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Lésions des tendons fléchisseurs des doigts longs: principes de rééducation et appareillage Galloy Didier Institut de la main Paris

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Lésions des tendonsfléchisseurs des doigts

longs:principes de rééducation

et appareillage

Galloy DidierInstitut de la main Paris

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Plan de présentation

Physio pathologie Définition des zones de lésions Type de lésion ( section, désinsertion, usure…) Incidences sur le pronostique et la rééducation Les temps de la cicatrisation

Protocoles et temps de rééducation Historique et présentation Intérêts/inconvénients du travail passif et actif Les temps de la rééducation, description

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Définition de zonesde lésions

Zones 1 et 2: structurestrès imbriquées etproblème devascularisation en zone 2 (no man’s land; Verdan)Incidence sur lepronostique et surl’approche en rééducation

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Type de lésions

Section: souvent en zone 1, 2 et 5 avec unerupture de continuité franche sans forterétraction de la partie proximale. Parfoisassociées à une section d’un paquet vasculonerveux collatéraleDésinsertion(jersey finger): souvent associé aune forte rétractionUsure progressive: traitementmédicamenteux, maladie ruhmatoïde

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Cicatrisation etadhérences

Les différents temps de la cicatrisation

Type de suture et résistance ( cro +chirurgien )

Problème des adhérences différents enfonction des zones

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Résistance sutures /tensions

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Les protocoles derééducation

KleinertDuranDuran modifié

Les objectifs de ses protocoles sont: Favoriser la cicatrisation Réduire l’incidence des adhérences Entretenir la mobilité articulaire

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Kleinert (1967)

Sur la base d’une orthèse dont laqualité est capitaleFlexion passive/extension activeComplications et inconvénients de cetteméthode ( moins de suivit, flexion malcentrée et extension incomplète )

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Orthèse de type Kleinert

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Duran (1975)

Sur la base d’une orthèse plusclassiqueMobilisation passive en flexionet extension par lekinésithérapeute et autorééducationCooney en 1989 se sert del’effet ténodèse du poignet surles doigts

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Orthèse de type Duran

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Effets de la mobilisationpassive

Les intérêts: Simplicité Baisse du taux de rupture post

opératoire Lutte contre le flexum ipp, ipd

Les inconvénients: Faible glissement de la zone de

suture surtout en zone deux

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Protocole dit de« BELFAST » (1989)

Association de mobilisations passiveset actives protégées + auto rééducationFlexion active protégées: Placé tenu Travail actif aidé et actif doux Inhibition de la tension des extenseurs,

lutte contre les résistances périphériques (œdème et raideurs articulaires)

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Utilisation desprotocoles

Bonne méthodologieApplication à chaque cas très limitative

Qualité de la rééducation = bonneadaptation pour chaque casparticulier

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Objectifs en rééducation

Qualité de cicatrisation

Éviter les adhérences

Retrouver un bon coulissementtendineux et une bonne fonction

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Planning

Elle comporte des risques de lâchage il fautdonc être rigoureuxJ+1 ( j+8 si lésions vasculo nerveuseassociées)Rythmée par les phénomènes de cicatrisationet les consignes du chirurgienImportance du terrain ( age, sexe, professionet circonstances ) et de l’état vasculaire

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Orthèse post opératoire

Thermoformable sur mesureConfort et hygiènePoignet flexion 30/40°MP 60°IPP IPD en extensionTenir compte de la localisationet des particularité de la lésion

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Aspect trophique

Débuté immédiatementLimitation des adhérences,de la douleur et desrésistances périphériquesDrainage, glaçage ( CO2,glace ) et parfois contentiondigitale douce

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De j+1 à j 21

Mobilisation passive

Segmentaire puis globale

Protection tendineuse

Effet ténodèse

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Mobilisation passivesegmentaire

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Mobilisation passive dupoignet

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Passif global

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Mobilisations activesLe plus tôt possible Résistances périphériques nulles Bonne compréhension du patient Accord chirurgicale

Placé tenuActif aidé et actif douxÉviter le diastasisGénéralement débuter à j 21De bon résultats obtenus pour les équipe quidébutent a j+1 En accord avec le chirurgien Travail très doux

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Placé tenu

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Actif aidé

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Actif doux

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De J 21 à J 45

Travail de la cicatrice: US,massages, aspiration,application de gel de siliconeMobilisations passivesTravail actifPhysiothérapie: glaçage,stimulation douce

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Travail actif

Vers une position en course moyenne

Segmentaire et globale sur différentescourse sans résistances

Amélioration du coulissement tendineux

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Après j 45Poursuite du travail cicatricielAssouplissement et échauffementarticulaire vers la course externe etl’extension du poignet Travail actif sur une course de plusen plus externe et en course interne:amélioration du coulissementtendineuxRenforcement extenseurs: équilibreavec les fléchisseurs

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Coulissement tendineux

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Étirements tendineux

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TechniquesPathologie

Principes

ADAPTATION