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Impact d’un programme d’actions sur le risque cancérogène menées auprès des services de santé au

travail d’Ile-de-France

Anne DUBURCQ* - Dr Nicolas SANDRET** - Isabelle VAZEILLES* – Dr Marie-France

D’ACREMONT***

*Cemka-Eval **DRTEFP Ile-de-France ***DRASS Ile-de-France

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Le programme régional

• Elaboration : comité technique des cancers professionnels d’Ile-de-France (DRASS, DRTEFP, CRAM)

• Finalité : « meilleure prévention et prise en compte du risque cancérogène dans les entreprises »

• Objectifs :– 1 : renforcer la prévention des expositions aux produits

cancérogènes dans les entreprises d’Ile de France

– 2 : améliorer le fonctionnement du dispositif de suivi post-professionnel pour les personnes ayant été exposées à des cancérogènes prise en charge précoce et reconnaissance des cancers professionnels

– 3 : améliorer la connaissance et la sensibilisation des acteurs par le repérage de l’origine professionnelle de certains cancers (hors évaluation)

• Pivot des différentes actions = médecins du travail

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Différentes actions du programme régional

• Actions avec d’autres partenaires (URCAM et CPAM) : formation des agents au suivi post-professionnel

• Action prioritaire de l’inspection du travail sur les poussières de bois

• Projet de recherche sur les cancers naso sinusiens et les cancers de la vessie

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Les outils mis en place auprès des sst

Outils élaborésObjectif du programme

Cible Mode de diffusion Nombre

Dépliant sur la prévention des expositions aux produits cancérogènes

Objectif 1 Employeurs Remis en main propre par les médecins du travail lors des actions en milieu de travail ( tiers temps)

350 000 dépliants édités

Affiche et dépliant sur le suivi post-professionnel

Objectif 2 Salariés Affiche apposée en salles d’attente des sst

Dépliants déposés dans ces salles

500 affiches +1 million de dépliants édités (2006-07)

Brochure sur les cancérogènes professionnels

Objectifs 1 et 2 Médecins du travail

Remise lors des réunions de présentation du programme

Outils élaborés par la DRTEFP, validés en comité technique de suivi des cancers professionnels.

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3 étapes de mise en œuvre :

– 2005-06 : élaboration des outils

– Juin 2006-sept 2007 : sensibilisation des préventeurs• Réunions départementales de mobilisation destinées à tous les

préventeurs (médecins du travail, inspecteurs du travail, contrôleurs des CRAM)

• Sensibilisation des médecins du travail (réunions d’équipe avec MIRTMO)

– 2006-2007 : diffusion des outils• Aux services de santé au travail • De ces services vers les publics cibles

La mise en œuvre du programme

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Effets attendus du programme– Court terme : information des employeurs et des salariés

sur le risque cancérogène

– Moyen terme :• Développement de mesures de prévention du risque

cancérogène en entreprise• Augmentation des demandes de suivi post-professionnel

Premiers constats : – Faible visibilité / mobilisation des sst, effet des différentes

actions, utilité des documents, évolution des demandes de suivi post-professionnel…

– Evaluation nécessaire → Val de Marne (2008-2009)

Effets attendus et premiers constats

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• Objectifs :– Mise en œuvre en pratique, appropriation par les médecins du travail,

modification des pratiques de prévention du risque cancérogène – Ecarts / attentes– Difficultés rencontrées sur le terrain (réalité de l’entreprise et des

consultations de santé au travail)

• 4 approches méthodologiques complémentaires– Directeurs de sst : entretiens qualitatifs– Médecins du travail : enquête téléphonique auprès de tous les

médecins du Val de Marne + Groupe Focal de Discussion– Salariés : phase d’observation et enquête téléphonique– Employeurs : quelques entretiens Croisement des informations et discussion des résultats et

recommandations avec des médecins du travail (GFD)8

• Comité de pilotage (DRTEFP, DRASS et ORS Ile-de-France, INPES, et 1 sst)

Résultats détaillés de l’évaluation présentés sur un poster

Evaluation du programmeEvaluation du programme

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• Le caractère pionnier du programme (2006-07)- A le mérite d’avoir diffusé des informations sur les cancers

professionnels dès cette période– Basé sur différents outils ayant des cibles différentes (++ pour la

prévention)

• La brochure destinée aux médecins du travail- Apparaît bien faite et adaptée (totalement 34% / partiellement

55%) - Utile pour les médecins du travail qui l’utilisent et peuvent s’y

référer en fonction de leurs besoins- Impact :

- A permis d’améliorer leurs connaissances des expositions professionnelles (57% des médecins)

- Incitative à informer les salariés (64%) et les employeurs (70%) sur la présence de cancérogènes dans l’entreprise

Principaux résultats de l’évaluation (1)Principaux résultats de l’évaluation (1)

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• Le dépliant « salarié »- Contenu :

- Informations jugées utiles (tout à fait 69% / plutôt 28%)

- Incitatives à entreprendre une démarche de suivi médical- Selon 89% des médecins- 77 salariés interrogés : 57% en ont parlé suite à la lecture du dépliant,

37% envisagent une démarche de suivi post-professionnel

- Forme et fond : outil le moins adapté (confirmé par enquête « salariés »)

- Contenu trop dense, vocabulaire trop complexe pour une population qui dans sa majorité ne maîtrise pas bien le français

- Trop généraliste

- Pas assez alarmiste (mauvais choix d’illustration…)

- Diffusion : en libre service, s’écoule très peu (médecins + observation)

Principaux résultats de l’évaluation (2)Principaux résultats de l’évaluation (2)

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• Le dépliant « employeur » – Bien fait : contenu plutôt bien réalisé, vocabulaire

adapté– Constat d’un échec de diffusion (seuls 19% l’ont

distribué)

• Globalement :– Modification partielle des pratiques de prévention du

risque cancérogène pour 56% : plus de dialogue avec salariés/employeurs, démarche plus active

Principaux résultats de l’évaluation (3)Principaux résultats de l’évaluation (3)

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– Diffusion au niveau des sst des dépliants « salarié » et « employeur »

– Elargissement de la diffusion à d’autres professionnels

– Recommandations générales sur le programme

– Rendre plus efficace le contenu des dépliants et les messages transmis

• Dépliant « salarié »• Dépliant « employeur »

(Recommandations présentées oralement – publication en cours)

PerspectivesPerspectives Prolongation et réorientation du programme