Linflitration stéroïdienne de lépaule et du genou par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 16 mai 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon.

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  • Linflitration strodienne de lpaule et du genou par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 16 mai 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 16 mai 2012
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  • Plan Corticostrodes et anesthsiants locaux Indications et techniques dinfiltration Articulation glnohumrale Genou Corticostrodes et anesthsiants locaux Indications et techniques dinfiltration Articulation glnohumrale Genou
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  • Corticostrodes
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  • Rles Suppression de linflammation Suppression des exacerbations (flare) Inhibition du cycle dommage-rparation Protection du cartilage Analgsie Suppression de linflammation Suppression des exacerbations (flare) Inhibition du cycle dommage-rparation Protection du cartilage Analgsie
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  • Courte-action Hydrocortisone actate (celestone) Dure 6 jours 5 x moins puissant que les agents daction intermdiaire Injection superficielle (peau) Hydrocortisone actate (celestone) Dure 6 jours 5 x moins puissant que les agents daction intermdiaire Injection superficielle (peau)
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  • Action intermdiaire Triamcinolone actonide Dure 2-3 semaines Kenalog Grosses articulations Bourses Triamcinolone actonide Dure 2-3 semaines Kenalog Grosses articulations Bourses
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  • Anesthsiques locaux
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  • Rles Analgsie Diagnostic Dilution Distension Analgsie Diagnostic Dilution Distension
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  • Agents utiliss Ne pas ajouter dadrnaline Lidocaine hydrochloride Action en quelques secondes Effet 30 minutes Marcain (buvicane) Action en 30 minutes Effet 8 heures Surtout utilis pour le rachis Ne pas ajouter dadrnaline Lidocaine hydrochloride Action en quelques secondes Effet 30 minutes Marcain (buvicane) Action en 30 minutes Effet 8 heures Surtout utilis pour le rachis
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  • Effets secondaires
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  • Exacerbation post-injection Surtout tissus mous Articulation Synovite transitoire (raideur) Infection Prcipitation (augmente par prservatifs des bouteilles multidoses) Surtout tissus mous Articulation Synovite transitoire (raideur) Infection Prcipitation (augmente par prservatifs des bouteilles multidoses)
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  • Atrophie sous-cutane et dpigmentation Dpigmentation Superficiel Peau fonce Atrophie Apparition en 1-4 mois Disparition en 6-24 mois Dpigmentation Superficiel Peau fonce Atrophie Apparition en 1-4 mois Disparition en 6-24 mois
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  • Saignements et chymoses Pression ferme post retrait de laiguille Mdicaments Coumadin Asa AINS Anti-plaquettaires Pression ferme post retrait de laiguille Mdicaments Coumadin Asa AINS Anti-plaquettaires
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  • Craie et calcifications Craie Signification clinique inconnue Calcifications Aucun effet dltre Craie Signification clinique inconnue Calcifications Aucun effet dltre
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  • Arthropathie strodienne Non respect de lintervalle de 3-4mois entre les injections (consensus) Cas dostoncrose : doses normes Non respect de lintervalle de 3-4mois entre les injections (consensus) Cas dostoncrose : doses normes
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  • Rupture et atrophie tendineuses Diminu par retrait de laiguille si rsistance Controvers Diminu par retrait de laiguille si rsistance Controvers
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  • Retard de gurison Tissus mous
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  • Sepsis Complication la plus crainte 1/17 000-62 000 Bilan FSC CRP, VS Hmocultures Complication la plus crainte 1/17 000-62 000 Bilan FSC CRP, VS Hmocultures
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  • Dommage nerveux Douleur svre et chocs lectriques Parsie transitoire (bloc moteur) Douleur svre et chocs lectriques Parsie transitoire (bloc moteur)
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  • Effets systmiques Flushing Dtrioration contrle glycmique Saignement utrin (suppression hormonale) Suppression de laxe hypothalamo- hypophysaire vs cushinode Baisse de VS et CRP Anaphylaxie Flushing Dtrioration contrle glycmique Saignement utrin (suppression hormonale) Suppression de laxe hypothalamo- hypophysaire vs cushinode Baisse de VS et CRP Anaphylaxie
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  • Effets secondaires rares Pancratite Nause Dysphorie Psychose Myopathie Cataractes Syndrome douloureux rgional complexe Crise vascoocclusive anmie falciforme Pancratite Nause Dysphorie Psychose Myopathie Cataractes Syndrome douloureux rgional complexe Crise vascoocclusive anmie falciforme
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  • Comparaison avec AINS Bnfices de linfiltration dmontr si usage appropri 2 mois dAINS: 1/5 : ulcre endoscopique 1/70 : ulcre symptomatique 1/150 : ulcre hmorragique 1/1200 : mort par hmorragie Bnfices de linfiltration dmontr si usage appropri 2 mois dAINS: 1/5 : ulcre endoscopique 1/70 : ulcre symptomatique 1/150 : ulcre hmorragique 1/1200 : mort par hmorragie Tramer et al.
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  • Indications dinflitration Bursite aigu et chronique Capsulite aigu Tendinopathie chronique Arthrite inflammatoire Dorsalgie, lombalgie et sciatalgie chroniques Radiculopathies Entorses ligamentaires chroniques Bursite aigu et chronique Capsulite aigu Tendinopathie chronique Arthrite inflammatoire Dorsalgie, lombalgie et sciatalgie chroniques Radiculopathies Entorses ligamentaires chroniques
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  • Matriel Seringue strile Aiguille (21G pour le mdicament) Kenalog ou Adcortyl Lidocane Seringue strile Aiguille (21G pour le mdicament) Kenalog ou Adcortyl Lidocane
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  • 2% max 5mL 1% max 10 mL Diluer avec NS si plus grand volume Risque dun grand volume : rupture de la capsule articulaire 2% max 5mL 1% max 10 mL Diluer avec NS si plus grand volume Risque dun grand volume : rupture de la capsule articulaire
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  • Volume total dinjection paule : 5 mL Coude : 4 mL Poignet : 2 mL Pouce : 1 mL Doigts : 0,5 mL Hanche : 5 mL Genou : 5-10mL Cheville : 4 mL Pied : 2 mL Orteils: 1 mL paule : 5 mL Coude : 4 mL Poignet : 2 mL Pouce : 1 mL Doigts : 0,5 mL Hanche : 5 mL Genou : 5-10mL Cheville : 4 mL Pied : 2 mL Orteils: 1 mL
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  • Confort Douleur per procdure : erreur Douleur post procdure : priostite Bien dsinfecter, quipement strile Tendre la peau fermement entre lindex et le pouce Aiguille perpendiculaire Insertion rapide Douleur per procdure : erreur Douleur post procdure : priostite Bien dsinfecter, quipement strile Tendre la peau fermement entre lindex et le pouce Aiguille perpendiculaire Insertion rapide
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  • Passage per tissulaire Muscle : spongieux et doux Tendon ou ligament : fibreux et dur Capsule : lgre rsistance Cartilage : collant, caramel Os : dur et trs sensible Muscle : spongieux et doux Tendon ou ligament : fibreux et dur Capsule : lgre rsistance Cartilage : collant, caramel Os : dur et trs sensible
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  • Techniques spcifiques Bourses, capsules et gaines tendineuses: bolus infiltrer toutes les poches Tendons et ligaments : poivrant multiples gouttes comme dans un cube lenthse Tendons engains suivre le trajet de la gaine Vaisseaux veine : compression 5 minutes artre : compression 10 minutes Bourses, capsules et gaines tendineuses: bolus infiltrer toutes les poches Tendons et ligaments : poivrant multiples gouttes comme dans un cube lenthse Tendons engains suivre le trajet de la gaine Vaisseaux veine : compression 5 minutes artre : compression 10 minutes
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  • LArticulation glnohumrale Anatomie Indications dinfiltration Technique Anatomie Indications dinfiltration Technique
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  • Lpaule
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  • Muscles http://wavesport.ning.com/profiles/blogs/how-to-recovery-from-a-rotator http://chandler-personal-trainers.com/?p=262
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  • Capsulite aigu ou chronique (frozen) Causes: Trauma Ostoarthrite Arthrite rhumatode Prsentation: Douleur rgion deltodienne Limitation de lamplitude des mouvements Causes: Trauma Ostoarthrite Arthrite rhumatode Prsentation: Douleur rgion deltodienne Limitation de lamplitude des mouvements
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  • Tendinopathie chronique de la coiffe Causes: surutilisation Prsentation: Douleur rotation externe et adduction (sous-pineux et petit rond) Douleur rotation interne (sous-scapulaire) Douleur rotation interne et abduction (sus-pineux) Causes: surutilisation Prsentation: Douleur rotation externe et adduction (sous-pineux et petit rond) Douleur rotation interne (sous-scapulaire) Douleur rotation interne et abduction (sus-pineux)
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  • Bursite chronique sous-acromiale Causes: surutilisation ou trauma Prsentation: Douleur chronique rgion deltodienne avec irradiation dans le bras Douleur llvation passive et la rotation interne Rsistance labduction et la rotation latrale Causes: surutilisation ou trauma Prsentation: Douleur chronique rgion deltodienne avec irradiation dans le bras Douleur llvation passive et la rotation interne Rsistance labduction et la rotation latrale
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  • Bursite chronique sous scapulaire Causes : surutilisation et trauma (bursite hmorragique par coup direct) Prsentation: Douleur rgion deltodienne antrieure Rsistance la rotation interne active Abduction passive complte Causes : surutilisation et trauma (bursite hmorragique par coup direct) Prsentation: Douleur rgion deltodienne antrieure Rsistance la rotation interne active Abduction passive complte
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  • Technique postrieure http://www.medscape.org/viewarticle/529345_4 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556858X08000030
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  • Matriel Seringue 5 mL Aiguille 21G 4-5 cm Dpo-Mdrol Lidocane 4 mL 1% Volume total: 5 mL Seringue 5 mL Aiguille 21G 4-5 cm Dpo-Mdrol Lidocane 4 mL 1% Volume total: 5 mL
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  • Prparation Patient assis avec bras croiss (dgage lespace postrieure) Identifier le bord postrieur de lacromion avec le pouce Identifier lapophyse coracode avec lindex Patient assis avec bras croiss (dgage lespace postrieure) Identifier le bord postrieur de lacromion avec le pouce Identifier lapophyse coracode avec lindex
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  • Injection Insrer laiguille sous langle postrieur de lacromion vers lapophyse coracode (antrieur-oblique) Injecter la solution en bolus Insrer laiguille sous langle postrieur de lacromion vers lapophyse coracode (antrieur-oblique) Injecter la solution en bolus
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  • volution Une injection souvent suffisante Capsulite avance : parfois 4-6 injections en 2 mois Espacer les infiltrations de 10 jours 2 semaines Une injection souvent suffisante Capsulite avance : parfois 4-6 injections en 2 mois Espacer les infiltrations de 10 jours 2 semaines
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  • Le Genou Anatomie Indications dinfiltration Technique Anatomie Indications dinfiltration Technique
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  • Le Genou http://www.kneeclinicindia.com/images/knee_anatomy.jpg
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  • Capsulite aigu ou chronique Causes: Ostoarthrose Arthrite rhumatode Goutte Trauma Prsentation: Mouvements limits Meilleure flexion passive quextention passive Causes: Ostoarthrose Arthrite rhumatode Goutte Trauma Prsentation: Mouvements limits Meilleure flexion passive quextention passive
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  • Bursite infrapatellaire aigu ou chronique Causes: Surutilisation (course, agenouill) Trauma direct Prsentation: Douleur antrieure sous-patellaire Extention douloureuse du genou avec rsistance Flexion passive normale Causes: Surutilisation (course, agenouill) Trauma direct Prsentation: Douleur antrieure sous-patellaire Extention douloureuse du genou avec rsistance Flexion passive normale
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  • Entorse chronique ligament collatral mdial Causes : Trauma, surtout en flexion, valgus et rotation latrale (chte en ski) Prsentation: Douleur ligne articulaire mdiale Douleur en valgus passif Causes : Trauma, surtout en flexion, valgus et rotation latrale (chte en ski) Prsentation: Douleur ligne articulaire mdiale Douleur en valgus passif
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  • Technique supra-patellaire latrale http://www.netterimages.com/images/vtn/000/000/010/10424-150x150.jpg
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  • Matriel Seringue 10 mL Aiguille 21G 4 cm Kenalog 40 mg Lidocane 6 mL 1% Total 6-7 mL Seringue 10 mL Aiguille 21G 4 cm Kenalog 40 mg Lidocane 6 mL 1% Total 6-7 mL
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  • Prparation Patient assis avec genou support en extention Identifier et marquer bord latral de la rotule Patient assis avec genou support en extention Identifier et marquer bord latral de la rotule
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  • Injection En latral, insrer laiguille un angle latral et lgrement plus haut que la patella Injecter en bolus En latral, insrer laiguille un angle latral et lgrement plus haut que la patella Injecter en bolus
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  • Post-infiltration Pas de mise en charge pendant 1 semaine Aprs 1 semaine dbuter des exercices de renforcement Pas de mise en charge pendant 1 semaine Aprs 1 semaine dbuter des exercices de renforcement
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  • volution Intervalle dinjection aux 3 mois Radiographie annuelle pour observer la dgnrescence articulaire Ne pas infiltrer dans les 6 mois pr- opratoires Intervalle dinjection aux 3 mois Radiographie annuelle pour observer la dgnrescence articulaire Ne pas infiltrer dans les 6 mois pr- opratoires
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  • Source SAUNDERS, S. Injection Techniques in Musculosquelettal Medicine, 4th Edition, Elsevier, 2012, Churchill.

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