Maladies transmissibles

LA

varicelle

C.S.I

DEFINITION:

Affection virale très contagieuse, c’est une maladie

Bénigne chez l’enfant, elle peut être grave lorsqu’elle

survient chez l’adulte, ou lors de la grossesse.

Survient essentiellement en hiver et au printemps.

Elle est due au virus varicelle-zona, qui appartient à

la famille des herpès virus.

AGENT PATHOGENE:

Viabilité, résistance physico-chimique :

Survie possible à l'extérieur de l'hôte pendant de

courtes périodes, dans des sécrétions, dans des

aérosols ou sur des surfaces inertes.

Désinfectants : hypochlorite de sodium 1 %, éthanol 70

%, glutaraldéhyde 2 %, formaldéhyde.

Moyens physiques :

Inactivation par la chaleur à 56 °C pendant 30

minutes.

Contagiosité : Transmissibilité élevée :

MODE DE TRANSMISSION :

La transmission est avant tout respiratoire à partir

d'un sujet atteint de varicelle clinique par inhalation

d'aérosols de fines particules infectieuses,

Et plus rarement par contact des muqueuses avec

des mains souillées par le liquide des vésicules

cutanées, tant que celles-ci sont actives et non

croûteuses.

NB : La possibilité que la transmission respiratoire

se fasse par aérosols explique que des personnels

aient pu être contaminés dans un local peu après

qu'un patient infecté y ait séjourné, sans contact

direct avec celui-ci.

La transmission du virus VZV peut aussi se faire à

partir d'un patient source atteint de

zona essentiellement par l'intermédiaire des

vésicules cutanées.

SYMPTOMES CLINIQUS :

Phase d’incubation :

10 à 21 jours, en moyenne : 14 jours.

Phase d’invasion:

Fièvre, céphalées et éventuelles douleurs

abdominales pendant 24 à 48 heures.

Phase d’état:

L’éruption cutanée plus souvent au niveau de la

face, du thorax, atteint le cuir chevelu mais épargne

les paumes et les plantes des mains et des pieds.

L’éruption vésiculeuse est en nombre très variable (10

à 2 000), d'âges différents, prurigineux, disséminés

sur tout le corps et en particulier le cuir chevelu, la

face, le tronc.

Elle est caractérisée par des tâches rosées

(macules), qui prennent du relief (on parle alors de

papules) et provoquent de fortes démangeaisons.

En 24 heures apparaissent des vésicules

transparentes « en gouttes de rosée ». Elles se

dessèchent en 48heures et laissent place à une

croûtelle brunâtre, qui apparaît vers le 4ème jour et

disparaît vers le 10ème jour.

L’éruption a lieu en plusieurs phases successives, si

bien que macules, papules, vésicules et croûtent

coexistent sur la peau.

D’autres signes tels qu’une fièvre modérée à 38°C

ainsi que des adénopathies, surtout au niveau du cou,

peuvent également apparaître.

L'atteinte des muqueuses est habituelle. Le

diagnostic peut être plus difficile lorsque le nombre

de vésicules est faible (à rechercher sur le cuir

chevelu, dans la bouche, les espaces interdigitaux). 5

% des formes sont inapparentes.

EVOLUTION

Elle dure au total 10 à 12 jours et la guérison est

spontanée.

COMPLICATIONS:

Complications précoces:

Surinfection cutanée, due au grattage des lésions.

Un traitement antibiotique évitera l’extension de

l’infection au niveau de la peau (impétigo), voire de

tout le corps (septicémie). Le grattage des vésicules

peut également entraîner des cicatrices indélébiles

sur la peau.

Complications neurologiques peuvent également

se rencontrer, sous forme de vertiges (on parle

d’ataxie cérébelleuse) : elle peut précéder l’éruption

et guérit spontanément en une quinzaine de jours.

Chez l’adulte, les formes de varicelle sont

généralement plus sévères, avec une fièvre élevée, une

pneumopathie (infection pulmonaire), une encéphalite,

La Varicelle

Chez la femme enceinte, la varicelle peut entraîner

des malformations fœtales, d’où la nécessité de

prévenir les futurs mamans n’ayant jamais eu la

varicelle et ayant été au contact d’un malade. Une

injection d’anticorps préviendra les complications.

Complications tardives

Zona après une réactivation du virus varicelle-zona

qui deviendra âpres une phase de quiéssance

relativement très longue (au delà de 50 ans)

LES PERSONNES VULNÉRABLES:

Personnes sans antécédent de varicelle réceptives

Femmes enceintes : risque accru de pneumopathie et

risque fœtal particulier.

Nouveau-nés : risque accru de complications cutanées,

pulmonaires et neurologiques ;

Immunodéprimés : en particulier enfants leucémiques

non-immuns (risque létal > 20 %) et VIH (formes

cutanées atypiques et zona très fréquent) ;

Adultes : risque général de formes plus sévères (fièvre

élevée, éruption profuse) avec un taux de complications

plus élevé). 69 % des décès et 26 % des hospitalisations

surviennent chez les plus de 15 ans qui ne représentent

que 10 % des cas de varicelle.

TRAITEMENT.

Traitement symptomatique chez le sujet

immunocompétent :

-Antipyrétiques : paracétamol (l'aspirine est

formellement contre-indiquée car incriminée dans la

survenue du syndrome de Reye) ;

-Antihistaminiques,

-Bains quotidiens suivis de l'application d'une solution

antiseptique.

Les mesures d’hygiène sont également importantes :

ongles propres et coupés pour réduire le risque de

surinfection bactérienne, douches et bains quotidiens à

l’eau tiède avec un savon dermatologique,

Aucune application de talc, pommade et autre gel sur

la peau.

Traitements antiviraux : prescrits en cas de terrains à

risques de formes graves ou compliquées

(immunodéprimés...).

Traitement antibiotique parfois est recommandé pour

prévenir la surinfection dermatologique surtout chez les

personnes vulnérables

PROPHYLAXIE:

Exclure de l’école le patient jusqu’à guérison

totale (sécheresse des vésicules)

Ne pas exposer les personnes saines qui

présentent une immunodéficience ou sous

corticothérapie à ceux qui sont malade ou

présentant un eczéma.

Séparer les nouveaux nés de leurs mères si elles

ont une varicelle.

Désinfection minutieuse avec prudence du

matériel souillé par le liquide vésiculeux.

La vaccination: vaccin a base de virus varicilleux

vivant atténué avec administration sous-cutané.