LITHIASE URINAIRE

EPIDÉMIOLOGIE

12% de la population surtout homme de 30 à 50 ansFabriquée au niveau papillaire puis

migration

LES DIFFÉRENTS CALCULS ACIDE URIQUE:

- produit du métabolisme des proteines

- insoluble à ph < 6

- associé à une hyperuricémie ds 25 %

- radio transparent et PH urinaire acide

- trt spécifique :

diminution des apports protidiques

alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin

Calculs de cystine

maladie héréditaireAugment de cystynurie des 24 HTTT: suppression des œufs, apport

hydrique, alcalinisation

Calculs à corynebacterie

mou peu radio opaqueSur sondeUrine alcaline infectée TTT ATB

Lithiase médicamenteuse

rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN

Calculs de struvite

germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète +

acification

Oxalate de calcium

80% des calculsHomme Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite

( noir et lisse)

CLINIQUE

douleur dépend: Degré d’obstruction Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège:

Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale

Clinique

HématurieIléus réflexeSignes de gravité: fièvre, anurie,

douleur non calmée

LABORATOIRE

bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire Analyse du calcul Bilan métabolique à distance

RADIOLOGIE

ASP 80% radio opaque, taille et situation

ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical

URO TDM : meilleur examenURETERO-PYELOGRAPHIE-

RETROGRADE

TRAITEMENT

Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente

Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin

INDICATIONS CALICIELS:

Petit RAS de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC

PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC

URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie

Lithotrypsie extra corporelleOnde de choc focalisé sur calcul pdt 45

minutesRepérage radio ou echoBilan

ECBU Coag CS anesthésie

CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte

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LEC

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URS CALCUL PELVIEN

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URS LOMBAIRE

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Nephrolithotomie percutanée

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TRAITEMENT LASER

Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser

Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC