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Lésions des tendonsfléchisseurs des doigts
longs:principes de rééducation
et appareillage
Galloy DidierInstitut de la main Paris
Plan de présentation
Physio pathologie Définition des zones de lésions Type de lésion ( section, désinsertion, usure…) Incidences sur le pronostique et la rééducation Les temps de la cicatrisation
Protocoles et temps de rééducation Historique et présentation Intérêts/inconvénients du travail passif et actif Les temps de la rééducation, description
Définition de zonesde lésions
Zones 1 et 2: structurestrès imbriquées etproblème devascularisation en zone 2 (no man’s land; Verdan)Incidence sur lepronostique et surl’approche en rééducation
Type de lésions
Section: souvent en zone 1, 2 et 5 avec unerupture de continuité franche sans forterétraction de la partie proximale. Parfoisassociées à une section d’un paquet vasculonerveux collatéraleDésinsertion(jersey finger): souvent associé aune forte rétractionUsure progressive: traitementmédicamenteux, maladie ruhmatoïde
Cicatrisation etadhérences
Les différents temps de la cicatrisation
Type de suture et résistance ( cro +chirurgien )
Problème des adhérences différents enfonction des zones
Résistance sutures /tensions
Les protocoles derééducation
KleinertDuranDuran modifié
Les objectifs de ses protocoles sont: Favoriser la cicatrisation Réduire l’incidence des adhérences Entretenir la mobilité articulaire
Kleinert (1967)
Sur la base d’une orthèse dont laqualité est capitaleFlexion passive/extension activeComplications et inconvénients de cetteméthode ( moins de suivit, flexion malcentrée et extension incomplète )
Orthèse de type Kleinert
Duran (1975)
Sur la base d’une orthèse plusclassiqueMobilisation passive en flexionet extension par lekinésithérapeute et autorééducationCooney en 1989 se sert del’effet ténodèse du poignet surles doigts
Orthèse de type Duran
Effets de la mobilisationpassive
Les intérêts: Simplicité Baisse du taux de rupture post
opératoire Lutte contre le flexum ipp, ipd
Les inconvénients: Faible glissement de la zone de
suture surtout en zone deux
Protocole dit de« BELFAST » (1989)
Association de mobilisations passiveset actives protégées + auto rééducationFlexion active protégées: Placé tenu Travail actif aidé et actif doux Inhibition de la tension des extenseurs,
lutte contre les résistances périphériques (œdème et raideurs articulaires)
Utilisation desprotocoles
Bonne méthodologieApplication à chaque cas très limitative
Qualité de la rééducation = bonneadaptation pour chaque casparticulier
Objectifs en rééducation
Qualité de cicatrisation
Éviter les adhérences
Retrouver un bon coulissementtendineux et une bonne fonction
Planning
Elle comporte des risques de lâchage il fautdonc être rigoureuxJ+1 ( j+8 si lésions vasculo nerveuseassociées)Rythmée par les phénomènes de cicatrisationet les consignes du chirurgienImportance du terrain ( age, sexe, professionet circonstances ) et de l’état vasculaire
Orthèse post opératoire
Thermoformable sur mesureConfort et hygiènePoignet flexion 30/40°MP 60°IPP IPD en extensionTenir compte de la localisationet des particularité de la lésion
Aspect trophique
Débuté immédiatementLimitation des adhérences,de la douleur et desrésistances périphériquesDrainage, glaçage ( CO2,glace ) et parfois contentiondigitale douce
De j+1 à j 21
Mobilisation passive
Segmentaire puis globale
Protection tendineuse
Effet ténodèse
Mobilisation passivesegmentaire
Mobilisation passive dupoignet
Passif global
Mobilisations activesLe plus tôt possible Résistances périphériques nulles Bonne compréhension du patient Accord chirurgicale
Placé tenuActif aidé et actif douxÉviter le diastasisGénéralement débuter à j 21De bon résultats obtenus pour les équipe quidébutent a j+1 En accord avec le chirurgien Travail très doux
Placé tenu
Actif aidé
Actif doux
De J 21 à J 45
Travail de la cicatrice: US,massages, aspiration,application de gel de siliconeMobilisations passivesTravail actifPhysiothérapie: glaçage,stimulation douce
Travail actif
Vers une position en course moyenne
Segmentaire et globale sur différentescourse sans résistances
Amélioration du coulissement tendineux
Après j 45Poursuite du travail cicatricielAssouplissement et échauffementarticulaire vers la course externe etl’extension du poignet Travail actif sur une course de plusen plus externe et en course interne:amélioration du coulissementtendineuxRenforcement extenseurs: équilibreavec les fléchisseurs
Coulissement tendineux
Étirements tendineux
TechniquesPathologie
Principes
ADAPTATION