L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours

L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours

Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de Veille Sanitaire

18 Juin 2009

VIH/sida : données disponibles

Données de la DO du VIH au 30/09/2008– Tendances jusqu’en 2007– Pas de données d’infection récente (test d’infection

récente en cours de réévaluation par le CNR)– Caractéristiques en 2008

VIH/sida : données épidémiologiquesPoints méthodologiques

• Une nouvelle méthode* pour estimer le nombre de diag. • Prise en compte des notifications VIH faites uniquement

par les biologistes – Une conséquence importante : augmentation de la part des

inconnus pour chacune des variables• Nouvelle validation du test d’infection récente • Ces changements ont été pris en compte dans le BEH

spécial du 1er déc 2008

*Prise en compte de la sous déclaration et du délai de déclaration

Les chiffres clefs du sida en 2007

• 6 500 [6 300-6 800] découvertes de séropositivité– 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne– >1 personne sur 3 est contaminée par rapports

homosexuels– Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes

(<2%)– 17% de découvertes de séropositivité au stade sida

• 1 200 nouveaux cas de sida• 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2004

Données corrigées pour le délai de déclaration et la sous déclaration

4 000

4 500

5 000

5 500

6 000

6 500

7 000

7 500

8 000

2003 2004 2005 2006 2007

Année de diagnostic

No

mb

re d

e d

éco

uve

rtes

de

séro

po

siti

vité IC 95%

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

7 500

6 500

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007


no

mb

re d

e c

as

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers

Hommes et femmes hétérosexuels français

Usagers de drogues


Hommes homosexuels

2 500 découvertes de séropositivité estimées en 2007

Caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2008 :

• 91% de nationalité française (en augmentation depuis 2004)

• Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans

• 2 principaux motifs de dépistage : prise de risque (34%) et signes cliniques (34%, en baisse depuis 2003)

• 8% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité

• 37% domiciliés en IDF (en baisse depuis 2004)

Nombre de découvertes de séropositivité chez les 20-24 ans

Augmentation du nombre de découvertes chez les jeunes homosexuels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2003 2004 2005 2006 2007

Hétérosexuel Et

Homosexuel

Hétérosexuel Fr

UDI


Nb de découvertes chez les 20-24 ans

InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Nombre de découvertes de séropositivité VIH : les découvertes chez les 20 – 24 ans suivent la tendance

globale

73007500 7400

7000

6500

0

100

200

300

400

500

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700

2003 2004 2005 2006 2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

13-19 ans

20-24 ans

Nb total


Nb de découvertes


13-19 ans 2% 20-24 ans 8%

du total des découvertes VIH

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Homosexuels UDI Hommeshétérosex.

Femmeshétérosex.

147

5 8

748Taux de découvertes de séropositivité / 100 000


Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chez les homosexuels

Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes

Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangersHommes et femmes hétérosexuels français

UDI0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007


no

mb

re d

e c

as


Hétérosexuels étrangers

2 300 découvertes de séropositivité estimées en 2007

Essentiellement d’Afrique subsaharienne (76% en 2008 versus 80% en 2003)

Autres nationalités : Haïti (9%), Amérique (5%), Afrique du Nord (4%), Europe de l’ouest et de l’est

(4%), Asie (2%)

Hétérosexuels d’Afrique subsaharienne

Caractéristiques des hétérosexuels d’Afrique subsaharienne en 2008 :

• Côte d’Ivoire, Cameroun, Congo-Brazzaville, Mali, Guinée, Togo • 58% de femmes et 42% d’hommes• Age moyen au diag. des femmes : 33 ans et des hommes : 39 ans • Principaux motifs de dépistage : grossesse chez les femmes (22%)

• 17% à un stade de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (12% des femmes et 23% des hommes)

• 67% domiciliés en IDF et 29% en métropole hors IDF (en augmentation depuis 2003)

Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes

d’Afrique subsaharienne

• Diminution des flux migratoires ? non observé depuis 2003

• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne

? observée en Côte d’Ivoire et Mali

• Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine

vivant en France ? Pas objectivable (stabilité du nombre

d’infections à sous-type B)

• Diminution du recours au dépistage ? (pas de données mais

contexte politique défavorable)

La population d’Afrique subsaharienne est plus touchée par le VIH que les autres nationalités

431

179

15 14 10 70

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Afriquesubsaharienne

Amérique Haïti

Asie Europe Af. du nord France

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000


Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes

Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangers

Hommes et femmes hétérosexuels français

UDI0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007


no

mb

re d

e c

as


Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français

dans les départements français d’Amérique

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2003 2004 2005 2006 2007Année de diagnostic

Nom

bre

de d

écou

verte

s

Métropole hors IDF

Ile-de-France (IDF)

Départements français d’Amérique


Hétérosexuels français1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007

Caractéristiques des hétérosexuels de nationalité française en 2008 :

• 44% de femmes et 56% d’hommes

• Age moyen des hommes (45 ans en 2008 vs 42 ans en 2003) des femmes (39 ans en 2008 vs 37 ans en 2003)

• 20% à un stade clinique de sida au moment du diagnostic de la séropositivité (15% des femmes et 23% des hommes)

• 25% domiciliés en IDF, 60% en métropole hors IDF et 12% dans les DFA


Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007)

0

1000

2000

3000

4000

5000

2003 2004 2005 2006 2007

UDI

Royaume-Uni

France

Homosexuels

Hétérosexuels

Surveillance du VIH/sida Perspectives et travaux en cours

• Évaluation des stratégies de dépistage par la HAS , notamment une analyse coût-efficacité du dépistage VIH en routine (adaptation d’un modèle

développé par les américains)

• Estimation de l’incidence du VIH (nouvelles contaminations) en utilisant les résultats du test d’infection récente, les premiers résultats sont prévues pour fin 2009

• Estimation de la sous-déclaration du sida par la méthode capture-recapture

La surveillance des IST en France

• Syphilis/Gonococcies : réseau de cliniciens ResIST (CIDDIST, cs hospit)

• Les infections à Neisseria gonorrheae : réseau de laboratoires (Renago depuis 1986)

• Les infections à Chlamydia trachomatis réseau de laboratoires (Renachla depuis 1986)

• Les lymphogranulomatoses vénériennes (LGV) rectales : réseau de laboratoires

Basée sur des réseaux de surveillance volontaire en lien avec les 3 CNR des IST

1044 534448

55

29

85

0

25

50

75

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

sites

0

100

200

300

400

500

600cas

sites participants cas

Augmentation du nombre de cas de syphilis

en France, ResIST, 2000-2007

Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

Alerte Syphilis à Paris

0

100

200

300

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

cas

Ile-de-France

Autres régions

Augmentation du nombre de cas de syphilis en

France, ResIST , 2000-2007


0

100

200

300

400

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

cas

Hétérosexuels

Homo-bisexuels

Evolution du nombre de syphilis selon l’orientation sexuelle, ResIST , 2000-2007


Les données sur la syphilis issues d’autres systèmes confortent celles de RésIST (3)

40000

50000

60000

70000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

unités 2.4 MUI

Aventis Gers

*ville + hôpital

Ventes d’extencilline 2.4 millions, France, 1996-2007

Source : GERES

La syphilis congénitale

• Méthode : analyse de la base du PMSI (recherche du code de SC) et des données recueillies auprès des hôpitaux

• Inclusion des cas de SC survenant chez des enfants < de 1 an

• 6 cas de SC identifiés – 2 enfants adoptés en Afrique du nord– 4 enfants nés en France (dont 2 nés prématurément)

• Concernant les 4 enfants nés en France – Mères nées à l’étranger sauf une (DFA)– Diagnostic de la syphilis chez la mère trop tardif

Estimation du nombre de cas à partir de la base PMSI , enfants nés en 2004

0

50

100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006 2007

No

mb

re d

e c

as

LGV Ct non-LGV

104

25118

51139

67171

75

Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins

Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR

La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes L1, L2,L3

Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007

0

1

2

3

4

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

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2006

2007

Années

Nb

moy

en d

e go

noco

ques

/lab

Hommes

Femmes

Total

Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans

Gonococcies en Ile-de-France et en Province, Rénago, France, 1990 - 2007

0

2

4

6

8

10

12

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Années

Ile-de-France

ProvinceNb

moy

en d

e go

noco

ques

/lab

Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine – Rénago,

France, 1989 - 2007

3.92.95.1 4.0

43.238.7

31.0

9.7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005 2006 2007

n=406 n=484 n=558 n=473 n=825 n=516 n=728

So

uch

es

rés

ista

nte

s

Sensibilité réduite Résistance

%

Taux de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis selon le sexe,

Rénachla, France 1990 - 2007

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Hommes : % d’identifications positives

Femmes : % d’identifications positives

%

Surveillance des IST Perspectives et travaux en cours

• Nouvelle estimation du nombre de syphilis congénitale par le PMSI et réflexion sur la pertinence d’une mise en place d’une surveillance de la syphilis congénitale

• Étude sur les facteurs de risque de gonococcies à partir du Réseau ResIST

• Organisation des Journées IST/VIH et hépatites le 5 et 6 octobre 2009 à Paris (InVS/DGS/Inpes)

Les enquêtes en 2009/2010• Enquêtes auprès des homosexuels :

– Prévagay / Baromètre Gay– Net Gay– Enquête Presse Gay (déposée à l’AO ANRS mars 09)

• Enquête prostituées (en collaboration avec la FNARS)

• Enquêtes auprès des homosexuels :– Etude crack en IDF– Enquête Coquelicot (déposée à l’AO ANRS septembre 09)

• Collaboration InVS sur les enquêtes ANRS « dépistage du VIH aux urgences par TDR en IDF », « opportunités » et KABP ou sur les enquêtes de l’Inpes

• Prévacar (prévalence du VIH, VHC et tt substitutifs dans les établissements pénitentiaires), étude DGS, InVS, DHOS

Enquêtes auprès des homosexuelsEnquête Prévagay

• Contexte : prévalence du VIH « déclarée » par les répondants = 14 – 16% dans les enquêtes de comportements

• Obj de l’étude : séroprévalence du VIH et des hépatites

• Etude couplée à l’enq.des comportements Baromètre Gay

• Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6 semaines (avril-mai)

• Une action d’incitation au dépistage conjointe à l’étude (participation de 3 CDAG parisiens)

Responsable : A Velter

Enquête prostituées en 2009« Etat de santé, accès aux soins et aux droits des personnes

en situation de prostitution »

• Objectif : disposer de données sur l’état de santé des personnes prostituées et ses déterminants

• Collaboration FNARS (responsable du volet état de santé et déterminants) et InVS (responsable du volet santé objectivée)

• Réalisée auprès de 500 personnes > 18 ans. A l’issu d’un entretien en face à face mené par la FNARS, les personnes seront orientées vers un Ciddist pour un dépistage et prise en charge médicale

• 1er volet (FNARS) : informations socio démographiques, état de santé, souffrance psychique, accès aux droits etc ….

• 2ème volet (InVS) : informations recueillies par le médecin sur des données cliniques. proposition des dépistages VIH, IST, hépatites, frottis vaginal.

Responsable InVs : F Lot

Enquête crack en IDF en 2008-2010«Recherche sur la réduction des risques chez les

consommateurs de crack en IDF »

• Objectif : disposer de données sur l’état de santé des UD consommateurs de crack, analyser les facteurs de risque et contribuer à l’évaluation d’un nouvel outil de RDR

• Méthode : enquête épidémiologique transversale répétée à 2 reprises (essai d’intervention quais expérimental de type avant/après). L’intervention étant la distribution d’un nouvel outil de RDR

• La première phase d’évaluation « avant » l’intervention est prévue 2eme semestre 2009

Responsable InVS : M Jauffret Roustide

Enquête Dépistage du VIH aux urgences

« Intérêt de santé publique du dépistage systématique du VIH par tests rapides

dans les urgences en IDF »

• 30 hôpitaux d’IDF appartenant au réseau Oscour (informatisation des urgences, base de données communes)

• Proposer le test rapide en routine aux urgences aux sujets âgés de 18 à 64 ans (test Oraquick) et un auto questionnaire

• Chaque service participe pendant une période de 6 semaines

• Étude pilote a eu lieu à l’Hôtel Dieu et à Henri Mondor Responsable : AC Crémieux, financement ANRS

Collaboration Inserm/InVS/services des urgences

Nombre de découvertes de séropositivité VIH

73007500 7400

7000

6500

0

100

200

300

400

500

600

700

2003 2004 2005 2006 2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

13-19 ans

20-24 ans

Nb total


Nb de découvertes


13-19 ans 2% 20-24 ans 8%

du total des découvertes VIH


0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007

Hétérosexuel Et

Hétérosexuel Fr

Homosexuel

TME

UDI





0

50

100

150

200

250

300

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400

2003 2004 2005 2006 2007

Hétérosexuel Et

Homosexuel

Hétérosexuel Fr

UDI




L’exhaustivité de la DO du VIH s’est améliorée depuis 2003


2003 2004 2005 2006 2007

A - Sérologies confirmées positives (enquête LaboVIH, hors CDAG) 9 634 10 131 10 256 9 934 9 359

B - DO parvenues à l'InVS jusqu'au 31/08/2008 (y compris doublons) 5 429 6 352 6 708 6 564 6 557

C - Estimation de l’exhaustivité (B/A) [IC à 95 %]

56%[53- 59%]

63%[60- 66%]

65%[63- 68%]

66%[63- 69%]

70%[68- 72%]

D - Découvertes de séropositivité notifiées (avec prise en compte des délais de déclaration en 2006-2007)

4 098 4 696 4 814 4 620 4 575

E - Estimation du nombre de découvertes de séropositivité (D/C) [IC à 95 %]

7 300[6900- 7700]

7 500[7100- 7900]

7 400[7000- 7700]

7 000[6700- 7300]

6 500[6300- 6800]

Documents

L’infection à VIH/sida, les IST et les hépatites : données épidémiologiques et études en cours