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L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation motrice du membre supérieur chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral Une revue de la littérature récente et méta-analyse Mémoire réalisé par Justine Lommel Promoteur Prof. Patrice Forget Année académique 2015-2016 Master en kinésithérapie et réadaptation [60.0] - KINE2M Faculté des sciences de la motricité (FSM)

L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

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L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation

motrice du membre supérieur chez les patients victimes

d’un accident vasculaire cérébral

Une revue de la littérature récente et méta-analyse

Mémoire réalisé par

Justine Lommel

Promoteur

Prof. Patrice Forget

Année académique 2015-2016

Master en kinésithérapie et réadaptation [60.0] - KINE2M

Faculté des sciences de la motricité (FSM)

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REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail, je tiens à remercier toutes les personnes qui ont contribué

de près ou de loin à sa réalisation.

Tout d’abord, j’aimerais remercier mon promoteur, le Professeur Patrice Forget,

pour sa grande disponibilité ainsi que pour ses précieux conseils qui m’ont

permis de mener à bien ce mémoire.

Ensuite, je tiens à exprimer toute ma gratitude à Madame Sophie Patris,

bibliothécaire de la BSM pour son aide et ses connaissances.

Mes remerciements s’adressent également à mes amis, aux membres de ma

famille, et plus particulièrement à ma maman, pour ses encouragements et son

soutien inconditionnel.

Sans oublier Martin, que je remercie tout particulièrement pour sa patience et

pour son cœur bien accroché.

Enfin, j’aimerais dédier ce travail à la mémoire de mon père, parti trop tôt.

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TABLE DES MATIERES

I. INTRODUCTION ........................................................................................... 1

II. METHODES ................................................................................................ 7

II.1. Protocole ................................................................................................... 7

II.2. Stratégie de recherche ............................................................................... 7

II.3. Critères d’éligibilité .................................................................................. 8

II.4. Sélection des études .................................................................................. 9

II.5. Extraction des données ........................................................................... 10

II.6. Risque de biais inhérent à chacune des études ....................................... 11

II.7. Niveau de preuve scientifique ................................................................ 11

II.8. Synthèse et analyse des données ............................................................. 11

III. RESULTATS ............................................................................................. 13

III.1. Sélection des études ............................................................................ 13

III.2. Risque de biais inhérent à chacune des études .................................... 13

III.3. Niveau de preuve scientifique ............................................................. 15

III.4. Caractéristiques des études ................................................................. 15

III.5. Synthèse des résultats .......................................................................... 18

IV. DISCUSSION ............................................................................................ 41

IV.1. Rappel des objectifs ............................................................................ 41

IV.2. Qualité des études et des preuves scientifiques .................................. 41

IV.3. Résumé des principaux résultats ......................................................... 41

IV.4. Le stade de l’accident vasculaire cérébral et la sévérité de la parésie 42

IV.5. L’intensité du traitement ..................................................................... 44

IV.6. Hypothèses des mécanismes neuronaux ............................................. 45

IV.7. Le protocole de traitement .................................................................. 47

IV.8. Les effets de la thérapie du miroir ...................................................... 48

IV.9. Le modèle d’Arya ............................................................................... 51

V. LIMITATIONS ET POINTS FORTS ........................................................ 53

VI. CONCLUSION .......................................................................................... 55

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................ 57

Annexes ................................................................................................................. 67

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ABSTRACT

Objectifs : Le but de ce travail était de réaliser une synthèse qualitative sur base

d’articles les plus récents évaluant les effets de la thérapie du miroir sur la

fonction motrice du membre supérieur parétique chez les patients victimes d’un

accident vasculaire cérébral. Cette revue avait pour second objectif de déterminer

l’impact de cette thérapie sur l’indépendance fonctionnelle, la sensibilité, la

spasticité et l’héminégligence. Enfin, les résultats obtenus ont été comparés avec

la littérature préexistante et les mécanismes neuronaux impliqués dans cette

thérapie ont été étudiés.

Méthodes : Une recherche documentaire a été réalisée à travers six bases de

données électroniques. Seuls les essais contrôlés randomisés parus en anglais ou

en français à partir de 2011 et répondant aux critères PICO ont été retenus. Une

méta-analyse a également été réalisée sur base des études sélectionnées présentant

les valeurs pré et post-intervention du Test de Fugl-Meyer.

Résultats : Seules 15 études sur 344 ont répondu aux critères d’éligibilité. La

méta-analyse a été réalisée sur 10 d’entre elles. Les résultats obtenus montrent une

amélioration significative de la récupération motrice du membre supérieur

parétique en faveur de la thérapie du miroir par rapport à toute autre intervention

contrôle (différence moyenne de 2.89 ; 95% IC 0.34 à 5.44 ; p=0.03). La synthèse

qualitative semble mettre également en évidence une amélioration de la

performance dans les activités de la vie journalière, de la sensibilité et de

l’héminégligence. Par contre, la spasticité ne semble pas s’être améliorée.

Conclusion : Les résultats obtenus s’accordent avec ceux des revues

systématiques ultérieures. Cependant, l’importante hétérogénéité rencontrée entre

les essais ne nous permet toujours pas d’établir des conclusions précises sur

l’intensité de traitement ou le protocole d’intervention qui se révèlerait le plus

efficace. Néanmoins, ce travail tente d’avancer que la sévérité de la parésie, plutôt

que la chronicité pourrait déterminer les effets de cette thérapie sur le handicap

moteur.

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I. INTRODUCTION

Depuis la dernière décennie, l’accident vasculaire cérébral est considéré comme la

deuxième cause de mortalité dans le monde après les cardiopathies ischémiques.

C’est aussi l’une des causes principales d’incapacité à long-terme dans les pays à

hauts et moyens revenus (WHO, 2008). La parésie du membre supérieur est

d’ailleurs l’une de ses conséquences les plus dévastatrices (Spieler, Lanoe, &

Amarenco, 2004). En effet, environ 80% des survivants souffrent d’un handicap

moteur immédiat qui les limite dans leurs activités quotidiennes (Barker &

Mullooly, 1997; Jorgensen et al., 1995; Mercier, Audet, Hebert, Rochette, &

Dubois, 2001; Nakayama, Jorgensen, Raaschou, & Olsen, 1994). Parmi ceux qui

présentent une atteinte légère de la fonction motrice, près de 80% pourront

prétendre à une récupération complète contre seulement 20% pour les parésies

sévères (Nakayama et al., 1994). Dans le cas d’une hémiplégie initiale, seule la

moitié des patients pourront espérer une amélioration dans les six mois (Kwakkel,

Kollen, van der Grond, & Prevo, 2003). La sévérité initiale de la parésie constitue

donc un facteur pronostique important pour déterminer le degré de récupération

motrice et fonctionnelle du membre atteint (Hendricks, van Limbeek, Geurts, &

Zwarts, 2002; Jorgensen et al., 1995; Nakayama et al., 1994).

Lors d’un accident vasculaire cérébral, l’activité du cerveau et plus précisément le

circuit efférences-afférences se retrouve perturbé (Deconinck et al., 2015; Taub,

Crago, & Uswatte, 1998). Le cerveau va alors tenter de retrouver un certain

équilibre de la manière la plus économique possible (Cristina, Matei, Ignat, &

Popescu, 2015) en mettant en place plusieurs mécanismes d’adaptation (Marshall

et al., 2000). L’un d’entre eux consiste en une inhibition de l’hémisphère lésé par

l’hémisphère sain qui a vu son activité augmenter (Carey et al., 2002; Marshall et

al., 2000; Rossini & Dal Forno, 2004). Plusieurs études ont montré que cette

hausse d’excitabilité dans les aires motrices contra-lésionnelles était associée à

une fonction motrice perturbée (Calautti et al., 2007; Murase, Duque,

Mazzocchio, & Cohen, 2004). Il a également été démontré que l’activité inter-

hémisphérique tendait vers une distribution plus normale chez les patients qui

présentaient une amélioration de leur fonction motrice (Ward, Brown, Thompson,

& Frackowiak, 2003).

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Figure 1 : La thérapie du miroir. Illustration tirée de l’étude de

Dohle et al. (2009).

D’un point de vue cortical, il faut également savoir que les aires touchées peuvent,

avec le temps, perdre leurs connections et devenir non-fonctionnelles (Kleim &

Jones, 2008). D’un point de vue plus clinique, un phénomène de « non-utilisation

apprise » peut également apparaître lorsque le membre parétique n’a pas été

stimulé pendant une longue période de temps. En effet, lorsque le handicap

moteur ne permet pas au patient d’utiliser son bras dans des activités plus

fonctionnelles, celui-ci va développer des compensations avec son membre sain,

pour au final, ne plus prendre en compte son membre parétique. La représentation

corticale de ce bras se retrouve alors diminuée (Dohle et al., 2009; Taub et al.,

1998; Whishaw, 2000).

Actuellement, il existe de nombreuses stratégies de traitement qui permettent

d’améliorer la fonction motrice du membre parétique : la rééducation assistée par

robotique (Masiero, Celia, Rosati, & Armani, 2007), la réalité virtuelle (Crosbie,

Lennon, McGoldrick, McNeill, & McDonough, 2012), la contrainte induite par le

mouvement (Taub, Uswatte, & Pidikiti, 1999), la stimulation électrique

fonctionnelle (Ring & Rosenthal, 2005), le biofeedback (Wolf, 1983). Cependant,

ces méthodes de rééducation sont souvent onéreuses et nécessitent la présence

d’un professionnel, ce qui limite leur application à plus large échelle (Michielsen,

Selles, et al., 2011; Yavuzer et al., 2008). La thérapie du miroir pourrait donc être

une alternative moins coûteuse mais également très simple à réaliser, en centre de

revalidation ou encore seul à la maison (Michielsen, Selles, et al., 2011; Sathian,

Greenspan, & Wolf, 2000; Yavuzer et al., 2008).

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Cette thérapie consiste à placer un miroir dans le plan sagittal médian du patient,

installé en position assise (Figure 1). Le membre affecté est alors caché derrière

le miroir alors que le membre sain se trouve devant la surface réfléchissante.

Ainsi, le reflet du membre sain donne l’illusion au patient que son membre

parétique est à nouveau fonctionnel (Dohle et al., 2009).

Ramachandran and Rogers-Ramachandran ont été les premiers à utiliser la

thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients

amputés (Ramachandran & Rogers-Ramachandran, 1996). Par la suite, son

utilisation s’est étendue à d’autres pathologies douloureuses touchant la main

comme par exemple des atteintes du système nerveux périphérique (Rosen &

Lundborg, 2005) ou encore en cas de syndrome douloureux régional complexe

(McCabe et al., 2003).

En 1999, Altschuler et al. se sont intéressés à la rééducation du membre parétique

par le miroir chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. Leur

étude croisée randomisée a ainsi rapporté les bénéfices de cette thérapie en termes

d’amplitude, de vitesse et de précision de mouvement chez des patients souffrant

d’une parésie sévère chronique (Altschuler et al., 1999).

Cependant, les mécanismes neuronaux sous-jacents pouvant expliquer cette

amélioration de la fonction motrice sont encore imprécis (Arya, 2016). Les études

qui ont tenté de les comprendre et de les définir ont mis en avant deux catégories

d’hypothèses : celle du cortex moteur primaire et celle du système des neurones

miroirs (Lamont, Chin, & Kogan, 2011).

Selon la première hypothèse, l’observation du mouvement de la main saine à

travers le miroir permettrait de moduler l’activité du cortex moteur primaire (M1)

de l’hémisphère lésé, facilitant ainsi la réorganisation corticale (Ezendam,

Bongers, & Jannink, 2009; Garry, Loftus, & Summers, 2005). En effet, ce

changement dans l’excitabilité de M1 permettrait de rééquilibrer le phénomène

d’inhibition interhémisphérique et la récupération motrice du membre parétique

serait donc favorisée (Dong, Winstein, Albistegui-DuBois, & Dobkin, 2007;

Michielsen, Selles, et al., 2011).

L’hypothèse du système des neurones miroirs représente le second mécanisme

neuronal qui pourrait être impliqué lors de cette thérapie.

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Composé d’un ensemble de cellules localisées dans le cortex pré-moteur, l’aire

motrice supplémentaire, le gyrus frontal inférieur et dans le lobule pariétal

inférieur, ce système réagit à la performance motrice, à l’observation de l’action et

à son imagination. Ces neurones semblent jouer un rôle important dans la

reconnaissance de l’action, l’apprentissage de nouvelles compétences motrices ou

encore dans la rééducation (Buccino, Solodkin, & Small, 2006; Franceschini et

al., 2010; Small, Buccino, & Solodkin, 2012). Dans le cadre de cette thérapie, la

simple perception du mouvement de la main saine à travers le miroir pourrait

exciter ces cellules, quelle que soit la sévérité de la parésie (Arya, 2016). Leur

activation permettrait d’induire une réorganisation corticale de l’hémisphère lésé

pour favoriser ensuite la récupération motrice du membre parétique ainsi que

l’amélioration du contrôle moteur (Carvalho et al., 2013).

Il est également intéressant d’ajouter que la thérapie du miroir peut se rapporter à

une forme d’imagerie motrice ou à une technique « d’observation de l’action »,

qui utilise l’illusion visuelle (Bhasin, Padma Srivastava, Kumaran, Bhatia, &

Mohanty, 2012). Or, ces deux thérapies ont déjà fait leurs preuves en neuro-

revalidation puisqu’elles permettraient l’activation de circuits neuronaux

impliqués dans le contrôle moteur, notamment le système des neurones miroirs,

pour ensuite favoriser la récupération du membre parétique (Grezes & Decety,

2001; Pomeroy et al., 2005). Selon cette hypothèse, la thérapie du miroir pourrait

faciliter également ces neurones dans un chemin similaire à ces techniques de

rééducation (Deconinck et al., 2015).

Les premières revues systématiques qui se sont intéressées aux effets de la

thérapie du miroir portaient sur plusieurs types de pathologies telles que les

douleurs fantômes, le syndrome douloureux régional complexe ainsi que sur

l’accident vasculaire cérébral (Ezendam et al., 2009; Rothgangel, Morton, van der

Hout, & Beurskens, 2007). Leur stratégie de recherche reste cependant limitée

(Thieme, Mehrholz, Pohl, Behrens, & Dohle, 2012). En 2012, deux nouvelles

revues systématiques ont étudié l’efficacité de cette thérapie en se focalisant

uniquement sur la rééducation du membre supérieur parétique chez les patients

victimes d’un accident vasculaire cérébral (Mei Toh & Fong, 2012; Thieme et al.,

2012). L’une d’entre elles est d’ailleurs une revue Cochrane dont les résultats se

basent sur la réalisation de différentes méta-analyses (Thieme et al., 2012).

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Une synthèse de la littérature à la fois qualitative et quantitative a été réalisée sur

base d’essais contrôlés randomisés les plus récents, publiés de 2011 jusqu’à nos

jours. Cette revue littéraire a pour objectif :

D’évaluer les effets de la thérapie du miroir dans le cadre de la rééducation

motrice du membre supérieur chez les patients victimes d’un accident

vasculaire cérébral,

D’évaluer l’impact de cette thérapie sur l’indépendance fonctionnelle, la

sensibilité, la spasticité et l’héminégligence,

De comparer les résultats obtenus avec les revues systématiques

précédentes,

De comprendre les mécanismes neuronaux impliqués dans cette thérapie.

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II. METHODES

II.1. Protocole

Les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic

Reviews and Meta-Analyses) ont servi de lignes directrices dans l’élaboration de

cette revue de la littérature. Constituées d’une checklist de 27 critères et d’un

diagramme de flux, ces directives ont permis de structurer cette revue avec

rigueur et méthodologie (Liberati et al., 2009). La checklist utilisée est présentée

en annexe 2.

II.2. Stratégie de recherche

La méthode des critères PICO(S) (Liberati et al., 2009) a permis d’identifier

différents mots-clés (Tableau 1) sur base de la question de recherche : « La

thérapie du miroir peut –elle améliorer la fonction motrice du membre supérieur

chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ? ».

Tableau 1 : Méthode PICO(S).

Critères PICOS En français En anglais Termes anglais

associés

« Population » :

Patient ou problème

AVC, accident

vasculaire cérébral

Stroke,

cerebrovascular

accident, brain

vascular accident

CVA

« Intervention » : Thérapie du miroir Mirror therapy, mirror

visual feedback, mirror

box therapy

« Comparator » :

Comparateur

« Outcome »:

Critère de jugement

Rééducation de la

fonction motrice du

membre supérieur

Motor rehabilitation,

motor recovery

upper limb, upper

extremity, hand

« Study design » :

Type d’étude

Essai contrôlé

randomisé

Randomized

controlled trial

RCT

Adapté du tableau d’exemple PICO(S) réalisé par le Centre Cochrane français.

http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr/crit%C3%A8res-pico-0

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L’association de ces mots-clés, avec les opérateurs booléens « ET, OU » a ainsi

permis de former l’équation de recherche suivante :

Cette dernière a ensuite été introduite dans les différentes bases de données

électroniques telles que la Cochrane Library, Pubmed, Psycinfo, Science Direct

ou encore Scopus. La base de données Pedro a également été utilisée mais marque

l’exception par le fait que la recherche avancée proposée se limitait à des critères

prédéfinis, et ne permettait donc pas d’insérer tous les termes souhaités. Dans

cette situation, la formule s’est donc limitée à :

Selon la disponibilité des différentes bases de données, les mots-clés ont été

recherchés dans les intitulés « titre » et/ou « résumé » et/ou « mots-clés ». Les

termes relatifs à la fonction motrice et au type d’études ont quant à eux été utilisés

dans un second temps comme critère d’éligibilité lors de la sélection des articles,

pour assurer un plus large éventail de résultats. La recherche documentaire s’est

déroulée de Septembre 2015 à Avril 2016. Des mises à jour régulières ont

cependant été effectuées durant la période de rédaction (Avril-Juillet 2016).

II.3. Critères d’éligibilité

Les articles qui composent cette revue de la littérature ont été sélectionnés sur

base de la méthode PICO(S). Les critères d’inclusion sont les suivants :

Types de participants : (a) Les études prenant en charge des patients

adultes (âgés de plus de 18 ans) atteints d’une parésie du membre

supérieur survenant à la suite d’un accident vasculaire cérébral, quels que

soient son type, sa localisation, sa sévérité ou son stade.

(« mirror therapy » OR « mirror visual feedback » OR « mirror box therapy»)

AND (« stroke » OR « cerebrovascular accident » OR « cva » OR « brain

vascular accident ») AND (« upper limb » OR « upper extremity » OR « hand »)

»).

« mirror therapy » AND « stroke » AND (« hand » OR « wrist »)

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Types d’interventions : (b) Les études qui concernent uniquement la

thérapie du miroir et qui la compare à une thérapie contrôle (ex:

revalidation conventionnelle, groupe sans miroir).

Types de comparaisons : Les études qui ont étudié les effets de la thérapie

du miroir lorsqu’elle était associée à une autre thérapie (ex : stimulation

électrique fonctionnelle, la stimulation magnétique transcrânienne) ont

quant à elles été exclues.

Types de critères de jugement : (c) Les articles qui ont pour but d’évaluer

principalement les effets de la thérapie du miroir sur la fonction motrice du

membre supérieur parétique.

Types d’études : Les articles sélectionnés sont (d) des essais contrôlés

randomisés dont (e) le texte intégral a été publié en anglais ou en français

(f) lors des 5 dernières années.

II.4. Sélection des études

La recherche documentaire effectuée à travers les différentes bases de données

électroniques ainsi que la sélection des études, ont été réalisées par un seul

examinateur. Les articles obtenus à la suite de cette recherche documentaire ont

d’abord été triés par élimination de leurs doublons. Après cette étape, les

documents ont ensuite été soumis aux quatre premiers critères d’éligibilité (a), (b),

(c) et (e) précédemment cités. Les articles issus de cette sélection ont fait l’objet

d’un dernier tri par l’application des critères (d) et (f). Enfin, les études restantes

ont été intégrées à cette revue de la littérature. Parmi ces études, celles présentant

les valeurs pré et post-intervention du score total du Test de Fugl-Meyer (c’est-à-

dire du membre supérieur) ont également été sélectionnées pour faire partie de la

méta-analyse.

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II.5. Extraction des données

L’extraction de données consistait à relever selon la méthode PICO(S), les

informations pertinentes à travers les différents articles qui ont été sélectionnés

pour faire partie de cette revue de la littérature. Cette étape, réalisée par un seul et

même examinateur a permis la réalisation de tableaux de synthèse qui reprennent

les caractéristiques à la fois des patients (tableau 2) mais également des

différentes études (tableau 3).

Le tableau 2 comprend toutes les données concernant la population et la

pathologie :

Le diagnostic

Les sujets (nombre, sexe, âge)

Le côté de la lésion ou de la parésie, dominance et le type de lésion

La sévérité de l’hémiparésie

Le stade de l’accident vasculaire cérébral (aigu, subaigu, chronique)

Le tableau 3 reprend toutes les données relatives aux types d’études, aux types

d’interventions et aux critères de jugement utilisés :

Le type d’étude, son niveau de preuve et le nombre d’abandons

Les différents groupes d’intervention

Le protocole du traitement

La fréquence et la durée du traitement

Les mesures réalisées

Les résultats des mesures

Une brève conclusion

Enfin, les valeurs pré et post-intervention du score total du Test de Fugl-Meyer

ont été également extraites des études sélectionnées qui l’ont mesuré. Ces

données, exprimées en moyenne ± écart-type ont permis la réalisation d’une méta-

analyse (annexe 6).

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II.6. Risque de biais inhérent à chacune des études

L’échelle PEDro (Physiotherapy Evidence Database) a été utilisée afin d’évaluer

la qualité méthodologique de chaque essai contrôlé randomisé composant cette

revue de la littérature. Constituée d’onze critères, cette dernière a pour but

d’étudier la validité interne de l’étude (critères 2 à 9) mais également statistique

(critères 10 et 11). Le premier critère, relatif à la validité externe n’est quant à lui

pas comptabilisé pour calculer le score Pedro. Les autres points ont été attribués

uniquement si le critère était explicitement rédigé dans l’article. Ainsi, au plus ce

score se rapproche de 10 points, au plus grande est la qualité méthodologique de

l’essai contrôlé randomisé.

Afin de hiérarchiser le niveau de qualité, les études possédant un score supérieur

ou égal à 6, compris entre 4 et 5, ou encore inférieur ou égal à 3 ont été

respectivement qualifiées de haute, moyenne et faible qualité méthodologique.

L’échelle PEDro est présentée en annexe 3.

II.7. Niveau de preuve scientifique

Le niveau de preuve scientifique a quant à lui été déterminé suivant les

recommandations de l’Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM)

publiées en 2011 (annexe 5).

II.8. Synthèse et analyse des données

Une méta-analyse a été réalisée. Les variables continues sont présentées sous

forme de moyennes, avec leurs intervalles de confiance à 95%, et comparées en

utilisant un random-effects model. L’hétérogénéité a été évaluée par la statistique

I². Pour toutes les comparaisons, une valeur de P<0.05 a été considérée comme

statistiquement significative. L’analyse quantitative a été réalisée à l’aide du

logiciel RevMan 5.3.

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III. RESULTATS

III.1. Sélection des études

La stratégie de recherche, représentée par le diagramme de flux (p.14), a permis

d’identifier 344 articles à travers les différentes bases de données électroniques

telles que la Cochrane Library (n=57), Pedro (n=37), Pubmed (n=75), Psychinfo

(n=30), Science Direct (n=24) et Scopus (n=121). A la suite de cette recherche, le

logiciel Endnote X7 a été utilisé afin de détecter et d’éliminer les différents

doublons (n=199). Les titres et les résumés des 145 articles restants ont ensuite

été examinés. Parmi eux, 106 ont été exclus car ils ne répondaient pas aux critères

PICO. Les études dont le texte intégral était indisponible (n=3) ou publié dans

une langue étrangère n’ont également pas été retenues. Seuls 30 articles ont donc

répondu aux premiers critères d’éligibilité. Par après, les études non contrôlées

randomisées (n=5), les revues systématiques (n=4), ainsi que les études parues

avant 2011 (n=6) ont été rejetées.

Au final, 15 essais contrôlés randomisés ont été intégrés à cette revue de la

littérature. Une méta-analyse a également été réalisée sur base des études

sélectionnées présentant les valeurs pré et post-intervention du score total du Test

de Fugl-Meyer (n=10).

III.2. Risque de biais inhérent à chacune des études

Les tableaux présentés en annexe 4, reprennent le descriptif détaillé des scores

PEDro pour chacune des études sélectionnées. Ce score a été calculé

manuellement pour quatre essais randomisés (Colomer, E, & Llorens, 2016; Kim,

Lee, Kim, Lee, & Kim, 2016; J. Y. Park, Chang, Kim, & Kim, 2015; Rodrigues,

Farias, Gomes, & Michaelsen, 2016). Les 11 essais restants ont quant à eux

directement été évalués par la base de données PEDro, qui a fourni pour chacun

d’eux un score « confirmé », c’est-à-dire évalué deux fois par des examinateurs

différents. Un troisième professionnel a pu intervenir en cas de désaccord. Dans

cette revue de la littérature, la qualité méthodologique des différentes études varie

de 4 à 8 points sur l’échelle PEDro.

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14

Diagramme de flux - PRISMA 2009

Iden

tifi

cati

on

S

éle

cti

on

A

dm

issib

ilit

é

Inclu

sio

n

Cochrane library n = 57

Pedro n = 37

Pubmed n= 75

Psychinfo n = 30

Science direct n = 24

Scopus n=121

Documents sélectionnés

Ne répondent pas aux critères PICO (n=106)

Textes indisponibles en anglais ou français (n=6)

Textes indisponibles

(n=3)

Etudes > 5 ans (n=6)

Etudes pilotes non

contrôlées randomisées

(n=5)

Revues systématiques

(n =4)

Page 23: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

15

Plus précisément, 9 essais sur 15 ont présenté un score entre 6 et 8, les qualifiant

ainsi de haute qualité méthodologique. Les 6 autres études disposent d’un score

compris entre 4 et 5, et sont donc de qualité moyenne. Cette revue ne contient

aucun essai de faible qualité avec un score inférieur ou égal à 3. Dans trois études,

le critère 1 (critère d’éligibilité) n’a pas été respecté car la source de recrutement

des sujets n’était pas clairement spécifiée (Cristina et al., 2015; J. Y. Park et al.,

2015; Wu, Huang, Chen, Lin, & Yang, 2013). Les critères 5 et 6 (les participants

et les thérapeutes « en aveugle ») n’ont été remplis dans aucune des études, du fait

de la nature de la thérapie. Les critères ayant obtenu le maximum de points à

travers les différents essais sont les suivants : 2 (répartition aléatoire), 4 (les

groupes étaient similaires au début), 10 (comparaisons intergroupes pour au moins

un des critères de jugement essentiels) et 11 (estimations des effets et de leur

variabilité pour au moins un des critères de jugement essentiels). Plus de la moitié

des études n’ont cependant pas rempli les critères 3 (répartition en aveugle) et 9

(analyse en intention de traiter). Le critère 7 (expérimentateurs « en aveugle ») a

été respecté dans la moitié des études, et le critère 8 (les mesures, pour au moins

un des critères de jugement essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des

sujets initialement répartis dans les groupes) a quant à lui été rempli dans la

majorité des essais.

III.3. Niveau de preuve scientifique

Comme spécifié dans les critères d’éligibilité, cette revue de la littérature ne

comprend que des essais contrôlés randomisés. Les études sélectionnées ont donc

été associées à une qualité de preuve scientifique de niveau 2 selon les

recommandations de l’Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (annexe 5).

III.4. Caractéristiques des études

Les caractéristiques des patients ainsi que des 15 études sélectionnées, ont été

résumées et présentées dans les tableaux 2 et 3. Un total de 553 patients constitué

de 205 femmes et 338 hommes, a été inclus et randomisé dans cette revue de la

littérature. La taille d’échantillon des différentes études varie entre 15 et 103

participants, alors que la moyenne d’âge, elle, s’étend de 42,1 à 71,1 ans.

Page 24: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

16

Les différentes catégories de sévérité (légère, modérée, sévère), lorsqu’elles

n’étaient pas précisées, ont été attribuées sur base des scores du test de Fugl-

Meyer du membre supérieur obtenus avant le début du traitement. L’intervalle des

scores qui définit chacune de ces catégories est le suivant : 0 à 20 = sévère ; 21 à

50 = modérée ; 51 à 66 = légère (Fugl-Meyer, Jaasko, Leyman, Olsson, &

Steglind, 1975). Dans cette revue de la littérature, la sévérité de l’hémiparésie

diffère entre les 15 études. Les parésies qualifiées de légères à modérées

(Michielsen, Selles, et al., 2011; Selles et al., 2014; Wu et al., 2013), modérées

(Cristina et al., 2015; Kim et al., 2016; Rodrigues et al., 2016) et modérées à

sévères (Arya, Pandian, Kumar, & Puri, 2015; Invernizzi et al., 2013; Lee, Cho, &

Song, 2012) ont chacune fait l’objet de 3 études. Cinq autres études ont recruté

des patients dont la fonction motrice était la plus sévèrement atteinte (Colomer et

al., 2016; J. Y. Park et al., 2015; Radajewska, Opara, Małecki, & Szczygieł, 2013;

Samuelkamaleshkumar et al., 2014; Thieme et al., 2013). La dernière étude n’a

quant à elle pas précisé le niveau de l’atteinte de ces participants (Y. Park, Chang,

Kim, & An, 2015).

La moyenne du temps écoulé entre l’accident vasculaire cérébral et le début de

l’étude varie entre 22 jours et 4,7 années. Des contradictions ont cependant été

rencontrées entre les auteurs quant à la dénomination du stade de la maladie dans

lequel se trouve le patient. Afin de résoudre ces contradictions et dans le but

d’homogénéiser les résultats, les catégories suivantes ont été attribuées : <14 jours

= stade aigu, entre 14 jours et 6 mois = stade subaigu, > 6 mois = stade chronique

(HAS, 2012). Ainsi, les participants en phase aigüe de 2 études ont été requalifiés

de stade subaigu (Lee et al., 2012; Samuelkamaleshkumar et al., 2014). Au total, 6

études ont recruté des patients de stade subaigu (Cristina et al., 2015; Invernizzi et

al., 2013; Lee et al., 2012; Radajewska et al., 2013; Samuelkamaleshkumar et al.,

2014; Thieme et al., 2013) tandis que les 9 autres essais ont pris en charge des

participants de stade chronique (Arya et al., 2015; Colomer et al., 2016; Kim et

al., 2016; Michielsen, Selles, et al., 2011; J. Y. Park et al., 2015; Y. Park et al.,

2015; Rodrigues et al., 2016; Selles et al., 2014; Wu et al., 2013).

Les abandons, ainsi que les raisons qui y ont mené, ont été rapportés dans la

majorité des études. Seules 4 d’entre elles n’ont pas spécifié si elles avaient été

Page 25: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

17

contraintes ou non à des désistements (Kim et al., 2016; J. Y. Park et al., 2015; Y.

Park et al., 2015; Radajewska et al., 2013).

En ce qui concerne les groupes d’intervention, 13 essais sur 15 sont composés

d’un groupe contrôle et d’un groupe thérapie du miroir. Les 2 études restantes ont

quant à elles, respectivement mené leurs expériences sur 5 et 3 groupes différents

(Selles et al., 2014; Thieme et al., 2013).

Le protocole d’intervention varie entre les études. Cinq d’entre elles ont

simplement réalisé des mobilisations actives du membre sain face au miroir

(Colomer et al., 2016; Cristina et al., 2015; Invernizzi et al., 2013; Lee et al.,

2012; J. Y. Park et al., 2015). Une autre étude a réalisé des mobilisations actives

puis des exercices plus fonctionnels avec le membre sain (Samuelkamaleshkumar

et al., 2014). Un essai ne portait que sur des mobilisations bilatérales symétriques

(Radajewska et al., 2013) alors que quatre autres études ont réalisé des exercices

bilatéraux symétriques plus fonctionnels (Michielsen, Selles, et al., 2011;

Rodrigues et al., 2016; Thieme et al., 2013; Wu et al., 2013). Enfin, quatre essais

ont également réalisé des exercices directement orientés vers une tâche (Arya et

al., 2015; Kim et al., 2016; Y. Park et al., 2015; Selles et al., 2014).

Sur 15 études, dix ont étudié les effets que pouvaient apporter l’association de la

thérapie du miroir à une rééducation conventionnelle par rapport à une

revalidation standard seule (Arya et al., 2015; Colomer et al., 2016; Cristina et al.,

2015; Invernizzi et al., 2013; Lee et al., 2012; J. Y. Park et al., 2015; Y. Park et

al., 2015; Radajewska et al., 2013; Samuelkamaleshkumar et al., 2014; Thieme et

al., 2013). Le contenu de ces séances varie d’ailleurs entre les études

(kinésithérapie, ergothérapie, stimulation électrique...) Parmi elles, seul un auteur

n’en a pas décrit le contenu (Y. Park et al., 2015).

D’autres interventions contrôles ont également été utilisées, comme par exemple

des mobilisations passives du membre parétique (Colomer et al., 2016), des

exercices fonctionnels sans la présence du miroir (Kim et al., 2016; Michielsen,

Selles, et al., 2011; Wu et al., 2013) ou encore le recouvrement de la surface

réfléchissante (Invernizzi et al., 2013; J. Y. Park et al., 2015; Y. Park et al., 2015;

Rodrigues et al., 2016; Thieme et al., 2013).

Page 26: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

18

Pour la grande majorité des études, les traitements ont été réalisés dans un centre

de revalidation ou dans un hôpital sous la supervision d’un kinésithérapeute.

Cependant, deux études ont mené leur expérience directement au domicile des

patients, avec (Rodrigues et al., 2016) ou sans (Michielsen, Selles, et al., 2011) la

présence d’un professionnel.

La fréquence du traitement varie de 3 à 5 jours par semaine à travers les études.

La durée totale des séances, comprenant à la fois la rééducation conventionnelle

ainsi que la thérapie contrôle ou miroir, varie de 30 min à 7h par jour. Une étude

n’a cependant pas spécifié la durée de son traitement (Y. Park et al., 2015). Les

auteurs ont réalisé leurs expériences sur une période de 3 à 8 semaines maximum.

Les mesures utilisées à travers les différentes études afin d’évaluer la fonction

motrice du membre supérieur parétique sont les suivantes : Fugl-Meyer

Assessment, Brunsstrom recovery stages, Motricity Index, Wolf Motor Function

Test, Action Research Arm Test, Manual Function Test, Motor Activity Log, Test

Evaluant la Performance des Membres supérieurs des Personnes Agées,

Frenchay Arm Test, Motor Status Score, Stroke Upper-Limb Activity Monitor.

Les auteurs de ces études ont également réalisé des analyses complémentaires sur

la cinématique, la dextérité manuelle (Box and Block Test), l’indépendance

fonctionnelle (Functional Independence Measure, Barthel Index, ABILHAND-

questionnaire), sur la sensibilité (revised Nottingham Sensory Assessment), la

spasticité (Modified Ashworth Scale, Tardieu Scale) ou encore sur

l’héminégligence (Star cancellation Test). La description de ces mesures est

présentée en annexe 1.

III.5. Synthèse des résultats

III.5.1. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle - Evaluation de la

récupération motrice

Les trois tests suivants ont permis d’évaluer la récupération motrice du membre

supérieur parétique (Safaz, Yilmaz, Yasar, & Alaca, 2009; Sanford, Moreland,

Swanson, Stratford, & Gowland, 1993) :

Page 27: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

19

La partie motrice du Test de Fugl-Meyer (FMA) a été utilisée dans 11 études. Huit

d’entre elles ont montré que le score total du FMA après intervention, était

significativement plus important dans le groupe thérapie du miroir par rapport au

groupe contrôle (Arya et al., 2015; Cristina et al., 2015; Kim et al., 2016; Lee et

al., 2012; Michielsen, Selles, et al., 2011; J. Y. Park et al., 2015;

Samuelkamaleshkumar et al., 2014; Wu et al., 2013). Deux autres essais ont

déclaré qu’il y avait une amélioration du score total du FMA dans les deux

groupes d’intervention mais sans qu’il n’y ait de différence significative entre eux

(Rodrigues et al., 2016; Thieme et al., 2013). Les travaux de Colomer et al. (2016)

ont quant à eux révélé qu’il n’y avait pas d’amélioration des scores FMA dans

chacun des deux groupes. L’étude de Michielsen al. (2011) a également montré

que le bénéfice obtenu en post-intervention en faveur du groupe expérimental

n’avait cependant pas perduré six mois après que cette thérapie ait été arrêtée.

De manière plus détaillée, le score FMA de la partie distale du membre supérieur

a été démontré significativement plus important dans le groupe thérapie du miroir

par rapport au groupe contrôle dans deux études (Arya et al., 2015; Wu et al.,

2013). Rodrigues et al. (2016) ont démontré que le score FMA distal, avait

augmenté dans les deux groupes mais sans qu’il n’y ait de différence significative

entre eux.

Le score FMA proximal ne diffère pas significativement entre les deux groupes

d’intervention et cela, dans les trois études qui l’ont évalué (Arya et al., 2015;

Rodrigues et al., 2016; Wu et al., 2013).

Un forest plot (Figure 2) a été réalisé afin de comparer les résultats des dix études

composant cette méta-analyse. Un random-effects model a été utilisé car

l’hétérogénéité entre ces études est importante (P=0.0004 ; I²=70%). Après la

mise en commun des données, le forest plot révèle que le score du Test de Fugl-

Meyer est significativement plus important dans le groupe thérapie du miroir par

rapport au groupe thérapie contrôle avec une différence moyenne de 2.89 (95%

IC, 0.34-5.44 ; p=0.03).

Page 28: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

20

Figure 2 : Forest plot

Page 29: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

21

Les stades de récupération motrice de Brunnstrom (BRS) ont été utilisés par

quatre auteurs. Tous ont montré une amélioration significative de ce score en

post-intervention en faveur du groupe thérapie du miroir (Arya et al., 2015;

Cristina et al., 2015; Lee et al., 2012; Samuelkamaleshkumar et al., 2014).

Enfin, l’Index de motricité (MI), évalué dans une étude s’est amélioré de manière

significativement plus importante dans le groupe thérapie du miroir par rapport au

groupe contrôle (Invernizzi et al., 2013).

III.5.2. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de l’activité

motrice

Le niveau d’activité motrice à quant à lui été évalué par plusieurs tests qui

diffèrent d’une étude à l’autre :

L’Action Research Arm Test (ARAT) a été utilisé par trois auteurs. Les deux

premiers ont constaté une amélioration significativement plus importante des

scores ARAT dans le groupe thérapie du miroir par rapport au groupe contrôle

(Invernizzi et al., 2013; Kim et al., 2016). Ce score a également augmenté dans

les 3 groupes d’intervention de la troisième étude mais aucune différence

significative entre eux n’a été démontrée (Thieme et al., 2013) .

Deux essais se sont servis du Manual Function Test (MFT) afin d’évaluer la

fonction motrice du membre supérieur. Tous deux ont révélé des scores

significativement plus élevés dans le groupe thérapie du miroir par rapport au

groupe contrôle en fin de traitement (Lee et al., 2012; Y. Park et al., 2015).

Le Wolf Motor Function Test (WMFT) a été utilisé dans une étude (Colomer et al.,

2016). Les sous-échelles de temps et d’habilité qui le composent, se sont

améliorées dans les deux groupes mais il n’y a pas de différence significative

entre eux.

Le test Motor Activity Log (MAL) a été adopté par une unique étude (Wu et al.,

2013). Les scores obtenus après intervention ou même après 6 mois, ne diffèrent

pas de manière significative entre les deux groupes.

Page 30: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

22

Les résultats obtenus en fin de traitement avec le Stroke Upper-Limb Activity

Monitor ne diffèrent pas significativement entre le groupe thérapie du miroir et le

groupe contrôle (Michielsen, Selles, et al., 2011).

Le Test Evaluant la Performance des Membres supérieurs des Personnes Agées

(TEMPA) a été utilisé dans une étude afin d’étudier le niveau d’activité du

membre parétique dans des tâches unilatérales et bilatérales (Rodrigues et al.,

2016). Le score total ainsi que les sous-scores fonctionnels et d’analyse de la

tâche se sont révélés significativement plus importants dans les deux groupes

d’intervention mais aucune différence significative n’a été établie entre eux. Les

tâches bilatérales se sont montrées significativement plus efficaces que les tâches

unilatérales dans les deux groupes mais les résultats obtenus ne diffèrent pas

significativement entre les groupes.

Le Frenchay Arm Test (FAT) et le Motor Status Score (MSS) ont été employés

dans un essai (Radajewska et al., 2013). Cette étude met en évidence une

amélioration significative de ces mesures chez les patients souffrant d’une parésie

droite et gauche dans les deux groupes d’intervention mais aucune différence

significative n’a pu être établie entre eux.

III.5.3. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – analyse cinématique

Deux auteurs se sont intéressés à l’analyse des variables cinématiques (Selles et

al., 2014; Wu et al., 2013). Le temps de réaction et la durée de mouvement ont été

évalués dans ces deux études. L’étude de Wu et al. (2013) a déclaré que le temps

de réaction était significativement plus petit dans le groupe thérapie du miroir par

rapport au groupe contrôle. Le second auteur a démontré de son côté, qu’il ne

s’était amélioré dans aucun de ces groupes d’intervention (Selles et al., 2014).

En ce qui concerne la durée du mouvement, Wu et al. (2013) a affirmé qu’il n’y

avait pas de différence significative entre ces 2 groupes en fin de traitement.

Selles et al. (2014) ont quant à eux déclaré que les résultats du groupe « membre

sain avec miroir » n’étaient pas significativement différents du groupe « membre

parétique-sans miroir » qui avait bénéficié de l’amélioration la plus importante

entre les différents groupes d’intervention.

Page 31: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

23

La vitesse maximale et la fluidité du mouvement ont également été évaluées dans

l’étude de Selles et al. (2014). Ces deux mesures se sont améliorées dans les 5

groupes d’intervention. Cependant, seuls les résultats de la vitesse maximale se

sont révélés significativement différents entre les groupes avec une amélioration

plus importante en faveur du groupe « membre parétique-sans miroir ».

Le déplacement total, étudié par Wu et al. (2013), était significativement plus petit

dans le groupe expérimental par rapport au groupe contrôle en fin de traitement.

III.5.4. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de la dextérité

Le Box and Block Test a été utilisé dans 3 études afin d’évaluer la dextérité

globale de la main parétique. Ces essais ont rapporté une amélioration

significativement plus importante de la dextérité dans le groupe expérimental par

rapport au groupe contrôle en fin de traitement (Kim et al., 2016; J. Y. Park et al.,

2015; Samuelkamaleshkumar et al., 2014).

III.5.5. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de la

performance dans les activités de la vie journalière

Six auteurs ont évalué la performance des patients dans leurs activités de vie

journalière. Cependant, les tests utilisés varient entre les études. Le test de Mesure

d’Indépendance Fonctionnelle (FIM) a été utilisé dans quatre études. Deux

d’entre elles ont montré que le score total du FIM était significativement plus

important dans le groupe thérapie du miroir par rapport au groupe contrôle en fin

de traitement (Invernizzi et al., 2013; Kim et al., 2016). Les deux autres études

n’ont cependant mis en évidence qu’une amélioration significative du sous-score

relatif aux soins personnels en faveur du groupe expérimental (J. Y. Park et al.,

2015; Y. Park et al., 2015) .

Les scores relatifs aux soins personnels, également évalués par le Functional

Repty Index se sont révélés significativement plus importants dans le sous- groupe

parésie droite du groupe thérapie du miroir (Radajewska et al., 2013).

Le Barthel index (BI), utilisé dans un seul essai s’est aussi amélioré de manière

significativement plus importante dans le groupe expérimental par rapport au

groupe contrôle (Thieme et al., 2013).

Page 32: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

24

Deux études se sont servies du questionnaire ABILHAND afin de déterminer les

difficultés rencontrées par les patients dans leurs activités de la vie quotidienne.

Toutes deux ont montré que les scores obtenus n’étaient pas significativement

différents entre les groupes à la fin du traitement mais aussi après six mois

(Michielsen, Selles, et al., 2011; Wu et al., 2013).

III.5.6. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de la sensibilité

L’évaluation de la sensibilité a été réalisée dans deux études par l’intermédiaire de

l’échelle Revised Nottingham Sensory Assessment (Colomer et al., 2016; Wu et

al., 2013).

Les résultats des sous-échelles tactiles divergent entre les essais. D’une part,

Colomer et al. (2016) affirment que ce score tactile et notamment son critère de

sensibilité superficielle est significativement plus important dans le groupe

thérapie du miroir par rapport au groupe contrôle en fin de traitement. Cet auteur a

également montré que le critère se rapportant à la sensibilité à la température

s’était amélioré significativement dans les deux groupes mais sans qu’il n’y ait de

différence significative entre eux.

D’autre part, Wu et al. (2013) n’ont trouvé aucune différence significative entre

les groupes pour le score tactile total mais également pour le critère relatif à la

sensibilité superficielle. Par contre, cette étude a mis en évidence une amélioration

significative du critère de sensibilité à la température en faveur du groupe thérapie

du miroir.

Les sous-échelles de proprioception et stéréognosie évaluées également par

Colomer et al. (2016) n’ont montré aucun résultat significatif dans les deux

groupes d’intervention. Il en est de même pour le sous-score proprioception du

test de Fugl-Meyer étudié dans l’étude de Rodrigues et al. (2016).

III.5.7. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de la spasticité

L’échelle modifiée d’Ashworth a permis d’évaluer la spasticité dans 3 études. Les

résultats obtenus sont cependant très hétérogènes. Les travaux de Cristina et al.

(2015) ont mis en évidence une diminution significativement plus importante de

la spasticité du coude et du poignet dans le groupe thérapie du miroir par rapport

Page 33: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

25

au groupe contrôle. Il en est de même pour les fléchisseurs de doigts dans le

groupe thérapie du miroir individuelle de l’étude de Thieme et al. (2013). Ces

deux mêmes études ont également démontré qu’il n’y avait pas d’amélioration de

la spasticité de l’épaule (Cristina et al., 2015) et des fléchisseurs du poignet

(Thieme et al., 2013) dans leurs différents groupes d’intervention. Les scores de

l’échelle d’Ashworth ne diffèrent pas significativement entre les groupes dans

l’étude de Samuelkamaleshkumar et al. (2014). Il en est de même pour les scores

du poignet et du coude évalués par l’intermédiaire de l’échelle Tardieu dans

l’étude de Michielsen et al. (2011).

III.5.8. Thérapie du miroir versus thérapie contrôle – évaluation de

l’héminégligence

L’héminégligence a été évaluée dans une seule étude par l’intermédiaire du Star

Cancellation Test. A la fin du traitement, un effet positif significatif a été rapporté

en faveur du groupe thérapie du miroir individuelle par rapport au groupe contrôle

(Thieme et al., 2013).

Page 34: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

26

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude.

Légende : AVC = accident vasculaire cérébral ; n= nombre de sujets répartis dans les différents groupes ; n*= nombre total de sujets analysés ; F=femme ; H= homme ; DS = déviation standard ; min-max

=minimum-maximum ; D/G= droit/gauche ; dom/ndom=dominant/non-dominant ; isch/hem= ischémique/hémorragique ; FMA=Fugl-Meyer Assessment ; Groupe TM= groupe thérapie du miroir ; Groupe CT =

groupe contrôle

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de participants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté (dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS

(min-max)

Arya et al. (2015)

AVC unilatéral,

ischémique ou

hémorragique

n=n*=33

Groupe TM :

n=n*=17

Sexe : 2F/15H

Age : 48.76 ± 13.58

Groupe CT :

n=n*=16 (2 analyses tardives)

Sexe : 6F/10H

Age : 42.12 ± 12.52

Groupe TM :

Côté de la parésie : 13D/4G

Dominance : 17D/0G

Type de lésion : 7isch/10hem

Groupe CT:

Côté de la parésie : 13D/3G

Dominance : 15D/1G

Type de lésion : 10D/6G

Groupe TM :

FMA : 19.71 ± 7.22

Groupe CT :

FMA : 18.25 ± 5.43

Modérée à sévère

Stade chronique

Groupe TM (en mois) :

12.88 ± 8.05

Groupe CT (en mois) :

12.25 ± 5.74

Colomer et al. (2016) AVC ischémique ou

hémorragique

n=34 ; n*=31

Groupe TM :

n=17 (2 abandons) ; n*=15

Sexe : 2F/13H

Age : 53.8 ± 5.5

Groupe CT:

n=17 (1 abandon) ; n*=16

Sexe : 3F/13H

Age : 53.3 ± 10.5

Groupe TM :

Côté de la parésie : 5D/10G

Type de lésion : 10isch/5hem

Groupe CT :

Côté de la parésie : 2D/14G

Type de lésion: 13 isch/3hem

Groupe TM :

FMA : 8.5 ± 4.7

Groupe CT :

FMA : 9.0 ± 4.4

Sévère

Stade chronique

Groupe TM (en jours) :

584.2 ± 478.7

Groupe CT (en jours) :

520.0 ± 262.5

Cristina et al. (2015) Premier épisode d’AVC

ischémique

n=n*=15

Groupe TM :

n=n*=7

Sexe : 4F/3H

Age : 58.2 ± 7.2

Groupe CT :

n=n*= 8

Sexe : 4F/4H

Age : 56.8 ± 8.3

Groupe TM :

Côté de la parésie : 5D/2G

Groupe CT :

Côté de la parésie : 5D/3G

Groupe TM :

FMA : 34.1 ± 8.4

Groupe CT :

FMA : 38.6 ± 6.2

Modérée

Stade subaigu

Groupe TM (en jours) :

54.3 ± 7.9

Groupe CT (en jours) :

52.2 ± 12.7

Page 35: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

27

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude (suite).

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de

participants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté (dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS

(min-max)

Invernizzi et al. (2013)

Premier épisode d’AVC

ischémique

n=26 ; n*=25

Groupe TM :

n=n*=13

Sexe : 4F/9H

Age : 62 ± 25.87

Groupe CT :

n=13 (1abandon) ; n*=12

Sexe : 5F/ 8H

Age : 71.1 ± 8.81

Groupe TM :

Côté de la parésie: 6D/7G

Groupe CT :

Côté de la parésie : 7D/6G

Modérée à sévère

Stade subaigu

Groupe TM (en jours) :

22 ± 3

Groupe CT (en jours) :

24 ± 2

Kim et al. (2016) AVC ischémique ou

hémorragique

n=n*=25

Groupe TM :

n=n*=12

Sexe : 4F/8H

Age : 45.2 ± 4.7

Groupe CT :

n=n*=13

Sexe : 5F/8H

Age : 52.6 ± 3.0

Groupe TM :

Côté de la parésie : 4D/8G

Type de lésion : 4 isch/8hem

Groupe CT :

Côté de la parésie : 5D/8G

Type de lésion : 4 isch/9hem

Groupe TM :

FMA : 31± 3.5

Groupe CT :

FMA : 30.2 ± 2.4

Modérée

Stade chronique (≥6 mois)

Lee et al. (2012) AVC n=28 ; n*=26

Groupe TM :

n=14 ; n*=13

Sexe : 5F/8H

Age : 58.8 ± 12.1

Groupe CT :

n=14 ; n*=13

Sexe : 6F/7H

Age : 55.4 ± 12.2

Groupe TM :

Côté de la parésie : 8D/5G

Groupe CT:

Côté de la parésie : 7D/6G

Groupe TM :

FMA :17.9 ± 6.2

Groupe CT :

FMA :18.8 ± 7.9

Modérée à sévère

Stade subaigu

Groupe TM (en mois):

3.5 ± 1.5

Groupe CT (en mois):

3.6 ± 1.3

Page 36: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

28

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude (suite).

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de

participants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté (dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS (min-

max)

Michielsen et al. (2011) AVC ischémique ou

hémorragique

n=n*=40

Groupe TM :

n=n*=20 (3 abandons dans

traitement, 1 abandon dans

période de suivi)

Sexe : 13F/7H

Age : 55.3 ± 12.0

Groupe CT :

n=n*=20 (1 abandon dans

traitement, 3 abandons dans

période de suivi)

Sexe : 7F/13H

Age : 58.7 ± 13.5

Groupe TM :

Côté affecté: 6dom/14ndom

Type de lésion : 14

isch/6hem

Groupe CT :

Côté affecté : 6dom/14ndom

Type de lésion : 14

isch/6hem

Groupe TM :

FMA :39.7 ± 14.1

Groupe CT :

FMA : 36.4 ± 14.7

Légère à modérée

Stade chronique

Groupe TM (en années) :

4.7 ± 3.6

Groupe CT (en années) :

4.5 ± 2.6

Park et al. (2015)1

AVC ischémique ou

hémorragique

n=n*=30

Groupe TM :

n=n*=15

Sexe : 7F/8H

Age : 58.3 ± 12.9

Groupe CT :

n=n*=15

Sexe : 8F/7H

Age : 61.7 ± 10.8

Groupe TM :

Côté de la parésie : 6D/9G

Type de lésion : 9isch/6hem

Groupe CT :

Côté de la parésie: 7D/8G

Type de lésion : 8 isch/7hem

- Stade chronique

Groupe TM (en mois) :

7.9 ± 7.5

Groupe CT (en mois) :

8.7 ± 7.3

Park et al. (2015) ² AVC ischémique ou

hémorragique

n=n*=30

Groupe TM :

n=n*=15

Sexe : 6F/9H

Age : 56.2 ± 13.4

Groupe CT :

n=n*=15

Sexe : 7F/8H

Age : 56.4 ± 15.1

Groupe TM :

Côté de la parésie : 5D/10G

Type de lésion : 8 isch/7hem

Groupe CT :

Côté de la parésie : 11D/4G

Type de lésion : 8 isch/7 hem

Groupe TM :

FMA : 9.60 ± 2.66

Groupe CT :

FMA : 4.93 ± 2.81

Sévère

Stade chronique

Groupe TM (en mois) :

20.1 ± 6.3

Groupe CT (en mois) :

21.7 ± 12.2

Page 37: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

29

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude (suite).

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de participants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté (dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS

(min-max)

Radajewska et al. (2013) Premier épisode d’AVC

ischémique

n=n*=60

Groupe TM :

n=n*=30

-Sous-groupe parésie

gauche : n=n*=15

Sexe : 7F/8H

Age : F = 61.2 et H= 60.2

- Sous-groupe parésie

droite : n=n*=15

Sexe : 5F/10H

Age : F= 60.8 et H=57.3

Groupe CT :

n=n*=30

-Sous-groupe parésie

gauche : n=n*=15

Sexe : 5F/10H

Age : F=66 et H= 57.7

-Sous-groupe parésie droite : n=n*=15

Sexe : 7F/8H

Age : F=60.1 et H=63.1

Groupe TM :

Côté de la parésie :

15D/15G

Dominance : 30D/0G

Groupe CT :

Côté de la parésie :

15D/15G

Dominance : 30D/0G

Sévère

Stade subaigu

Groupe TM :

-Sous-groupe parésie

gauche (en semaines) : 10

-Sous-groupe parésie droite

(en semaines) : 10

Groupe CT :

-Sous-groupe parésie

gauche : (en semaines) : 8

-Sous-groupe parésie droite

(en semaines) : 9

Rodrigues et al. (2015) AVC ischémique n=n*=16

Groupe TM :

n=n*=8

Sexe : 4F/4H

Age : 58.4 ± 8.3

Groupe CT :

n=n*=8

Sexe : 2F/6H

Age : 56.6 ± 5.3

Groupe TM :

Côté de la parésie : 3D/5G

Dominance : 8D/0G

Type de lésion :

8isch/0hemm

Groupe CT:

Côté de la parésie: 2D/6G

Dominance : 8D/0G

Type de lésion :

8isch/0hemm

Groupe TM :

FMA : 36.3 ± 5.6

Groupe CT :

FMA : 40.6 ± 6.9

Modérée

Stade chronique

Groupe TM (en mois):

33.5 ± 22.6

Groupe CT (en mois):

36.1 ± 31.2

Page 38: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

30

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude (suite).

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de

participants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté ( dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS

(min-max)

Samuelkamaleshkumar et

al. (2014)

Premier épisode d’AVC

hémorragique ou ischémique,

limité au territoire de l’artère

moyenne cérébrale

n=n*=20

Groupe TM:

n=n*=10

Sexe : 2F/8H

Age : 48.4 ± 15.58 (23-72)

Groupe CT :

n=n*=10

Sexe : 2F/8H

Age : 53.9 ± 11.57 (34-72)

Groupe TM :

Côté de la lésion : 6D/4G

Parésie : 5D/5G

Dominance : 10D/0G

Type de lésion : 8 isch/2 hem

Groupe CT :

Côté de la lésion : 4D/6G

Parésie : 6D/4G

Dominance : 10D/0G

Type de lésion : 6 isch/4 hem

Groupe TM :

FMA : 9.7 ± 10 (0-27)

Groupe CT :

FMA : 4.3 ± 9.9 (0-32)

Sévère

Stade subaigu

Groupe TM (en semaines) :

3.7 ± 1.1 (2-5)

Groupe CT (en semaines) :

4.4 ± 1.4 (2-7)

Selles et al. (2014) AVC n=103 ; n*= 93

Groupe 1 :

n=20 (3abandons) ; n*=17

Sexe : 7F/10H

Age : 57 ± 11

Groupe 2 :

n=22 (1abandon) ; n*= 21

Sexe: 8F/13H

Age : 60 ± 9

Groupe 3 :

n=21 (1abandon) ; n*=20

Sexe : 7F/13H

Age :58 ± 12

Groupe 4 :

n= 20 (2abandons) ; n*=18

Sexe: 11F/7H

Age : 58 ± 11

Groupe 5 :

n=20 (3abandons) ; n*=17

Sexe: 5F/12H

Age : 57 ± 11

Groupe 1 :

Côté affecté : 8dom/9ndom

Groupe 2 :

Côté affecté :

11dom/10ndom

Groupe 3 :

Côté affecté : 9dom/11ndom

Groupe 4 :

Côté affecté: 12dom/6ndom

Groupe 5 :

Côté affecté: 10dom/7ndom

Groupe 1 :

FMA : 50.5 ± 10.9

Groupe 2 :

FMA : 45.6 ± 13.4

Groupe 3 :

FMA :45.7 ± 16.0

Groupe 4 :

FMA :47.3 ± 13.6

Groupe 5 :

FMA : 50.0 ± 10.2

Légère à modérée

Stade chronique

Groupe 1 (en mois) :

36 ± 31

groupe2 (en mois) :

41 ± 39

Groupe3 (en mois) :

35 ± 35

Groupe 4 (en mois) :

24 ± 18

Groupe 5 (en mois) :

22 ± 15

Page 39: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

31

Tableau 2 : Caractéristiques des patients recrutés dans chaque étude (suite).

Auteurs et année de

publication

Diagnostic Sujets

-Nombre de articipants (n/n*)

-Sexe (F/H)

-Age : moyenne ± DS (min-

max)

Coté de la lésion (D/G)

Côté de la parésie (D/G)

Dominance (D/G)

Côté affecté (dom/ndom)

Type de lésion ( isch/hem)

Sévérité de l’hémiparésie

(FMA : moyenne ± DS)

Stade de l’AVC

Temps entre l’AVC et

l’étude: moyenne ± DS

(min-max)

Thieme et al. (2012) Premier épisode d’AVC

ischémique ou hémorragique

supra-tentoriel

n=n*=60

Groupe TM individuelle :

n=18 (3 abandons) ; n*= 18

Sexe: 7F/11H

Age : 63.8 ± 12. 1

Groupe TM en groupe :

n=21 (5 abandons) ; n*=21

Sexe : 11F/10H

Age : 69.1 ± 10.2

Groupe CT :

n=21 (3 abandons) ; n*=21

Sexe : 7F/14H

Age : 68.3 ± 8.9

Groupe TM individuelle :

Côté de la lésion: 14D/4G

Type de lésion :13 isch/5

hem

Groupe TM en groupe :

Côté de la lésion : 11D/8G

Type de lésion :16 isch/4

hem

Groupe CT :

Côté de la lésion: 11D/10G

Type de lésion :15 isch/6hem

Groupe TM individuelle:

FMA : 5.3 ± 8.6

Groupe TM en groupe :

FMA : 3.2 ± 4.1

Groupe CT :

FMA : 4.1 ± 4.6

Sévère

Stade subaigu

Groupe TM individuelle (en

jours) :

47.6 ± 25.8

Groupe TM en groupe (en

jours) :

36.2 ± 21.1

Groupe CT (en jours) :

51.4 ± 22.5

Wu et al. (2013) Premier épisode d’AVC,

unilatéral, ischémique ou

hémorragique

n=33 ; n*=33 (post-

intervention), n*=21 (suivi à

6 mois)

Groupe TM:

n= 16 ; n*=16 ( post-

intervention) ; n*=11 (5

abandons dans suivi à 6

mois)

Sexe: 5F/11H

Age : 54.77 ± 11.66

Groupe CT:

n=17 ; n*=17 (post-

intervention) ; n*=10 (7

abandons dans suivi à

6mois )

Sexe: 5F/12H

Age : 53.59 ± 10.21

Groupe TM :

Côté de la lésion : 8D/8G

Type de lésion: 10 isch/6hem

Groupe CT :

Côté de la lésion : 10D/7G

Type de lésion: 10 isch/7hem

Groupe TM :

FMA :45.94 ± 8.81

Groupe CT :

FMA :44.41 ± 10.69

Légère à modérée

Stade chronique

Groupe TM (en mois) :

19.31 ± 12.57

Groupe CT (en mois) :

21.88 ± 15.55

Page 40: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

32

Tableau 3 : Caractéristiques des études.

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Arya et al.

(2015)

ECR

Pas

d’abandon

mais 2

analyses

tardives

1 groupe TM

orienté vers

une tâche

1 groupe CT

RC = ergothérapie

Groupe CT: reçoit RC sur bras

parétique uniquement.

Groupe TM : reçoit RC + TM

Membre sain réalise devant le miroir

des tâches de dextérité, préhension et

mobilisation des doigts, poignet et

AB à l’aide d’objets.

Chaque mouvement est réalisé 20 à

100 x (augmentation de 5-10 par

séance)

40 séances :

90min/j, 5j/s

pendant 8

semaines soit

de RC pour

groupe CT,

soit de TM +

RC (2x45min)

pour groupe

TM.

BRS (bras,

main)

FMA (poignet

-main, bras et

MS)

Amélioration significativement plus

importante (P<0.001) des

scores FMA poignet-main et FMA

MS dans le groupe TM par rapport au

groupe CT.

Amélioration des scores FMA-bras,

mais pas de différence significative

entre les groupes (P=0.334).

Augmentation du nombre de patients

dans le stade 5 du BRS main et BRS

bras, de 12% pour groupe TM contre

0% pour groupe CT.

Stade 5 = en dehors des synergies

En stade chronique, la

TM-orientée vers une

tâche et combinée à

une RC, permet

d’améliorer la

fonction motrice de la

main et du poignet, de

manière plus efficace

qu’une RC seule.

Colomer et al.

(2016)

ECR

3 abandons :

autorisation

de sortie, arrêt

cardiaque

1 groupe TM

1 groupe CT RC = kiné (travail du pas, équilibre).

Groupe CT : reçoit RC + TCT

mobilisations passives du bras

parétique

Groupe TM : reçoit RC + TM

Membre sain réalise devant le miroir

des mouvements de flex- extension de

l’épaule, pro-supination de l’AB,

mouvements fins et globaux du

poignet, main et doigts avec ou sans

objets.

Pour les 2 groupes : Pause de 1 min

toutes les 5min.

RC: 1h/j, 5j/s

+ 45 min, 3j/s

pendant 8

semaines (=24

sessions), soit

de TM, soit de

mobilisations

passive pour

groupe CT.

1° mesures :

WMFT (sous-

échelle temps

et habilité)

2° mesures :

FMA (MS)

NSA (sous-

échelle tactile,

proprioception

stéréognosie)

Amélioration significative du temps

(P=0.002) et de l’habilité (P=0.001)

du WMFT dans les deux groupes

mais sans différence significative

entre eux. Pour les 2 groupes, pas

d’amélioration significative (P>0.05)

des scores FMA, et des sous-échelles

de proprioception et stéréognosie du

NSA. Amélioration des scores

tactiles du NSA (notamment de la

sensibilité superficielle) dans les deux

groupes mais de manière

significativement plus importante

dans le groupe TM (p<0.01).

Amélioration du score sensibilité à la

température dans les 2 groupes mais

pas de différence signif. entre eux.

Chez les patients

chroniques avec

atteinte sévère de la

fonction du MS, la

TM montre un

bénéfice limité mais

positif sur la

sensibilité

superficielle. Il en est

de même pour la

fonction motrice mais

ces effets ne sont

cependant pas plus

importants que de

simples mobilisations

passives.

Légende : ECR = essai contrôlé randomisé ; groupe TM = groupe thérapie du miroir ; groupe CT = groupe contrôle ; RC = revalidation conventionnelle ; TCT = thérapie contrôle ; MS=membre supérieur ;

AB=avant-bras ; AVJ = activités de la vie journalière ; fMRI = imagerie par résonance magnétique fonctionnelle ; FMA= Fugl-Meyer Assessment ; BRS= Brunsstrom recovery stages ; MI =Motricity Index ; WMFT =

Wolf Motor Function Test ; ARAT = Action Research Arm Test ; MFT= Manual Function Test ; MAL = Motor Activity Log ; TEMPA = Test Evaluant la Performance des Membres supérieurs des Personnes Agées ;

FAT = Frenchay Arm Test, MSS =Motor Status Score ; stroke ULAM = Stroke Upper-Limb Activity Monitor ; BBT = Box and Block Test ; FIM = Functional Independence Measure ; BI =Barthel Index ; rNSA

=revised Nottingham Sensory Assessment ; MAS = Modified Ashworth Scale ; SCT = Star cancellation Test ; SIS =Stroke Impact Scale ; EVA = Echelle visuelle analogique.

Page 41: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

33

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Cristina et al

(2015)

ECR

Pas d’abandon

1 groupe TM

1 groupe CT

RC = revalidation neuro, stimulation

électrique, ergothérapie

Groupe CT : RC uniquement

Groupe TM : RC + TM

Membre sain, devant miroir réalise

avec le membre parétique des

mouvements de flex-extension de

l’épaule, du coude, du poignet, des

doigts et pro-supination de l’AB.

RC : 30 min/j,

5j/s pendant 6

semaines + 30

min/j de TM

pour le groupe

TM.

BRS

FMA (MS)

MAS (épaule,

coude,

poignet)

Bhakta test

Amélioration significativement plus

importante du score FMA (P<0.01),

BRS (p<0.005), de la spasticité du

coude (p<0.02), du poignet (p<0.04) et

du Bhakta test (p<0.04) dans le groupe

TM par rapport au groupe CT.

Amélioration des amplitudes

suivantes pour le groupe TM: extension

(p<0.02) et flexion (p<0.02) du poignet,

flexion du coude (p<0.05) et pronation

de l’AB (p<0.05). Le groupe CT n’a

montré qu’une petite amélioration de la

pronation (p<0.05).

Aucun des 2 groupes n’a présenté de

bénéfice dans l’amplitude et la

spasticité de l’épaule.

En stade subaigu, la

TM associée à une

RC permet

d’améliorer la

fonction motrice du

MS de manière plus

efficace qu’une RC

seule.

Invernizzi et

al. (2013)

ECR

1 abandon :

nouvel AVC

1 groupe TM

1 groupe CT RC = revalidation neuro, stimulation

électrique, ergothérapie

Groupe CT : RC + TCT

Membre sain, séparé du membre

parétique par une surface non-

réfléchissante réalise des mouvements

de flex-extension de l’épaule, coude,

poignet et pro-supination de l’AB.

Groupe TM : RC + TM

Membre sain réalise devant le miroir

des mouvements de flex-extension de

l’épaule, coude, poignet et pro-

supination de l’AB.

RC : 1h/j, 5j/s

pendant 4

semaines + 30

min/j les deux

premières

semaines puis

1h les deux

dernières

semaines soit

de TM soit de

TM

d’imitation

pour le groupe

CT.

1° mesures :

ARAT

2° mesures :

MI

FIM

Amélioration significativement plus

importante des scores ARAT, MI et

FIM dans le groupe TM (P<0.01) par

rapport au groupe CT.

En stade subaigu, la

TM associée à une

RC permet

d’améliorer la

fonction motrice du

MS.

Page 42: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

34

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Kim et al.

(2016)

ECR

Abandons

non-spécifiés

1 groupe TM,

orienté vers

une tâche

1 groupe CT

Groupe CT : TCT

Membre sain réalise 9 tâches

différentes (réentrainement du MS +

AVJ), 10 fois chacune.

Groupe TM : TM

Membre sain réalise devant le miroir,

9 tâches différentes (préhension,

manipulation, motricité globale et

fine), 10 fois chacune.

30 min/j, 5j/s

pendant 4

semaines soit

de thérapie

CT, soit de

TM.

ARAT

FMA

BBT

FIM

Amélioration significativement plus

importante des scores ARAT, FMA,

BBT et FIM dans le groupe TM

(p<0.05) par rapport au groupe CT.

En stade chronique,

la TM orientée vers

une tâche se montre

plus efficace qu’une

thérapie contrôle

sans miroir dans

l’amélioration de la

fonction motrice du

MS ainsi que dans

les AVJ.

Lee et al.

(2012)

ECR

2 exclusions :

taux de

participation

minimal non-

requis

1 groupe TM

1 groupe CT RC = kiné (renforcement MI, marche,

Bobath), ergothérapie, stimulation

électrique

Groupe CT : RC

Groupe TM : RC + TM

Membre sain réalise devant le miroir

10 catégories de mouvements du

proximal vers le distal (Ex : flexion et

ABD épaule, flex-extension coude,

poignet et doigts, pro-supination de

l’AB).

5 premières minutes : réalisation de

chaque mouvement pour s’habituer

20 minutes restantes : 30 répétitions

de chaque mouvement.

RC : 2x 30

min/j de kiné

+ 30 min/j

d’ergo +

15min/j

d’électro

stimulation,

5j/s pendant 4

semaines.

Le groupe TM

reçoit en plus :

2 x 25min/j de

TM.

FMA (épaule-

coude-AB,

poignet, main

et

coordination)

BRS (MS,

main)

MFT (épaule,

main)

Amélioration significativement plus

importante des scores FMA (épaule-

coude-AB, poignet, main) avec P<0.05,

BRS (MS et main) avec P<0.05 et MFT

(épaule et main) avec P<0.01 dans le

groupe TM par rapport au groupe CT.

Amélioration de la coordination dans

les 2 groupes mais pas de différence

significative entre eux (P=0.278).

En stade subaigu, la

TM se montre

efficace dans

l’amélioration de la

fonction motrice du

MS par rapport à

une RC seule.

Page 43: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

35

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Michielsen et

al. (2011)

ECR

8 abandons :

problèmes

médicaux,

sociaux, de

compliance,

incapacité à

les contacter.

1 groupe TM

1 groupe CT

Groupe CT : TCT

Exercices bi manuels et

fonctionnels avec vue sur les 2

membres, réalisés en centre (avec un

kiné) et seul à la maison (brochure

explicative avec photos et vidéos

d’exercices).

Groupe TM : TM

Exercices bi manuels et fonctionnels

avec vue uniquement sur le membre

sain placé devant le miroir, réalisés en

centre (avec un kiné) et seul à la

maison (brochure explicative avec

photos et vidéos d’exercices).

1h/s en centre

de

revalidation +

1h/j, 5j/s à la

maison

pendant 6

semaines soit

de RC, soit de

TM.

Suivi et

réévaluation à

6 mois

1° mesures :

FMA (MS)

2° mesures :

Force de

préhension

Echelle

Tardieu

EVA

ARAT

ABILAND- Q

Stroke-ULAM

EQ-5D

fMRI

Amélioration significativement plus

importante du FMA (P=0.04) dans le

groupe TM par rapport au groupe CT

mais ce bénéfice n’a pas perduré durant

la période de suivi à 6 mois (P=0.53).

Aucune amélioration n’a été observée

pour les autres mesures (P>0.05).

La fMRI indique un déplacement de

l’équilibre d’activation de M1 vers

l’hémisphère lésé uniquement pour le

groupe TM (P<0.05).

En stade chronique,

la TM permet

d’améliorer la

fonction motrice du

MS et mène à une

réorganisation

corticale. Ces effets

restent cependant

modestes car ils ne

perdurent pas dans

le temps et ne

permettent pas

d’améliorer

les domaines

d’activité et de

participation de la

CIF.

Park et al.

(2015)1 ECR

Abandons

non-spécifiés

1 groupe TM

orienté vers

une tâche

1 groupe CT

RC = contenu non-spécifié

Groupe CT : RC + TCT

Membre sain, séparé du membre

parétique par une surface non-

réfléchissante, réalise 8 tâches

différentes (préhension, motricité

globale et fine)

Groupe TM : TM

Membre sain réalise devant le miroir

8 tâches différentes (préhension,

motricité globale et fine)

5j/s pendant 6

semaines soit

de TM soit de

TM

d’imitation +

RC pour le

groupe CT.

MFT

FIM (critères :

soins

personnels)

Amélioration significativement plus

importante (P<0.05) des scores MFT et

FIM dans le groupe TM par rapport au

groupe CT.

En stade chronique,

la TM orientée vers

une tâche permet

d’améliorer la

fonction motrice du

MS et l’autonomie

des patients dans

leurs soins

personnels.

Page 44: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

36

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Park et al.

(2015)2 ECR

Abandons

non-spécifiés

1 groupe TM

1 groupe CT RC = ergothérapie

Groupe CT : RC+ TCT

Membre sain, séparé du membre

parétique par une surface non-

réfléchissante, réalise des

mouvements de pro-supination de

l’AB, flex-extension du poignet et

doigts.

Groupe TM : RC + TM

Membre sain réalise devant le miroir

des mouvements de

pro-supination de l’AB, flex-

extension du poignet et doigts.

Pour les deux groupes : 5 séries de 30

mouvements avec 1 min de repos

entre les séries.

30min/j, 5j/s

pendant 4

semaines soit

de TM soit de

TM

d’imitation.

FMA (MS)

BBT

FIM

Amélioration significativement plus

importante des scores FMA

(p=0.000), BBT (p=0 .002) et du

critère relatif aux soins personnels du

FIM (p=0.001), dans le groupe TM

par rapport au groupe CT.

Les résultats des autres critères du

FIM (contrôle des sphincters,

transferts, locomotion,

communication, cognition sociale) ne

diffèrent pas entre les deux groupes.

(p>0.05).

En stade chronique, la

TM permet

d’améliorer la

fonction motrice du

MS ainsi que

l’autonomie du

patient dans ses soins

personnels.

Radajewska

et al. (2013)

ECR

Abandons

non-précisés

1 groupe TM :

2 sous-

groupes :

Parésie droite-

Parésie

gauche

1 groupe CT :

2 sous-

groupes :

Parésie droite-

Parésie

gauche

RC = kiné : travail MI et MS

Groupe CT : RC

Groupe TM : RC + TM

Membre sain, devant miroir réalise

avec le membre parétique des

mouvements bilatéraux symétriques :

pro-supination de l’AB, flex-

extension et inclinaison ulnaire-

radiale du poignet, flex-extension des

doigts, opposition du pouce avec les

autres doigts, toucher surface du

miroir avec chaque doigt, flexion-

extension du coude.

RC : 2à5h/j,

5j/s pendant

21 jours +

2x15min/j, de

TM pour

groupe TM.

FIR

FAT

MSS

Amélioration significative (p<0.05)

des scores FAT et MSS dans les deux

sous-groupes parésie gauche et droite

des groupes TM et CT, mais sans

qu’il n’y ait de différence

significative entre eux (p>0.05).

Amélioration significative du score

FIR pour les 2 sous-groupes des deux

groupe TM et CT. Cependant, le

bénéfice se révèle significativement

plus important dans le sous-groupe

parésie droite du groupe TM

(P=0.038).

En stade subaigu, la

TM, associée à un RC

permet d’améliorer

l’indépendance dans

les activités de soins

personnels chez les

patients souffrant

d’une parésie droite.

Page 45: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

37

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence

et durée du

traitement

Mesures

réalisées Résultats des mesures Conclusion

Rodrigues et

al. (2016)

ECR

Pas d’abandon

1 groupe TM

orienté vers

une tâche

1groupe CT

Groupe CT: TCT

Une surface non-réfléchissante sépare

le membre sain du membre parétique.

Réalisation de mouvements bilatéraux

symétriques avec utilisation d’objets.

Groupe TM : TM

Membre sain, devant miroir réalise avec

le membre parétique des mouvements

bilatéraux symétriques en utilisant des

objets

Pour les deux groupes : exercices

réalisés à la maison avec un kiné

1h/j, 3j/s

pendant 4

semaines

soit de TM

soit de TM

d’imitation

Suivi et

réévaluation

à 2

semaines

1°mesures :

TEMPA

(sous-scores

fonctionnels

et d’analyse

de la tâche)

2° mesures :

FMA (MS,

proximal,

distal)

FMA

(Propriocept

ion)

Amélioration significative (p=0.02) des

sous-scores fonctionnels et d’analyse de

la tâche et donc des scores totaux du

TEMPA (p=0.01) dans les deux

groupes, mais sans différence

significative entre les deux (P>0.05).

Dans chacun des sous-scores ainsi que

dans le score total du TEMPA, les

tâches bilatérales se sont révélées

significativement plus efficaces

(p=0.01), que les tâches unilatérales

mais sans différence significative entre

les groupes (p>0.05).

Amélioration des scores FMA totaux et

de la partie distale (P=0.02) dans les 2

groupes mais sans différence

significative entre eux (p>0.05).

Les scores FMA proximal et

proprioception ne se sont améliorés

dans aucun des 2 groupes (p>0.05)

En stade chronique, la

TM associée à un

entrainement bilatéral

et symétrique des bras

ne se montre pas plus

efficace qu’un

entrainement

identique sans miroir

dans l’amélioration du

niveau d’activité

motrice du MS.

Samuelkamal

eshkumar et

al. (2014)

ECR

Pas d’abandon

1 groupe TM

1 groupe CT

RC = ergothérapie, kiné, logopédie

Groupe CT : RC

Groupe TM : RC + TM

15 premières minutes : Membre sain,

devant miroir réalise avec le membre

parétique des mouvements de flex-

extension, inclinaison ulnaire- radiale,

circumduction du poignet et flex-

extension, ABD-ADD des doigts.

15 dernières minutes : Membre sain

réalise seul 3 activités différentes et

graduées (dextérité, motricité globale et

fine).

RC : 6h/j,

5j/s pendant

3 semaines

+

1h/j (2x30

min) de TM

pour le

groupe TM.

FMA

BRS (main,

bras)

BBT

MAS

Amélioration significativement plus

importante des scores FMA (p=.008),

BRS de la main (p=.003) et du bras

(P=.003) et BBT (p=.002) dans le

groupe TM par rapport au groupe CT.

Aucune différence significative entre

les 2 groupes n’a été établie pour les

scores MAS (p=.647).

En stade subaigu, la

TM, associée à des

exercices bilatéraux

des bras et des

exercices gradués, se

montre plus efficace

dans l’amélioration de

la fonction motrice du

MS qu’une RC seule.

La spasticité n’est

quant à elle pas

influencée par la TM.

Page 46: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

38

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées

Résultats des mesures Conclusion

Selles et al.

(2014)

ECR

10

exclusions :

problèmes de

concentration

et de fatigue

Groupe 1 :

Membre

Parétique-sans

miroir

Groupe 2 :

Membre sain-

sans miroir

Groupe 3 :

Membre sain -

avec miroir

Groupe 4 :

Mouvements

Bilatéraux –

sans miroir

(surface non

réfléchissante)

Groupe 5 :

Mouvements

Bilatéraux -

avec miroir

La tâche ci-dessous est réalisée et

adaptée en fonction du groupe dans

lequel se trouve le patient : Assis

sur une chaise, les patients doivent

bouger l’index qui se trouve sur une

cible à côté d’eux vers une cible

(sans la toucher) se trouvant en face

d’eux. Un signal sonore indique le

début de l’exercice et ils doivent

maintenir leur doigt dans la position

finale jusqu’au second signal qui

indique la fin de l’exercice. La

tâche doit être réalisée de manière

la plus rapide et la plus fluide

possible.

Mesures pré-

intervention :

tâche réalisée

6 fois avec le

bras parétique

Traitement :

tâche réalisée

70 fois de

suite (en

fonction du

groupe)

Mesures post-

intervention :

tâche réalisée

6 fois avec le

bras parétique

1° mesures :

Durée du

mouvement

2° mesures :

Temps de

réaction

Vitesse

maximale

Précision

Fluidité du

mouvement

1° mesures :

Amélioration significative de la durée de

mouvement dans tous les groupes

(P<0.0001) mais le bénéfice le plus

important se trouve dans le groupe 1.

Cependant, les résultats du groupe 3 ne

sont pas significativement différents du

groupe 1, contrairement aux autres

groupes.

En comparant les groupes unilatéraux, le

groupe 3 montre une tendance

significative (p=0.078) à l’amélioration

par rapport au groupe 2. Les groupes

bilatéraux 4 et 5 ne sont quant à eux pas

significativement différents (p=0.621).

Pas de différence significative (p=0.102)

entre les groupes avec miroir (groupe 3

et 5) et sans miroir (groupe 2 et 4).

Pas de différence significative (p=0.334)

entre les groupes miroir (groupe 3 et 5).

2° mesures :

Pour tous les groupes, pas d’amélioration

du temps de réaction et de la précision.

Par contre, amélioration significative de

la fluidité du mouvement et de la vitesse

maximale (même si le bénéfice est

significativement moins important dans

les groupes bilatéraux 4 et 5 par rapport

au groupe 1)

En stade chronique, la

TM (réalisée avec le

membre sain) peut

faciliter

l’apprentissage

moteur. La TM seule,

n’est cependant pas

plus efficace qu’un

entrainement du

membre parétique.

Recommandations :

Elle pourrait être

utilisée chez les

patients qui ne sont

pas encore capable de

bouger leur membre

parétique ou si ce

membre est

rapidement fatigable.

Pour les patients avec

une meilleure

fonction motrice, il

serait plus efficace de

combiner la TM avec

l’entrainement du

membre parétique

seul.

Page 47: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

39

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées

Résultats des mesures Conclusion

Thieme et al.

(2012)

ECR

11 abandons :

autorisations

de sortie,

retrait du

consentement

et un décès.

1 groupe TM

individuelle

1 groupe TM

en groupe

1 groupe CT

RC = kiné, ergothérapie, logopédie,

neuropsychologie, activité physique.

Groupe TM individuelle : RC + TM

individuelle

Membre sain, placé devant le miroir

réalise des mouvements bilatéraux

avec le membre parétique.

1° semaine : mouvements des doigts,

poignet, AB, coude et épaule (4 séries

de 50 répétitions)

2° et 3° semaine : mouvements

combinés et utilisation d’objets.

Groupe TM en groupe : RC + TM en

groupe (2à 6 personnes)

Protocole identique à la TM

individuelle.

Groupe CT : RC+TCT

Protocole identique à la TM

individuelle mais une surface non-

réfléchissante sépare le membre sain

du membre parétique.

20 séances :

30 min/j, 3 à

5j/s pendant 5

semaines soit

de TM

individuelle,

en groupe ou

de TCT

1° mesures :

FMA (MS).

ARAT

2° mesures :

BI

FMA (sous-

score

sensoriel,

douleur,

amplitude de

mouvement)

SIS

SCT

MAS

Amélioration significative des scores

de la partie motrice du FMA

(p<0.001) et ARAT (p=0.002), dans

les 3 groupes mais sans différence

significative entre eux (p>0.05).

Amélioration significative des scores

BI (p>0.001), SIS (p<0.001) ainsi que

des sous- scores sensoriels (P=0.02),

douleur (P<0.001) et amplitude de

mouvement (p<0.001) du FMA, dans

les 3 groupes mais sans différence

significative entre eux (p>0.05).

Diminution significativement plus

importante (p<0.05) de la spasticité

des fléchisseurs de doigts, dans le

groupe TM individuelle par rapport

au groupe TM en groupe.

La spasticité pour les fléchisseurs du

poignet reste inchangée dans les 3

groupes (p=0.08).

Effet significatif (p<0.01) de la TM

individuelle sur l’héminégligence

(SCT) par rapport au groupe CT.

En stade subaigu, la

TM ne se montre pas

plus efficace qu’une

simple RC dans

l’amélioration de la

fonction

sensorimotrice, de

l’indépendance

fonctionnelle et de la

qualité de vie.

Cependant, la TM

individuelle semble

avoir un effet positif

sur l’héminégligence.

Enfin, l’utilisation de

la TM en groupe est

possible mais reste

limitée pour les

patients souffrant

d’héminégligence et

de déficits de

l’attention.

Page 48: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

40

Tableau 3 : Caractéristiques des études (suite).

Auteurs Type d’étude

Niveau de

preuve

Abandons

Groupes Protocole du traitement Fréquence et

durée du

traitement

Mesures

réalisées

Résultats des mesures Conclusion

Wu et al.

(2013)

ECR

12 abandons :

manque de

disponibilité

dans période

de suivi.

1 groupe TM

1groupe CT

Groupe CT : TCT

90 min de tâches fonctionnelles

Groupe TM : TM

Membre sain, devant miroir réalise

avec le membre parétique

des mouvements bilatéraux

symétriques (60 min), puis 30min de

tâches fonctionnelles.

90 min/j,

5j/semaines

pendant 4

semaines soit

de TM soit de

TCT.

Suivi et

réévaluation

après 6 mois

(scores MAL

et

ABILHAND)

1° mesures :

FMA (MS,

proximal,

distal)

temps de

réaction, durée

du mouvement,

déplacement

total,

coordination

épaule-coude

2° mesures :

rNSA

MAL

ABILHAND-Q

Amélioration significativement plus

importante du FMA total (p=0.01),

FMA distal (p=0.04), du temps de

réaction (p=0.04), du déplacement

total (p=0.04), et de la coordination

épaule-coude (p=0.03) dans le groupe

TM par rapport au groupe CT.

Aucune différence significative

(p>0.05) entre les 2 groupes n’a été

établie pour les scores FMA proximal

ainsi que pour les scores MAL et

ABILHAND en post-traitement ou

après 6 mois.

Aucune différence entre les groupes

n’a également été retenue pour les

scores tactiles du rNSA. Seul le sous-

score « sensibilité à la température »

s’est significativement amélioré

(p=0.04) dans le groupe TM par

rapport au groupe CT.

En stade chronique,

la TM favorise la

récupération de la

fonction motrice et

du contrôle moteur,

mais améliore

également la

sensibilité à la

température.

La TM ne permet

cependant pas

d’améliorer les

AVJ.

Page 49: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

41

IV. DISCUSSION

IV.1. Rappel des objectifs

Cette revue de la littérature a pour but d’évaluer en premier lieu les effets de la

thérapie du miroir sur la récupération de la fonction motrice du membre supérieur

parétique chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. Le second

objectif de ce travail est de déterminer l’impact de cette thérapie sur la

performance dans les activités de la vie journalière, la sensibilité, la spasticité ou

encore l’héminégligence. Enfin, cette revue avait pour derniers objectifs de

comparer les résultats obtenus avec la littérature préexistante et de comprendre les

mécanismes neuronaux impliqués dans cette thérapie.

IV.2. Qualité des études et des preuves scientifiques

Malgré un niveau de preuve scientifique similaire entre ces études, la qualité

méthodologique des essais contrôlés randomisés inclus dans cette revue varie de

manière importante. En effet, neuf d’entre eux ont été qualifiés de haute qualité

méthodologique avec un score Pedro compris entre 6 et 8. Les études restantes ont

quant à elle été associées à une qualité moyenne, avec un score compris entre 4 et

5. Les résultats obtenus dans ces études seront donc à prendre avec plus de

précautions. Il est également primordial de prendre connaissance de

l’hétérogénéité importante rencontrée entre les différents essais qui composent

cette revue de la littérature. En effet, les échantillons, les mesures utilisées, le

stade de l’accident vasculaire cérébral, sa sévérité, les protocoles d’intervention

ou encore l’intensité du traitement varient fortement entre les études.

IV.3. Résumé des principaux résultats

La synthèse à la fois qualitative et quantitative des données, réalisée sur

respectivement 15 et 10 essais contrôlés randomisés, a montré dans la majorité

des études, que la thérapie du miroir permettait d’améliorer la récupération

motrice et fonctionnelle du membre supérieur parétique par rapport à toute autre

intervention contrôle. La synthèse qualitative met également en évidence une

Page 50: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

42

amélioration de la performance dans les activités de la vie journalière, de la

sensibilité ou encore de l’héminégligence.

Ces résultats s’accordent avec ceux obtenus dans les revues systématiques

récentes (Ezendam et al., 2009; Mei Toh & Fong, 2012; Rothgangel et al., 2007;

Thieme et al., 2012). Ces dernières ont toutes démontré que cette thérapie pouvait

améliorer la récupération de la fonction motrice du membre supérieur chez les

patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. Les résultats de l’une d’entre

elles, sont d’ailleurs basés sur la réalisation de différentes méta-analyses (Thieme

et al., 2012). En effet, les analyses quantitatives de cette revue Cochrane montrent

que la thérapie du miroir semble non seulement efficace dans la rééducation

motrice mais aussi dans le cadre des activités quotidiennes, de l’héminégligence

ou encore de la douleur.

IV.4. Le stade de l’accident vasculaire cérébral et la sévérité de la parésie

Les auteurs qui se sont intéressés aux effets de la thérapie du miroir sur la

récupération motrice, ont mené leurs investigations sur des accidents vasculaires

cérébraux de stades chronique (Arya et al., 2015; Colomer et al., 2016; Kim et al.,

2016; Michielsen, Selles, et al., 2011; J. Y. Park et al., 2015; Rodrigues et al.,

2016; Wu et al., 2013) et subaigu (Cristina et al., 2015; Invernizzi et al., 2013;

Lee et al., 2012; Samuelkamaleshkumar et al., 2014; Thieme et al., 2013).

Les études s’intéressant au stade subaigu ont montré que la thérapie du miroir

pouvait améliorer la récupération motrice du membre supérieur chez les patients

souffrant d’une parésie modérée à sévère (Cristina et al., 2015; Invernizzi et al.,

2013; Lee et al., 2012; Samuelkamaleshkumar et al., 2014). Une seule étude a

rapporté qu’il n’y avait pas de différence entre les groupes d’intervention en cas

d’atteinte sévère (Thieme et al., 2013).

Dans les accidents vasculaires cérébraux de stade chronique, les résultats

semblent plus disparates. En effet, la thérapie du miroir permettrait une

amélioration du déficit moteur dans le cas de parésie légère à modérée (Arya et

al., 2015; Kim et al., 2016; Michielsen, Selles, et al., 2011; Wu et al., 2013) sauf

pour l’étude de Rodrigues et al. (2016).

Page 51: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

43

En cas de sévérité plus importante, seule une étude sur deux rapporte une

amélioration de la fonction motrice (Colomer et al., 2016; J. Y. Park et al., 2015).

Cependant, les résultats bénéfiques de cet essai sont à prendre tout de même avec

précaution car la qualité méthodologique de ce dernier ne s’élève qu’à 4 points sur

l’échelle Pedro (J. Y. Park et al., 2015).

Sur base de ces différentes études, la thérapie du miroir semble se montrer plus

efficace dans le cadre de parésies légères à modérées même dans les stades

chroniques, plutôt que dans les parésies sévères (Colomer et al., 2016). L’étude de

Colomer et al. (2016) suggère donc que la sévérité de la parésie, plutôt que la

chronicité pourrait déterminer les effets de cette thérapie sur le handicap moteur.

En effet, il faut savoir que la sévérité initiale de la parésie est un facteur

pronostique important pour déterminer le degré de récupération. Il a également été

rapporté qu’un score FMA ≥ 19 points à 4 semaines après le début de l’accident

vasculaire cérébral est un prédicteur indépendant d’une récupération de la

dextérité dans les 6 mois (Kwakkel & Kollen, 2007; Kwakkel et al., 2003). Dans

le cas de l’étude de Thieme et al. (2013) par exemple, la moyenne de ce score

s’élevait seulement à 7.7 après 6 semaines. Le potentiel de récupération des

patients inclus dans cet essai était donc assez faible. Les patients sévères semblent

donc moins propices à une récupération même s’ils bénéficient d’une thérapie

additionnelle (Thieme et al., 2013).

Paradoxalement, l’étude de Dohle et al. (2009) plus ancienne, qui s’est intéressée

aux effets de cette thérapie dans le cadre d’accidents vasculaires cérébraux de

stade subaigu, a montré une amélioration de la fonction motrice uniquement chez

les patients initialement plégiques.

Ces résultats se révèlent dès lors intéressants d’un point de vue clinique puisque

d’autres techniques de rééducation, telles que la thérapie par contrainte induite ou

le biofeedback sont elles aussi efficaces en termes d’amélioration motrice et

fonctionnelle mais uniquement lorsque la fonction motrice distale est

partiellement préservée au début de la thérapie (Basmajian, Gowland, Brandstater,

Swanson, & Trotter, 1982; Fritz, Light, Patterson, Behrman, & Davis, 2005; Wolf

et al., 2006).

Page 52: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

44

IV.5. L’intensité du traitement

La durée et la fréquence du traitement varient fortement entre les essais. De

manière très générale, les patients de stades subaigu et chronique, présentant des

parésies légères à modérées semblent s’améliorer avec des intensités de traitement

(thérapie du miroir et rééducation conventionnelle confondues) variant entre 30 et

90 minutes par jour, 5 fois par semaine sur des périodes allant de 4 à 8 semaines.

Dans le cadre d’une sévérité plus importante, l’étude de J. Y. Park et al. (2015) a

montré des résultats bénéfiques avec une intensité de traitement très faible. Or

comme indiqué plus haut, les résultats de cet essai sont à prendre avec précaution

car la qualité méthodologique de ce dernier ne s’élève qu’à 4 points sur l’échelle

Pedro. Comme démontré dans la méta-analyse, l’étude de Samuelkamaleshkumar

et al. (2014) semble avoir bénéficié de la plus grande progression en termes de

récupération motrice chez des patients de stade subaigu. Or, cette étude présente

l’intensité de traitement la plus importante (7h/j, 5j/s), et cela sur une période de

temps très courte (3 semaines). L’étude de Colomer et al. (2016), qui présente la

deuxième intensité la plus importante n’a cependant pas montré d’amélioration de

la fonction motrice. Il est cependant intéressant de faire remarquer que la

revalidation s’est déroulée sur une plus longue période (8 semaines), avec des

séances plus courtes durant la journée (1h45/j). Enfin, l’étude de Thieme et al.

(2013) déclare quant à elle que les faibles résultats obtenus en termes de

récupération motrice peuvent notamment s’expliquer par une dose de traitement

peu élevée. Dès lors, cet auteur émet l’hypothèse qu’il serait peut-être intéressant

d’augmenter l’intensité et la fréquence de traitement, surtout chez les personnes

présentant un handicap sévère, afin d’obtenir des résultats plus probants.

A l’heure actuelle, il reste cependant difficile d’établir des conclusions claires et

précises sur l’intensité de traitement qui pourrait se révéler la plus efficace.

Page 53: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

45

IV.6. Hypothèses des mécanismes neuronaux

Plusieurs hypothèses sur les mécanismes neuronaux ont été proposées afin de

comprendre les effets de cette thérapie sur la récupération motrice des patients

victimes d’un accident vasculaire cérébral (Yavuzer et al., 2008).

IV.6.1. L’hypothèse du cortex moteur primaire

Différentes techniques d’imagerie telles que la stimulation magnétique

transcrânienne ou encore la résonance magnétique fonctionnelle, ont permis de

démontrer que cette thérapie permettait d’induire une excitation du cortex moteur

primaire ispilatéral à la main en mouvement se reflétant dans le miroir, aussi bien

chez les patients sains que chez les patients victimes d’un accident vasculaire

cérébral (Garry et al., 2005; Wang et al., 2013).

Une synthèse des connaissances actuelles sur les effets de cette thérapie au niveau

cérébral a été réalisée récemment sur base d’études d’imageries (Deconinck et al.,

2015). L’étude de Michielsen et al. (2011), comme d’autres études qui en font

partie (Bae, Jeong, & Kim, 2012; Bhasin et al., 2012), ont montré que cette

augmentation dans l’excitabilité du cortex moteur primaire de l’hémisphère

lésionnel était associée également à une diminution de l’activité au sein du cortex

sain, permettant ainsi un rétablissement de l’équilibre inter-hémisphérique en

direction de l’hémisphère lésé. En d’autres termes, la thérapie du miroir aurait la

capacité de neutraliser l’inhibition inter-hémisphérique de l’hémisphère contra-

lésionnel vers l’hémisphère ipsi-lésionnel (Deconinck et al., 2015).

Cependant, l’étude de Michielsen et al. (2011) n’a pas trouvé de corrélation entre

les gains fonctionnels obtenus et cette réorganisation corticale. Il tente d’expliquer

ces résultats par le fait que les échantillons utilisés sont trop petits, mais aussi

parce que l’amélioration des scores moteurs en fin de traitement reste très

modeste. Toutes fois, d’autres études (Askim, Indredavik, Vangberg, & Haberg,

2009; Calautti et al., 2007; Ward et al., 2003) sont en désaccord, puisqu’elles ont

pu démontrer la présence d’une corrélation entre la récupération de la fonction

motrice et les changements dans les patterns d’activation cérébraux.

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46

Par ce biais, la revue systématique précédemment citée (Deconinck et al., 2015),

avance donc que ces changements dans l’équilibre inter-hémisphérique

favoriseraient l’excitation de la voie cortico-spinale projetant de l’hémisphère lésé

en direction de la main parétique et permettrait ainsi l’amélioration de sa fonction

motrice (Lappchen et al., 2012; Nojima et al., 2012).

Une autre étude suggère quant à elle que cette amélioration pourrait se rapporter

au recrutement d’une voie motrice ipsi-latérale, c’est-à-dire à l’établissement de

connexions entre la main parétique et le cortex contra-lésionnel (Hamzei et al.,

2012).

IV.6.2. L’hypothèse du cortex prémoteur et des neurones miroirs

De récentes recherches semblent s’accorder sur le fait que l’activation du cortex

pré-moteur, siège des neurones miroirs, jouerait un rôle important dans la

récupération motrice chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral

(Levy, Nichols, Schmalbrock, Keller, & Chakeres, 2001; Liepert et al., 2000).

En effets, plusieurs études rapportent que l’observation du mouvement de la main

saine à travers le miroir, pourrait dans un premier temps substituer le manque

d’information proprioceptive en provenance du membre parétique (Altschuler et

al., 1999; Flor & Diers, 2009). Dans un second temps, ces informations visuo-

motrices permettraient d’activer le cortex pré-moteur, pour ensuite stimuler

l’excitabilité du cortex moteur primaire de l’hémisphère lésé et ainsi favoriser la

récupération motrice du membre parétique (Altschuler et al., 1999; Arya et al.,

2015; Fadiga & Craighero, 2004; Kantak, Stinear, Buch, & Cohen, 2012;

Michielsen, Smits, et al., 2011; Shinoura et al., 2008).

Sur base de deux études d’imagerie utilisant la résonance magnétique

fonctionnelle (Hamzei et al., 2012; Matthys et al., 2009), la revue systématique de

Deconinck et al. (2015) qui s’intéresse aux mécanismes neuronaux pouvant

expliquer les effets de la thérapie du miroir, déclare que le feedback visuel

permettrait d’activer deux aires directement en lien avec le système des neurones

miroir, à savoir le gyrus temporal supérieur et le cortex pré-moteur. Le gyrus

temporal, situé dans le sillon temporal supérieur serait impliqué dans

l’identification visuelle du mouvement (Schultz, Imamizu, Kawato, & Frith,

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47

2004), alors que le cortex pré-moteur s’occupe principalement du contrôle moteur

(Dancause et al., 2005). Ensemble, ces deux aires formeraient un réseau qui

favoriserait l’imitation du mouvement ainsi que l’acquisition de nouvelles

compétences motrices (Buccino et al., 2006; Iacoboni et al., 2001; Schultz,

Friston, O'Doherty, Wolpert, & Frith, 2005).

IV.7. Le protocole de traitement

Le protocole de traitement utilisé semble également jouer un rôle dans le succès

de cette thérapie. Cependant, il reste difficile d’établir des conclusions claires et

précises sur le traitement qui se révèlerait le plus efficace. Des investigations

futures semblent donc être intéressantes afin de comparer par exemple ces deux

types de traitement ou encore de les associer.

IV.7.1. L’entrainement bilatéral

Le succès de cette thérapie pourrait s’expliquer par l’utilisation de l’entrainement

bilatéral (Whitall et al., 2011). En effet, plusieurs études ont montré que ce type

d’entrainement permettait d’améliorer la fonction motrice du bras parétique, quel

que soit le stade de l’accident vasculaire cérébral (Cunningham, Stoykov, &

Walter, 2002; Heather Mudie & Matyas, 1996; Mudie & Matyas, 2000; Whitall,

McCombe Waller, Silver, & Macko, 2000).

Ces résultats favorables pourraient être attribués à une élévation de l’activité de

l’hémisphère lésé comme l’a révélé une étude d’imagerie plus ancienne (Staines,

McIlroy, Graham, & Black, 2001). L’étude de Carson (2005) (Carson, 2005)

rejoint également cette hypothèse et suggère que lorsque le membre sain est

impliqué dans l’entrainement, l’hémisphère et les connections qui le contrôlent

pourraient augmenter l’excitabilité des voies motrices homologues en direction du

bras parétique.

D’autres études déclarent également que l’entrainement bilatéral pourrait faciliter

la rééquilibration de l’inhibition inter hémisphérique en diminuant l’activité du

cortex moteur contra-lésionnel, favorisant ainsi la récupération motrice du

membre parétique (Murase et al., 2004; Stinear & Byblow, 2004).

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48

IV.7.2. Entrainement orienté vers une tâche

La réalisation de tâches fonctionnelles orientées vers un but faciliterait la

récupération motrice des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. En

effet, il a été démontré que ce type de mouvements permettait d’induire une

meilleure réorganisation corticale, et donc une récupération motrice plus

importante, par rapport à un simple mouvement sans tâche (Arya et al., 2012;

Villiger, Chandrasekharan, & Welsh, 2011). Rappelons également que

l’observation d’une tâche permettrait d’activer le système des neurones miroirs

qui correspond d’ailleurs à la seconde hypothèse pouvant expliquer les effets de

cette thérapie. Une étude d’imagerie a également pu prouver par résonance

magnétique fonctionnelle, que la présence d’objets permettait d’induire une

stimulation plus importante de ce système par rapport à des mouvements réalisés

sans objets (Agnew, Wise, & Leech, 2012).

Ainsi, l’étude de Arya et al. (2015) inclue dans cette revue littéraire confirme que

l’observation de tâches réalisées à l’aide de différents objets face au miroir

permettrait d’améliorer de manière significativement plus importante la fonction

motrice du membre parétique par rapport à une revalidation standard.

Enfin, d’autres auteurs (D. M. Morris, Taub, & Mark, 2006; Winstein et al., 2004)

ont montré qu’il était important d’augmenter la complexité des tâches de manière

systématique afin d’améliorer d’une part le niveau d’activité (Timmermans,

Spooren, Kingma, & Seelen, 2010) mais également pour induire une plasticité

cérébrale à long terme (Kleim & Jones, 2008).

IV.8. Les effets de la thérapie du miroir

IV.8.1. Les effets de la thérapie du miroir sur la fonction motrice distale

A travers les différentes études de cette revue littéraire (Arya et al., 2015; Wu et

al., 2013) qui l’ont étudié mais également dans des essais plus anciens (Dohle,

Kleiser, Seitz, & Freund, 2004), le score FMA de la partie distale du membre

supérieur semble s’améliorer de manière plus importante que la partie proximale.

L’étude de Arya et al. (2015) propose deux hypothèses pour l’expliquer.

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La première s’expliquerait par le simple fait que la thérapie s’est déroulée dans

une « boite à miroir » dont le design ne permettait pas au sujet de réaliser des

mouvements de la partie supérieure du bras, telles que des antépulsions ou

rotations de l’épaule, et se limitait donc à des tâches ciblant le poignet et la main.

La seconde hypothèse a également été abordée dans l’étude de Wu et al. (2013) et

de Dohle et al. (2009). Cette dernière reposerait sur le fait que les muscles distaux

sont directement contrôlés par le cortex moteur controlatéral, alors que les

muscles proximaux sont quant à eux représentés bilatéralement (Bawa, Hamm,

Dhillon, & Gross, 2004). De ce fait, lorsque la thérapie du miroir est appliquée, le

feedback visuel fourni par le reflet du membre sain active principalement

l’hémisphère lésé (Bawa et al., 2004; Garry et al., 2005; Hamzei et al., 2012) qui

s’occupe directement du contrôle des mouvements distaux du bras parétique

(Dohle et al., 2004; Parsons, Gabrieli, Phelps, & Gazzaniga, 1998), plus que des

muscles proximaux, ce qui permettrait dès lors de favoriser de manière plus

importante la récupération motrice de la partie distale.

IV.8.2. Les effets de la thérapie du miroir sur la performance dans les activités de

la vie journalière

La thérapie du miroir semble également jouer un rôle dans l’amélioration de la

performance dans les activités de la vie journalière et plus particulièrement dans

celles réservées aux soins personnels (Invernizzi et al., 2013; Kim et al., 2016; J.

Y. Park et al., 2015; Y. Park et al., 2015; Radajewska et al., 2013; Thieme et al.,

2013). Une étude plus ancienne rapporte d’ailleurs des résultats similaires à ceux

obtenus dans cette revue (Yavuzer et al., 2008). En effet, en plus du bénéfice

obtenu à la fin du traitement, cet auteur met également en évidence une

persistance de ce bénéfice six mois après que cette thérapie ait été appliquée.

Cependant, deux études plus récentes sont en désaccord avec ces résultats car

aucune différence entre les groupes d’intervention n’a été observée après le

traitement et durant la période de suivi (Michielsen, Selles, et al., 2011; Wu et al.,

2013). Ces deux essais ont alors émis l’hypothèse que cette discordance pourrait

s’expliquer par le milieu de vie des participants sélectionnés mais également par

le stade de l’accident vasculaire cérébral.

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50

En effet, les patients qui présentent des résultats favorables sont de stade subaigu

et vivent dans des centres de rééducation où la charge de travail est importante,

alors que les participants des deux autres études sont de stade chronique, et sont

externes au centre puisqu’ils habitent chez eux. Dès lors, ces derniers ont

certainement établi des compensations avec leur membre sain afin de faciliter

leurs activités de la vie quotidienne. Par conséquent, ces compensations bien

installées pourraient être plus difficiles à changer avec le temps.

Enfin, ces résultats divergents pourraient également s’expliquer par le niveau de

sensibilité de l’outil de mesure utilisé pour évaluer la performance dans les

activités de la vie journalière (Michielsen, Selles, et al., 2011).

IV.8.3. Les effets de la thérapie du miroir sur la sensibilité

L’amélioration des déficits sensoriels semble indiquer qu’il existerait un lien étroit

entre la vision et le toucher (Colomer et al., 2016; Dohle et al., 2009).

En effet, plusieurs études d’imagerie ont démontré que l’observation de la

stimulation d’un membre modulait l’activité du cortex somesthésique primaire, ce

qui permettrait d’induire une récupération sensorielle (Hamzei et al., 2012;

Schaefer, Flor, Heinze, & Rotte, 2006; Schaefer, Noennig, Heinze, & Rotte, 2006;

Serino, Farne, Rinaldesi, Haggard, & Ladavas, 2007). Selon l’étude de Sathian et

al. (2000) ces bénéfices pourraient également se rapporter aux neurones

multimodaux présents à la fois dans les aires pré-motrices mais aussi dans le

cortex pariétal postérieur (Sathian et al., 2000). Ces derniers ont la capacité de

répondre à des stimuli visuels, sensoriels ou encore moteurs (Graziano & Gross,

1995). Ainsi, le feedback visuel fourni par le miroir permettrait leur stimulation.

Leurs projections en direction du cortex somesthésique primaire pourraient

ensuite moduler son excitabilité (Serino et al., 2007).

En sachant que les études de cette revue s’intéressent principalement aux effets de

la thérapie du miroir sur la récupération motrice, il est difficile d’établir des

conclusions précises en termes de sensibilité. Des investigations futures restent

nécessaires.

Page 59: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

51

IV.8.4. Les effets de la thérapie du miroir sur l’héminégligence

Plusieurs études ont rapporté les bénéfices de la thérapie du miroir sur

l’héminégligence, quelle que soit sa sévérité (Dohle et al., 2009; Pandian et al.,

2014; Thieme et al., 2013).

Des études d’imagerie ont révélé que le feedback visuel permettait l’activation

d’un réseau d’aires corticale relatives à l’attention. En effet, cette thérapie semble

stimuler le precuneus, extension médiale du cortex pariétal postérieur ainsi que le

cortex cingulaire postérieur, impliqués dans la représentation mentale de soi et

l’attention spatiale (Deconinck et al., 2015; Michielsen, Smits, et al., 2011). Le

gyrus temporal supérieur serait lui aussi également impliqué dans l’amélioration

de l’héminégligence après un accident vasculaire cérébral (Karnath, 2001;

Karnath, Ferber, & Himmelbach, 2001).

Ainsi, en augmentant l’attention du patient sur son membre parétique, l’illusion

fournie par le miroir permettrait également de prévenir ou encore de diminuer le

phénomène de « non-utilisation apprise » (Ramachandran, 1994).

IV.9. Le modèle d’Arya

Très récemment, l’étude de Arya (2016) a tenté de modéliser le mécanisme

d’action de cette thérapie (Figure 3). Ce modèle permet de mettre en lien les

différentes aires corticales rencontrées lors de cette discussion.

Lorsque le patient regarde le mouvement de sa main saine à travers le miroir, les

informations visuo-motrices issues de la perception de ce mouvement vont activer

le lobe occipital de l’hémisphère lésé.

Ensuite, il y a deux possibilités : soit ces informations font relais dans le gyrus

occipital supérieur pour atteindre ensuite le cortex pariétal postérieur soit elles

sont directement envoyées au sillon intra-pariétal antérieur. Le feedback visuel va

ensuite directement stimuler le cortex somesthésique primaire alors que le cortex

moteur primaire (exécution du mouvement) semble répondre de manière plus

variable. Plusieurs séances de thérapie du miroir seront également nécessaires

pour activer le cortex pré-moteur (observation du mouvement).

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52

Figure 3 : Représentation des aires corticales impliquées dans le mécanisme de la

thérapie du miroir. Ce modèle représente les hémisphères cérébraux d’un patient

parétique gauche. Ce dernier mobilise sa main droite saine devant un miroir et

observe son reflet. Adapté de l’étude de Arya (2016).

Or, la stimulation de l’aire pré-motrice au fil des séances va ainsi permettre de

rétablir la communication avec son homologue dans l’hémisphère sain mais

également avec le cortex moteur primaire contra-latéral. Cet échange important

entre les deux hémisphères par l’intermédiaire du corps calleux va permettre de

rééquilibrer le phénomène de compétition inter-hémisphérique. La communication

entre les hémisphères cérébelleux est également augmentée, permettant ainsi

l’amélioration du contrôle et de l’apprentissage moteur.

Le feedback visuel créé par le miroir permet donc de moduler l’excitabilité de

l’hémisphère lésé pour ensuite stimuler la voie cortico-spinale en direction du

membre parétique et permettre sa récupération motrice.

Enfin, le mouvement de la main saine lors de cette thérapie permettrait également

d’activer le cortex moteur primaire, le cortex somesthésique primaire, l’aire

motrice supplémentaire et le cortex pré-moteur de l’hémisphère contra-lésionnel

(Arya, 2016).

Page 61: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

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V. LIMITATIONS ET POINTS FORTS

V.1. Les limitations

La principale limitation de cette revue littéraire est l’importante

hétérogénéité rencontrée entre les différentes études. En effet, les

échantillons, les mesures utilisées, le stade de l’accident vasculaire

cérébral, sa sévérité, les protocoles d’intervention ou encore l’intensité du

traitement varient fortement entre les essais. Dès lors, il est difficile

d’établir des conclusions à la fois claires et précises pouvant expliquer le

véritable succès de cette thérapie.

La seconde limitation se rapporte au fait que les différentes étapes de cette

revue, à savoir le processus de recherche documentaire et de sélection des

études, l’extraction des données, l’évaluation de la qualité méthodologique

ainsi que la rédaction ont été réalisées par une seule et même personne.

C’est pour cette raison que cette revue de la littérature ne porte pas le nom

de revue systématique, bien qu’elle soit réalisée avec la même

méthodologie.

V.2. Les points forts

La méthodologie utilisée est un des points forts de ce travail. En effet, les

recommandations PRISMA ont servi de lignes directrices dans

l’élaboration de cette revue de la littérature afin qu’elle puisse être

reproductible.

La méta-analyse réalisée permet d’apporter une vision plus concrète des

effets de cette thérapie sur la récupération motrice grâce à son aspect

quantitatif. Elle permet également de confirmer les résultats obtenus dans

des revues systématiques ultérieures.

Le dernier point fort de cette revue est qu’elle n’inclut que des études

possédant une qualité de preuve scientifique importante, à savoir des

essais contrôlés randomisés.

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VI. CONCLUSION

Une synthèse de la littérature à la fois qualitative et quantitative a été réalisée sur

base d’essais contrôlés randomisés les plus récents, publiés de 2011 jusqu’à nos

jours. Cette revue littéraire avait pour objectif :

D’évaluer les effets de la thérapie du miroir dans le cadre de la rééducation

motrice du membre supérieur chez les patients victimes d’un accident

vasculaire cérébral,

D’évaluer l’impact de cette thérapie sur l’indépendance fonctionnelle, la

sensibilité, la spasticité et l’héminégligence,

De comparer les résultats obtenus avec les revues systématiques

précédentes,

De comprendre les mécanismes neuronaux impliqués dans cette thérapie.

Cette revue de la littérature rejoint donc les résultats obtenus dans les revues

systématiques plus anciennes. En effet, la méta-analyse réalisée ainsi que la

synthèse littéraire ont permis de mettre en évidence des preuves de l’efficacité de

cette thérapie dans la récupération de la fonction motrice, la performance dans les

activités de la vie journalière, la sensibilité ou encore l’héminégligence. Par

contre, la thérapie du miroir ne semble pas avoir de réels effets sur la spasticité.

L’importante hétérogénéité rencontrée entre les différentes études ne nous permet

cependant pas d’établir des conclusions claires et précises sur la composante qui

pourrait expliquer le véritable succès de cette thérapie. Des investigations futures

devront être menées afin de déterminer l’intensité de traitement ou encore le

protocole d’intervention qui pourrait se révéler le plus efficace.

Comparativement aux revues précédemment publiées, ce travail tente d’avancer

que la sévérité de la parésie, plutôt que la chronicité pourrait déterminer les effets

de cette thérapie sur le handicap moteur (Colomer et al., 2016). En effet, la

thérapie du miroir semble se montrer plus efficace dans le cas d’atteintes légères à

modérées quel que soit le stade de l’accident vasculaire cérébral, plutôt que dans

des parésies sévères.

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Paradoxalement, la thérapie du miroir pourrait également se révéler intéressante

dans des situations plus spécifiques telles qu’une hémiplégie complète ou dans le

cas d’un membre fatigable. Des études supplémentaires restent cependant

indispensables afin de pouvoir avancer des conclusions plus précises. Pour les

patients présentant une meilleure fonction motrice, il serait peut-être intéressant

de coupler cette thérapie avec d’autres techniques de rééducation afin d’en

optimaliser les effets.

Enfin, la thérapie du miroir peut être considérée comme une technique de neuro-

revalidation à part entière, peu coûteuse et facilement réalisable en centre de

revalidation, seul à la maison ou même en groupe (Thieme et al., 2013).

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66

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67

Annexes

Annexe 1 : Descriptions des différents tests utilisés

Test de Fugl-Meyer (FMA) : Ce test permet d’évaluer la récupération motrice de

l’épaule, du coude, du poignet et de la main chez les patients souffrant d’un

accident vasculaire cérébral. Le score total du membre supérieur s’étend de 0 à 66

points. Plus ce score est grand, meilleure est la récupération motrice. Les points

sont attribués sur base d’une échelle ordinale à 3 points (0 = ne peut être réalisé ;

1 = réalisé partiellement ; 2 = réalisé complètement). Cette échelle possède une

validité ainsi qu’une fiabilité intra et inter-évaluateur élevées (Fugl-Meyer et al.,

1975; Gladstone, Danells, & Black, 2002; Sanford et al., 1993).

Les stades de récupération motrice de Brunnstrom (BRS) : Ce test est une

mesure valide qui permet de catégoriser le niveau de récupération motrice des

patients hémiparétiques Les étapes de la récupération motrice du membre

supérieur sont au nombre de sept et sont basées sur l’évaluation clinique de la

qualité de mouvement, reflétant ainsi la qualité du contrôle moteur (1= flaccidité

vers 7= contrôle moteur normal). Plus le stade est élevé, meilleure est la

récupération motrice (Naghdi, Ansari, Mansouri, & Hasson, 2010; Safaz et al.,

2009; Samuelkamaleshkumar et al., 2014; Yavuzer et al., 2008).

Index de Motricité (MI) : Cette échelle permet de coter la déficience motrice au

niveau des membres supérieur et inférieur. Elle permet de suivre l’évolution de la

récupération motrice en mesurant la force sur base de 3 mouvements par membre.

Pour chaque mouvement, la cotation se fait sur 5 niveaux (0=pas de mouvement

vers 33= force normale). Pour calculer l’index moteur du membre, il faut

additionner le résultat de chaque mouvement +1. Le score maximal d’un membre

est donc de 100. L’index moteur total correspond à la moyenne des scores des

deux membres. Cette échelle est valide et reproductible (Chenet, 2006;

Demeurisse, Demol, & Robaye, 1980).

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Action Research Arm Test (ARAT) : Ce test permet d’évaluer l’amélioration

fonctionnelle du membre supérieur. Il est constitué de 19 critères répartis à travers

4 sous échelles : saisir (4 critères), tenir (6 critères), prise en pince (6 critères) et

les mouvements globaux (3 critères). Le score maximum est de 57. Plus le score

est élevé, plus le niveau de performance est important. La fiabilité inter-évaluateur

est également élevée (Lyle, 1981; Van der Lee et al., 2001).

Manual Function Test (MFT) : Ce test permet d’évaluer la fonction motrice du

membre supérieur. Il comprend 4 critères relatifs à la fonction de l’épaule

(flexion, extension, abduction, adduction) et 4 autres relatifs à la main (saisir,

ramasser, pincer, manipuler). Le score maximal de ce test est de 32. La fiabilité

inter-évaluateur est élevée (Miyamoto, Kondo, Suzukamo, Michimata, & Izumi,

2009).

Wolf Motor Function test (WMFT): Ce test permet d’évaluer la fonction

motrice du membre supérieur lors de tâches unilatérales chez les patients victimes

d’un accident vasculaire cérébral. Il est constitué de 17 critères (6 relatifs à

l’amplitude, 2 relatifs à la force et 9 qui intègrent des mouvements fonctionnels)

et de 2 sous-échelles. La première évalue le temps pour réaliser la tâche, tandis

que la seconde analyse la qualité du mouvement sur base d’une échelle à 6

niveaux (0=aucune tentative pour utiliser le membre affecté vers 5=mouvements

normaux). Ce test est un outil de mesure valide et fiable (Nijland et al., 2010;

Wolf et al., 2005).

Motor Activity Log (MAL) : Ce test permet d’évaluer la quantité d’utilisation

ainsi que la qualité du mouvement du membre affecté lors de 30 activités de la vie

journalière. Chaque critère est noté de 0 à 5 points. Plus le nombre de points est

élevé, meilleur est la performance. Il possède une bonne validité et fiabilité inter-

évaluateur (van der Lee, Beckerman, Knol, de Vet, & Bouter, 2004).

Stroke Upper-Limb Activity Monitor (Stroke ULAM) : Ce test utilise

l’électro-goniométrie et l’accélérométrie afin de mesurer la quantité d’utilisation

du membre supérieur lors d’activités de la vie quotidienne chez les patients

victimes d’un accident vasculaire cérébral.

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69

Ce test est assez sensible pour pouvoir détecter une différence de performance

entre les membres supérieurs chez les patients qui ont moyennement récupéré,

bien récupéré mais aussi chez les patients sains. Il peut ainsi déterminer

l’amélioration de la fonction motrice (de Niet, Bussmann, Ribbers, & Stam,

2007).

Test Evaluant la Performance des Membres supérieurs des Personnes Agées,

(TEMPA) : Ce test permet d’évaluer le niveau d’activité du membre supérieur

parétique lors de tâches unilatérales (4) et bilatérales (4). Ce test est divisé en 3

sous-scores (vitesse d’exécution, fonctionnel, analyse de la tâche). Le score

fonctionnel se rapporte au niveau d’assistance dont le patient a besoin pour

réaliser la tâche (0= complète la tâche à 3=ne peut pas réaliser la tâche). Le score

d’analyse de la tâche permet de quantifier les difficultés rencontrées lors de la

réalisation de l’exercice via 5 composantes (1=force ; 2= amplitude ; 3=précision

du geste global ; 4=préhension et précision du geste fin). Chaque composante est

représentée par un score allant de 0 à 3. Dans ce test, un score de 0 signifie qu’il

n’y a pas de limitation de l’activité motrice. Ainsi, au plus le score est faible, au

plus la fonction motrice est importante (Michaelsen, 2008).

Frenchay Arm Test (FAT): Ce test permet d’évaluer le contrôle moteur

proximal mais également la dextérité lors de la réalisation d’activités de la vie

journalière. Il comprend 5 critères (tirer un trait en tenant la règle, prendre et

lâcher un cylindre, boire un verre d’eau, ouvrir et fermer une pince à linge, se

peigner les cheveux). Son score varie entre 0 et 5. Cette échelle est valide et

couramment utilisée pour évaluer le déficit de préhension chez les patients

hémiparétiques (Chenet, 2006; Wade, Langton-Hewer, Wood, Skilbeck, & Ismail,

1983).

Motor Status Score (MSS): Ce test permet d’évaluer la fonction motrice du

membre supérieur. Il est divisé en deux sous-échelles. La première analyse les

mouvements du coude et de l’avant-bras en se basant sur 6 critères et un système

de cotation à 6 niveaux. La seconde échelle évalue les mouvements du poignet, de

la main et des doigts et comprend 17 critères ainsi qu’un système de score à 3

niveaux. Le score final varie entre 0 et 53 (Ferraro et al., 2002; Radajewska et al.,

2013).

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70

Box and Block Test (BBT): Ce test permet d’évaluer la dextérité globale de la

main. Lors de ce test, le patient est assis devant une boite divisée en deux

compartiments (l’un comprend des blocs et l’autre est vide). Le nombre de blocs

transférés d’un compartiment à l’autre en une minute est comptabilisé. Au plus il

y a de blocs, au plus la dextérité est importante. La fiabilité de ce test est

excellente (Desrosiers, Bravo, Hebert, Dutil, & Mercier, 1994).

Test de Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (FMI) : Ce test permet

d’évaluer de manière objective la performance dans les activités de la vie

journalière. Il comprend 18 critères distribués à travers 6 catégories (soins

personnels, contrôle des sphincters, transferts, locomotion, communication,

fonctions cognitives). La fiabilité inter-évaluateur de ce test est élevée (Granger,

Hamilton, Linacre, Heinemann, & Wright, 1993).

Index de Barthel (BI) : Ce test permet d’évaluer la performance dans les

activités de la vie journalière chez les patients souffrant d’un accident vasculaire

cérébral. Il est constitué de 10 critères (alimentation, bain, continence rectale,

continence urinaire, déplacements, escaliers, habillement, soins personnels,

toilettes, transferts) et son score maximal est de 100. Ce test possède une fiabilité

inter-évaluateur excellente (Duffy, Gajree, Langhorne, Stott, & Quinn, 2013;

Quinn, Langhorne, & Stott, 2011).

Le questionnaire ABILHAND : Ce questionnaire permet d’évaluer les

difficultés rencontrées par le patient lorsqu’il réalise 23 activités bimanuelles. Ce

questionnaire est basé sur une échelle ordinale à 3 points (0=pas du tout ; 1=

seulement partiellement ou avec difficulté et lentement ; 2=complètement et

facilement). Le score maximum s’élève à 46. Ce questionnaire possède une

fiabilité et une validité élevées chez les patients victimes d’un accident vasculaire

cérébral (Penta, Tesio, Arnould, Zancan, & Thonnard, 2001).

Functional Index Repty (FIR) : Ce test permet d’évaluer l’indépendance dans

les soins personnels lors des activités de la vie journalière. Il est constitué de 15

critères et comprend un système de score à 4 niveaux. Son score final varie entre

15 et 150 points (Rycerski, Opara, & Berezowski, 2002).

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Revised Nottingham Assessment (rNSA) : Ce test évalue le déficit sensoriel des

différentes parties du membre supérieur sur base d’une échelle ordinale à 3 points

(0= absent ; 1=déficitaire ; 2= normal). Cette échelle est divisée en plusieurs

catégories (sensibilité superficielle, sensibilité à la température et à la pression,

localisation tactile, et touché bilatéral simultané) et son score maximal s’élève à

48 points. Plus le score est élevé, meilleure est la sensibilité. Elle possède une

fiabilité intra et inter-évaluateur élevée (Lincoln, Jackson, & Adams, 1998).

Modified Ashworth Scale (MAS): L’échelle d’Ashworth permet d’évaluer la

spasticité. Le score de cette échelle varie entre 0 = tonus musculaire normal, pas

de résistance et 4 = hypertonie majeure. Elle possède une bonne fiabilité intra et

inter-évaluateur (Gregson et al., 1999).

Tardieu Scale : L’échelle Tardieu permet d’évaluer la spasticité. Plus

précisément, elle permet de mesurer la qualité de réaction du muscle lorsqu’il est

étiré à différentes vitesses. Cette échelle permet de déterminer l’angle auquel la

réaction du muscle se produit (S. Morris, 2002).

Star Cancellation Test (SCT): Le SCT est un sous-test du Behavioral Inattention

test. Il permet d’évaluer et de détecter l’héminégligence. Le patient doit repérer et

rayer 56 petites étoiles (dont deux servent d’exemple) entourées de 52 grosses

étoiles, de 10 petits mots et de 13 lettres placés dans un rectangle sur une feuille

de papier. Le score maximal est de 54. Un score inférieur ou égal à 44 indique la

présence d’une héminégligence (Wilson, Cockburn, & Halligan, 1987).

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Annexe 2 : PRISMA 2009 Checklist.

Section/topic # Checklist item Reported on page #

TITLE Title 1 Identify the report as a systematic review, meta-analysis, or both.

ABSTRACT Structured summary 2 Provide a structured summary including, as applicable: background; objectives; data sources; study eligibility criteria,

participants, and interventions; study appraisal and synthesis methods; results; limitations; conclusions and implications of key findings; systematic review registration number.

INTRODUCTION Rationale 3 Describe the rationale for the review in the context of what is already known.

Objectives 4 Provide an explicit statement of questions being addressed with reference to participants, interventions, comparisons, outcomes, and study design (PICOS).

METHODS Protocol and registration

5 Indicate if a review protocol exists, if and where it can be accessed (e.g., Web address), and, if available, provide registration information including registration number.

Eligibility criteria 6 Specify study characteristics (e.g., PICOS, length of follow-up) and report characteristics (e.g., years considered, language,

publication status) used as criteria for eligibility, giving rationale.

Information sources 7 Describe all information sources (e.g., databases with dates of coverage, contact with study authors to identify additional studies) in the search and date last searched.

Search 8 Present full electronic search strategy for at least one database, including any limits used, such that it could be repeated.

Study selection 9 State the process for selecting studies (i.e., screening, eligibility, included in systematic review, and, if applicable, included in

the meta-analysis).

Data collection process

10 Describe method of data extraction from reports (e.g., piloted forms, independently, in duplicate) and any processes for obtaining and confirming data from investigators.

Data items 11 List and define all variables for which data were sought (e.g., PICOS, funding sources) and any assumptions and simplifications made.

Risk of bias in individual studies

12 Describe methods used for assessing risk of bias of individual studies (including specification of whether this was done at the study or outcome level), and how this information is to be used in any data synthesis.

Summary measures 13 State the principal summary measures (e.g., risk ratio, difference in means).

Synthesis of results 14 Describe the methods of handling data and combining results of studies, if done, including measures of consistency (e.g., I2)

for each meta-analysis.

Page 81: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

73

From: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

Section/topic # Checklist item Reported on page #

Risk of bias across studies

15 Specify any assessment of risk of bias that may affect the cumulative evidence (e.g., publication bias, selective reporting within studies).

Additional analyses 16 Describe methods of additional analyses (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression), if done, indicating which

were pre-specified.

RESULTS

Study selection 17 Give numbers of studies screened, assessed for eligibility, and included in the review, with reasons for exclusions at each stage, ideally with a flow diagram.

Study characteristics 18 For each study, present characteristics for which data were extracted (e.g., study size, PICOS, follow-up period) and provide the citations.

Risk of bias within studies

19 Present data on risk of bias of each study and, if available, any outcome level assessment (see item 12).

Results of individual studies

20 For all outcomes considered (benefits or harms), present, for each study: (a) simple summary data for each intervention group (b) effect estimates and confidence intervals, ideally with a forest plot.

Synthesis of results 21 Present results of each meta-analysis done, including confidence intervals and measures of consistency.

Risk of bias across studies

22 Present results of any assessment of risk of bias across studies (see Item 15).

Additional analysis 23 Give results of additional analyses, if done (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression [see Item 16]).

DISCUSSION

Summary of evidence 24 Summarize the main findings including the strength of evidence for each main outcome; consider their relevance to key groups (e.g., healthcare providers, users, and policy makers).

Limitations 25 Discuss limitations at study and outcome level (e.g., risk of bias), and at review-level (e.g., incomplete retrieval of identified research, reporting bias).

Conclusions 26 Provide a general interpretation of the results in the context of other evidence, and implications for future research.

FUNDING

Funding 27 Describe sources of funding for the systematic review and other support (e.g., supply of data); role of funders for the systematic review.

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74

Annexe 3 : Echelle PEDro – Français.

Source : http://www.pedro.org.au/wp-content/uploads/PEDro_scale_french

1. les critères d’éligibilité ont été précisés

2. les sujets ont été répartis aléatoirement dans les groupes (pour un

essai

non oui où:

croisé, l’ordre des traitements reçus par les sujets a été

attribué aléatoirement)

non

oui

où:

3. la répartition a respecté une assignation secrète non oui où:

4. les groupes étaient similaires au début de l’étude au regard des

indicateurs pronostiques les plus importants

non

oui

où:

5. tous les sujets étaient "en aveugle" non oui où:

6. tous les thérapeutes ayant administré le traitement étaient "en aveugle" non oui où:

7. tous les examinateurs étaient "en aveugle" pour au moins un des

critères de jugement essentiels

non

oui

où:

8. les mesures, pour au moins un des critères de jugement essentiels,

ont été obtenues pour plus de 85% des sujets initialement

répartis dans les groupes

non

oui

où:

9. tous les sujets pour lesquels les résultats étaient disponibles ont reçu

le traitement ou ont suivi l’intervention contrôle conformément à

leur répartition ou, quand cela n’a pas été le cas, les données d’au

moins un des critères de jugement essentiels ont été analysées "en

intention de traiter"

non

oui

où:

10. les résultats des comparaisons statistiques intergroupes sont

indiqués pour au moins un des critères de jugement essentiels

non

oui

où:

11. pour au moins un des critères de jugement essentiels, l’étude

indique à la fois l’estimation des effets et l’estimation de leur

variabilité

non

oui

où:

Page 83: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

75

Annexe 4 : Descriptif des scores PEDro.

Items/auteurs Arya et al.

(2015)

Colomer et

al. (2016)

Cristina et

al (2015)

Invernizzi

et al. (2013)

Kim et al.

(2016)

Lee et al.

(2012)

Michielsen

et al. (2011)

Park et al.

(2015)

Les critères d’éligibilité ont été spécifiés Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui

Les sujets ont été répartis de façon aléatoire dans les

groupes

1 1 1 1 1 1 1 1

La répartition a respecté une assignation secrète 1 1 0 0 0 0 1 0

Les groupes étaient similaires au début de l’étude au

regard des indicateurs pronostiques les plus

importants

1 1 1 1 1 1 1 1

Tous les sujets étaient « en aveugle » 0 0 0 0 0 0 0 0

Tous les thérapeutes ayant administré le traitement

étaient “en aveugle”

0 0 0 0 0 0 0 0

Tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au

moins un des critères de jugement essentiels

1 1 0 0 1 0 1 0

Les mesures, pour au moins un des critères de

jugement essentiels, ont été obtenues pour plus de 85%

des sujets initialement répartis dans les groupes

1 1 1 1 1 1 1 1

Tous les sujets pour lesquels les résultats étaient

disponibles ont reçu le traitement ou ont suivi

l’intervention contrôle conformément à leur répartition

ou, quand cela n’a pas été le cas, les

données d’au moins un des critères de jugement

essentiels ont été analysées « en intention de traiter »

1 0 0 0 0 0 1 0

Les résultats des comparaisons statistiques

intergroupes sont indiqués pour au moins un des

critères de jugement essentiels

1 1 1 1 1 1 1 1

Pour au moins un des critères de jugement essentiels,

l’étude indique à la fois l’estimation des effets et

l’estimation de leur variabilité.

1 1 1 1 1 1 1 1

Score total /10 8/10 7/10 5/10 5/10 6/10 5/10 8/10 5/10

Qualité Haute Haute Moyenne Moyenne Haute Moyenne Haute Moyenne

Page 84: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

76

Annexe 4 : Descriptif des scores PEDro (suite).

Items/auteurs Park et al.

(2015)²

Radajewska et

al. (2013)

Rodrigues et

al. (2015)

Samuelkamaleshkumar et

al. (2014)

Selles et

al. (2014)

Thieme et

al. (2012)

Wu et al.

(2013)

Les critères d’éligibilité ont été spécifiés Non Oui Oui Oui Oui Oui Non

Les sujets ont été répartis de façon aléatoire dans les groupes 1 1 1 1 1 1 1

La répartition a respecté une assignation secrète 0 0 1 0 1 1 1

Les groupes étaient similaires au début de l’étude au regard

des indicateurs pronostiques les plus

importants

1 1 1 1 1 1 1

Tous les sujets étaient « en aveugle » 0 0 0 0 0 0 0

Tous les thérapeutes ayant administré le traitement étaient “en

aveugle”

0 0 0 0 0 0 0

Tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au moins un

des critères de jugement essentiels

0 0 1 1 0 1 1

Les mesures, pour au moins un des critères de jugement

essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des sujets

initialement répartis dans les groupes

0 0 1 1 1 1 0

Tous les sujets pour lesquels les résultats étaient disponibles

ont reçu le traitement ou ont suivi

l’intervention contrôle conformément à leur répartition ou,

quand cela n’a pas été le cas, les

données d’au moins un des critères de jugement essentiels ont

été analysées “en intention de traiter

0 0 1 0 0 1 0

Les résultats des comparaisons statistiques intergroupes sont

indiqués pour au moins un des

critères de jugement essentiels

1 1 1 1 1 1 1

Pour au moins un des critères de jugement essentiels, l’étude

indique à la fois l’estimation des effets et l’estimation de leur

variabilité.

1 1 1 1 1 1 1

Score total /10 4/10 4/10 8/10 6/10 6/10 8/10 6/10

Qualité Moyenne Moyenne Haute Haute Haute Haute Haute

Page 85: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

77

Annexe 5: Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence.

* Level may be graded down on the basis of study quality, imprecision, indirectness (study PICO does not match questions PICO), because of inconsistency between studies, or because the absolute effect size is

very small; Level may be graded up if there is a large or very large effect size. ** As always, a systematic review is generally better than an individual study.

OCEBM Levels of Evidence Working Group*. "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 * OCEBM Table of Evidence

Working Group = Jeremy Howick, Iain Chalmers (James Lind Library), Paul Glasziou, Trish Greenhalgh, Carl Heneghan, Alessandro Liberati, Ivan Moschetti, Bob Phillips, Hazel Thornton, Olive Goddard and

Mary Hodgkinson

How common is

the problem?

Local and current random

sample surveys (or censuses)

Systematic review of surveys

that allow matching to local

circumstances**

Local non-random sample** Case-series** n/a

Is this diagnostic

or monitoring test

accurate?

(Diagnosis)

Systematic review

of cross sectional studies

with consistently applied

reference standard and

blinding

Individual cross sectional

studies with consistently

applied reference standard and

blinding

Non-consecutive studies, or studies

without consistently applied reference

standards**

Case-control studies, or

“poor or non-independent

reference standard**

Mechanism-based

reasoning

What will happen

if we do not add a

therapy?

(Prognosis)

Systematic review

of inception cohort studies

Inception cohort studies Cohort study or control arm of randomized trial* Case-series or case-

control studies, or poor

quality prognostic cohort

study**

n/a

Does this

intervention help?

(Treatment

Benefits)

Systematic review

of randomized trials or n-of-1

trials

Randomized trial

or observational study with

dramatic effect

Non-randomized controlled cohort/follow-up

study**

Case-series, case-control

studies, or historically

controlled studies**

Mechanism-based

reasoning

What are the

COMMON

harms? (Treatment

Harms)

Systematic review of

randomized trials, systematic

review

of nested case-control studies,

n- of-1 trial with the patient you

are raising the question about,

or observational study with

dramatic effect

Individual randomized trial

or (exceptionally)

observational study with

dramatic effect

Non-randomized controlled cohort/follow-up

study (post-marketing surveillance) provided

there are sufficient numbers to rule out a

common harm. (For long-term harms the

duration of follow-up must be sufficient.)**

Case-series, case-control, or

historically controlled

studies**

Mechanism-based

reasoning

What are the

RARE harms? (Treatment Harms)

Systematic review of

randomized trials or n-of-1 trial

Randomized trial

or (exceptionally)

observational study with

dramatic effect

Is this (early

detection)

test

worthwhile?

(Screening)

Systematic review of

randomized trials

Randomized trial Non -randomized controlled cohort/follow-up

study**

Case-series, case-control, or

historically controlled

studies**

Mechanism-based

reasoning

Page 86: L’utilisation de la thérapie du miroir dans la rééducation ... · avec le temps, ... thérapie du miroir dans le traitement des douleurs fantômes chez les patients amputés

78

Annexe 6 : Méta-analyse : score FMA.

Auteurs Pré-intervention Post-intervention Différence post-pré intervention

Groupe TM Groupe

contrôle

Groupe TM Groupe

contrôle

Groupe TM Groupe contrôle

Arya et al. (2015) (n=17) (n=16) (n=17) (n=16)

19.71 ± 7.22 18.25 ± 5.43 30.41 ± 9.07 23.00 ± 5.58 10,7 ± 8.145 4.75 ± 5.505

Colomer et al. (2016) (n=15) (n=16) (n=15) (n=16)

8.5 ± 1.2 9.0 ± 1.1 8.6 ± 1.1 9.5 ± 1.1 0.1 ± 1.15 0.5 ± 1.1

Cristina et al (2015) (n=7) (n=8) (n=7) (n=8)

34.1 ± 8.4 38.6 ± 6.2 46.5 ± 7.5 47.3 ± 6.3 12.4 ± 7.95 8.7 ± 6.25

Kim et al. (2016) (n=12) (n=13) (n=12) (n=13)

31.0 ± 3.5 30.2 ± 2.4 36.9 ± 3.3 33.6 ± 3.2 5.8 ± 3.4 3.4 ± 2.8

Lee et al. (2012) (n=13) (n=13) (n=13) (n=13)

17.9 ± 6.2 18.8 ± 7.9 34.4 ± 6.3 26 ± 7.8 16.5 ± 6.25 7.2 ± 7.85

Michielsen et al. (2011) (n=20) (n=20) (n=20) (n=20)

39.7 ± 14.1 36.4 ± 14.7 43.5 ± 14.0 36.6 ± 14.2 3.8 ± 14.05 0.2 ± 14.45

Rodrigues et al. (2016) (n=8) (n=8) (n=8) (n=8)

36.3 ± 5.6 40.6 ± 6.9 41.4 ± 8.1 46.8 ± 9.6 5.1 ± 6.85 6.2 ± 8.25

Samuelkamaleshkumar

et al. (2014)

(n=10) (n=10) (n=10) (n=10)

9.7 ± 10 4.3 ± 9.9 30.8 ± 23.9 8.8 ± 13.9 21.1 ± 16.95 4.5 ± 11.9

Thieme et al. (2012) (n=18) (n=21) (n=18) (n=21)

5.3 ± 8.6 4.1 ± 4.6 8.5 ± 11.4 9.2 ± 10.6 3.2 ± 10 5.1 ± 7.6

Wu et al. (2013) (n=16) (n=17) (n=16) (n=17)

45.94 ± 8.91 44.41 ± 10.69 51.25 ± 8.14 47.88 ± 9.75 5.31 ± 8.525 3.47 ± 10.22

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Résumé du mémoire

Objectifs : Le but de ce travail était de réaliser une synthèse qualitative sur base d’articles les

plus récents évaluant les effets de la thérapie du miroir sur la fonction motrice du membre

supérieur parétique chez les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral. Cette revue

avait pour second objectif de déterminer l’impact de cette thérapie sur l’indépendance

fonctionnelle, la sensibilité, la spasticité et l’héminégligence. Enfin, les résultats obtenus ont

été comparés avec la littérature préexistante et les mécanismes neuronaux impliqués dans

cette thérapie ont été étudiés.

Méthodes : Une recherche documentaire a été réalisée à travers six bases de données

électroniques. Seuls les essais contrôlés randomisés parus en anglais ou en français à partir de

2011 et répondant aux critères PICO ont été retenus. Une méta-analyse a également été

réalisée sur base des études sélectionnées présentant les valeurs pré et post-intervention du

Test de Fugl-Meyer.

Résultats : Seules 15 études sur 344 ont répondu aux critères d’éligibilité. La méta-analyse a

été réalisée sur 10 d’entre elles. Les résultats obtenus montrent une amélioration significative

de la récupération motrice du membre supérieur parétique en faveur de la thérapie du miroir

par rapport à toute autre intervention contrôle (différence moyenne de 2.89 ; 95% IC 0.34 à

5.44 ; p=0.03). La synthèse qualitative semble mettre également en évidence une amélioration

de la performance dans les activités de la vie journalière, de la sensibilité et de

l’héminégligence. Par contre, la spasticité ne semble pas s’être améliorée.

Conclusion : Les résultats obtenus s’accordent avec ceux des revues systématiques

ultérieures. Cependant, l’importante hétérogénéité rencontrée entre les essais ne nous permet

toujours pas d’établir des conclusions précises sur l’intensité de traitement ou le protocole

d’intervention qui se révèlerait le plus efficace. Néanmoins, ce travail tente d’avancer que la

sévérité de la parésie, plutôt que la chronicité pourrait déterminer les effets de cette thérapie

sur le handicap moteur.

Place Pierre de Coubertin, 1 bte L8.10.01, 1348 Louvain-la-Neuve, Belgique www.uclouvain.be/fsm