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L’incontinence urinaire de la femme - Index - de la femme diapos FMS.pdf · PDF filefemme ¾Incontinence ... de l’enceinte manométrique abdominale →défaut de transmission

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    LLincontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme

    Dr Mehdi Dr Mehdi JaidaneJaidane

    Introduction Introduction -- DDfinitionfinition

    Incontinence : symptme, signe, pathologieIncontinence : symptme, signe, pathologie

    DDfinition : finition : perte involontaire dperte involontaire durine par urine par llururthrethre

    Nouvelle dNouvelle dfinition : finition : perte involontaire perte involontaire ddurine par lurine par lururthrethre dont se plaint la dont se plaint la patientepatiente Multifactorielle et complexeMultifactorielle et complexe

  • 2

    pidpidmiologiemiologie

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    Prev

    alenc

    e in

    Wom

    en

    Incontinence1 Hypertension2 Depression3 Diabtes4

    1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001. 3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. 4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.

    35

    2520

    8

    pidpidmiologiemiologie

    05

    1015202530354045

    Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89Ages

    % o

    f Wom

    en

    La prLa prvalence augmente avec lvalence augmente avec lgege3 femmes sur 10 en souffrent mais moins de 50 % 3 femmes sur 10 en souffrent mais moins de 50 % consultentconsultent

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    Facteurs de risqueFacteurs de risque

    GrossessesGrossessesFacteurs constitutionnels : race, hFacteurs constitutionnels : race, hrrditditAge, mAge, mnopausenopauseMaternitMaternits +++++ : surtout 1s +++++ : surtout 1rere grossesse et 1grossesse et 1ereraccouchement : efforts expulsifs accouchement : efforts expulsifs dilatation dilatation incomplincomplte, expression abdominale, te, expression abdominale, pisiotomie trop pisiotomie trop tardivetardiveTroubles de la dTroubles de la dffcation : constipation terminalecation : constipation terminalePratique sportive intempestive, exercices intensesPratique sportive intempestive, exercices intensesChirurgie pelvienneChirurgie pelvienne

    Types dTypes dincontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme

    Incontinence urinaire dIncontinence urinaire defforteffort : fuite lors : fuite lors ddhyperpression abdominale : toux, rire hyperpression abdominale : toux, rire ternuement, marcheternuement, marche

    Incontinence urinaire par impIncontinence urinaire par impriositriositmictionnelle : miction impmictionnelle : miction imprieuse due rieuse due contraction du contraction du ddtrusortrusor non inhibnon inhibe, parfois e, parfois facteurs dfacteurs dclenchantsclenchants

    Incontinence mixteIncontinence mixte

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    Types dTypes dincontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme

    Impriosits20%

    IU Effort50%

    Mixte30%

    Physiopathologie IUEPhysiopathologie IUEThThorie de lorie de lenceinte manomenceinte manomtrique dtrique dEnhorningEnhorning : : descente base vdescente base vsicale sicale ururthrethre proximal en dehors proximal en dehors de lde lenceinte manomenceinte manomtrique abdominale trique abdominale ddfaut de faut de transmission de la pression abdominaletransmission de la pression abdominaleThThorie abandonnorie abandonneeThThorie du hamac de De orie du hamac de De LanceyLancey ::Moyens de fixitMoyens de fixit de lde lururthrethre et du col vet du col vsical (fascia sical (fascia pelvien) = hamac sous pelvien) = hamac sous ururthralthral qui stabilise qui stabilise ururthrethre +col +col lors des effortslors des effortsAtteinte de ce hamac Atteinte de ce hamac HypermobilitHypermobilit ururthrethre lleffort effort et fuiteet fuiteParfois hypotonie sphinctParfois hypotonie sphinctriennerienne

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    Physiopathologie IUEPhysiopathologie IUE

    Physiopathologie incontinence par Physiopathologie incontinence par impimpriositriositss

    Parfois (rarement) hyperactivitParfois (rarement) hyperactivit vvsicale sicale ddorigine neurologiqueorigine neurologiqueLe plus souvent instabilitLe plus souvent instabilit vvsicale sicale ddorigine idiopathique sans aucune lorigine idiopathique sans aucune lsion sion neurologiqueneurologiqueMultiples hypothMultiples hypothses, pas de certitudeses, pas de certitude

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    Examen clinique : InterrogatoireExamen clinique : Interrogatoire

    Type de fuite : IUE, mixte, impType de fuite : IUE, mixte, impriositriositssImportance de la fuite, Importance de la fuite, volutivitvolutivitRetentissement social et psychologiqueRetentissement social et psychologiqueSymptmes associSymptmes associs : pollakiurie, BMs : pollakiurie, BMTroubles de la statique associTroubles de la statique associs (prolapsus)s (prolapsus)Troubles de la dTroubles de la dffcation (constipation), de la cation (constipation), de la continence analecontinence analeTroubles sexuels, gynTroubles sexuels, gyncologiquescologiquesAntAntccdents dents mmdicodico--chirurgicauxchirurgicaux

    Examen cliniqueExamen clinique

    Sur table gynSur table gyncologiquecologiqueObjectiver la fuite aprObjectiver la fuite aprs remplissage vs remplissage vsicalsicalManManuvre de uvre de BonneyBonneyExamen au spExamen au spculumculumTouchers pelviens + Touchers pelviens + testingtesting musculairemusculaireSensibilitSensibilit pprinrine, re, rflexes flexes bulbobulbo--caverneuxcaverneux, , anal et anal et la touxla toux

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    Examen cliniqueExamen clinique

    Bonney

    Examens complExamens complmentairesmentairestude tude urodynamiqueurodynamique

    NNest pas systest pas systmatique ++matique ++Indications :Indications :

    diagnostic du type ddiagnostic du type dincontinence incertainincontinence incertaininefficacitinefficacit traitement de premitraitement de premire intentionre intentionintervention chirurgicale envisagintervention chirurgicale envisage e prprsence ou suspicion de pathologie associsence ou suspicion de pathologie associe e (r(rsidu postsidu post--mictionnel, antmictionnel, antccdents de dents de chirurgie, dchirurgie, dirradiation pelvienne, prolapsus irradiation pelvienne, prolapsus ggnital important (stade 3 ou 4), atteinte nital important (stade 3 ou 4), atteinte neurologique)neurologique)

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    Examens complExamens complmentairesmentairestude tude urodynamiqueurodynamique

    DDbimbimtrietrie

    CystomanomCystomanomtrietrie : b1, b2, b3 (capacit: b1, b2, b3 (capacitvvsicale), sicale), compliancecompliance, contractions non inhib, contractions non inhibeses

    ProfilomProfilomtrietrie ((ururtromanomtromanomtrietrie)) : pression : pression de clture maximalede clture maximale : pression ur: pression urtrale trale --pression vpression vsicale (sicale (NlNl=110=110--age +/age +/--20% cm H2O)20% cm H2O)

    VLPPVLPP

    Examens complExamens complmentairesmentairestude tude urodynamiqueurodynamique

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    Examens complExamens complmentairesmentaires

    Cystoscopie : si hCystoscopie : si hmaturie, doute sur maturie, doute sur autre pathologieautre pathologie

    UCR : UCR : cystoccystoclele, , tude de ltude de langle angle ururtrotro--vvsicalsical, moins utilis, moins utilise actuellemente actuellement

    chographie : diagnostic diffchographie : diagnostic diffrentielrentiel

    TraitementTraitement

    RRducation ducation pprinrinoo--sphinctsphinctriennerienne

    Traitement mTraitement mdicaldical

    Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

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    Traitement mTraitement mdical/rdical/rducationducation

    RRducation ducation pprinrinoo--sphinctsphinctriennerienneIncontinence dIncontinence defforteffort

    Biofeedback travail musculaire > stimulation Biofeedback travail musculaire > stimulation lectrique et cneslectrique et cnesCorrection inversion de commandeCorrection inversion de commande

    ImpImpriositriositTraitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier Traitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier IntIntgration du rgration du rflexe inhibiteur flexe inhibiteur pprinrinoo--ddtrusorientrusorienElectrostimulationElectrostimulation (courant de fr(courant de frquence de 5 quence de 5 25 Hz) 25 Hz) visvise e inhibitrice du inhibitrice du ddtrusortrusor..

    Traitement mTraitement mdicaldicalImpImpriositriosit: : anticholinergiquesanticholinergiques : : oxybutynineoxybutynine, , tolttoltrodinerodine, chlorure , chlorure de de trospiumtrospium

    Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

    En cas dEn cas dchec de la rchec de la rducation (premiducation (premire intention)re intention)

    Traitement chirurgical de lTraitement chirurgical de lincontinence urinaire dincontinence urinaire defforteffortBandelette sous urBandelette sous urtrale, TVT (trale, TVT (Tension Tension FreeFree Vaginal TapeVaginal Tape), ), TOT, TVTO TOT, TVTO ColposuspensionColposuspension : : BurchBurch (chirurgicale ou (chirurgicale ou laparoscopiquelaparoscopique), ), Marshall Marshall marchetttimarchetttiFrondes Frondes soussous--cervicalescervicales aponaponvrotiques (Mac vrotiques (Mac GuireGuire, , GoebbelGoebbel--StoeckelStoeckel))Injections Injections ppriurriurtralestrales, sphincter artificiel, sphincter artificiel

    Traitement chirurgical de lTraitement chirurgical de limpimpriositriosit vvsicalesicaleToxine botuliqueToxine botuliqueInstillations Instillations endovendovsicalessicalesNeuromodulationNeuromodulation des racines sacrdes racines sacres, es, ententrocyctoplastierocyctoplastie ??

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    TVT : Tension TVT : Tension freefree Vaginal TapeVaginal Tape

    TOT, TVTO : bandelette TOT, TVTO : bandelette transobturatricetransobturatrice

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    ColposuspensionColposuspension selon selon BurchBurch

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