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Facteurs influençant le délai de recours à la chirurgie prophylactique

chez lesfemmes porteuses d'une mutation

BRCA1/2 prédisposant au cancer du sein et/ou de l’ovaire

Julian-Reynier C,

Bouhnik AD, Fourme E, Noguès et les investigateurs Genepso du Groupe

Génétique et Cancer (FNCLCC)

Wooster & Weber NEJM 2003; Pichert et al. An Oncol. 2003 Eisinger et al. Bull Cancer 2004, McIntosh et al. NICE 2004; Guillem et al. JCO 2006, Giuliano, Annals Surg Oncol 2007, Horsman J Obstet Gynaecol Can 2007, Rebbeck JNCI 2009, Berrington de Gonzalez JNCI 2009, Evans J Med Genet 2009Menon et al. Lancet Oncol 2009, Katki et al. Lancet Oncol 2007

– Examen Clinique des seins – Auto-examen– Chimioprévention– Mammographie - Echographie - IRM– Chirurgie prophylactique (RRS)

• Mammectomie (RRM)• Ovariectomie (RRO)

– Soutien Psychosocial Soutien Psychosocial

Surveillance et Prévention BRCA1/2 : PorteursBRCA1/2 : Porteurs

ObjectifsObjectifs

Description

1.1. Des comportements de chirurgie Des comportements de chirurgie prophylactiqueprophylactique

2. Et des facteurs associés au délai de recours

Jusqu’à 5 ansJusqu’à 5 ans après le rendu de résultats des tests BRCA1/2

• Femmes non malades et porteuses d’une Femmes non malades et porteuses d’une mutation BRCA1/2mutation BRCA1/2

• contexte de routinecontexte de routine

Matériel et Méthodes Population d’étude Population d’étude

• Genepso: Cohorte Nationale Genepso: Cohorte Nationale – Coordination : Groupe Génétique et Cancer

• IncluesInclues – Femmes– Non malades– porteuses / non porteuses d’une mutation

BRCA1/2 - familles mutation déjà identifiée – 2000-2006

• Suivi à 5 ansSuivi à 5 ans– N=345 (février 2009)

Recueil de l’information : Auto-Questionnaires

Q1 Q 2 Q 3,4,5,6

Résultats

15ème jour 6ème mois12ème mois24ème mois60ème mois

M0

MESURES

Surveillance • Examen clinique des seins - autoexamen• Mammographies • Echographie ovarienne• IRM (5 ans seulement)

Chirurgie prophylactique

Caractéristiques Psychologiques• CES-D (Führer) IES (Horowitz) • Perception des risques de cancer Sein/Ovaire • Image du corps (Lodder)

Soutien Social, croyances (maladie - prévention )

Caract sociodémo, médicales et biologiques

Taux de réponse à 5 ans 73%73%

• Exclusion des cas incidents de cancer (n=6)

• Echantillon analysé : N=244N=244

Répondants vs Non répondantsRépondants vs Non répondants

- Ne diffèrent pas pour les caractéristiques:- Sociodémo, médicales et psychologiques

- Font plus souvent une autopalpation des seins (p<0.005)

Répondantes

Caractéristiques des Répondantes porteuses d’une mutation BRCA1/2

N=244

• Suivi (médiane 2 ans jusqu’à 7 ans)• Age à l’inclusion 3737 (ET 10)

• Enfants 88%

• Mariées 64%

• > Bac 55%

• Activité professionnelle 77%

Pratiques préventives 5 ans après les résultats

porteusesporteuses / non porteusesnon porteuses

74%

79%

91%

7%

43%

16%

24%

62%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Auto-palp mensuelle

Exam Clin

Echo Ovaires*

Mammo*

IRM**

Biopsie Mam

Mastectomie Proph*

Ovariectomie Proph**

Porteuses (n=101) Non porteuses (n=145)

* p<0.05 ** p<0.01

Chirurgie prophylactique en fonction de l’âge PorteusesPorteuses (N=101) (N=101)

0%

20% 17%

61%

76%

53%

0%

20%

40%

60%

80%

<30 30-34 35-39 40-44 45-49 >=50

Ovariectomie Mastectomie

n=6 n=15 n=23 n=18 n=18 n=21Age à 5 ans

Délai jusqu’à l’ovariectomie en fonction de l’âge

4.8% [1.2%-18.9%]*

84.4% [67.1%-95.6%]*

85.1% [58.6%-98.4%]*

58.1% [38.0%-79.6%]*

age: ≤30

age: 31-40

age: 41-50

age: >50

Délai jusqu’à la chirurgie (année)

100.0

75.0

50.0

25.0

00.0

0 2 4 6 8

* %d’ovariectomie (CI(95%)) au cours du suivi pour chaque classe d’âge.

Délai jusqu’à la mastectomie en fonction des intentions avant le test

0 2 4 6 8

Certainement pas, probablement pas ou ne savait pas (n=176)Oui certainement ou probablement (n=68)

100.0

75.0

50.0

25.0

00.0

Délai jusqu’à la chirurgie

plog-rank test=0.006

* % de mastectomie (CI(95%)) pour chaque classe au cours du suivi

18.1% [5.9%-48.1%] *

24.6% [13.0%-43.7%] *

DiscussionDiscussion

LimitesLimites

– Non-répondants– Comportements déclarés– suivi à 5 ans – standard de prise en

charge avant 2004

DiscussionIntentions et comportements

« the impact of the choice for RRM is determined by the woman’s preference before the establishment of a BRCA mutation » Hoogerbrugge 2008

« most women had stable preferences over time » van Dijk 2008

Conclusion

Identification d’une mutation BRCA1/2 Identification d’une mutation BRCA1/2 incitation chirurgie prophylactique / IRM

Absence de mutation BRCA1/2 Absence de mutation BRCA1/2 Sur-dépistage

Différences selon les systèmes de santé

– INCA (projet spécifique)– Genepso (FDF, Ligue Nationale Contre le Cancer)

Soutien financierSoutien financier