Lévaluation dans un programme déducation thérapeutique auprès de patients insuffisants cardiaques. CHU RENNES - Pôle Thoracique Vasculaire et Métabolique

L’évaluation dans un L’évaluation dans un programme d’éducation programme d’éducation thérapeutique auprès de thérapeutique auprès de

patients insuffisants patients insuffisants cardiaques.cardiaques.

CHU RENNES - Pôle Thoracique Vasculaire et Métabolique CHU RENNES - Pôle Thoracique Vasculaire et Métabolique

MEDECIN : LECLERCQ Christophe MEDECIN : LECLERCQ Christophe CADRE IDE : PELLEN NicoleCADRE IDE : PELLEN NicoleINFIRMIERES : LE MAITRE Sylvie – MARQUER Christine – TIMONNIER INFIRMIERES : LE MAITRE Sylvie – MARQUER Christine – TIMONNIER Isabelle Isabelle DIETETICIENNES : LAJOUS Claudine – VEDUTELLI FrançoiseDIETETICIENNES : LAJOUS Claudine – VEDUTELLI Françoise

Juin 2010Juin 2010

Un peu d’histoire…Un peu d’histoire…

Identité Identité de la structure : cardiologie du CHU de de la structure : cardiologie du CHU de RennesRennes

L’activité d’éducation thérapeutiqueL’activité d’éducation thérapeutique: séances : séances collectives, éducation individuelle (lit du patient)collectives, éducation individuelle (lit du patient)

Le projetLe projet: de la réflexion à la réalisation: de la réflexion à la réalisation En lien avec En lien avec le thème de la journéele thème de la journée: notre : notre

expérience de l’évaluation dans notre activité expérience de l’évaluation dans notre activité d’ETP auprès des patients insuffisants d’ETP auprès des patients insuffisants cardiaques.cardiaques.

Unité d’éducation insuffisance cardiaque

CHU RENNES

Pourquoi évaluer?Pourquoi évaluer?

Double objectif: mesurer l’efficacité du Double objectif: mesurer l’efficacité du travail, le valoriser et apprécier la travail, le valoriser et apprécier la qualité du travail (animation, qualité du travail (animation, réception des messages..)réception des messages..)

2 thèmes dans l’évaluation:2 thèmes dans l’évaluation: évaluation des connaissances et du évaluation des connaissances et du

changement de comportement des changement de comportement des patientspatients

évaluation de la satisfaction des patients.évaluation de la satisfaction des patients.


CHU RENNES

Comment évaluer?Comment évaluer?

Outil d’évaluation choisi, le Outil d’évaluation choisi, le questionnaire:questionnaire: questionnaire à temps 0 et à 3 moisquestionnaire à temps 0 et à 3 mois questionnaire de satisfaction des séancesquestionnaire de satisfaction des séances

Analyse informatique, travail de Analyse informatique, travail de structuration des questionnairesstructuration des questionnaires

Présentation d’une partie des résultatsPrésentation d’une partie des résultats


CHU RENNES

Combien sont-ils?Combien sont-ils?

Etape d’évaluation présente dès le début de la Etape d’évaluation présente dès le début de la réflexionréflexion

Pour une évaluation pertinente: nécessité d’ Pour une évaluation pertinente: nécessité d’ une mise en parallèle des questionnaires T0,T3 une mise en parallèle des questionnaires T0,T3

Nombreuses modifications des questionnaires :Nombreuses modifications des questionnaires : 115 patients /programme éducatif115 patients /programme éducatif 19 patients /évaluation des connaissances et du 19 patients /évaluation des connaissances et du

changement de comportementchangement de comportement 34 patients et 20 accompagnants/évaluation de la 34 patients et 20 accompagnants/évaluation de la

satisfaction.satisfaction.

Evaluation des connaissancesEvaluation des connaissances Mieux connaître la maladie et mieux la gérer au Mieux connaître la maladie et mieux la gérer au

quotidienquotidien Le type des questionsLe type des questions : :

Questions ouvertes (non évaluables)Questions ouvertes (non évaluables)

questions fermées, à choix multiplesquestions fermées, à choix multiples

Meilleur recueil des données et Meilleur recueil des données et comparaison possible des réponses comparaison possible des réponses avant et après éducationavant et après éducation

« Pour vous c’est quoi l’insuffisance « Pour vous c’est quoi l’insuffisance cardiaque? »cardiaque? »

« L’insuffisance cardiaque est: » « L’insuffisance cardiaque est: » (QT0/Q10; (QT0/Q10; QT3/Q1)QT3/Q1)


CHU RENNES

Eff

ec

tif

0

2

4

6

8

10

12

14

Avant éducationAprès éducation

mauvaise contractiondu muscle cardiaque

mauvaise contraction et mauvais remplissage

je ne sais pas

mauvais remplissagedu coeur

défaut de circulation du sang

L’insuffisance cardiaque est :

3

4

5

1

4

5

2

13

1

Evaluation des connaissancesEvaluation des connaissances Mieux connaitre la maladie et mieux la Mieux connaitre la maladie et mieux la

gérer au quotidiengérer au quotidien

La formulation des questions :La formulation des questions :

Les signes relatifs à la maladieLes signes relatifs à la maladie

« Quels sont les signes de votre « Quels sont les signes de votre insuffisance cardiaque? »insuffisance cardiaque? »

« A quels signes reconnaît-on « A quels signes reconnaît-on l’insuffisance cardiaque? » l’insuffisance cardiaque? » (QT0/Q14; QT3/Q2)(QT0/Q14; QT3/Q2)


CHU RENNES

Eff

ecti

f

0

2

4

6

8

10

12

14Avant éducationAprès éducation

erronée incomplète correcte

réponses

A quels signes reconnaît-on l’insuffisance cardiaque ?

1. Œdèmes2. Nausées3. Essoufflement4. Prise de poids5. Fièvre6. Fatigue7. Je ne sais pas

5

1

12 12

2

6

Œdèmes (3 fois)

Essoufflement(2 fois)

Essoufflement et fatigue(3 fois)

Œdèmes,Essoufflement,Prise de poids(2 fois)

Œdèmes, Essoufflement, Fatigue(2 fois)

Après éducation, on note pour 12 patients des réponses incomplètes

concernant les signes d’insuffisance cardiaque :

Evaluation des connaissancesEvaluation des connaissances Mieux connaitre la maladie et mieux la Mieux connaitre la maladie et mieux la

gérer au quotidiengérer au quotidien

La formulation des questions :La formulation des questions :

La diététiqueLa diététique

«Connaissance générale sur les aliments; «Connaissance générale sur les aliments; salés ou non » salés ou non »

« Affinage de la connaissance; 3 classes « Affinage de la connaissance; 3 classes (autorisés en petite quantité, autorisés à (autorisés en petite quantité, autorisés à volonté, strictement interdits) » volonté, strictement interdits) » (QT0/Q31; (QT0/Q31; QT3/Q16)QT3/Q16)


CHU RENNES

% b

on

ne

s ré

po

ns

es

0

20

40

60

80

100

bouillon KUB choucroute

% b

on

nes

rép

on

ses

0

20

40

60

80

100

fruits frais yaourts poulet rôti sans sel

% b

on

ne

s r

ép

on

se

s

0

20

40

60

80

100


jambon blanc

sardines à l'huile

petits poisconserve

camembert 6 huitres

Dans votre régime, les aliments suivants sont-ils …?

1. autorisés en petite quantité occasionnellement

2. autorisés à volonté

3. strictement interdits

4. je ne sais pas

aliments autorisés à volonté

aliments strictement interdits

aliments à consommer en petite quantité

Evaluation du changement Evaluation du changement de comportement des de comportement des

patientspatients Faire les liens entre ce que le patient Faire les liens entre ce que le patient

sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait réellement dans sa vie quotidienneréellement dans sa vie quotidienne

La diététiqueLa diététique« Quelle conduite le patient va tenir « Quelle conduite le patient va tenir

lorsque les repas sont préparés par lorsque les repas sont préparés par autrui, ou pris à l’extérieur? » autrui, ou pris à l’extérieur? » (QT0/Q33; (QT0/Q33; QT3/Q17)QT3/Q17)


CHU RENNES

Si vous prenez un repas à l’extérieur : restaurant, amis, famille, repas festif …Que faites-vous ?

Avant éducationAvant éducation Après éducationAprès éducation

effectif (%)effectif (%) 15 (88%)15 (88%) 17 (100%)17 (100%)

avec modification, n=6

sans modification, n=9 avec modification, n=15

sans modification, n=2

Evaluation du changement Evaluation du changement de comportement des de comportement des

patientspatients Faire les liens entre ce que le patient Faire les liens entre ce que le patient

sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait sait de ce qu’il doit faire et ce qu’il fait réellement dans sa vie quotidienneréellement dans sa vie quotidienne

Le poidsLe poids

Interrogation sur la pesée régulière mais Interrogation sur la pesée régulière mais quelle est la conduite à tenir face à une quelle est la conduite à tenir face à une prise de poidsprise de poids

« Si je prends plusieurs kilos en une « Si je prends plusieurs kilos en une semaine ? » semaine ? » (QT0/Q40; QT3/Q11)(QT0/Q40; QT3/Q11)


CHU RENNES

Eff

ect

if

0

2

4

6

8

10

12

14


je mange moins

je diminue boisson

je contacte rapidement mon médecin

j'attends prochainevisite chez médecin

je ne sais pas

Si je prends plusieurs kilos en une semaine :

8

11

1

6

11

5 5

Evaluation de la satisfaction Evaluation de la satisfaction des patientsdes patients

Le document enquête de satisfaction, est Le document enquête de satisfaction, est remis à la fin de la 2remis à la fin de la 2èmeème séance (patient et séance (patient et accompagnant)accompagnant)

Le document est récupéré avant le départ Le document est récupéré avant le départ des patientsdes patients

Critères évalués: les conditions d’accueil, le Critères évalués: les conditions d’accueil, le contenu des séances en termes de durée, contenu des séances en termes de durée, d’échanges, d’attentes, d’animation, de d’échanges, d’attentes, d’animation, de connaissances et de conseils apportés.connaissances et de conseils apportés.


CHU RENNES

CONSEILS

Patients Accompagnants

Maladie Alimentation

Traitement

Maladie Alimentation

Traitement

Très satisfaitAssez satisfaitPeu satisfaitNon exprimés

CONSEILS

Activités physiques Activités physiques



ANIMATION

Compréhension

Ecoute

Aisance



Compréhension

Ecoute

Aisance

SynthèseSynthèse Fiabilité de l’outil : déjà des résultats avec seulement Fiabilité de l’outil : déjà des résultats avec seulement

19 patients…19 patients…

Extensible: accroissement des données (nombre de Extensible: accroissement des données (nombre de patients), superposable danspatients), superposable dans

la durée (T6, ...)la durée (T6, ...)

Modifiable: plusieurs T0, nouveaux critères (échelle Modifiable: plusieurs T0, nouveaux critères (échelle numérique pour le moral et la santé)numérique pour le moral et la santé)

Outil qui s’ajuste bien aux critères de l’évaluation Outil qui s’ajuste bien aux critères de l’évaluation (processus permanent et évolutif).(processus permanent et évolutif).


CHU RENNES

Impact du projetImpact du projet

Pour l’équipe éducativePour l’équipe éducative::Obtention du poste IDE à 50% (financement par le Obtention du poste IDE à 50% (financement par le

laboratoire Novartis) et de moyens matériels laboratoire Novartis) et de moyens matériels (informatique…)(informatique…)

Pour les patientsPour les patients::Lien hôpital/médecin de ville (courrier de sortie)Lien hôpital/médecin de ville (courrier de sortie)

Pour les soignantsPour les soignants:: Implication plus importante des soignants (repérage Implication plus importante des soignants (repérage

voire recrutement, accompagnement; projet AS voire recrutement, accompagnement; projet AS (surveillance du poids par les patients)(surveillance du poids par les patients)

Emergence d’un dynamisme au sein du pôle TVM Emergence d’un dynamisme au sein du pôle TVM (présentation de l’ETP en IC; appropriation de la (présentation de l’ETP en IC; appropriation de la démarche éducative).démarche éducative).Unité d’éducation insuffisance cardiaque

CHU RENNES

Perspectives du projetPerspectives du projet

Organiser le suivi éducatif à long termeOrganiser le suivi éducatif à long terme

Réflexion à une collaboration hors CHU.Réflexion à une collaboration hors CHU.


CHU RENNES

Documents

Lévaluation dans un programme déducation thérapeutique auprès de patients insuffisants cardiaques. CHU RENNES - Pôle Thoracique Vasculaire et Métabolique