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Nicole Beydon UF de Physiologie-Exploration Fonctionnelle Respiratoire et Centre du Sommeil, Hôpital Armand Trousseau, Paris CFA 17 Avril 2013 8e Congrès Francophone d'Allergologie N. Beydon (Paris)

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Nicole Beydon

UF de Physiologie-Exploration Fonctionnelle Respiratoire et Centre du Sommeil, Hôpital Armand Trousseau, Paris

CFA 17 Avril 2013

8e Congrès Francophone d'Allergologie

N. Beydon (Paris)

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•  Intérêts financiers : néant

•  Liens durables ou permanents : néant

•  Interventions ponctuelles : néant

•  Intérêts indirects : néant

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 Diagnostic posé, traitement entrepris ou pas  Objectifs du traitement et de la surveillance : contrôle

o Réduire le déficit… fonctionnel • Maintenir une fonction respiratoire (presque) normale

o Réduire le risque… fonctionnel •  Prévenir une détérioration fonctionnelle ou, chez

l’enfant, l’absence de croissance pulmonaire

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asthme sévère

contrôles sifflements

infectieux <5 sifflements infectieux ≥5 asthme

Phelan JACI 2002

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Sears NEJM 2003

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Morgan AJRCCM 2005 Bisgaard AJRCCM 2012

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285 enfants 2-3 ans, Asthma Predictive Index positif 2 ans Fluticasone 88µgx2/j (n=143) vs placebo (n=142) 1 an d’observation

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  Enfants randomisés Fluticasone 100µgx2/j (n=82) vs placebo (n=81) à l’âge d’1,2 ans

  Suivi à 5 ans, pas de différence o  Sifflements actuels o  Diagnostic asthme o  Utilisation de mdcts anti- asthmatiques o  Fonction respiratoire

Murray Lancet 2006

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7-14 ans (n=44) début Budésonide 200µg A M2 (puis stable) diminution variation DEP amélioration VEMS augmentation jours sans symptômes

variation DEP (min%max) et VEMS (%préd)

PD20 histamine

% jours sans symptômes

Brand Thorax 1999

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  enfants 6-16 ans, traités 2 ans o  90 sur symptômes o  85 sur symptômes + HRB

  Pas de différence o  Nombre de jour sans symptômes o  Croissance en taille

  Différence o  VEMS > 2.3% dans groupe HRB

(p=0.046) o  Dose moyenne de Fluticasone plus

élevée dans le groupe HRB 562±26µg vs 478±27µg (p=0.025)

Nuijsink EurRespJ 2007

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Dweik AJRCCM 2011

Jartti PedRespRev 2012

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  Il y a-t-il et de quelle nature est l’inflammation ? o  Ciclosporine, azithromycine

 Quel est le degré d’HRB ? o  BD sous-cutané

 Quel est le niveau de limitation irréversible des débits ? o  Remodelage

Pas de corrélation entre altérations histologiques et le VEMS de base, sa variabilité, le meilleur VEMS après traitement agressif

Jenkins Chest 2003

Payne PedRespRev 2004

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 Diagnostic posé, traitement entrepris ou pas  Objectifs du traitement et de la surveillance : contrôle

o Réduire le déficit… fonctionnel • Maintenir une fonction respiratoire (presque) normale

o Réduire le risque… fonctionnel •  Prévenir une détérioration fonctionnelle ou, chez

l’enfant, l’absence de croissance pulmonaire

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Weiss AJRCCM 1996

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  10 792 caucasiens (M:12,3% F:10,1% asthme), 944 noirs (M:20,2%, F:14,7% asthme), au moins 2 EFR, 7-18 ans, résultats ajustés au tabagisme passif, actif

Caucasiens, déficit fonction respir vs ni siffl, ni asthme (=enfants noirs) Asthme, sifflements actuels

Asthme, pas de sifflements actuels

Filles Garçons VEMS VEMS/CVF

-3,4 %*

-1,2 % VEMS VEMS/CVF

-4,3 %*

-2,4 %*

-5,7 %* -2,3 %* -5,1 %* -2,7 %*

Caucasiens, déficit croissance pulm Asthme, sifflements actuels

Asthme, pas de sifflements actuels

VEMS -4,8 mL/an DEM25-75 -29 mL/s/an*

-14,7 mL/an* -47,2 mL/s/an*

-0,6 mL/an -5,3 mL/an 15,5 mL/s/an 3,3 mL/s/an

VEMS DEM25-75

Caucasiens, effet du traitement Traitement intermittent

Traitement régulier

Traitement régulier + additionnel

VEMS / asthmatiques sans traitement

-3,5%*

-5,8%*

-7,8%*

-0,8%

-6,8%*

-7,1%* Gold AJRCCM 1994

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  L’EFR ne reflète pas le contrôle de l’asthme o  les études de cohortes montrent une fonction respiratoire stable avec le

phénotype

  Il n’est pas établi que les exacerbations et le traitement aient des effets sur la fonction respiratoire à long terme

  La réponse fonctionnelle est différente selon le test utilisé o  Vouloir normaliser tous les tests peut conduire à un sur-traitement (risque)

pour un effet à long terme non démontré (bénéfice)

  L’EFR prédit médiocrement l’histologie et le pronostic des asthmes difficiles à traiter

  La variation des symptômes est mal corrélée aux résultats des EFR sur le plan individuel

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  GINA ne recommande pas d’EFR < 5 ans… pourquoi pas après ?   Lorsque l’enfant va bien = asthme contrôlé cliniquement

o  fonction respiratoire normale ou pas (= dans son couloir) o  ≤ 5 ans : traitement inchangé ou diminué selon saison et dose o  > 5 ans

•  EFR normale : traitement inchangé ou diminué selon saison et dose •  EFR anormale : augmentation du traitement pour normaliser une

fonction respiratoire impossible à normaliser ?

  L’enfant ne va pas bien = asthme non contrôlé cliniquement o  fonction respiratoire normale ou pas o  ≤ 5 ans : adaptation/augmentation du traitement o  > 5 ans

•  EFR anormale : adaptation/augmentation du traitement •  EFR normale: ttt inchangé ou diminué (saison/dose) alors que pas bien?

MERCI DE VOTRE COMPRÉHENSION

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