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Médicaments essentiels. Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics , surtraitements. Samedi 26 Avril 2014 Bobigny. DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P. Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généraliste. - PowerPoint PPT Presentation
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MédicamentsMédicaments essentiels essentiels
Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements
Samedi 26 Avril 2014Bobigny
DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.
Les médicaments essentiels à la pratique Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généralistedu médecin généraliste
Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels.
Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels
Médecins internistes : les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France.
Médecins généralistes : Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale
Quels sont selon vous les 100 Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ?votre pratique ?
Les interrogations soulevées– Pourquoi le chiffre 100 ?– Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? – Médicament que je prescris souvent ?– Médicament dont je ne pourrais pas me passer ?– Médicament essentiel à la vie ?– Médicaments dits de « confort » ?– Médicament unique dans son action ?– Médicaments à usage uniquement hospitalier ?– Médicaments ayant primo prescription spécialiste ?– Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie
Méthode
› 2 listes de 7 + 7 MG 137 puis 98 molécules
Validation par méthode de consensus « Delphi » 137 molécules
Méthode
› 37 médecins experts issus des départements de médecine générale
› Utilisation d’une échelle numérique de 1 à 9
› 70% d’accords ≥ 7conservées
› 70% d’accords ≤3 éliminées
› Entre 3 et 7 les experts seront invités à formuler des propositions alternative
› Possibilité d’ajout de molécules
Résultats 1er tour du Delphi
Molécules retenues
90
Molécule exclue0
Molécule proposée
0
Résultats 1er tour Delphi
Molécules en discussion
47
Pas du domaine de la médecine
générale11
Panachage18
Préférence pour un autre médicament de la même classe
8
Balance bénéfice risque défavorable
10
Résultats 1er tour Delphi
› Pas du domaine de la médecine générale– Dépend des pratiques (Buprénorphine)– Dépend de l’offre de soins ( Carbimazole)– Nécessite surveillance particulière ( Héparine)– Pas de primo prescription seul ( Digoxine)
Résultats 1er tour Delphi
› Balance bénéfice risque défavorable
- Molécule utilisée comme placebo (Phloroglucinol)
- Actualité (Codeine / Métopimazine)
Conclusion
› 2ième tour Delphi en cours …
› Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent
sur les pratiques