Lexamen Neurologique Dans la consultation ostéopathique 1

L’examen Neurologique

Dans la consultation ostéopathique

1

La consultation ostéopathique

Signe Fonctionnel

Douleur, gêne articulaire,

boiterie, trouble de l’équilibre, de la

marche…

1 Interrogatoire pour cerner le ou les symptômes

2 Inspection de motilité,

d’autonomie

3 Examen neuro systématique

4 Examen général complémentaire

•Éliminer une contre

indication

•Évoquer un syndrôme

•Proposer un diagnostic

Conduire le traitement médical

ostéopathique

Examen clinique neurologique

Sera systématique avec1. Interrogatoire:

– Âge, mode de vie– Précise les Signes

Fonctionnels– Caractères des troubles,

moteurs, sensitifs, mouvements anormaux, troubles de conscience, comitialité, atteinte des fonctions cognitives, détérioration intellectuelle…

– Mode d’installation; lent ou rapide, ancien ou récent, évolutivité.

– Antécédents personnels – Antécédents familiaux

FICHE PATIENT

1. Précisions des SF


Examen proprement dit

2. Motilité– Spontanée: marche, fauteuil..

– Caractères de la marche

– Caractères de la station debout

– Facilité ou non à s’asseoir

– Compréhension des questions et des réponses

– Mouvements anormaux ou non

FICHE PATIENT


2. Motilité, amyotrophie,fasciculations

3. Examen des muscles• L’aspect des muscles:

– Fasciculations (unité motrice isolée ) ou myokymies (plusieurs unités en ondes)

– Volume musculaire


• Force musculaire segmentaire:– Groupe par groupe et symétrique– Apprécier un déficit : complet

(paralysie) ou incomplet (parésie)

– La topographie oriente vers le siège lésionnel

• Percussion du muscle : la contractilité idiomusculaire disparaît dans les atteintes primitives musculaires

• La myotonie traduit une difficulté à la décontraction lors d’un mouvement (dynamique) ou à la percussion ( mécanique)

FICHE PATIENT



3. Étude Musculaire


4. Étude des Réflexes:Ostéo tendineux: vivacité, symétrie

– Abolition = arc réflexe interrompu:

Lésion de nerf périphérique, racine médullaire ant, racine médullaire post, moelle épinière?

– Exagération = réponse vive polycinétique , diffusée, avec clonus:

Lésion du neurone moteur central avec interruption de la voie pyramidale au dessus du niveau du réflexe étudié.

– Inversion = en l’absence de paralysie :

Lésion médullaire au métamère étudié

– Pendulaires: oscillations d’amplitude décroissante ( syndrôme cérébelleux)

FICHE PATIENT




4. Marteau à réflexes

5. Étude des autres Réflexes:• Cutanés: par excitation leur

abolition = arc réflexe rompu– Réflexes Cutanés Abdominaux (Sup,

Moy, Inf)

– crémastérien,

– Anal,

– Réflexe Cutané Plantaire

– Réflexes de défense.

• Cornéen

• Photomoteur

• Vélopalatin

• Pilomoteur


FICHE PATIENT





5. RCP:Babinski, RCA, cornéen


6. Étude du TonusLe réflexe myotatique maintien le tonus

• Hypertonie: résistance à l’allongement

– Pyramidale ou spasticité : est élastique avec déficit de la force musculaire

– Extra pyramidale: est plastique cède par à-coups ( roue dentée)

• Hypotonie : diminue sa résistance

– Hyperextensibilité avec exagération de l’amplitude des mouvements

– Augmentation du ballant dans la mobilisation rapide

FICHE PATIENT






6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée

7. Étude de la coordination:• En station debout

– Yeux ouverts/ Yeux fermés

• À la marche

– Yeux ouverts/ Yeux fermés

• Dans les mouvements volontaires rapides et alternatifs

– Épreuve doigt nez / talon genou

– Déficit de sensibilité profonde avec troubles de l’équilibre, de la marche, incoordination segmentaire, majoration les yeux fermés, et perte de la direction intentionnelle


– Ataxie labyrinthique: troubles de l’équilibre et de la marche, majorés les yeux fermés déviation et tendance à la chute du même côté

– Ataxie cérébelleuse: troubles de la statique et de la marche, non majorés yeux fermés, sans perte de la direction intentionnelle, mais décomposés ( asynergie); dépassent le but (hypermétrie) début et fin avec retard (dyschronométrie) mouvements alternatifs impossibles.

On parle d’ataxie par:

1. Interrogatoire

2. Inspection

3. Tester la force, percussion

4. Réflexes ostéo-tendineux

5. Autres réflexes

6. Le Tonus Musculaire

7. Coordination motrice (yeux O/F)

FICHE PATIENT







7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou

8. Étude de la sensibilité:• Signes Subjectifs

– Douleurs : en préciser les caractères

(Type, intensité, topographie)

• Névralgies typiques siégeant le long des nerfs

• Causalgies : brûlures aux extrémités débordant le territoire du nerf affecté exacerbées au contact, chaud, froid, stress.

– Paresthésies: fourmillements non douloureux

• Signes Objectifs ( sujet yeux fermés)

– Sensibilité superficielle:

• Tactile: au doigt ou coton

• Douloureuse : pincement, piqûre

• Thermique : chaud, froid

• Stéréognosique: reconnaître des objets

– Sensibilité profonde:

• Musculaire, tendineuse, articulaire = Étude des positions segmentaires

• Sensibilité à la pression

• Sensibilité osseuse: diapason


Troubles Constatés• Anesthésie:

– Disparition des sensibilités– Totale ou dissociée – Préciser la topographie

• Hypoesthésie– Diminution des sensibilités

• Hyperesthésie ou hyperalgésie– Exaltation de la sensibilité– Transforme les sensations en douleurs

• Hyperpathie– Toute stimulation nociceptive ou non

est ressentie de façon pénible, diffuse et durable

• Dysesthésies– Regroupent toutes les modifications

autres que anesthésie et hyperesthésie

• Astéréognosie:– Perte de reconnaissance par palpation – Par déficit des sensibilités élémentaires

(fausse astéréognosie par anesthésie)


FICHE PATIENT








8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie

Profonde : position segmentaire/pression/ diapason

9. Examen des fonctions végétatives• Thermorégulation

• Troubles de la sudation

• Perturbation de la vasomotricité

• Réflexe pilomoteur

• Système cardio vasculaire

• Hypotension orthostatique

• Troubles trophiques

• Troubles sphinctériens

• Fonctions génitales

avec:• Possible Hyperthermie centrale

• Anidrose , hypersudation (rare)

• Rougeur ou pâleur localisée au froid

• Par le froid ou le pincement cutané

• Tachy ou bradycardie, hypo ou hyper TA

• À rechercher systématiquement

• Escarres, mal perforant, décalcification, fracture

• Incontinences urinaire, des selles, rétentions

• Dissociation érection /éjaculation


1. Interrogatoire2. Inspection3. Tester la force, percussion4. Réflexes ostéo-tendineux5. Autres réflexes6. Le Tonus Musculaire


8. Sensibilités

9. Fonctions Végétatives

FICHE PATIENT










9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters..

10. Examen des paires crâniennes• Olfaction: (I)

• Vision: (II et voies optiques)

• Motilité Oculaire ( III, IV, VI, cervical)

• Sensibilité de la face ( V)

• Motricité de la face (VII)

• Audition ( VIII cochlée)

• Fonctions vestibulaires ( VIII vestibule)

• Motilité du constricteur sup du pharynx et sensibilité 1/3 post de langue ( IX)

• Motilité du voile du palais (X et XI int)

• Force du SCM et trapèze ( XI ext)

• Motricité de la langue ( XII)

avec:• Reconnaissance d’odeurs

• Acuité visuelle, Fond d’œil, Champ visuel

• Motricité extrinsèque : muscles & nerfs oculo moteurs

• Motilité oculaire de fonction : latéralité, verticalité, convergence : centres supra-nucléaires

• Motricité intrinsèque : accommodation,

• Face, muqueuse bucco linguale, cornée, mastication

• Contracture symétrique des muscles de la face

• Audiométrie d’appoint

• Nystagmus, équilibre .

• Réflexe vélo palatin , larynx, pharynx


1. Interrogatoire

2. Inspection

3. Tester la force, percussion

4. Réflexes ostéo-tendineux

5. Autres réflexes

6. Le Tonus Musculaire


8. Sensibilités


10. Paires Crâniennes

FICHE PATIENT











10. I à XII

11. Étude des fonctions supérieures• Examen de la conscience

– Coma • vigil, simple obnubilation /

• léger avec présence des réactions de défense/

• carus avec résolution musculaire, sans réflexes avec troubles végétatifs)

– Confusion mentale : désorientation TS

– Hypersomnies• Narcolepsie jusqu’à catalepsie

• Hypersomnies avec troubles respiratoires

– Mutisme akinétique

• Étude des fonctions cognitives– Image du corps perturbée:

• Hémiasomatognosie méconnaît un hémicorps

• Anosognosie : ne perçoit pas son déficit

• Agnosie : sans atteinte intellectuelle– par palpation: astéréognosie– En entendant les sons :Agnosie auditive– En voyant les objets: agnosie visuelle

• Apraxie : perte de motilité volontaire– Sur des gestes simples: Apraxie idéo- motrice– Enchaînement de gestes simples Apraxie idéatoire– Former des figures 2D ou 3D: apraxie constructive

• Aphasie: troubles d’expression et compréhension du langage:

– Articulation: anarthrie– Compréhension et évocation des mots avec

articulation normale: aphasie de Wernicke– Expression et compréhension à un moindre degré:

aphasie de Broca.

• Capacités intellectuelles– Étude de la mémoire, du jugement critique


1. Interrogatoire2. Inspection3. Tester la force, percussion4. Réflexes ostéo-tendineux5. Autres réflexes6. Le Tonus Musculaire7. Coordination motrice (yeux O/F)

8. Sensibilités


10. Paires Crâniennes11. Fonctions Supérieures

FICHE PATIENT











10. I à XII

11. Conscience , image du corps, intellect.

À ce stade, un diagnostic clinique est posé

Selon le tableau on demandera des examens complémentaires:

Biologie, radiologie, fonctionnels: ORL,OPH,EMG, EEG, Psy…

RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELSC4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte

des centres phréniques C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie

complète Sensibilité perçue par tête, cou et épaule

C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité présente sur la face externe du bras

C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité : Face externe de l'avant-bras

C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des extenseurs des doigts Sensibilité de la face externe du membre supérieur

D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du bras et de l'avant-bras

D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune

sensibilité L2 Présence du couturier L3 Présence du psoas (flexion de la hanche) L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension)

Sensibilité antérieure jusqu'au genou L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur)

Anesthésie : selle, face postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe, pieds

S1 Présence des ischio-jambiers S2 Présence des triceps (flexion plantaire)

Anesthésie : selle et face postérieure de la cuisse S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs

sont intacts Atteinte des 3 fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, ano-rectale, génito-sphinctérienne)

RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELSC4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte des centres phréniques C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète Sensibilité perçue

par tête, cou et épaule C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité

présente sur la face externe du bras C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité : Face

externe de l'avant-bras C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des extenseurs des

doigts Sensibilité de la face externe du membre supérieur D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du bras et

de l'avant-bras D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune sensibilité L2 Présence du couturier L3 Présence du psoas (flexion de la hanche) L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension) Sensibilité antérieure

jusqu'au genou L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) Anesthésie : selle, face

postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe, pieds S1 Présence des ischio-jambiers S2 Présence des triceps (flexion plantaire) Anesthésie : selle et face

postérieure de la cuisse S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts Atteinte des 3

fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, ano-rectale, génito-sphinctérienne)

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