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Médecine Nucléaire en Neurologie. Dr. Oleg BLAGOSKLONOV Service de Médecine Nucléaire CHU Jean MINJOZ - Besançon. Principes de base. Un examen de médecine nucléaire consiste à détecter la distribution dans l’organisme d’un traceur radio-marqué introduit préalablement. - PowerPoint PPT Presentation
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Mdecine Nuclaire en Neurologie
Dr. Oleg BLAGOSKLONOVService de Mdecine NuclaireCHU Jean MINJOZ - Besanon
Principes de baseUn examen de mdecine nuclaire consiste dtecter la distribution dans lorganisme dun traceur radio-marqu introduit pralablement.
Linterprtation des rsultats pour lobjectif didentifier la fixation spcifique du traceur au niveau de cellules-cibles afin de vrifier le diagnostic envisag.
Pourquoi nuclaire ? Lorigine de rayonnement utilis (gamma) est dans le noyau des atomes excits.Transformation radioactive Rayonnement
TerminologieScintigraphie (gammagraphie)Scintillation (clat lumineux) + graphie (grec. crire)
Scintigraphie planaire (statique ou dynamique)Reprsentation 2D de lobjet et/ou de la fonction
Tomoscintigraphie (grec. tomos = coupe, section) Reprsentation 3D de lobjet et/ou de la fonction
Imagerie anatomique et fonctionnelle
Examen type en MN
Injection intraveineuse (90 % des cas)Attente variable dpendant du phnomne biologique :de quelques secondes plusieurs jours Enregistrement des donnes (planaire, tomo, dynamique, plusieurs h ou j dintervalle)Reconstruction un ou plusieurs clich(s)Traitement dimages
Injection
Gamma camras modernes
TOMOSCINTIGRAPHIEGamma-camra double-ttes ou triple-ttes
DTECTION en CONCIDENCE
COURONNE de DTECTEURS
Premire instalation : 2001
Premier atlas dimages : octobre 2003
+Fonction(TEP)Anatomie(TDM)TEP-TDM = PET-CT = PET ScanUne image diagnostique qui rvle les dtails de lanatomie et des fonctions biologiques des tissues ou des organes lchelle molculaire=
Rsolution spatiale en MNScintigraphie conventionnelle 8 mm
TEP 4me gnration 2 mm
Traitement dimagesComparaison - Soustraction
Analyse quantitative
Traceur = RadiopharmaceutiqueMdecine Nuclaire = Imagerie FonctionnelleUN Traceur = UNE FonctionDbit et PerfusionMtabolismeRcepteur(s)Spcificit
Radionuclide (+ Molcule de transport) = Radiopharmaceutique considr comme mdicament
Types de traceursdes radionuclides simples (exemple 123I)des molcules radiomarques simples : molcules phosphores, analogues du glucose, des acides amins, des acides gras des molcules radiomarques plus complexes: ligands des rcepteurs hormonaux, anticorpsdes cellules (GR, GB et plaquettes)
MN en neurologie aujourdhui
Dfauts de perfusion (mtabolisme)
Territoires vasculaire
Pathophysiologie de lischmieA-B : autorgulationB-C : perfusion de misre C : ischmie
PPC = pression de perfusion crbraleCBV = VSC (volume sanguin crbral)CBF = DSC (dbit sanguin crbral)OEF = oxygen extraction fractionCMRO2 = consommation crbrale en oxygnedaprs Powers et Raichle
AIC aigue en TEP DSC et mabolisme Ncrose irrversible
DSC et = ou mtabolisme Perfusion de misre ou pnombre
DSC et = ou mtabolisme Perfusion de luxeDSCCMRO2
Autre approche = MtabolismeCartographie fonctionnelle du cerveau (15O)
Traceurs TEPMolcules physiologiques
Site de production proximit
Exemples de traceurs (TEP)
[18F]-Fluorodoxyglucose (FDG)D glucose18F-fluorodoxyglucoseAccumulation de glucose (ou de FDG) reflte les besoins en nergie de la cellule
Glycolyse
Maladie d'Alzheimer
pilepsie temporale
Pathologies vasculaires
Mtabolisme crbral (coma)
Prise en charge dune pathologie
Maladie de Parkinson
Une Fonction = Une foule de Traceurs
Traceurs TEP : F-DOPA
TEP la 18F-fluoro-L-DOPA
Greffe dans la maladie de Parkinson
MN en neurologie demainNouveaux traceursPhysiologiquesF-DOPA (MP), F-MISO (hypoxie)Ultra-spcifiques Marqueur plaque amylode (maladie dAlzheimer)Drivs des pyrimidines (expression gnique)
Nouveaux appareils (TEP-IRM)
Nouveaux protocoles de traitement dimages
[11C]-NICOTINELe tabagisme provoque une augmentation du nombre des rcepteurs nicotiniques !Halldin et al., 1992Non-fumeurFumeur. ou plus tardNeuromdiateurs en TEP depuis 1992
Irradiation mdicale en imagerieEvaluation de la dose reue en sievert (Sv)Radiographie pulmonaire : 0,3 mSvScintigraphie pulmonaire : 2,5 mSv autorise mme pendant la grossesseScintigraphie crbrale : 4 mSvScanner abdominal : 15 mSvAucun effet observable en dessous de 200 mSv pour une irradiation uniqueIrradiation naturelleen France : 2,5 mSv / an
En scintigraphie, lirradiation naugmente pas avec le nombre de clichs et la dure de lexamen.