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LOMBO-SCIATIQUE DISCALE
Pr. Momar Codé BA
Service de Neurochirurgie
CHNU Fann
22 11 2010
OBJECTIFS• Décrire la douleur radiculaire L5 et S1
• Citer les examens complémentaires qui établissent
le diagnostic de hernie discale lombaire
• Décrire le syndrome de la queue de cheval
• Citer les moyens thérapeutiques de la hernie
discale lombaire
INTRODUCTION
• Définitiono Douleur radiculaire L5 et / ou S1
o Conflit
o Origine discale
• Cadre nosologiqueo Hernie discale
o Exclues : lombosciatiques symptomatiques, cruralgies
• Intérêto Fréquence
o Gravité
o Diagnostic
o Traitement
INTRODUCTION
• Rappel anatomiqueo Le disque inter-vertébral
• Annulus fibrosus
• Nucleus pulposus
• Moyens de contention
• Composition hydrique
prédominante
o Fonction :Répartiteur des forces
INTRODUCTION
• Physiopathologieo Dégénérescence discale
• Facteurs : Age,
microtraumatismes
• Ruptures de l’anneau
fibreux
• Déshydratation du nucleus
• Dégénérecence de la
plaque cartilagineuse
o Compression radiculaire
• Facteur mécanique
• Inflammation
INTRODUCTION• Classification
o Anatomique
• H intra-spongieuse
• H marginale postérieure
• H Sous ligamentaire ou protruse ou migrée
• H trans ligamentaire extruse ou migré
o Topographique
• H Postérieure
• H Postéro-latérale
• H Foraminale
• H Extra Foraminale
SIGNES • TDD : Lombosciatique discale commune
o Circonstances de découverte
• Adulte, sexe masculin, au décours d’un effort intense
• Sciatalgie : Douleur radiculaire
o L5
o S1
o Evolution crescendo
o Paresthésie,pied froid
o Complication : Trouble génital ou sphinctérien
SIGNES • TDD : Lombosciatique discale commune
o Examen
• Debout puis couché
• Debout : bascule du bassin, lordose lombaire, épineuse
o Distance main-sol
o Signe de la sonnette
o Déficit L5 ou S1
• Couché
o Signe de Lasègue
o Déficit segmentaire : à coter
o Arefléxie OT (Achilleenne)
o Amyotrophie
o Examen général
SIGNES• TDD : Lombosciatique discale commune
o Radiographie Standard
• Incidence
o De Seze
o Profil
• Résultats
o Face
o Profil
o Myélographie
• Technique
• Résultats
SIGNES• TDD : Lombosciatique discale commune
o Tomodensitométrie
• Incidences
o Coupes axiales
o Reconstructions
o Résultats
• Siège
• Importance
• Racines
• Pathologies associées : CLE, Arthrose
SIGNES
• TDD : Lombosciatique discale communeo IRM
• Incidence
• Résultats
o Coupes axiales
o Coupes coronales
o Temps myélographique
o Autres explorations
• EMG
• PE
SIGNES
• TDD : Lombosciatique discale communeo Evolution
• Sous traitement
o Complication : décompensation
o A long terme
• Troubles trophiques
• Absenteisme
FORMES CLINIQUES
• Symptomatiqueso Sciatique parésiante (Déficit> 3)
o Sciatique paralysante
o Sciatique à bascule
o Syndrome de la queue de cheval
• selon le terraino Femme enceinte
o Sujet âgé
DIAGNOSTIC• Positif
• Différentielo Cruralgie
o Artériopathie oblitérante
o CLE
o Compression médullaire
o Sciatiques non discales
TRAITEMENT
• Buts
• Moyenso Repos
o Médicaux
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires
• Myorelaxants
o Infiltrations radiculaires
o Chirurgicaux
• Discectomie
• Nucléotomie per cutanée
• Chimionucléolyse à la papaïne ou nucléolyse par laser
TRAITEMENT• Indications
o Traitement médical
o Infiltrations
o Chirurgical
• Résultats de la chirurgieo Complications
o Fibrose
CONCLUSION• Pathologie fréquente
• Complications évolutives
• Cout socio-économique
• Ecole du dos