37
Maladie inflammatoire Item 112 (rhumatologie et immunologie) Item 119 Fascicules de l’ECN

Maladie inflammatoire

  • Upload
    jacqui

  • View
    55

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Maladie inflammatoire. Item 112 (rhumatologie et immunologie) Item 119 Fascicules de l’ECN. Qu’est ce que l’inflammation ?. Connaître les mécanismes physiopath Connaître les prot de l’inflammation et leur cinétique Surveiller l’évolution d’une maladie inflammatoire - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Maladie inflammatoire

Maladie inflammatoire

Item 112 (rhumatologie et immunologie)Item 119

Fascicules de l’ECN

Page 2: Maladie inflammatoire

Qu’est ce que l’inflammation ?

• Connaître les mécanismes physiopath• Connaître les prot de l’inflammation et leur

cinétique• Surveiller l’évolution d’une maladie

inflammatoire• Parler des procédures diagnostiques devant un

syndrome inflammatoire (VS élevé)• Partie 2 : 3 exemples de Maladies inflammatoires

Page 3: Maladie inflammatoire

Mécanismes physiopathologiques

• Réaction de défense (immunité innée)

• Réaction précoce face à une agression(physique, chimique, tumeur, infection)

• Réponse provient de libération de médiateurs issus de l’Activation ou STRESS cellulaire

Page 4: Maladie inflammatoire

Importance du thème

• Prévalence : 25 à 30% des patients en CS

• URGENCE: la réaction inflammatoire généralisée peut

– Choc avec défaillance multiviscérale– Pronostic vital : décès 50%Peut nécessiter un ttt d’urgence ( Horton/ex)

Page 5: Maladie inflammatoire

Intervention

• Le sd inflammatoire biologique est un signe d’alerte qui va orienter le Diagnostic vers une maladie inflammatoire

• Touche tous les âges

• Tous les organes

Page 6: Maladie inflammatoire

Réaction inflammatoireContrôlée

• Le plus souvent adaptée à l’agressionet contrôlée par un système de régulation

• Elle est donc protectrice avec processus de défense et réparation des tissus lésés

Page 7: Maladie inflammatoire

Réponse inflammatoire Inadaptée

• Aigüe ou suraigüe : SIRS– Après brûlure, écrasement, infection : peut aboutir

a un Choc septique , défaillance multiviscérale

• Chronique : les RIC– 3eme cause de mortalité après MCV et KC– Grosse morbidité fonctionnelle au niveau des tissus

cibles (articulation, SNC)

Page 8: Maladie inflammatoire

Réponse Inflammatoire 3 phases

• Initiation suite à un signal de danger

• Amplification et mobilisation des effecteurs secondaires (PNN etc)

• Résolution, réparation des tissus

Page 9: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

1/ Amines vaso activesAfflux de cellules sur le site

– Histamine, sérotonine, kinines (vaso D et perméabilité capillaire)

2/ protéines du complément– Anaphylatoxines (C4a, C5a, C3a)– C3b : opsonisation….phagocytose– C5b, C6, C9 du complexe d’attaque membranaire:

destruction du pathogène

Page 10: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

3/ Médiateurs lipidiques- Phospholipase A2

PhosphoL---- Ac Ara- Cyclooxygénases (Cox1 et Cox2)

Ac Ara --- ProstaG (régule aggreg des plaquettes)

- Lipooxygénaseproduit leucotriènes anti

Inflammatoires

Page 11: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

4/ Protéines du Foie

– CRP (opsonine)– Sérum amyloïde A– Alpha1 anti trypsine– Haptoglobine– Fibrinogène– Céruloplasmine

Page 12: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

5/ Cytokines pro inflammatoires

Macrophage produit TNF alpha, IL1, IL6, IL12, IL15, IL18

Lymphocytes T TH1, TH17 produitIL1, IL17,

Page 13: Maladie inflammatoire

Système de Régulation

Page 14: Maladie inflammatoire
Page 15: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

6/ Chémokines

Protéines dont les récepteurs qui agissent avec la prot G Attrait d’autres cellules (PNN) sur le lieu de l’inflammation en Synthétisant des molécules d’adhésion But : attirer des Cell qui vont permettre la phagocytose des débris cellulaire ou pathogènes

Page 16: Maladie inflammatoire

Protéines de l’inflammation

7/ Radicaux libres, monoxyde d’AzoteProtection ou stress selon le contexte

Page 17: Maladie inflammatoire

Signes cliniques de l’inflammation

• DOULEUR• ROUGEUR, OEDEME, CHALEUR• FIEVRE• ANOREXIE• ASTHENIE• AMAIGRISSEMENT• ATHEROSCEROSE

Page 18: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

1/ Hémogramme– Anémie inflammatoire• Fer sérique Bas• Coeff de saturation de la sidérophylline Bas• Ferritine haute

– Hyperleucocytose• Liée a l’action des cytokines

– Hyperplaquettose• Par interaction plaquettes cell endothéliales…

Page 19: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

2/ VS– indispensable– Prot de l’inflammation modifient la viscosité du plasma– Empilement des hématies en rouleau: sédiment plus

vite!

– Attention limitesD’ autres causes d’augmentation que

l’inflammation: EPS, GSS, Anémie

Page 20: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

3/ Electrophorèse des protéines sériques5 fractions de protéines

• ALB, • Alpha 1Glob (alpha 1 anti trypsine, orosomucoine)

• Alpha2 globulines (Alpha2 macroglobine, haptoglobine, céruloplasmine)

• B2 microglobuline (transferine, lipoprotéines et fraction C3 du complément)

• Gamma globulines (immunoglobulines)

Page 21: Maladie inflammatoire
Page 22: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

4/ Protéines de l’inflammation PRI

4-1 PRI a amplitude de variation élevée4-2 PRI a amplitude de variation

Modérée4-3 PRI a amplitude de variation Faible

Page 23: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

4/ Protéines de l’inflammation PRI

4-1 PRI à amplitude de variation élevée

1 à 1000 fois la normaleRéponse Rapide : 6-12 heures½ vie courte ( 1 jour)

CRPProtéine sérique amyloïde A

Procalcitonine

Page 24: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

4/ Protéines de l’inflammation PRI

4-2 PRI à amplitude de variation Modérée1 à 400 fois la normaleRéponse plus lente : 12-14 heures½ vie longue (2 à 6 jours)

Anti protéases, alpha1 antitrypsineOrosomucoïdeHaptoglobineFibrinogène

Page 25: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

4/ Protéines de l’inflammation PRI

4-3 PRI à amplitude de variation Faible0,5 fois la normaleRéponse lente : 48 heures½ vie longue (3 à 6 jours)

CéruloplasmineC3 du complément

Page 26: Maladie inflammatoire

Signes Biologiques de l’inflammation

• Articulation inflammatoire

La ponction ramène un liquide trouble > 2000 éléments par mm3Fraction protéique > 30g/LNumérotation des éléments

PPN, Lymphocytes, Eosinophiles

Page 27: Maladie inflammatoire

Quand rechercher une maladie inflammatoire et CAT

• POINTS D’APPEL : Fièvre, asthénie, anorexie…..Douleurs

• Soit diagnostic évident car points d’appel cliniques…

• Soit chercher la cause : Interrogatoire, examen clinique et paracliniques

Page 28: Maladie inflammatoire

CAUSE INFECTION: 50%

• Foyer chronique évoluant à bas bruit• Ei, prothèse infectée, Foyer dentaire

• CAT :– Hémoc répétées, BK crachat, quantiféron– Sérologies virales, rickettsioses, brucellose– ECBU– Radio sinus, thorax– Orthopantomographie

Page 29: Maladie inflammatoire

Cause Maladie de système

• Horton, PR, Lupus, PAN, Maladie auto inflammatoires

• Signes cliniques évocateurs• Marqueurs des maladies auto immunes– ACAN, FR, Anti CCP, Anti DNA natifs, Anti ENA, – Complément– BAT si Maladie de Horton

Page 30: Maladie inflammatoire

CAUSE CANCER

• Lymphome, Myélome, Tumeurs solides (rein)

• Electrophorèse des protéines sériques (pic)• Echo abdo• Fibro colo• Scan TP• Bronchoscopie• Biospie gg• Myelogramme

Page 31: Maladie inflammatoire

Causes rares

- Maladie de Whipple- Fièvres périodiques- Phéochromocytome- Thyroïdite- Hépatopathie auto-immune- Entéropathie inflammatoire- Maladie de Münchhausen

Page 32: Maladie inflammatoire

SIRSPATIENT A SURVEILLER

Page 33: Maladie inflammatoire

Points d’impact des traitements anti Inflammatoires

1/ CorticoïdesIls Diminuent

– Synthèse des cytokines– Médiateurs lipidiques– Protéases– Domiciliation des cell inflammatoires

Page 34: Maladie inflammatoire

Points d’impact des traitements anti Inflammatoires

2/ Cytokines

Cytokines anti Inflammatoires (IL10)Anticorps anti Cytokines; Anti TNF, anti IL6Récepteurs solubles des cytokines

(compétition) Anti IL6 récepteurs, TNF récepteurs

Page 35: Maladie inflammatoire

Points d’impact des traitements anti Inflammatoires

3/ Médiateurs lipidiques

Les anticyclooxygénases ; AINS

2 isoformes COX 1 et COX 2

Page 36: Maladie inflammatoire

Points d’impact des traitements anti Inflammatoires

4 /ANTI Chémokines et cellules d’adhérence

IL8 agit sur les PNN

GMCSF en cours d’étude dans la PR

Etude dans les brûlures

Page 37: Maladie inflammatoire

Points d’impact des traitements anti Inflammatoires

5/ Action sur les LTCD4+

Molécules du CMH de classe II

Action en bloquant la co stimulation CPA , LT(CTLA4 IG)

Statines