MALADIES DES MALADIES DES HANCHES NON HANCHES NON

LUXANTESLUXANTES

DR NGUYEN DUONG TUANDR NGUYEN DUONG TUAN

RHUME DE RHUME DE HANCHEHANCHE

I. GENERALITEI. GENERALITE

Inflammation de la synoviale de la hancheInflammation de la synoviale de la hanche d’origine virale avec une augmentation de d’origine virale avec une augmentation de la sécrétion entraînant une augmentation la sécrétion entraînant une augmentation de la pression.de la pression.

L’âge moyen des enfants est de L’âge moyen des enfants est de 5 à 6 ans5 à 6 ans.. Le rhume de hanche est une maladie Le rhume de hanche est une maladie

bénigne.bénigne.

I. EXAMEN CLINIQUEI. EXAMEN CLINIQUE

DouleurDouleur au niveau de l’aine ou à l’appui. au niveau de l’aine ou à l’appui. BoiterieBoiterie.. L’examen montre une L’examen montre une hanche un peu hanche un peu

raide et douloureuseraide et douloureuse.. L’enfant est L’enfant est apyrétiqueapyrétique.. Il existe une Il existe une notion de rhumenotion de rhume ou ou

d’écoulement nasal dans les semaines d’écoulement nasal dans les semaines précédents l’apparition des signes.précédents l’apparition des signes.

II. EXAMENS II. EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

La La radiographieradiographie ne montre pas d’atteinte ne montre pas d’atteinte osseuse au niveau de la tête fémorale.osseuse au niveau de la tête fémorale.

L’L’échographieéchographie montre un épanchement au montre un épanchement au niveau de la hanche.niveau de la hanche.

La La biologiebiologie montre une augmentation de montre une augmentation de la VS et du CRP.la VS et du CRP.

III. TRAITEMENTIII. TRAITEMENT

Mettre Mettre en tractionen traction le membre inférieur le membre inférieur atteint pendant quelques jours.atteint pendant quelques jours.

Examen quotidienExamen quotidien pour évaluer la pour évaluer la souplesse de la hanche.souplesse de la hanche.

IV. EVOLUTIONIV. EVOLUTION

Evolution Evolution favorablefavorable au bout de au bout de quelques jours.quelques jours.

En cas de doute, une En cas de doute, une scintigraphie scintigraphie osseuseosseuse s’impose au premier mois. s’impose au premier mois.

V. DIAGNOSTIC V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Ostéochondrite de la hanche.Ostéochondrite de la hanche. Epiphysiolyse de la tête fémorale.Epiphysiolyse de la tête fémorale. Ostéoarthrite de hanche.Ostéoarthrite de hanche.

EPIPHYSIOLYSE EPIPHYSIOLYSE DE LA TÊTE DE LA TÊTE FEMORALEFEMORALE

I. GENERALITEI. GENERALITE

L’épiphysiolyse de la tête fémorale est un L’épiphysiolyse de la tête fémorale est un glissement de l’épiphyse fémoraleglissement de l’épiphyse fémorale sur le sur le cartilage de croissance.cartilage de croissance.

L’épiphyse fémorale bascule en bas et en L’épiphyse fémorale bascule en bas et en arrière.arrière.

L’âge moyen des enfants lors de L’âge moyen des enfants lors de l’apparition des signes est de l’apparition des signes est de 12 à 15 ans12 à 15 ans..

Il s’agit le plus souvent de Il s’agit le plus souvent de garçonsgarçons plutôt plutôt obèses.obèses.

II. EXAMEN CLINIQUEII. EXAMEN CLINIQUE

Boiterie brutale ou progressive.Boiterie brutale ou progressive. Douleur de la hanche ou du genou.Douleur de la hanche ou du genou.

III. EXAMENS III. EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

LA RADIOGRAPHIE LA RADIOGRAPHIE de la hanche de de la hanche de face montre une bascule de la tête face montre une bascule de la tête en bas. Recherche de l’atteinte en bas. Recherche de l’atteinte bilatérale.bilatérale.

L’EXAMEN BIOLOGIQUE L’EXAMEN BIOLOGIQUE ne montre ne montre aucune anomalie.aucune anomalie.

RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

IV. TRAITEMENTIV. TRAITEMENT Le traitement dépend du degré de Le traitement dépend du degré de

glissement de la tête fémorale.glissement de la tête fémorale. FixationFixation par vis dans le cas de petits par vis dans le cas de petits

glissements.glissements. Fixation par vis après réduction par Fixation par vis après réduction par

manœuvres externes douces et manœuvres externes douces et progressives sur table orthopédique sous progressives sur table orthopédique sous contrôle scopique.contrôle scopique.

L’appui sera autorisé qu’au bout de deux à L’appui sera autorisé qu’au bout de deux à trois mois.trois mois.

V. EVOLUTIONV. EVOLUTION

Risque de nécrose de la tête Risque de nécrose de la tête fémorale avec arthrose précoce.fémorale avec arthrose précoce.

OSTEOCHONDRITOSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE E PRIMITIVE DE

HANCHEHANCHEMALADIE DE LEGG PERTHES MALADIE DE LEGG PERTHES

CALVESCALVES

I. GENERALITEI. GENERALITE Destruction de la calotte céphalique Destruction de la calotte céphalique

d’origine vasculaired’origine vasculaire avec épanchement au avec épanchement au niveau de l’articulation.niveau de l’articulation.

L’âge d’apparition de la maladie est de L’âge d’apparition de la maladie est de 3 à 3 à 6 ans6 ans..

Plus l’apparition est tardive, plus est Plus l’apparition est tardive, plus est défavorable le pronostic.défavorable le pronostic.

La nécrose de la tête fémorale entraîne au La nécrose de la tête fémorale entraîne au bout de 6 mois un effondrement de la tête bout de 6 mois un effondrement de la tête puis une reconstruction ( 6 mois environ) puis une reconstruction ( 6 mois environ) avec un remodelage de la tête (6 mois avec un remodelage de la tête (6 mois environ).environ).

L’ensemble dure environ 12 à 18 moisL’ensemble dure environ 12 à 18 mois Plus fréquent chez les Plus fréquent chez les garçonsgarçons..

II. EXAMEN CLINIQUEII. EXAMEN CLINIQUE

Douleur et boiterie de la hanche.Douleur et boiterie de la hanche. L’examen montre une raideur de la L’examen montre une raideur de la

hanche.hanche. Il n’y a pas de fièvre chez l’enfant.Il n’y a pas de fièvre chez l’enfant.

III. EXAMEN III. EXAMEN RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

Au début, les radiographies sont Au début, les radiographies sont normales.normales.

Au stade évolué, les radiographies Au stade évolué, les radiographies montrent une nécrose plus ou moins montrent une nécrose plus ou moins étendue de la tête fémorale.étendue de la tête fémorale.

IV. TRAITEMENTIV. TRAITEMENT Le traitement est long et difficile ( 6 mois à Le traitement est long et difficile ( 6 mois à

plusieurs années).plusieurs années). L’enfant est mis en traction en abduction L’enfant est mis en traction en abduction

pour détendre les muscles de la hanche.pour détendre les muscles de la hanche. L’examen clinique permet de vérifier le L’examen clinique permet de vérifier le

relâchement de la hanche.relâchement de la hanche. Quand la hanche s’est assouplit, l’enfant Quand la hanche s’est assouplit, l’enfant

est appareillé avec un appareil pour est appareillé avec un appareil pour permettre une marche sans appui avec permettre une marche sans appui avec une hanche en abduction.une hanche en abduction.

V. EVOLUTIONV. EVOLUTION

L’évolution est contrôlée par des L’évolution est contrôlée par des scintigraphiesscintigraphies pour permettre de vérifier la pour permettre de vérifier la revascularisation de la tête fémorale.revascularisation de la tête fémorale.

La déformation de la tête est fréquente et La déformation de la tête est fréquente et entraîne à distance une arthrose précoce entraîne à distance une arthrose précoce pouvant nécessiter des interventions de pouvant nécessiter des interventions de type d’ostéotomie de hanche.type d’ostéotomie de hanche.