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M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère. Vous venez de découvrir une lymphangite carcinomateuse au-delà de toutes ressources thérapeutiques. L’état clinique s’est aggravé depuis 24h : le patient devient hypercapnique et hypoxique malgré une ventilation optimale. L’adrénaline est à 8mg/h. le patient est anurique depuis 12h. Vous avez rencontré réguliérement sa femme. Vous l’avez prévenue de la gravité de la la situation. Elle vous a toujours dit que son mari ne souhaitait aucun acharnement et qu’il ne voulait pas vivre s’il était diminué physiquement ou intellectuellement. Sur ces arguments, vous avez décidé de manière collégiale de faire une LAT. Scénario

M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

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Scénario. M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère. Vous venez de découvrir une lymphangite carcinomateuse au-delà de toutes ressources thérapeutiques. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère.

Vous venez de découvrir une lymphangite carcinomateuse au-delà de toutes

ressources thérapeutiques.

L’état clinique s’est aggravé depuis 24h : le patient devient hypercapnique et hypoxique

malgré une ventilation optimale. L’adrénaline est à 8mg/h. le patient est anurique depuis

12h.

Vous avez rencontré réguliérement sa femme. Vous l’avez prévenue de la gravité de la

la situation. Elle vous a toujours dit que son mari ne souhaitait aucun acharnement et

qu’il ne voulait pas vivre s’il était diminué physiquement ou intellectuellement.

Sur ces arguments, vous avez décidé de manière collégiale de faire une LAT.

Le but de l’entretien : annoncer la fin de vie à sa femme

Scénario

Page 2: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

- pièce fermée, calme, chaise- Ratio soignant/famille- 1 IDE, 1Dr, 1 interne- rapporter la situation, possibilité ttt- la femme verbalise ses connaissances compréhension- reprend HDM + éléments négatifs LAT- annoncer la décision de LAT, famille avis consultatif seul- expliquer la LAT et les modalités- expliquer le terme de LAT (poursuite des soins palliatifs)- avez-vous des questions- Rester disponibles- orchestrer la fin de vie- aide psy- t: 30 min

Page 3: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

- Pièce calme, chaise- 1IDE + 1interne + 1 senior- PC (PR) + famille proche- empathie- la famille verbalise l’information connaissances, compréhension- annonce le dc : gravité et le caractère incurable- expliquer la décision de LAT- processus collégial de LAT- expliquer le terme de LAT et les modalités- questionner la femme pour les termes- construire un projet thérapeutique palliatif- se rendre disponible- la laisser parler- décision médicale, avis consultatif de la famille-T: 30 min

Page 4: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

-Reprendre HDM- la femme verbalise les informations données compréhension- insister sur la gravité et l’absence d’amélioration et ttt curatif- avis consultatif de la famille sur la situation actuelle consensus- lieu : calme, pièce isolé, chaise- 1 Dr + (1IDE) + famille- t: 30 min- avez-vous des questions ?- explications (soins poursuivis, arrêt ttt) ; on ne laisse pas « tomber »-Ouverture du service- parler avec la famille-Possibilité d’entretiens nouveaux (post-mortem)- empathie

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Page 6: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Annoncer une fin de vie

= prévenir la pénibilité du

deuil

Page 7: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Annoncer une fin de vie

= prévenir la pénibilité du

deuil

Stratégie de communication

« proactive »

Page 8: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

Aller vers les familles

Aller au devant de leurs

souhaits

Les rassurer

Les écouter

Les accompagner

Page 9: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

Modalités d’une conférence de fin de vie

- Organiser la conférence

- Réunir tous les proches

- Présents le médecin senior, l’infirmier/ère,

l’interne, l’aide-soignant(e) et tout autre

soignant

- Lieu : pièce isolée, au calme, chacun est

assis

- Le senior commence par se présenter,

présenter l’ensemble des intervenants

Page 10: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

Les objectifs d’une conférence de fin de vie

1.Informer

2.Situer la place de la famille dans cette

réunion

3.Annoncer les décisions

4.Ecouter

5.Déculpabiliser / Rassurer / Accompagner

Page 11: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

1. Informer

- Faire reformuler la famille sur ce qu’elle sait

- Refaire le point sur le diagnostic, le pronostic

et les traitements effectués

- Parler de l’évolution du pronostic

- Parler d’éventuels éléments découverts au

cours de la réanimation

- Parler de l’état du patient le jour de la

conférence

Eviter des termes médicaux spécifiques

Page 12: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

2. Situer la place de la famille dans cette réunion

- Tout le monde est là dans l’intérêt du patient

- La famille a une place privilégiée car elle

protège le patient

- La famille s’exprime car le patient n’est plus

compétent

- Les décisions ne sont pas abandonnées à la

famille

- Les principes éthiques, le secret médical et la

dignité du patient/famille sont respectés

Page 13: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

3. Annoncer- pourquoi une décision doit être prise

- les valeurs et les préférences du patient

- la décision de limitation thérapeutique prise

par l’équipe de réanimation

les mots « décès/mort » sont prononcés

- expliquer « la décision de limitation

thérapeutique »

la fin de vie va aider le patient à mourir dans le

confort et la dignité

- rediriger l’espoir sur la qualité du temps

restant

Page 14: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

4. Ecouter

- Laisser la famille s’exprimer sur ses

incompréhensions

- Encourager les autres membres de l’équipe à

s’exprimer

- Accepter les silences pendant les entretiens

- Montrer la bonne écoute de l’équipe en

répétant les propos de la famille

- Montrer la compréhension de l’équipe

concernant les émotions de la famille (colère,

tristesse, culpabilité..) et proposer

éventuellement une aide psychologique

Page 15: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

5. Déculpabiliser / Rassurer / Accompagner

- Déculpabiliser la famille

- Assurer que les objectifs de soins du patient, de

la famille, de l’équipe médicale sont les mêmes

- Assurer que les volontés du patient et de la

famille sont respectées

- Assurer de la disponibilité pour répondre aux

questions

- Livret d’accompagnement :

explications sur l’hospitalisation, éléments de

préparation au deuil et renseignements sur

des aides

Page 16: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

« Stratégie Proactive »

acronyme « CONFS »

-Compréhension : poser des questions qui

permettent de savoir qui était et ce que

voulait le patient

-Ouvertement apprécier et valoriser les

informations apportées par la famille

-Ne pas faire que parler, mais aussi Écouter la

famille

-Favoriser et respecter l’expression des

émotions

-Solliciter régulièrement des questions

Page 17: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Etude FAMIREA

126 familles incluses dans 22 services sur 6 mois

63 famillesGroupe témoin

63 famillesGroupe intervention

Communication proactive

52 famillesappelées à J90

56 famillesappelées à J90

4: non joignables7: refus de réponse

3: non joignables4: refus de réponse

Lautrette et al. NEJM 2007

Page 18: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Résultats (1)

Médiane (Q1-Q3)

N (%)

Groupe

Témoin

(N=63)

Groupe

Com.

Proactive

(N=63)

P

Conférence de fin de vie

Nombre de proches

présents2 (2-3) 3 (2-3) 0,07

Nombre de conf avec IDE 38 (23) 51 (81) 0,03

Nombre de médecins

présents1 (1-2) 2 (1-2) 0,05

Durée de la conférence

(min)20 (15-30) 30 (19-45)

<0,00

1

Temps de parole famille

(min)5 (5-10) 13,5 (8-20)

<0,00

1

Temps de parole infirmier

(min)1 (0-3) 3 (0,5-5) 0,006

Traitements inutiles 3 (2-3) 2 (2-3) 0,04

Page 19: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Résultats (2)

Score d’anxiété/dépression

0

3

6

9

12

15

18

21

Groupe Témoin

Groupe communication

Proactive

Poin

ts

P = 0,004

Page 20: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Résultats (3)

Score de stress post-traumatique

0

15

30

45

60

75

Groupe Témoin

Groupe communication

Proactive

Score

P = 0,02

Page 21: M. Dupont, 78 ans est hospitalisé depuis 7j en réanimation pour un SDRA très sévère

Une stratégie proactive de communication

avec les familles des patients qui décèdent en

Réanimation permet de réduire la pénibilité

du deuil.

En particulier, cette stratégie offre aux

familles :

- des entretiens plus longs

- un allongement du temps de parole

- une plus grande possibilité de

s’exprimer et de poser des questions.

Conclusion de cette étude