L’examen du sédiment urinaire en pratique · PDF filedu réfractomètre portatif et l’examen d’une bandelette (biochimie urinaire) précède la réalisation d’un sédiment

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Lexamen du sdiment urinaire en pratique courante
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Info 8/2014
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Lvaluation microscopique du sdiment urinaire est un examen simple ralisable au chevet du patient, ct des examens hmato-biochimiques de routine.
Choix et conservation du prlvementLexamen du sdiment doit tre ralis im-mdiatement aprs la rcolte de lurine (dans les 30 min), ou dfaut dans les 6 8 heures (au maximum 24 h). En cas danalyse diff-re, lurine est entreposer au rfrigrateur (ASVCP Guidelines) et remise tempra-ture ambiante avant analyse.
Prparation de lchantillon- Mthoded examenLa mesure de la densit urinaire au moyen du rfractomtre portatif et lexamen dune bandelette (biochimie urinaire) prcde la ralisation dun sdiment. Pour obtenir un rsultat fiable, il convient dutiliser une m-thode la plus standardise possible. Aprs centrifugation faible vitesse (500 G, 5 min *) dun chantillon durine de volume dfini (3, 5 ou 10 ml), le surnageant est limin par aspiration laide dune pipette jusqu lais-ser env. 0,5 ml durine qui sera remise dlica-tement en suspension (Photo 3). Enfin, une goutte de culot est transfre sur une lame et tale de manire homogne laide de la lamelle. Lexamen au microscope au faib-le grossissement (X 100) permet de dtecter les particules prsentes et les lments figu-rs plus rares (cylindres, cellules, cristaux, bactries) avant de prciser leur quantit au plus fort grossissement (X 400, comptage sur 10 champs) de manire semi-quantita-tive (Tableaux 1 & 2, photos). Lemploi dun microscope contraste de phase,voire de lumire polarise, amliore notablement lobservation des lments figurs de lurine.
Photo 1: Cristaux de struvite (PAM) et doxalate decalcium
Photo 2: a. globules rouges normaux et b.chinocytes (urine concentre)
Tableau 2: Principaux cristaux frquemment rencontrs dans lurine
Oxalate de calcium -dihydrate et monohydrate
Phosphatesamorphes
Cristaux de bilirubineCarbonate decalcium
Cristaux desulfamides
Cystine Urate dammonium
Phosphates ammoniacomagnsiens(PAM), struvite
a. dihydrate (whedellite): incolore, forme octadrique, en forme denveloppe carre avec des diagonales prominentes, bi-pyramidale
b. monohydrate (whewellite): incolore, ovale en forme dhaltres ou en forme de fuseauxbiconcaves
pH optimal de formation (pour les deux formes): acide, neutre, alcalinPrsence possible dans lurine danimaux sains, lors d hypercalciurie, intoxication lthylneglycol (monohydrate)
Informe agglomrat de petites sphres pH optimal de formation: alcalin, sauf la bruschite (aiguilles longues et fines souvent agrges dans une urine plus acide)Les phosphates de cal-cium ressemblent aux phosphates amorphes
Aiguilles jauntres, bruntres ou rougetres, en rosetteprsence possible en petite quantit + dans lurine du chien, pas chez le chat
Cristaux frquents et physiologiques chez les herbivores (lapin, quids)Ph de formation: alcalin, neutre
Lors de traitements par les sulfamides
Lamelles hexagonales, incolores, cts gaux ou diffrentsSignification clinique, mme chez animaux asym-ptomatiquespH optimal de formation: alcalinPrdisposition raciale: Teckel,Basset Hound, Bou-ledogue anglais, Yorkshire et Irish terriers, Chihua-hua, Mastiffs, Rottweiler,Terre-Neuve.
Grossirement sphrique aux bords irrguliers en pomme de pin.pH optimal de formation : alcalin ou neutreUrates amorphes non dissous par lacide actique 10 %Prdisposition raciale :Dalmatien (mtabolisme de lacide urique dfectueux), Bouledogue anglais, an-omalies de la circulation portale
Incolore, rectangulaire, en forme de couvercle de cercueil de taille variable, formeorthorhombiquepeuvent sagrger sur la lame pour former une structure ressemblant une fougrepH optimal de formation: alcalin et neutre
Photo 3: Urine centrifuge avant et aprs dcantation
Quelques exemples (voir Tableau 2) :Hmaties et leucocytes (par champ, 400 X) : nombre exact jusqu 10, puis +, ++ ou ++++ Bactries: (+), +, ++ ou +++ (env. < 10, 11-50, 51-100, > 100).Cristaux : prciser nombre et taille.
*: force centrifuge relative (RCF) = 1,118 x 10-5 x rayon de rotation (cm) x vitesse de rotation (tours/min).

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Une coloration aprs schage lair affine la caractrisation des cellules et bactries (Photo 10).Interfrences: elles sont nombreuses (dlai danalyse, temprature, pH,..). En voici quel-ques exemples :- augmentation du nombre et de la taille des cristaux doxalate de calcium et de struvite (PAM) lors de rfrigration- Augmentation du pH suite la multipli- cation bactrienne (ITU avec urine basique)- augmentation du pH lors d alcalose (ex.: lors d hyperventilation de stress pendant le trajet jusqu la clinique !)- Influence de la DU sur les hmaties: possible lyse lors de DU basse, chinocytes (hmaties crneles) dans lurine concentre.
Analyse microscopique du sdimenturinaire
L examen du sdiment urinaire, particuli-rement important pour mettre en vidence la prsence de cristaux et dlments cellu-laires (hmaties, leucocytes,cellules pith-liales, cylindres, bactries, levures,..) dev-rait tre ralis sur chaque analyse durine, mme si aucune anomalie nest dtecte la bandelette urinaire. En effet, un certain nombre de prlvements durine sans ano-malie la bandelette peuvent avoir un culot anormal (pyurie, bactriurie, etc).
Photo 4: Cylindres granuleux (formation dans les tu-bules rnaux)
Photo 5 : a. cristaux damidon b.fibres vgtalesc.Pollen d. Acarien
Photo 6 : Cellules pithliales entoures de leucocytes et bactries
Photo 7: Amas de cellules pithliales
Photo 8: filaments mycliens ( contaminant frquent) Photo 9: Amas de cellules tumorales (carcinome)
Photo 10: Sdiments aprs coloration a. chanettes de bactries b. leucocytes et cristaux de struvite
Rfrences bibliographiques:1. www.asvcp.org/pubs/pdf/ASVCP QA Guideline GERMAN.11-7-11.pdf2. Sturgess CP, et al. An investigation into the effects of storage on the diagnosis of crystalluria in cats. J Feline Med Surg 2001;3:81-853. Albasan H., et al. Effects of storage time and temperature on pH, specific gravity, and crystal formation in urine samples from dogs and cats. JAVMA 2003, Vol 222, 2:176-1794. Osborne, Carl A. Urinalysis: A Clinical Guide to Compassionate Patient Care. ISBN 1-884254-42-X5. Villiers E and Blackwood L. BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. 2010, Chapter 10, ISBN 0905214 79 X
Cellules Normepar champ au fort grossisse-ment X 400
Remarques
Hmaties < 5 artefacts: cystocentse, urine spontane de chienne non strilise hmaturie +: lsions de lappareil urinaire: infection/ inflammation, traumatisme, tumeur; troubles de la coagulation
Leucocytes < 5 artefact: rsultat positif avec toutes les mthodes de prlvement sauf cystocentse pyurie +: inflammations infectieuses et non infectieu-ses ( lithiases, tumeurs)
Cellulespithliales
0-2 Cellules squameuses, grandes: affections de la vessie et du tractus urinaire basCellules rondes, petites (tubulaires): affections rnales et du tractus urinaire haut+ cellules morphologie variable (transitionnelles), par amas : inflammation chronique, tumeur
Tableau 1 : Analyse semi-quantitative des lments cellulaires du sdiment

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Une coloration aprs schage lair affine la caractrisation des cellules et bactries (Photo 10).Interfrences: elles sont nombreuses (dlai danalyse, temprature, pH,..). En voici quel-ques exemples :- augmentation du nombre et de la taille des cristaux doxalate de calcium et de struvite (PAM) lors de rfrigration- Augmentation du pH suite la multipli- cation bactrienne (ITU avec urine basique)- augmentation du pH lors d alcalose (ex.: lors d hyperventilation de stress pendant le trajet jusqu la clinique !)- Influence de la DU sur les hmaties: possible lyse lors de DU basse, chinocytes (hmaties crneles) dans lurine concentre.
Analyse microscopique du sdimenturinaire
L examen du sdiment urinaire, particuli-rement important pour mettre en vidence la prsence de cristaux et dlments cellu-laires (hmaties, leucocytes,cellules pith-liales, cylindres, bactries, levures,..) dev-rait tre ralis sur chaque analyse durine, mme si aucune anomalie nest dtecte la bandelette urinaire. En effet, un certain nombre de prlvements durine sans ano-malie la bandelette peuvent avoir un culot anormal (pyurie, bactriurie, etc).
Photo 4: Cylindres granuleux (formation dans les tu-bules rnaux)
Photo 5 : a. cristaux damidon b.fibres vgtalesc.Pollen d. Acarien
Photo 6 : Cellules pithliales entoures de leucocytes et bactries
Photo 7: Amas de cellules pithliales
Photo 8: filaments mycliens ( contaminant frquent) Photo 9: Amas de cellules tumorales (ca

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