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Société de Chirurgie de Lyon Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon)

Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

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B. Darnis(Lyon). Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle. Cas clinique. Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique. Cas clinique. Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique. 2011 : Mini- Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)B. Darnis(Lyon)

Page 2: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Page 3: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Page 4: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensiveAPAP

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensiveAPAP

Décembre 2013 : Ictère isolé Décembre 2013 : Ictère isolé

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Page 8: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Page 12: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007p < 0,01p < 0,01

Alimentation oraleAlimentation orale

jeûnejeûne

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Rôle de la Cholécystokinine

jeûne Alimentation orale

CCKCCK

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale /

modification de la flore intestinale / sepsis

Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cycle Entéro-biliaire

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne

intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis

Amaigrissement massif

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Triangle de Small et Dervichian

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Triangle de Small et Dervichian

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Lithiase vésiculaire sous AP

- Pas expliqué par l’AP

- En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Page 24: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Page 25: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

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Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

Page 29: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Transplantation Foie / intestin

Page 31: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

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Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Transplantation Foie / intestin

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Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Conclusions

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

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Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)

Merci de votre attentionMerci de votre attention

Page 34: Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cholécystectomie?

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)