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L’incontinence urinaire chez la femme. I.F.S.I. Saint Egrève Frédéric Bocqueraz. Perte involontaire d’urine par l’urètre Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France Femme de plus de 65 ans surtout. INTRODUCTION. Mécanismes complexes :. Commande neurologique normale. - PowerPoint PPT Presentation
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L’incontinenceL’incontinenceurinaireurinaire
chez la femmechez la femme
I.F.S.I. Saint EgrèveI.F.S.I. Saint EgrèveFrédéric BocquerazFrédéric Bocqueraz
INTRODUCTIONINTRODUCTION
• Perte involontaire d’urine par
l’urètre
• Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France
• Femme de plus de 65 ans surtout
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Mécanismes complexes :
Vessie•Capacité normale
•Compliance normale•Basse pression Sphincter
•Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau)
•Adaptation au variations de pressions intra-abdominales
Commande neurologique
normale
Urètre•Hypermobilité urétrale•Relachement du plancher
pelvien
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Origine vésicale :
compliance vésicale-Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites
Vessie radique, vessie neurologique
P v
P sp
Instabilité détrusorienne : -hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité
Origine neurologique
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Origine sphinctérienne :
Hypotonie sphinctérienne-chute de la pression de clôture
Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque
P v
P sp
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Origine urétrale
•Relâchement des muscles du plancher pelvien
•Hypermobilité urétrale+++
•Association avec des prolapsus génito-urinaire
P v
P sp
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Origine urétrale
Plancher pelvien
Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien
Fuite à l’effort
Cystocèle
LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES
• Incontinence d’effort (<urétrale)
Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout…
Absence de besoin précédent la fuite
Fuites diurnes
Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…)
LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES
• Incontinence par impériosité (<vésicale)
Non liée à l’effort
Précédée d’un besoin urgent
Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…)
Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique
Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase
LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES
• Incontinence mixte Participation des deux types précédents
Importance de l’interrogatoire et de l’examen
clinique
Bilan urodynamique+++
LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES
• Incontinence regorgement- Fuite permanente à vessie pleine- « baignoire qui déborde »
• Incontinence totale- Essentiellement chez l’homme après lésion
sphinctérienne
LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES
•Énurésie de l’enfant-Émission involontaire et inconsciente d’urine
-Nocturne+++
-Primaire ou secondaire
-Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique
-20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans
DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE
• Interrogatoire primordial• Caractérisation des symptômes• Antécédents obstétricaux
• Retentissement socio-professionnel et personnel
• Examen clinique+++• touchers pelviens•Appréciation de la tonicité musculaire•Manœuvre de BONNEY +++•Recherche de prolapsus associés•Examen neurologique•Mesure du résidu post-mictionnel
PROLAPSUSPROLAPSUS
Cystocèle
Elytrocèle
Hystérocèle
Rectocèle
EXAMEN PARACLINIQUEEXAMEN PARACLINIQUE
• IU effort : Réeducation +++ Œstrogènes par voie locale (Trophigil) Chirurgie: TVT, Burch
TRAITEMENT DE L’INCONTINENCETRAITEMENT DE L’INCONTINENCE
• IU par instabilité vésicale• calibrage urétral
• médicaments : anticholinergiques
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femmechez la femme
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : Burch ou colpo-chez la femme : Burch ou colpo-cystopéxiecystopéxie
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)vaginal tape)
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)vaginal tape)
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T. chez la femme : T.O.T.
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T. chez la femme : T.O.T.
Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T. chez la femme : T.O.T.