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LOMBO-SCIATIQUE DISCALE Pr. Momar Codé BA Service de Neurochirurgie CHNU Fann 22 11 2010

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LOMBO-SCIATIQUE DISCALE

Pr. Momar Codé BA

Service de Neurochirurgie

CHNU Fann

22 11 2010

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OBJECTIFS• Décrire la douleur radiculaire L5 et S1

• Citer les examens complémentaires qui établissent

le diagnostic de hernie discale lombaire

• Décrire le syndrome de la queue de cheval

• Citer les moyens thérapeutiques de la hernie

discale lombaire

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INTRODUCTION

• Définitiono Douleur radiculaire L5 et / ou S1

o Conflit

o Origine discale

• Cadre nosologiqueo Hernie discale

o Exclues : lombosciatiques symptomatiques, cruralgies

• Intérêto Fréquence

o Gravité

o Diagnostic

o Traitement

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INTRODUCTION

• Rappel anatomiqueo Le disque inter-vertébral

• Annulus fibrosus

• Nucleus pulposus

• Moyens de contention

• Composition hydrique

prédominante

o Fonction :Répartiteur des forces

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INTRODUCTION

• Physiopathologieo Dégénérescence discale

• Facteurs : Age,

microtraumatismes

• Ruptures de l’anneau

fibreux

• Déshydratation du nucleus

• Dégénérecence de la

plaque cartilagineuse

o Compression radiculaire

• Facteur mécanique

• Inflammation

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INTRODUCTION• Classification

o Anatomique

• H intra-spongieuse

• H marginale postérieure

• H Sous ligamentaire ou protruse ou migrée

• H trans ligamentaire extruse ou migré

o Topographique

• H Postérieure

• H Postéro-latérale

• H Foraminale

• H Extra Foraminale

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SIGNES • TDD : Lombosciatique discale commune

o Circonstances de découverte

• Adulte, sexe masculin, au décours d’un effort intense

• Sciatalgie : Douleur radiculaire

o L5

o S1

o Evolution crescendo

o Paresthésie,pied froid

o Complication : Trouble génital ou sphinctérien

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SIGNES • TDD : Lombosciatique discale commune

o Examen

• Debout puis couché

• Debout : bascule du bassin, lordose lombaire, épineuse

o Distance main-sol

o Signe de la sonnette

o Déficit L5 ou S1

• Couché

o Signe de Lasègue

o Déficit segmentaire : à coter

o Arefléxie OT (Achilleenne)

o Amyotrophie

o Examen général

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SIGNES• TDD : Lombosciatique discale commune

o Radiographie Standard

• Incidence

o De Seze

o Profil

• Résultats

o Face

o Profil

o Myélographie

• Technique

• Résultats

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SIGNES• TDD : Lombosciatique discale commune

o Tomodensitométrie

• Incidences

o Coupes axiales

o Reconstructions

o Résultats

• Siège

• Importance

• Racines

• Pathologies associées : CLE, Arthrose

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SIGNES

• TDD : Lombosciatique discale communeo IRM

• Incidence

• Résultats

o Coupes axiales

o Coupes coronales

o Temps myélographique

o Autres explorations

• EMG

• PE

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SIGNES

• TDD : Lombosciatique discale communeo Evolution

• Sous traitement

o Complication : décompensation

o A long terme

• Troubles trophiques

• Absenteisme

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FORMES CLINIQUES

• Symptomatiqueso Sciatique parésiante (Déficit> 3)

o Sciatique paralysante

o Sciatique à bascule

o Syndrome de la queue de cheval

• selon le terraino Femme enceinte

o Sujet âgé

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DIAGNOSTIC• Positif

• Différentielo Cruralgie

o Artériopathie oblitérante

o CLE

o Compression médullaire

o Sciatiques non discales

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TRAITEMENT

• Buts

• Moyenso Repos

o Médicaux

• Antalgiques

• Anti-inflammatoires

• Myorelaxants

o Infiltrations radiculaires

o Chirurgicaux

• Discectomie

• Nucléotomie per cutanée

• Chimionucléolyse à la papaïne ou nucléolyse par laser

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TRAITEMENT• Indications

o Traitement médical

o Infiltrations

o Chirurgical

• Résultats de la chirurgieo Complications

o Fibrose

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CONCLUSION• Pathologie fréquente

• Complications évolutives

• Cout socio-économique

• Ecole du dos