L’organisation des services en dépendances au Québec : développements récents et Contribution de la recherche

Michel Landry, conseiller à la recherche, CDC-IUDSerge Brochu, Vice-recteur adjoint à la recherche, Université de Montréal

Communication présentée dans le cadre de la tournée Europe 2013 – projet ARUC

Lausanne, juin 2013

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La santé et les services sociaux au Québec

Près de la moitié du budget du gouvernement du Québec (31/72 milliards)

6,9 % de la population active (le plus gros employeur du Québec

Dépendance : 0,2 % du budget (120 millions)

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MINISTÈRE DE LA SANTÉET DES SERVICES SOCIAUX

CENTRES DERÉADAPTATION

EN DÉPENDANCE

18 AGENCESDE LA SANTÉ ET

DES SERVICES SOCIAUX

95 CENTRES DESANTÉ ETDE SERVICES SOCIAUX

(CSSS)CLSC – CH - CHSLD

AUTRES(CENTRES

JEUNESSE, CRDI,CRDP, etc

ORGANISATION DU RÉSEAU QUÉBÉCOIS DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX

Implantation en cours (2007-2012)

Organismes privés et communautaires

SYSTÈMEJUDICIAIREÉDUCATION

L’offre de service en dépendances

Orientations du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec -2007-2012 (prolongé jusqu’en 2015)

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Caractéristiques Le phénomène des dépendances

Avec substances : alcool, drogues, médicaments

Sans substances : jeu pathologique, cyberdépendances

Le tabac : relève de la santé publique

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Caractéristiques : valeurs « Assurer à la personne le bon service, au

bon moment, au bon endroit et avec l’expertise appropriée »

Le consommateur et son entourage sont au centre

Réseaux de service travaillant en concertation : sans rupture de service pour l’usager

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Caractéristiques : organisationnel Clarifie les rôles et responsabilités des

différents acteurs en regard de l’offre de services en dépendances au Québec : Première et deuxième ligne Public et privé

Repose sur le déploiement d’une gamme de services accessibles, de qualité, efficaces et efficients

Prolongé jusqu’en 2015

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Les responsabilités : Première ligne (CLSC, CH, milieu scolaire,

cliniques médicales): Repérage et détection : accueil médical et

psychosocial, urgence hospitalières Intervention précoce Référence aux services spécialisés Suivi psychosocial suite à une intervention

spécialisée En fonction de clientèles prioritaires : jeunes,

périnatalité, santé mentale

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Les responsabilités : Deuxième ligne (Centres de réadaptation)

Évaluation spécialisée sur le plan régional, incluant les équipes de liaison

Désintoxication Réadaptation interne et externe Soutien à l’entourage Réinsertion sociale Traitements de substitution

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Les organismes privés et communautaires en dépendance Répartis sur l’ensemble du territoire Missions :

Soutien à la désintoxication Thérapie Réinsertion sociale

Approches variées : douze étapes, communautés thérapeutiques, psychoéducation…

En complémentarité avec les CRD

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L’encadrement de ce réseau par le MSSS Processus de certification pour les

ressources offrant de l’hébergement en toxicomanie et en jeu pathologique Obligatoire depuis 2010 Mars 2013 :

77 organismes certifiés 25 organismes en processus de certification

Les actions et outils mis en œuvre pour favoriser le déploiement de l’offre de service Des outils reconnus et validés Des programmes nationaux de formation

pour la première ligne Les équipes de liaison en milieu hospitaliers Les programmes régionaux d’évaluation

spécialisés L’évaluation à la cour et les PTTCQ Formation et liaison pour les troubles

concomitants

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Conclusion Les orientations du MSSS sont reportées jusqu’en

2015 Un facilitateur : l’attribution de responsabilités

claires via la hiérarchisation des services Un moteur : des attentes signifiées par les agences Opérationnalisation au niveau local : ententes de

services et trajectoires

Conclusion Une offre de service qui repose encore

presqu’essentiellement sur la 2ème ligne Des services en première ligne encore trop peu

présents : le défi de la détection et de l’intervention précoce

Un réseau de services qui formalise et standardise de plus en plus ses services et outils

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LAUSANNE, LE 3 JUIN 2013

LA RECHERCHE COLLABORATIVE EN TOXICOMANIE AU QUÉBEC

SERGE BROCHU, PH.D.Université de Montréal

Deux silos – recherche et intervention Langages différents

Attentes divergentes/irréalistes

Conception du temps différente

Débalancement des pouvoirs Pouvoir apparent/public – chercheurs

Pouvoir d’action – intervenants

Recherche «cannibale»

Recherche «tablette»

June 17, 2013 ACFAS 2013 16

IL Y A 25 ANS…

Équipe en partenariat créée – 1991 (CQRS, FQRSC, FRQ SC) Axe 1 – Les trajectoires de dépendances Axe 2 – L’efficacité des services Axe 3 – Les modèles de planification et d’organisation de

ces services

14 chercheurs réguliers; 9 collaborateurs8 ententes de partenariatCodirectionComité de direction paritaire2 collèges électoraux

June 17, 2013 ACFAS 2013 17

RECHERCHE ET INTERVENTION SUR LES SUBSTANCES PSYCHOACTIVES – QUÉBEC

(RISQ)

Alliance de recherche université communauté (ARUC) 1999-2005 Axe 1 – Compréhension des trajectoires d’inadaptation

Axe 2 – Compréhension des trajectoires de réadaptation

16 chercheurs

10 partenaires

Modèle de direction calqué sur le RISQ

June 17, 2013 ACFAS 2013 18

COLLECTIF D’INTERVENTION ET DE RECHERCHE SUR LES ASPECTS SOCIO SANITAIRES DES TOXICOMANIES

(CIRASST)

Alliance de recherche université communauté (ARUC) 2008-2014 Axe 1 – Compréhension des trajectoires addictives en lien avec

les trajectoires de vie

Axe 2 – Compréhension des trajectoires addictives en lien avec les trajectoires de service

Axe 3 – Instrumentation des réseaux de services

18 chercheurs

25 partenaires

Modèle de direction calqué sur le RISQ

June 17, 2013ACFAS 2013

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TRAJECTOIRES DE VIE, TRAJECTOIRES DE SERVICES : COMPRENDRE POUR AGIR

Association des centres de réadaptation des personnes dépendantes du Québec (ACRDQ)

Association des centres jeunesse du Québec (ACJQ)

Association québécoise des établissements de santé et de services sociaux (AQESSS)

Institut universitaire sur les dépendances DollardCormier

Institut universitaire en santé mentale Douglas

Institut universitaire en santé mentale L.H. Lafontaine

Ministère de la Sécurité publique du Québec

AJOUTS D’AUTRES PARTENAIRES SELON LES BESOINS

June 17, 2013ACFAS 2013

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PARTENAIRES STABLES

Rapprochement des divers acteurs Consensus sur la pertinence de ce type de recherche Respect mutuel Vision commune des problématiques Planification commune des mises en œuvre Plus grand équilibre des pouvoirs Reconnaissance des expertises des partenaires (intervenants

et chercheurs) Présence des partenaires sur les comités décisionnels Exigences de la part des terrains

Recherche qui sert le terrain

June 17, 2013ACFAS 2013

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UN BON BOUT DE CHEMIN PARCOURU…

Le partenariat avec les milieux de pratique essentiel

Nécessite la mise en place de stratégies maintenir les collaborations

Apporte plusieurs avantagesPour la recherche

Pour les milieux de pratique 22

L’IMPORTANCE DU PARTENARIAT

Stratégies :

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L’IMPORTANCE DU PARTENARIAT

Demandes subvention / éthiques

•Arrimer recherche et besoins cliniques•Officialiser les partenariats

Recrutement/ collecte des données

•S’adapter à la réalité des terrains•Identifier des personnes-ressources

Au plan décisionnel

•Créer un comité de gouvernance mixte (chercheurs / partenaires)

En cours de recherche

•Maintenir les communications (ex. bulletin électronique)

•Favoriser un accès rapide aux résultats

Diffusion des résultats

•Prévoir un plan de diffusion adapté•Créer un comité organisateur mixte

(chercheurs / partenaires)

Les avantages :

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L’IMPORTANCE DU PARTENARIAT

Pour la recherche

Faciliter le déroulement de la recherche

Faciliter le déroulement de la recherche

Meilleure compréhension des réalités cliniques

Meilleure compréhension des réalités cliniques

Résultats plus riches / Interprétation plus justeRésultats plus riches /

Interprétation plus juste

Plus grande participation aux activités

Plus grande participation aux activités

Plus grande diffusion / visibilitéPlus grande diffusion / visibilité

Un partenariat durableUn partenariat durable

Pour les milieux cliniques

Se familiariser avec la recherche / comprendre son importance

Se familiariser avec la recherche / comprendre son importance

Faire connaître les besoins/ la réalité de son milieu

Faire connaître les besoins/ la réalité de son milieu

Partager ses connaissances / son expertise

Partager ses connaissances / son expertise

Participer à des activités stimulantes

Participer à des activités stimulantes

Approfondir ses connaissancesApprofondir ses connaissances

Favoriser le réseautageFavoriser le réseautage

EN SOMME…

Développement de recherches en partenariat dans le domaine des dépendancesDéveloppement d’outils standardisés et de

programmes structurés Contribution à l’amélioration de l’impact des

traitementsContribution à la généralisation d’une

pensée scientifique branchée sur les milieux de pratiques

June 17, 2013 26