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Lettre n°42 Avril 2012
LʼéditoDe quoi sera fait l'avenir ?
Nous savons avec certitude que BIOFORMA, dans ses vingt ans à peine, est en train de vivre ses derniers moments. En 2013, un autre organisme, l'OGDPC*, sera en charge de cette activité si importante qu'est la formation continue. Importante, elle l'est au moins trois fois : pour les professionnels confrontés à la question de la connaissance, pour les patients dont la santé dépend de l'acuité des précédents, pour les états de plus en plus confrontés aux dépenses de santé. La France avait bien perçu cela en laissant la Sécurité Sociale prendre en charge les coûts de cette formation pour les biologistes, de façon efficace en convention avec les professionnels.Parallèlement à la réforme de la biologie médicale a été mis en place l'OGDPC visant à prendre en charge la totalité des professions de santé. Les modalités n'en sont pas toutes déterminées et l'on peut s'interroger sur ce que sera l'avenir. L'avenir c'est demain. Avenir des structures qui, comme FCBM, dans le respect de règles éthiques strictes, ont jusqu'ici contribué à l'offre en matière de formation continue. Avenir pour les individus qui restent dans l'incertitude concernant le financement (organisé ou libre ?) de cette formation obligatoire. Avenir pour la profession de "spécialiste en biologie médicale" dont l'unité à été signée par la réforme BACHELOT en mettant le pat ient au centre de la préoccupation du laboratoire et en affirmant l'unicité du biologiste, quelle que soit sa filière de formation initiale. On peut dès lors s'interroger sur le sens de confier la gestion de leur format ion cont inue à deux commissions différentes, selon leur doctorat d'exercice.A l'évidence, tout le monde est pressé de savoir de quoi sera fait l'avenir. Quelques jours encore à attendre** !
Pr. Joël X. CORBERAND
* Organisme de Gestion du Développement Professionnel Continu** Aucune allusion aux évènements politiques de ce printemps.
Lettre éditée par l’Association FCBM - Tél : 05 62 17 39 25 - Email : [email protected]
www.medicinimage.com www.e-medicinimage.eu
e-MEDICINimageLa Lettre du Mois
Immunocytochimie et cytofluorométrie
La ques(on de la différence entre ces deux techniques a été récemment posée par un u(lisateur du programme e-‐HEMATimage. Voici quelques éléments de réponses, volontairement simplifiés.
Ces deux techniques visent, toutes deux, à caractériser des cellules en révélant la présence de sites an7géniques à la surface de leur membrane ou l'intérieur de la cellule. Ce>e révéla7on s'effectue en u7lisant des an7corps monoclonaux que l'on saura repérer une fois qu'ils auront été fixés sur les an7gènes correspondants. En immunocytochimie, la révéla7on est enzyma7que (expression d'une peroxydase), en cytofluorométrie l'an7corps monoclonal est associé à un marqueur fluorescent. En immunocytochimie, le plus souvent, un seul an7corps est u7lisé. En cytofluorométrie, plusieurs an7corps associés à des marqueurs fluorescents différents (exprimant des couleurs différentes) peuvent être u7lisés simultanément et, de ce fait, marquer la même cellule. On peut ainsi affirmer qu'une même cellule exprime plusieurs an7gènes.Si l'on ajoute que la cytofluorométrie peut analyser des milliers de cellules avec une extrême rapidité, on est convaincu de l'écrasante supériorité pra7que de la cytofluorométrie versus l'immunocytochimie. Alors, l'immunocytochimie doit-‐elle être abandonnée ? Certes, elle est de moins en moins u7lisée pour la caractérisa7on des hémopathies malignes (LA et syndromes lymphoproliféra7fs) mais elle conserve un intérêt pour rechercher des évènements rares dans des 7ssus, comme des micro-‐métastases médullaires. Reconnaissons aussi que l'immunocytochimie, sans appareillage spécial, est délicate et de réalisa7on assez longue et ne peut être réalisée que dans des laboratoires spécialisés. Quant à la cytofluorométrie, elle nécessite des automates d'autant plus onéreux qu'ils sont perfec7onnés et requiert, elle aussi, un grand savoir faire. On est dans le domaine de la grande spécialisa7on.
Vous vous posez des questions d'ordre technique ou médical,
relatives aux dossiers de formation ou en rapport avec votre exercice professionnel ?
N'hésitez pas à les adresser au secrétariat de FCBM qui les transmettra aux spécialistes concernés. La réponse vous sera adressée directement par e-mail et sera plus tard l'objet d'un petit article dans la Lettre du Mois d'e-MEDICINimage.
[email protected] L'art de s'occuper de tous !
Les schizocytes : un sujet pointu !
Nous répétons sans cesse que les héma2es sont les mal aimées des cellules sanguines, surtout sur la pla2ne du microscope. Sans doute sont elles trop nombreuses, trop uniformément colorées pour qu'on s'en préoccupe vraiment. Pourtant, i l est des situa2ons où l'homologa2on d'une anomalie est essen2elle pour le pa2ent. Par exemple, en ce qui concerne le contenu de l'héma2e, la présence de Plasmodium falciparum perme@ant le diagnos2c de la forme mortelle du paludisme ou les héma2es ponctuées perme@ant le diagnos2c de saturnisme (les terribles coliques de plomb !).Les schizocytes sont eux aussi très dignes d'intérêt dans la mesure où derrière eux peuvent se trouver des affec=ons gravissimes, les microangiopathies thrombo=ques (MAT). CeHe ques=on a été très sérieusement abordée dans un ar=cle récent de l'Interna=onal Journal of Laboratory Hematology*. En voici les points saillants.
Les schizocytes sont des fragments de globules rouges (GR) produits par des trauma7smes mécaniques au sein même de la circula7on sanguine. La détec7on de schizocytes est une donnée importante pour le diagnos7c morphologique de MAT. Cependant, les critères d'homologa7on ne sont pas les mêmes d'un laboratoire à l'autre, en raison de la variabilité de forme et de nature des fragments, et de la subjec7vité de l'observateur. Le manque de normalisa7on peut conduire à des diagnos7cs erronés avec conséquence sur l'issue clinique.Le Groupe de travail sur le schizocyte mis en place par le "Interna7onal Council for Standardiza7on in Haematology" (ICSH) a proposé des recommanda7ons pour normaliser l'iden7fica7on des schizocytes, leur numéra7on et l'expression du résultat.Ces recommanda7ons concernent le froZs, le comptage et une descrip7on morphologique basée sur des critères posi7fs. La numéra7on des schizocytes a une grande valeur clinique pour le diagnos7c de MAT en l'absence d'autres anomalies importantes des héma7es. La numéra7on automa7sée des héma7es fragmentées est également recommandée par l'ICSH comme un complément u7le au microscope, compte tenu de la haute valeur prédic7ve de résultats néga7fs.
Les schizocytes doivent être identifiés sur la base de critères morphologiques positifs
Les schizocytes sont des fragments d'héma7es ou des érythrocytes amputés répondant à un mécanisme de forma7on univoque : le trauma7sme mécanique d'héma7es qui s'empalant sur des filaments de fibrine ancrés à surface endothéliale voire à un excès de turbulence du sang.
Par conséquent, les schizocytes sont toujours plus pe7ts que les héma7es normales et correspondent aux éléments suivants, presque toujours pointus :
1-‐ pe7ts fragments de différentes formes, parfois avec des pointes aiguës ou en forme d'épine (triangulaire), habituellement de couleur foncée, parfois très claire par perte d'hémoglobine au moment de la fragmenta7on ; les formes en micro-‐croissants doivent être dis7nguées, sur la base de leur taille, des héma7es falciformes (drépanocytes).
2-‐ cellules en casque, avec une (rarement deux), zone amputée entourée d'une bordure lisse, dont des extrémités sont pointues : la par7e de cellule manquante correspond à un fragment éjecté lors de la fracture de l'héma7e sur un filament de fibrine;
3-‐ cellules endommagées, plus grandes que les pe7ts fragments, avec une paire de spicules, parfois même deux ou trois, séparées par un bout concave, semi-‐circulaire de membrane. Ils sont généralement désignés sous le terme de kératocytes (cellules à cornes). Ils se forment dans les mêmes condi7ons que les formes en triangle, en croissant et les cellules en casque, par rupture d'une ou plusieurs pseudo-‐vacuoles suivie de la répara7on de la membrane cellulaire. Des cellules morphologiquement iden7ques se produisent dans l'anémie hémoly7que avec corps de Heinz (déficit en GD6P) ; elles se dis7nguent des kératocytes, comme élément d'expression d'une MAT, en tenant compte du contexte dans lequel elles surviennent.
4-‐ héma7es de pe7te taille, hyperdenses, de forme ronde et foncées, désignées sous le terme de microsphérocytes (ou sphéro-‐schizocytes). Ces microsphérocytes cons7tuent un état secondaire de la fragmenta7on et ne doivent être inclus dans le compte des schizocytes que s'il existe par ailleurs les formes men7onnées aux points 1 à 3. Ils ne doivent pas être confondus avec les sphérocytes de la sphérocytose héréditaire ou des anémies hémoly7ques immunes, qui ont un diamètre diminué, mais qui ne sont pas aussi pe7ts.
* G. ZINI, G. d'ONOFRIO, C. BRIGGS, W. ERBER, J.M. JOU, S.H. LEE, S. MCFADDEN, J.L. VIVES-CORRONS, N. YUTAKA, J.F. LESESVE : ICSH recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes. Int. Jnl. Lab. Hem. 2011, 33, 1-9
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Organisées par l'Association des Biologistes de Midi-Pyrénées (ABMP) avec le concours de l'AFCBM-MP
Le Jeudi 24 Mai :
Le matin, bactériologie sous la présidence du Pr René COURCOL (Président de la Société Française de Microbiologie) du CHRU de LilleL'après-midi, actualités microbiologiques, sous la présidence du Pr Patrice MASSIP, infectiologue, du CHU de Toulouse.
Le vendredi 25 Mai :
Le matin, hématologie, sous la présidence du Pr Christian RECHER, hématologiste, du CHU de Toulouse.L'après-midi, 4 ateliers :- dosage de la CDT,- troponine HS,- pro-calcitonine,- métabolisme phospho-calcique.
Renseignements et Inscriptions : ABMPTél : 05 34 56 90 35 – Fax : 05 34 56 90 33e-mai : [email protected] Web : www.jtbm.fr
Réservation hôtelière :http://abmp2012.reserv-hotels.fr
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