PlanCritres dadaptation Organisation des visites -1 RDV / 2me
RDV / 3me RDV
LRPO, initiation et astuces
Indications et limites des LRPO Dtermination de lastigmatisme
interne Choix de la gomtrie, du diamtre, du rayon et de la
puissance Images fluo Instructions au porteur
Module A
^v_/Y\enicon
^vyWenicon
Problmes rencontrs, causes et solutions Centrage Mobilit Vision
Confort Piquets cornens Micro-bulles Warpage Conclusion
A. Critres de succs d'une d'adaptation1. Bonne vision
2. Bon confort3. Bon respect physiologique
*_/Y\enicon
^*_/Y\enicon
Bonne visionMonoculairement et binoculairement dans toutes les
positions de regard VL et VP AV lentilles > AV lunettes AV
stable
Bon confortSuivant le type de lentilles, attendre quelques jours
avant de juger du confort optimal, avec la lentille la mieux adapte
Ne pas les sentir (absence dirritations cornenne et palpbrale) la
pose et durant la journe Pouvoir les porter au moins I2h
^v_/Y\enicon
^i_/Y\enioon
Excellent respect physiologiqueBon renouvellement
lacrymal.limination des dbris pithliaux .lubrification .oxygnation
.protection des agressions extrieures
Piquets cornens fluo +Signe dune souffrance cornenne caractrise
par des trous dans lpithlium adhsion facilite des microorganismes
Mise en vidence par linstillation de
Absence de piquets cornens Absence ddme Absence de
novascularisation Absence de dformation cornenne vTVXenicon
fluo comblant les dpressions pithliales Origines
X
-
Contact (frottements de la lentille) Scheresse (zones non
hydrates par les larmes) Agent toxique ou allergique Hypoxique
?
^*_/Y\enicon
dmeLoxygne ne passe pas en quantit suffisante { la corne (on
parle dhypoxie) Baisse de la transparence cornenne Augmentation de
lpaisseur cornenne Corne plus sujette aux infections^^/VXenicon
NovascularisationLoxygne ne passe pas en quantit suffisante dans
la corne (on parle dhypoxie) les vaisseaux prilimbiques vont
franchir le limbe et pntrer la corne pour fournir loxygne manquant
Abaisse de la transparence cornenne^ _/Y\enioon
Autres rponses de la corne { lhypoxie Changements
rfractifs(augmentations de myopie rencontres lors de ports prolongs
avec LC bas Dk)
B. Quelques Rappels Oxygnation de la corne Permabilit Dk
Transmissibilit Dk/e Accessibilit Matriaux Matriau Z
Diminution de lpaisseur pithliale en zone centrale Apparition de
blebs (endothlium) Activit de la LDH (lactate dshydrognase)...
vTVXenicon
^^Wenicon
La corne respire elle consomme de lO2 : 5 8 ml / / heure elle
rejette du CO2 : 21 ml / cm2 / heure Larges variations
interindividuelles Lapport en O2 se fait - 90 % par les larmes -10%
par les vaisseaux limbiques cm2
Pendant le sommeilLapport d'O2 se fait par- les vaisseaux de la
conjonctive bulbaire - les vaisseaux de la conjonctive
palpbrale
Sommeil = hypoxie = lger dme- 4 % de gonflement au rveil
Retour la normale sans lentille < 2 H
^v_/Y\enicon
^i_/Y\enioon
La permabilit loxygneDkproprit intrinsque du matriau D =
coefficient de diffusion k = coefficient de solubilit de lO2 dans
le matriau (unit de mesure ml O2 cm / cm2 / s / mm Hg) EX EX-Z Z Z-
a
Dk (10 -11) Fatt ISO
70189 189 189
64163 163 163
*_/Y\enicon
^*_/Y\enicon
La transmissibilitDk / eFonction de permabilit = Dk
Dk (10 -11)
Dk/e (10 -9)
paisseur = e*
e pour une puissance de -3,00D^i_/Y\enioon
^v_/Y\enicon
LaccessibilitFonction de
MatriauxPMMAAvantages InconvnientsDk = 0Confort mauvais
permabilit paisseur diamtre mobilit
Biocompatible LgerTrs rsistant Optiquement parfait Facile
tailler et polir *_/Y\enicon
^*_/Y\enicon
Lentilles Fluorosilicoacrylates
MeniconChoix de 2 matriaux Matriau EXCopolymre de
fluoromthacrylate, siloxanylmthacrylate acide mthacrylique
T PermabilitHydrophobe++
T SiliconePeu rsistant
Matriau ZCopolymre de syloxanylstyrne et de fluoromthacrylate
Filtre UV : benzotriazol
.
V
V
T
T Acide mthacrylique T Fluorocarbone (T O2 aussi)
MMA (mthylmtacrylate)
Dk : 189 X 10-11 (Fatt) Dk : 70 X 10-11 (Fatt) 163 X 10-11
(ISO)^./Wenioon
^v_/Y\enicon
C. Organisation des visites1 Rendez-vous 2 Rendez-vous
Rendez-vous 3
Tout au long de l'adaptation, penser bien encadrer le
patientClairement lui expliquer les avantages des LRPO dans son cas
Le rendre confiant Lui dcrire et expliquer chaque tape de
ladaptation
*_/Y\enicon
^*_/Y\enicon
1er RENDEZ-VOUS A-Examen prliminaireExamen la lampe fente
Biomtrie KratomtrieUne diffrence de 0.10mm induit un astigmatisme
de 0.50D
Plat
Serr
1. 2.
3-
v_/Y\enicon
v_/Y\enicon
1er RENDEZ-VOUS A-ExamenAC
prliminaire1. 2. 3. 4. Examen la lampe fente Biomtrie Kratomtrie
Rfraction et acuit visuelle 5. Evaluation de
lAst.internev_/Y\enicon ^ vVWenicon
Une lentille rigide corrige tout l'ast.cornenCorne et larmes
sopposent
1- Lampe fente
jf
Tv
^ V ^ vVWenicon
Larmes Paupire Sclre Corne
vTWenicon
2- Biomtrie Diamtre cornen Ouverture palpbrale Configuration et
tonus des paupires Diamtre pupillaire
3- Kratomtrie Moyenne des mesures sur 3 mm sur lapex cornen,
dans les 2 mridiens principauxK=Rayon le plus plat en mm K=Rayon le
plus cambr en mm
Il manque les valeurs priphriques
vTWenicon vTWenicon
Valeur moyenne de K pour un il caucasien : 7.85mm K trs
majoritairement compris entre 7.30 et 8.40mm Passage de mm en
Dioptrie D=337.5/mm
Kratomtrie ^ Astigmatisme cornen (Face ant+post) K - K = Toricit
cornenne 0.20 mm de toricit ~ 1 D dastigmatisme cornen*Exemple :
Kratomtrie 8.00 / 7.70 Toricit de 0.30 mm ^ 1.50 D dastigmatisme
cornen *cette valeur monte dans des rayons courts et diminue dans
des rayons plats^ _/Y\enioon
^^/VXenicon
4- Rfraction et AcuitVL VP Monoculaire Binoculaire Cylindre =
Astigmatisme Total
5- Evaluation de lAstigmatisme interne= diffrence entre
lastigmatisme total (AT) et lastigmatisme cornen (AC)
AT=AC1+AI21-Astigmatisme cornen faces antrieure + postrieure
(n=i.3375) 2-Astigmatisme cristallinien ...^^Wenicon vTVXenicon
Absorption de lastigmatisme cornen LRPO sphriques peuvent
absorber ~ 90 % de lastigmatisme cornen face antrieure, ~ 100% de
lastigmatisme cornen faces antrieure + postrieure LRPO nabsorbent
pas lastigmatisme interne (cristallin...) Astigmatismes internes
peuvent tre ngligs jusqu{ 0.75 D* *Valeur trs fonction de lAV max,
de lamtropie sphrique associe, de la plasticit crbrale
Astigmatisme interneExemple
Kratomtrie 8.10 { 0 / 7.70 90 K - K = 0.40mm ^AC = (-2.00)0 D
Rfraction - 2.50(-1.50)0 AT=(-i.50)0 Astig.Interne = AT - AC =
(-1.50)0 - (-2.00)0 = (+0.50)0 ~ (-0.50)90 Important Ce calcul nest
possible que si les axes de kratomtrie et dast.total sont trs
proches autrement des calculs de composition de cylindre sont
ncessaires
