82
Marc Bouniton GRAS asb l Infos et notes en français: www.spc.univ-lyon1 .fr/lecture-critiq ue www.grouperecherch eactionsante.com

Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français: lyon1.fr/lecture-critique ionsante.com lyon1.fr/lecture-critique

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Infos et notes en français: www.spc.univ-lyon1.fr/lecture-critique

www.grouperechercheactionsante.com

Page 2: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

FAUT-IL REPARER UN ECLAT DANS VOTRE

PAREBRISE D’UNE TAILLE < UNE PIECE DE 2 € ?

Page 3: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

PENSER CRITIQUE,SOIGNER ETHIQUE :

• >> lecture critique = identifier les biais méthodologiques dans les publications scientifiques.

• Sélectionner et utiliser des sources d’information synthétiques, pertinentes, valides et actualisées.

• Interprêter et appliquer ces informations factuelles en fonction de leur niveau de preuve

Page 4: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

• RECHERCHE D’UNE INFORMATION CRITIQUE :

• ANALYSE DE L’INFORMATION QUI NOUS ARRIVE :

• INTERPRETATION D’UN TEST DIAGNOSTIQUE:

Page 5: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE DE L’INFORMATION QUI NOUS ARRIVE :

1. Un article scientifique:

- essai clinique

- synthèse

2. Une revue médicale

3. Un site internet

4. Une publicité pharmaceutique

Page 6: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

1. ANALYSE D'UN ARTICLE

1. TITRE - RESUME - MOTS CLES:

Intérêt dans ma pratique ? Applicable ? même type de patient ? même contexte de soins ?! Effet « boule de neige »

Page 7: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

• A pplicable en M.G. ?

• B ut : bien défini ?

• S ource : fiable ?

• T ype d’étude : adapté à la question ?

• R ésultat significatif ?

• A nnée < 5 ans ?

• C ritères de jugement ?

• T aille de l’échantillon ?

Page 8: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D'UN ARTICLE

1.TITRE - RESUME - MOTS CLES:

2. ORIGINE :

- REVUE : - DATE: < 5 ans ? - AUTEUR: Honoraire ? Fantôme ?

Conflit d’intérêt ? - FINANCEMENT:

Page 9: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D'UN ARTICLE 1. TITRE - RESUME - MOTS CLES:

2. ORIGINE :

- REVUE - DATE - AUTEUR - FINANCEMENT

3. NATURE : 4. TYPE:

Page 10: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Cohortes

PopulationPopulation

étudeétude transversale transversaleT

E

M

P

S

T

E

M

P

S

observationobservation

RC T

RC T

interventionintervention

Trt Trt F.R.F.R.

issue issue issue issue

Essai croisé

washoutwashout

Trt B Trt B

Trt ATrt A

Page 11: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Cohortes

PopulationPopulation

T

E

M

P

S

T

E

M

P

S

issue issue F.R. F.R.

F.

R

+

F.

R

+

F.

R

-

F.

R

-

c

a

s

c

a

s

t

é

m

t

é

m

Série C / T

issue issue F.R. F.R.

xxxxx

xxxxx

Série cas

Page 12: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Cohortes

Cohortes

PopulationPopulation

étudeétude transversale transversaleT

E

M

P

S

T

E

M

P

S

issue issue F.R. F.R.

F.

R

+

F.

R

+

F.

R

-

F.

R

-

c

a

s

c

a

s

t

é

m

t

é

m

observationobservation

RC T

RC T

interventionintervention

Trt Trt F.R.F.R.

Série C / T

issue issue F.R. F.R.

issue issue issue issue

Essai croisé

washoutwashout

Trt B Trt B

Trt ATrt A

xxxxx

xxxxx

Série cas

Page 13: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

NATURE DE L'ETUDE :

RECHERCHE SYNTHESE

. étiologique: . méthodique ou non étude cas-témoins, cohortes (systématic review)

. diagnostique: étude transversale

. pronostique: étude de cohortes quantitative (méta-analyse). thérapeutique: essai comparatif randomisé qualitative (Prescrire)

Page 14: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

NIVEAUX DE PREUVE :

• La force de la preuve dépend de la nature des études qui la sous-tendent et du type de question posée

• P.ex. pour l’évaluation d’une thérapeutique

Page 15: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

RCT et Meta analyses et

synthèses méthodiques

Etudes de cohortes Etudes de cas témoins Etudes transversales

Séries de cas

Opinions d’ experts

Expérience personnelle (=/= expertise)

Page 16: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

TémoinTémoin

Population

Population

Echantillon

Echantillon

TrtTrt

Critère de jugement

Critère de jugement

Analyse:Analyse:

Structure d’un essai clinique:

Structure d’un essai clinique:

Page 17: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

LECTURE CRITIQUE EN 3 D :

• Validité interne : le résultat est-il réel et fiable ?

• Validité externe : le résultat est-il confirmé par d’autres ?

• Pertinence clinique : bénéfice clinique intéressant en pratique pour mes patients ?

Page 18: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

CONCLUSION DE L’ETUDE =

• La REALITE objectif visé

+ • Le HASARD à limiter

+• Les BIAIS à supprimer

+ • L’INTERPRETATION à vérifier

Page 19: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

VALIDITE INTERNE :Le résultat est-il réel et fiable ?

• Erreurs aléatoires : - α < 5% p < 0.05 , I.C. 95%

- ß < 20%

• Erreurs systématiques : les biais

• Erreurs méthodologiques :

Essai exploratoire ou confirmation d’une hypothèse

Page 20: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

1. ERREURS ALEATOIRES :

• Risque alpha : considérer comme efficace un traitement qui ne l’est pas

• Risque bêta : ne pas conclure alors que le traitement est efficace

• Puissance : montrer l’efficacité d’un traitement réellement efficace

Page 21: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Différence non significative

Résultatnon significatif

Résultatnon significatif

Absence réelle d'effet

Absence réelle d'effet

Manque de puissance

Manque de puissance

?

• Impossible de conclure

• Ne prouve pas qu'il n'y a pas d'effet

Page 22: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Les différents types d’erreur aléatoire:Hypothèse d’un essai thérapeutique: il n’y a pas de différence

d’efficacité entre les 2 traitements A et B

Hypothèse vraie A = B

Hypothèse fausse A =/ = B

Acceptation de l’hypothèse

A = B

1 -

(erreur type 2)

Rejet de l’hypothèse

A =/ = B

(erreur type 1)

1 - (puissance)

Total 1 1

Page 23: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Page 24: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Structure d’un essai clinique:

Structure d’un essai clinique:

Validité  externe:

Reproductible ?

Validité  externe:

Reproductible ?

exclusexclus

Applicable à ma pratique ?

Applicable à ma pratique ?

Page 25: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Structure d’un essai clinique:

Structure d’un essai clinique:

Validité interneValidité interne

Validité  externeValidité  externe

exclusexclus

Page 26: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Sources de biais:

les 5 « C »

Sources de biais:

les 5 « C »

Cross-over:Cross-over:

ContaminationsContaminations

Co-interventionsCo-interventions

Perdus de vue

(Comptage)

Perdus de vue

(Comptage)

Compliance:Compliance:

Page 27: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Sources de biais:

les 5 « C »

Sources de biais:

les 5 « C »

Cross-over:Cross-over:

ContaminationsContaminations

Co-interventionsCo-interventions

Perdus

de vue

Perdus

de vue

Compliance:Compliance:

randomisationrandomisation

Page 28: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Sources de biais:

les 5 « C »

Sources de biais:

les 5 « C »

Cross-over:Cross-over:

ContaminationsContaminations

Co-interventionsCo-interventions

Perdus

de vue

Perdus

de vue

Compliance:Compliance: AveugleAveugle

Standardisation des procédures

Standardisation des procédures

Page 29: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Sources de biais:

les 5 « C »

Sources de biais:

les 5 « C »

Cross-over:Cross-over:

ContaminationsContaminations

Co-interventionsCo-interventions

Perdus

de vue

Perdus

de vue

Compliance:Compliance:

Analyse en intention de traiter

Analyse en intention de traiter

Page 30: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

BIAIS D’INTERPRETATION:

• Analyse incorrecte des résultats

• Sous-groupes non prévus: torture des données

• Analyse prématurée (CLASS)

• Extrapolation (LIFE)

• Scotomisation (VIGOR)

Page 31: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Fishing expedition

Data torturing

Fishing expedition

Data torturing

Prépublication de la méthodologie

Prépublication de la méthodologie

Comité d’éthiqueComité d’éthique

Page 32: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Fishing expedition

Data torturing

Fishing expedition

Data torturing

Importance clinique de l’effet: NNT, RRA

Importance clinique de l’effet: NNT, RRA

Précision :IC, p<O.O5Précision :IC, p<O.O5

Puissance:Puissance:

Page 33: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUALITES D’UN CRITERE DE JUGEMENT:

• Principal ou secondaire

Page 34: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUALITES D’UN CRITERE DE JUGEMENT:

• Principal ou secondaire

• Validite:intermédiaire ou final (clinique)

• Pertinence clinique

Page 35: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

VALIDITE ET PERTINENCE DES

CRITERES DE JUGEMENT • Cholestérol en prévention C.V. ?• Tension artérielle ?• HbA1c et diabète ?• Densité os si ostéoporose ?• Tour de mollet pour un phlébotonique ?• Mortalité CV + accidents C.V. • ESV pour un antiarythmique en postinfarctus ?• Périmètre de marche pour un vasodilatateur ?• Jours de maladie en cas de varicelle ?

Page 36: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

CRITERE DE JUGEMENT:

• Intermédiaire ou final (clinique)

• Principal ou secondaire

• Simples ou combinés

• Signification statistique: p, IC

• Signification clinique : RRR, RRA, NNT

• Pertinence

Page 37: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUALITES D’UN CRITERE DE JUGEMENT:

• Principal ou secondaire

• Intermédiaire ou final (clinique)

• Pertinence clinique

• Simple ou combiné

Page 38: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUALITES D’UN CRITERE DE JUGEMENT:

• Principal ou secondaire

• Intermédiaire ou final (clinique)

• Pertinence clinique

• Simple ou combiné

• Signification statistique: p, IC

Page 39: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

RBIRBI RBIRBI

Page 40: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

RBIRBI RBIRBI

Page 41: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Page 42: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUALITES D’UN CRITERE DE JUGEMENT:

• Principal ou secondaire

• Intermédiaire ou final (clinique)

• Pertinence clinique

• Simple ou combiné

• Signification statistique: p, IC

• Signification clinique : RRR, RRA, NNT

Page 43: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

R/ Trt. pendant 4 ans - 20% d'infarctus

20% = REDUCTION RELATIVE DU RISQUE incidence de l'infarctus REDUCTION ABSOLUE DU RISQUE (RAR): = efficacité réelle Si 10% d'infarctus/ 4 ans: RAR = 2% Si 1% d'infarctus/ 4 ans: RAR = 0.2%

N.N.T.: Si 10% d'infarctus/ 4 ans: NNT = 50 Si 1% d'infarctus/ 4 ans: NNT = 500

ODDS RATIO (OR): ~= Risque Relatif (RR) OR = O.8 = RR

Page 44: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

NNT pour mesurer l’efficacité de nos interventions en prévention 2aire CV

Page 45: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

POPULATION INTERVENTION CRITERE DE JUGEMENT

RESULTAT NNT/ AN

RESULTAT RRR

Postinfarctus avec IVG

IEC 1 à 3 ans Mortalité totale(Placebo : 29.1%)

34 26% (17-34%)

Postinfarctus sans IVG

Ramilipril 10 mg/j Mortalité totale 263 16% (5 – 25%)

Prévention 2aire et 3aire (4S)Chol T. 213-309

Simvastatine 20 à 40mg/j Mortalité totale(placebo: 2,3% /an)

150 30% (15 – 42%)

Postinfarctus récent bloquant Mortalité totale 48 23% (14 – 30%)

Postinfarctus récent Régime méditerranéen Mortalité totale(placebo : 2.9% / an)

56 60% (18 – 89%)

Prévention 2aire et 3aire

Exercice Mortalité totale 

161 (durée non précisée)

27%

Postinfarctus (3aire) AAS Mortalité totale(placebo : 5,1 %)

100 20%

Prévention 2aire et 3aire

Arrêt tabac Mortalité totale 100 – 166  

36%

     d’après Clinical  Evidence 2003  

HTA âge moyen Diurétique / bl. AVCMortalité totale

1000Inchangée

 

HTA > 65 ans Diurétique / bl. AVC 200  

AVK FA > 75 ans ou à risques

AVK (INR 2-3) AVC 23 32% (21 – 50%)

Page 46: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Critiques du « collège invisible »:

• Courrier des lecteurs• Editoriaux• Related articles• Revues de lecture

critique (niveau 2B): Minerva, EBM Revue, Prescrire,…

Page 47: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Les études … Trions vite et bien ! • SUJET ? - Objectif clairement défini ? - Intéressant pour ma pratique de MG ? - Type d’étude ? RCT , SR , cohortes,…: adapté à la question posée ?

• ECHANTILLON ? - Taille ? fiabilité du résultat

- Critères de sélection ( inclusion / exclusion) ? Comparable à ma patientèle ? - Même contexte de soins ? applicable dans ma pratique ?

• ANALYSE DES RESULTATS ? - Signification statistique ? P, IC, analyse en ITT - Signification clinique ? NNT, RRA ou RRR- Critère de jugement ? simple ou composé, intermédiaire ou clinique, pertinent ? .

• STRUCTURE DE L’ETUDE ? - si RCT: aveugle, randomisée, contrôlée - Prépublication de la méthodologie ? - Maintien de la comparabilité des 2 groupes ? Perdus de vue < 20% - Biais ?

• VALIDITE EXTERNE ? - Confirmé par d’autres ? - Critiques du collège invisible ? - Financement ?

Page 48: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

2. ANALYSE D’UNE REVUE MEDICALE:

Page 49: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Trop d’informations

tue l’information

Page 50: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

QUE FAIRE ?

TRIER: JETER JETER et encore JETER pour ne garder et lire que ce qui est valide et applicable.

LIRE VITE, BIEN, UTILE « lecture critique ».

CLASSER REPONSE < 24H.

Page 51: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

VOTRE CHOIX ?

Classez les revues suivant ces critères:

• Intéressant pour un MG ?

• Fiable ?

• Agréable ?

• Coût ?

Page 52: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D’UNE REVUE MEDICALE:

* Objectivité ? - comité de lecture ?

- publicités ?

- conflits d’intérêts ?

- biais de publications ?

* Critique ? - mise en perspective ?

- outils EBM (IC, NNT) ?

Page 53: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D’UNE REVUE MEDICALE:

* Objectivité ? - comité de lecture ? - publicités ? - conflits d’intérêts ? - biais de publications ? * Critique ? - mise en perspective ? - outils EBM (IC, NNT) ? * Pertinence ? - intérêt pour la M.G. ? - niveau de littérature ?

Page 54: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

1 aire: toutes les études cliniques

2 aire: ire: banques de données

3 aire: synthèses

4aire:RBP

Page 55: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Critères de qualité des revues médicales

+ Indexation dans une banque de données connue + Variété des articles proposés:

Editorial, Articles de recherche, Articles de revue, Méta-

analyses, Cas cliniques (case reports), Guidelines, Courrier des lecteurs.

+ Exigences de forme: Abstract, biblio,…+ Index avec fonction de recherche

Page 56: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

3. La visite du délégué médical:

• Tout ce qui brille n’est pas or…

Page 57: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

VOUS MEFIEZ – VOUS DE VOS AMIS ?

Page 58: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D’UNE PUB:

• Rapprochements abusifs ?

Page 59: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Page 60: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D’UNE PUB:

• Rapprochements abusifs ?

• Statistiques trompeuses ?

• Références douteuses ?

• Obligations légales ?

Page 61: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

LE CAS DES NUTRIMENTS:

• Phytooestrogènes, Glucosamine, DHEA, …

• Maladies dégénératives: arthrose, DMLA, ostéoporose ménopausique

• Absence de contrôle de qualité, du prix et de l’information

• Pas d’indication thérapeutique

• Composition =/= de celle des études

Page 62: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ANALYSE D’UNE PUB:

• Rapprochements abusifs ?

• Statistiques trompeuses ?

• Références douteuses ?

• Obligations légales ?

• Médicalisation excessive ?

• Grand jeu des graphiques ?

Page 63: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

EFFET ZOOM

Page 64: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

FAIRE DU NEUF AVEC DU VIEUX

• Stéréoisomères: Tavanic®/Tarivid®, Xyzall®/Zyrtec®, Nexiam®/Losec®,…

• Métabolites actifs: Aerius®/Claritine®,…

• Modifications galéniques: LA, SR, GE,…

• A l’expiration du brevet

Page 65: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

ME TOO :

• Occuper une part d’un marché porteur

• Différentiation sur base du prix ou d’arguments pharmacologiques

• Indication naïve permettant une comparaison au placebo

Page 66: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

COMMENT VENDRE PLUS DE MEDICAMENTS ?

• En dramatisant les risques d'une maladie: p.ex. varicelle, hépatite A

• En augmentant le nombre de malades à traiter: + en élargissant les seuils de prise en charge

• + en dépistant des malades asymptômatiques:• ex. RGO, onychomycoses

• + en médicalisant le mal-être: ex.S.prémenstruel, • enfant hyperactif,…

• Publicité via les médias: ex. Serevent®, Imitrex®,

Page 67: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

COXIBs 2 > AINS ?• Essais CLASS et VIGOR:

• Critères de jugement cliniques

• Evaluation toxicité G.I.

• Puissance suffisante

Page 68: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

D’après Therapeutic InitiativeD’après Therapeutic Initiative

Page 69: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Sur l’océan médical…

surfer critique

ou

plonger profond

?

Page 70: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

4. CRITERES DE QUALITE D’UN SITE WEB:

• ORGANISATION

ET PRESENTATION

• CONTENU• CREDIBILITE• LABELS

Page 71: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

3.CREDIBILITE:

• Nature du site• Compétences de l’auteur• Financement• Sources d’information: recensement - sélection• Niveaux de preuve• Mise à jour• Mode de présentation des résultats: IC, NNT, RR

Page 72: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Rp/ COLLABORATION COCHRANE

• Réseau international• Groupes thématiques• Synthèses

systématiques• Remises à jour• Banque de données• Internet

Page 73: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Page 74: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

GRAS asblGRAS asbl

Publivigilance gr.20

Déontovigilance gr.10

Extrait d’E.B.M. ml.50

Ess. de transparence XX gts

Souci d’économie q.s.

Sirop de bon sens ad ml 300

Sp/ 1c.à soupe par jour et par prescripteur; 3 c. à soupe par ministre et fonctionnaire.

Publivigilance gr.20

Déontovigilance gr.10

Extrait d’E.B.M. ml.50

Ess. de transparence XX gts

Souci d’économie q.s.

Sirop de bon sens ad ml 300

Sp/ 1c.à soupe par jour et par prescripteur; 3 c. à soupe par ministre et fonctionnaire.

GRAS asbl

154, rue de Courcelles,

6044 – ROUX

www;grouperechercheactionsante.

com

GRAS asbl

154, rue de Courcelles,

6044 – ROUX

www;grouperechercheactionsante.

com

Page 75: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

LES PROPOSITIONS DU GRAS :

• Des notices et des formations continues avec niveaux de preuve et outils EBM (NNT,IC,RRA) !

• L’A.S.M.R. : Amélioration du Service Médical

Rendu• Un meilleur contrôle de la publicité médiatique

pour les médicaments sur ordonnance• Une politique cohérente: AINS, antibiotiques,

arrêt de commercialisation, transparence, nutriments, ...

• Des comités d’éthique plus exigeants

Page 76: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Quelle est l’intervention la plus efficace sur la population étudiée ?

• A. Réduction du risque de décès de 20%

• B. Réduction de 3% des décès en valeur absolue

• C. Le taux de survie des patients passe de 85% à 88%

• D. 33% des malades doivent recevoir le traitement pour éviter un décès.

Page 77: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

FIN

Page 78: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

5. ECHANTILLON:

6. METHODOLOGIE :            

            6.1. PUBLICATION PREALABLE: 6.2.     PUISSANCE: 6.3. RANDOMISATION:            6.4. CONTRÔLE:

6.5. AVEUGLE:            6.6. TECHNIQUES DE MESURE:

6.7.    CRITERES D'EVALUATION: * cliniques ou intermédiaires ? * simples ou combinés ? * pertinents ?

int

Page 79: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

5. ECHANTILLON:

6. METHODOLOGIE :            

            6.1. PUBLICATION PREALABLE: 6.2.     PUISSANCE: 6.3. RANDOMISATION:            6.4. CONTRÔLE:

6.5. AVEUGLE:            6.6. TECHNIQUES DE MESURE: 6.7.        CRITERES D'EVALUATION: 6.8.        AVAL D'UN COMITE D'ETHIQUE ?

7.EXPRESSION DES RESULTATS: 7.1.        ANALYSE EN INTENTION DE TRAITER 7.2.        SIGNIFICATION STATISTIQUE: -         p < O.O5 -         IC 95% 7.3.        SIGNIFICATION CLINIQUE: RRR, RRA, NNT

Page 80: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

7.EXPRESSION DES RESULTATS: 7.1.        ANALYSE EN INTENTION DE TRAITER 7.2.        SIGNIFICATION STATISTIQUE: -         p < O.O5 -         IC 95% 7.3.        SIGNIFICATION CLINIQUE: RRR, RRA, NNT 7.4.        GRAPHIQUES

8. BIBLIOGRAPHIE: 9. CONCLUSIONS:

10. MON AVIS:

Page 81: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl

Page 82: Marc Bouniton GRAS asbl Infos et notes en français:  lyon1.fr/lecture-critique  ionsante.com  lyon1.fr/lecture-critique

Marc Bouniton GRAS asbl