L’électromyographie Laryngée

un outil de diagnostic étiologique et

d’évaluation pronostique des

paralysies Laryngées

Pr. Georges LAWSON ORL & chirurgie Cervicofaciale

Chef de Département de Chirurgie CHU de Mont Godinne

Université Catholique de Louvain

Belgique

Service d’ORL – Chirurgie Cervico-faciale

Université catholique de Louvain

CHU Mont- Godinne -Dinant

Belgique

LAWSON G.,V. Bachy ;S. Van Der Vorst M. Remacle; J.Jamart ;P. Hanson

Pourquoi faire une EMG

Renseignement fonctionnel

Nerf: conduction

nerveuse

– Absente

– Mauvaise, lente

– Normale

Jonction neuro musculaire

(plaques motrices)

Muscles

Des muscles

laryngés

Pourquoi faire une EMG

• Diagnostic

– Lésions nerveuses (LS; R)

– Musculaires, jonction N-M

– Immobilités des cordes

vocales

– Dystonies

• Pronostic

• Thérapeutique

– Actions planifiées

– Dates actions

• Médico-légal

Des muscles

laryngés

Qu’est ce qu’une EMG

Examen au cours

duquel on enregistre

l’activité électrique

du muscle à l’aide

d’une électrode

Enregistrement des

Potentiels d’unités

motrices, leurs

analyses et

interprétations à la

lumière des éléments

cliniques

Qu’est-ce qu’une EMG

Méthode unique

d’analyse de l’activité

des différents muscles

Physiologie

Quel matériel pour une

EMG

AIGUILLE EMG ELECTROMYOGRAPHE

Quel matériel pour une

EMG

Multicanaux

FIBROSCOPE

Qui et avec qui faire une

EMG

• Médecine physique

• ORL

• Phoniatre

Comment faire une EMG

des muscles laryngés

• Explication de

l’examen

• Mise en confiance

• Anesthésie

– Glotto-trachéale

– Cutanée

EMG

des muscles laryngés

• Installation

• Mise en confiance

• Anesthésie

Cutanée

EMG : TECHNIQUE

Transcutanées

Anesthésie cutanée

Electrodes

Mise en place de l’électrode

EMG

Contrôle fibroscopique

EMG

Des muscles laryngés

ENREGISTREMENT

Activité électrique du

muscle

Spontanée

Au repos

En

phonation

Activation

à l’effort de phonation :Tracé riche

IMMOBILITE DES CORDES VOCALES

E M G

Activation

à l’effort de phonation

Tracé riche

PARALYSIE DES CORDES VOCALES E M

G

Activation

à l’effort de phonation

Tracé simple (perte axonale)

Activation

à l’effort de phonation

Tracé pauvre

PARALYSIE DES CORDES VOCALES E M

G

IMMOBILITE DES CORDES VOCALES

E M G

Potentiel d’unité motrice

normal

Potentiel d’unité motrice

pathologique

PARALYSIE DES CORDES VOCALES E M

G

Dénervation au repos

fibrillation - potentiel lent

PARALYSIE DES CORDES VOCALES E M G

EMG

des muscles laryngés

E M G

Tracés Normal et Pathologique

S L A

Myopathie

Normal

S L A

E M G

Tracés Pathologiques

EMG

EMG

E M G - Recrutement

Pathologique Normal

L’électromyographie Laryngée

Objectif :

• Déterminer l’impact de l’électromyographie

dans l’évaluation diagnostique et pronostique

des paralysies Laryngées

L’électromyographie Laryngée Matériel et méthode

Etude rétrospective Mono centrique

185 patients – EMG à > 6 semaines

Critères

• immobilité laryngée

• suivis au CHU MontGodinne

• Disponibilité informations cliniques

individuelle (171patients) suivi

moyen 24 semaines

L’électromyographie Laryngée

Matériel et méthode - Données

Dysphonie

Dyspnée

Position des cordes

Atrophie cordale

Evolution clinique

Récupération mobilité

Délai de récupération

paramètres EMG

Corrélation EMG / Clinique

L’électromyographie Laryngée

Résultats

Immobilité unilatérale gauche 58%

Immobilité unilatérale droite 26%

Bilatérale 16%

EMG positive 68%

EMG Normal 32%

L’électromyographie Laryngée

Résultats

Potentiel Dénervation 40%

Recrutement absents 28%

Tracé Simple 39%

Normal 33%

Correlation between motor unit recruitment and

evolution of VFD at the Laryngoscopic Evaluation

Spearman correlation coefficient p < 0.001

Evolution of V F D LEMG Absent Simple Rich/normal

Immobility + atrophy 24 13 5

Immobility 12 23 17

Reduced motion 4 15 6

Normal motion 9 15 28

TOTAL = 171

Correlation between denervation activity and

evolution of VFD at the laryngoscopic evaluation

Wilcoxon test p < 0.001

Evolution of V F D LEMG F + F -

Immobility + atrophy 34 8

Immobility 12 40

Reduced motion 9 16

Normal motion 13 39

TOTAL = 171

Diagnostic performance of LEMG

Motor unit

recruitment

Denervation activity

Sensitivity (%) 81 56

Specificity (%) 43 76

Positive predictive value (%) 69 78

Negative predictive value (%) 59 53

CONCLUSIONS EMG Laryngé

1. Diagnostic

1. CV immobile/ EMG normal = Ankylose

2. CV mobile/ EMG pathologique = attente nerogène ou NM

3. Autres (association clinique & EMG)

2. Pronostic

1. Atrophie + absence Recrutement + Fibrilation= Mauvais P

2. Eutrophique +Recrutement – Fibrillation = Bon P

3. Implication Thérapeutique et Médico-légale

CONCLUSIONS EMG Laryngé

1. Relativement simple & bien toléré

2. Pertinent et fiable pour l’évaluation des immobilités

laryngées

3. Collaboration: ORL / Phoniatre

Neurologue / Médecine Physique

L’éLectromyographie Laryngée