Les urgences

point de vue du SAMU

Les urgences

point de vue du SAMU

Dr Daniel JANNIERE

SAMU de PARIS

Hôpital Necker

SERVICE D'AIDE MEDICALE URGENTE

• Organisation informelle avant 1986

• Loi de 1986 , décret de 1987

• Les missions du SAMU et du 15

• Le financement par la Sécurité Sociale

• Le décret sur les urgences 1997

• Implication dans le schéma départemental de permanence des soins

Missions du SAMUMissions du SAMU

• Écoute médicale permanente

• Déclenche les moyens de soins adaptés

• S'assure de l'hospitalisation

• Organise le transport

• Élabore les plans de secours

• Enseigne la médecine d'urgence

DEFINITION DE L'URGENCEDEFINITION DE L'URGENCE

U = G * S * T * VS

G = gravité

S = quantité de soins

T = temps d’accès aux soins

VS = valence sociale

Ambulanciers Infirmières Médecins

Secouristes POPULATION

15

POMPIERS MISSIONS

POLICE SPÉCIFIQUES

TRI HOPITAL

QUI APPELLE ?QUI APPELLE ?

Régulation médicale

TRI HOPITAL

Qui appelle aujourd’hui ?Qui appelle aujourd’hui ?

Régulation médicale

Ambulanciers

Secouristes

Pompiers

Police15

Médecins

Infirmières

LES GENS

À 80 %

LA REGULATION : CRRALA REGULATION : CRRA

Aujourd’hui 4 a 10 ARMs devant

2 a 3 médecins régulateurs

2500 décrochés téléphoniques

600 dossiers médicaux

Régulateur généraliste le WE de jours

En semaine uniquement de 20h a 24 h

La nuit hébergement du régulateur des UMP

LA REGULATION : CRRALA REGULATION : CRRA

Il faudrait une regulation généraliste

de 7h a 00h

le samedi matin

Il faut augmenter le nombre d’ARMs pour avoir

une réponse rapide (moins de 10 secondes )

et adapté (spécification des taches)

3 postes d’ARMs ont été attribués par le ministère et ont immédiatement disparus dans je ne sais quel plan équilibre !!

L'auxiliaire de Régulation Médicale du SAMU (ARMs)

L'auxiliaire de Régulation Médicale du SAMU (ARMs)

• Effectif: 50

• Postés 10 (jour), 4 (nuit)

• Bac SMS+ FAE (600 heures) Education Nationale

• Première ligne de réponse au 15

• Identification de l’appelant et du patient

• Localisation, cartographie

• Analyse rapide de la situation et hiérarchisation des appels

• Protocoles de service, procédures automatisées

• Sous la responsabilité du médecin régulateur

• Suivi des appels

• Suivi des vecteurs engagés

Accueil hospitalier•Un problème non résolu car tout passe par les urgences comme en 1950

•Seul les malades transportés par les Smurs bénéficient d’un accueil en spécialité

•Les patients ne peuvent pas toujours regagner leur hopital de référence

•L’aval des urgences reste le problème principal

•Une redéfinition de l’IAO ou du tri parait nécessaire

Le régulateur du SAMU adresse le

malade grave directement dans la

bonne structure• Reçoit le bilan médical

• Détermine les priorités

• Oriente le patient vers le service adapté

• Vérifie la disponibilité des soins

• Informe l'équipe d'accueil

SAMU et économie de santéSAMU et économie de santé

• Limitation des transports injustifiés

• Limitation des hospitalisations

• Economie des moyens coûteux

• Admission directe adaptée

• Gain de temps

ConseilMédecinde garde Secouristes Ambulance SMUR

de la PDS Pompiers

Régulation médicale

Les moyens du SAMU

Le SMURLe SMUR

L'action du SMUR

• Stabiliser les fonctions vitales

• Porter un premier diagnostic

• Evaluer les priorités thérapeutiques

• Transmettre l'information à l’équipe d’accueil

• Médicaliser le transport à l'hôpital

Besoin des Smur

•Re structuration hospitalière

(smur st Antoine, smur hôtel dieu)

•Intégration des moyens de la bspp

•Développement des TIIH

•Mise a niveau des effectifs paramédicaux

•Individualisation des budgets

Transports sanitaires

•Nouvelles normes

•Développer les transports dédiés a l’AMU

•Amélioration de la qualité des personnel et des

matériels

•Tiers payant / téléchargement

•Améliorer les conditions de circulation et d’accueil

Visites a domicile

Convention avec SOS, UMP et GMP

Pas de priorisation a SOS, variable a l’UMP

Pas de sectorisation permettant de mobiliser les

médecins installés

Pas de certitude de couverture des honoraires

Pas d’alternative publique autre que le Smur ou les

Urgences

Maisons médicales de garde

Sous employées mais en développement.

Changement culturel.

Médecins généralistes volontaires. Gestion

principalement par la GMP

Problèmes de locaux, de convention et d’accès (vsl)

La Cellule d’Urgence Médico-Psychologique

(CUMP)

La Cellule d’Urgence Médico-Psychologique

(CUMP)

•Soulager la souffrance psychique des patients et des intervenants

•Réduire les effets néfastes du stress

•Aider la victime à faire le point sur l’événement

•« Liquider l’expérience traumatique »

SAMU et SocialSAMU et Social

•

Centres d’hébergement d’urgence simples

•

Maraude psychosociale

•

hébergement d’urgence avec soins infirmiers

•

Dirigé vers les personnes sans domicile

Médico social a domicile

Mise en place d’une équipe mobile médico sociale en lien avec la mairie

Vers les personnes isolées ou précarisées

Un médecin délégué

L’EMU

L’Equipe Mobile d’urgenceL’Equipe Mobile d’urgence

Reconnaitre les appels

20% ont une composante médico-sociale

Mécénat !!!

Interface avec l’action psychiatrique

ConclusionConclusion• Une forte coordination SAMU - Hôpital

• Une réponse à géométrie variable

• Pour tous une très bonne accessibilité aux soins d’urgence

• Une très forte implication des médecins – Au téléphone à la régulation du 15

– Sur le terrain en SMUR

– Difficulté pour la PDS généraliste en visite

– Difficulté pour le transport sanitaire de base

– Difficulté pour l’adressage direct des patients intermédiaires

– Et bien sur difficulté pour les Urgences hospitalières