Lexamen clinique en Neurologie mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr

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    03-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> Lexamen clinique en Neurologie mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr </li> <li> Page 2 </li> <li> Plan Gnralits Rappels anatomiques Les maladies Lexamen systmatique Les grandes syndromes Les troubles de la conscience </li> <li> Page 3 </li> <li> A quoi sert le systme nerveux ?! Pas indispensable! organismes unicellulaires (bactries etc) plantes Fonctions vgtatives (respiration, hmodynamique, homostasie) Vie de relation perception de soi et du monde (conscience) production dune rponse comportementale adapte </li> <li> Page 4 </li> <li> Monde extrieur Stimulis externes Stimuli internes SN centrale SN priphrique (nerf muscle) Action Perception </li> <li> Page 5 </li> <li> Fonctions spcifiques aux humains (?) langage mmoire (pas spcifique mais trs dvelopp chez lHomme) planification: capacit simuler/anticiper le futur </li> <li> Page 6 </li> <li> Donc Complexe +++ Doit tre adapt au patient la question pose (plainte du patient+++) au temps disponible Utilit des chelles reproductibilit Suivi (Glasgow) </li> <li> Page 7 </li> <li> Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire Le systme Le cerveau </li> <li> Page 8 </li> <li> Le cortex Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire </li> <li> Page 9 </li> <li> Lhomonculus </li> <li> Page 10 </li> <li> La moelle pinire Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire </li> <li> Page 11 </li> <li> Les maladies Traumatismes Infections: bactries,virus, champignons prions) Tumeurs: primitives, mtastases (syndromes paranoplasiques) Vasculaires: ischmique, hmorragique, thrombophlbite Toxiques/mdicaments Maladies inflammatoires: SEP, PRN, maladies auto-immunes (Lupus etc) Maladies dgnratives: Parkinson, Alzheimer, Huntington etc Mtabolique innes (glycognoses, Wilson, leucodystrophies, mithocondriopathies) acquises (hypoxie, hypoglycmie, insuff rnale/hpatique, thyroide/parthyroide, hyperthermie etc..) Maladies carentielles: Wernicke-Korsakoff, Beriberi (B1), Pellagre (PP), sclrose combine de la moelle (B12) Anomalies du dveloppement Mcaniques hydrocphalies (communicantes non communicantes ect) sciatique Idiopathique </li> <li> Page 12 </li> <li> Dr House MIDNIGHT Mtabolique Infectieux Dgnratif Noplasique Inflammatoire Gntique Hemato (+ vasculaire) Traumatique </li> <li> Page 13 </li> <li> Examen clinique standard Objectif: localiser latteinte dans le SN et en trouver la cause 1.interrogatoire, anamnse, fondamental +++ 2.inspection 3.examen physique, orient +++ 4. examens complmentaires </li> <li> Page 14 </li> <li> 1. Interrogatoire Plainte du patient cest ce quon doit soulager Histoire de la maladie: renseigne sur la cause+++ brutal (sec/min): AVC progressif (mois/anne): dgnratif, toxique sub-aigue (heures/jours), rgressif, rcidivant: SEP </li> <li> Page 15 </li> <li> 2. Inspection Motricit, coordination, examens de la marche si possible, manipulation dobjets Fonctions suprieurs globales , orientation spatio-temporelles, capacit de jugement Prpare lexamen physique qui sera orient </li> <li> Page 16 </li> <li> 3. Examen physique Motricit Sensibilit Rflexes Examens des paires crniennes Examens neuro-psychologique Examen gnral </li> <li> Page 17 </li> <li> 3.1 Motricit Tonus musculaire Hypertonie (spastique du synd pyramidal/ plastique du synd Parkinsonien) Hypotonie (synd cerebelleux) Motricit segmentaire (cot de 0 5) 0 pas de contraction visible 1 contraction musculaire sans mouvement 2 mouvement dans le plan de la pesanteur 3 mouvement contre la pesanteur mais pas contre rsistance 4 mouvement contre rsistance modre 5 normal (contre rsistance) Systmatisation? Hmiplgie/parsie Paraplgie/parsie Ttraplgie/parsie Examen de la marche et du mouvement </li> <li> Page 18 </li> <li> 3.2 Sensibilit Hypoesthsie : diminution de la sensibilit Anesthsie : perte de sensibilit Hyperesthsie : augmentation de la sensibilit douloureuse (pour les stimuli douloureux) Dysesthsie : perception douloureuse pour des stimuli non douloureux Paresthsies : sensation de fourmis Type de sensibilit atteinte: Tact fin et proprioception (voie lemniscale ou cordonale postrieur) Sensibilit thermo-algique (voie extra-lemniscale ou spino- thalamique) Systmatisation? </li> <li> Page 19 </li> <li> 3.3 Rflexes Reflexes ostotendineux: normaux, vifs, diminus ou abolis Bicipital Tricipital Stylo-radial Cubito-pronateur Rotulien Achillen Reflexe cutano-plantaire (signe de Babinski: lvation lente et majestueuse du gros orteil ) Rflexe cutan-abdominal Autres: photomoteur, convergence, cornen, occulocphalogyre, occulovestibulaire, corno-ptrygoidien, palmo-mentonier, signe de Hoffman, vlo-palatin, nauseux, reflex de toux, reflex masstrin, reflex anal, bulbo/caverneux </li> <li> Page 20 </li> <li> 3.4 paires crniennes douze paires </li> <li> Page 21 </li> <li> 3.4 paires crniennes En pratique: Yeux: motricit intrinsque et extrinsque III : mydriase, il en abduction, ptosis VI : il en adduction IV : il en abduction vers le haut Paralysie faciale priphrique (VII) Hmianesthsie (V) Trouble de laudition/equilibre (VIII) Motricit de la langue, dglutition (IX et XII) Muscle trapze (XI) </li> <li> Page 22 </li> <li> Surveillance des pupilles Taille: myosis / mydriase Symtrique? (anisocorie?) Ractivit? mydriase myosis </li> <li> Page 23 </li> <li> Attention piges !!! Morphiniques (myosis) Arosols de bta mimtiques (Bricanyl/Ventoline) et Adrnaline (mydriase) Yeux claires (mydriase) </li> <li> Page 24 </li> <li> Les grands syndromes Syndrome pyramidal Syndrome bulbaire et pseudo bulbaire Syndrome neurogne priphrique Syndrome myasthnique Syndrome myogne Syndrome Parkinsonien (ou extra pyramidal ) Syndrome crbelleux Syndrome mning Syndrome dhypertension intracrnienne Syndrome frontal Syndrome de lhmisphre majeur Syndrome de lhmisphre mineur ou dAnton Babinski </li> <li> Page 25 </li> <li> Syndrome pyramidal Atteinte de la voie cortico-spinale AVC, Tumeurs SEP, moelle Dficit moteur Hypertonie spastique ROT vifs Signe de Babinski </li> <li> Page 26 </li> <li> Syndrome neurogne priphrique Dficit moteur/sensitif ROT diminus Amyotrophie Crampes, fasciculations Atteinte du nerf Aigue: PRNA+++ Chronique: nombreuses causes DIABETE/OH </li> <li> Page 27 </li> <li> Syndrome myasthnique Atteinte de la jonction neuromusculaire Myasthnie autoimmune gravite: troubles de la dglutition, de la respiration Fatigabilit l'effort Variabilit Musculature oculaire +++ (ptosis, diplopie) </li> <li> Page 28 </li> <li> Syndrome myogne Atteinte du muscle Myosites, myopathies (Duchne, hypothyrodie, cortisonique) Dficit moteur pur Atrophie, parfois hypertrophie Rponse idiomusculaire abolie ROT conservs </li> <li> Page 29 </li> <li> (Syndrome bulbaire et pseudobulbaire) Sy Bulbaire: atteinte du tronc crbrale, des nerfs ou de la jonction NM Dysarthrie Dysphonie Dysphagie (risque de fausse route +++) Claude Bernard Horner (CBH) ptsis myosis enophtalmie) AVC du tronc, myasthnie Sy Pseudo-bulbaire: syndrome pyramidale de la face Idem syndrome bulbaire Rire et pleur spasmodique Reflex masstrin vif SLA/SEP/dmence vasculaire (+ incontinence + marche petit pas) </li> <li> Page 30 </li> <li> Syndrome Parkinsonien Atteinte de la SN du tronc crbral Visage fig, inexpressif Maladie de Parkinson, Wilson(Cu), AMS Akinsie Rigidit (hypertonie plastique) Tremblement (repos, lent 5Hz) </li> <li> Page 31 </li> <li> Syndrome crbelleux Atteinte du cervelet alcool+++ Hypotonie Tremblement daction Dysmtrie Trouble de la statique (ataxie danse des tendons largissement du polygone de sustentation) </li> <li> Page 32 </li> <li> Syndrome mning Inflammation des mninges Mningite / hmorragie mninge Cphale Vomissement Raideur de nuque phono/photo phobie </li> <li> Page 33 </li> <li> Syndrome dhypertension intracrnienne Cphale augment en dcubitus Vomissement en jet Phono-photophobie Oedme papillaire au fond dil Toute pathologie ocupant de lespace: tumeurs abces AVC massif </li> <li> Page 34 </li> <li> Syndrome frontal Atteinte du lobe frontale (bilatrale) AVC, tumeurs dmences Troubles du comportement Troubles du langage Troubles de lattention </li> <li> Page 35 </li> <li> traumatique: 1848, Phineas Gage Pas de paralysie, mais devenu impulsif, grossier asocial </li> <li> Page 36 </li> <li> Syndrome de lhmisphre majeur Hmiplgie controlatrale (droite) aux 3 tages (PF centrale) Hmianesthsie controlatrale Hmianopsie latrale homonyme (HLH) controlatrale Aphasie </li> <li> Page 37 </li> <li> (Les aphasies) Compliqu+++ Plusieurs classifications Historique: Aphasie de Broca: tantan comprhension peu altr, expression trs altre: mutisme ou strotypies Aphasie de Wernicke: comprhension et expression altre, anosognosie </li> <li> Page 38 </li> <li> Syndrome de lhmisphre mineur Hmiplgie controlatrale (gauche) aux 3 tages (PF centrale) Hmianesthsie controlatrale Hmianopsie latrale homonyme (HLH) controlatrale Hmingligence (visuelle, auditive, tactile), anosognosie </li> <li> Page 39 </li> <li> Troubles de la conscience </li> <li> Page 40 </li> <li> Score de Glasgow (YVM) Donc de 3 15 </li></ul>

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