MMéédication officinale dication officinale La douleurLa douleur

FranFranççois LEMAREois LEMARE

Les douleurs articulaires et Les douleurs articulaires et rhumatismales rhumatismales

Cas NCas N°° 1 1 Monsieur G. joue au tennis tous les Monsieur G. joue au tennis tous les

weekweek--end. end. Samedi aprSamedi aprèèss--midi, il a ressenti une midi, il a ressenti une

douleur violente au mollet. douleur violente au mollet.

Il voudrait un traitement pour Il voudrait un traitement pour ééviter viter que cela ne recommence que cela ne recommence

Que lui conseiller ? Que lui conseiller ?

Quelques questions Quelques questions àà Monsieur G.Monsieur G.La douleur estLa douleur est--elle intervenue pendant elle intervenue pendant

la partie de tennis ou en dehors ? la partie de tennis ou en dehors ?

La douleur aLa douleur a--tt--elle cesselle cessééspontanspontanéément et si oui dans quel ment et si oui dans quel ddéélai ?lai ?

Quel type de douleur ? Quel type de douleur ?

Monsieur G avait une crampeMonsieur G avait une crampeLES CRAMPES LES CRAMPES sont dues sont dues àà une une

contraction contraction brutale brutale du muscle qui du muscle qui entraentraîîne une attitude irrne une attitude irrééductible. Il ductible. Il en ren réésulte une douleur assez sulte une douleur assez violente, qui ne dure que quelques violente, qui ne dure que quelques minutes. Le traitement immminutes. Le traitement imméédiat diat repose sur un repose sur un éétirement, tirement, relayrelayéé par par des massages. des massages.

Quel traitement pour M. G. ?Quel traitement pour M. G. ?Les crampes sont souvent le reflet dLes crampes sont souvent le reflet d’’une une

ddééshydratation ou dshydratation ou d’’une carence en calcium et ou une carence en calcium et ou magnmagnéésium. sium.

Hydratation, Hydratation, supplsuppléémentationmentation en magnen magnéésium (Magnsium (MagnééB6B6®®, , ou ou ééquivalent)quivalent)

En prEn préévention pour une vention pour une ééventuelle prochaine fois : ventuelle prochaine fois : proposer une proposer une topique dtopique déécontracturant (ex : contracturant (ex : CliptolCliptol baume baume chauffant chauffant ®®, , KamolKamol chauffant chauffant ®® ))

Quelques conseils : Quelques conseils : Pratiquer des Pratiquer des ééchauffements et chauffements et éétirements avant et aprtirements avant et aprèès s les matchs. les matchs.

Si les Si les crampes sont rcrampes sont rééguligulièèresres : Consulter le : Consulter le ggéénnééralisteraliste

Présence de camphreCI en dessous de 15 ans

Quelques conseils gQuelques conseils géénnééraux pour raux pour la pratique sportive la pratique sportive

Toujours débuter par un échauffement et quelques étirements.

S’hydrater régulièrement.

Faire des étirements en fin d’exercice pour relâcher la tension musculaire

Devant un patient Devant un patient «« trtrèès muscls muscléé »» poser la question de la poser la question de la consommation de crconsommation de crééatineatine

Traitements susceptibles de Traitements susceptibles de provoquer des crampes provoquer des crampes

Classe thérapeutique exemple de DCI

Diurétiques Amiloride, hydrochlorothiazide

IEC Tous

Sartans Tous

Statines Toutes

Fibrates Tous

Laxatifs Sene

Antirétroviraux Stavudine, ritonavir,

Antalgiques Dextropropoxyfene, tramadol, morphine

Et la quinine ? Et la quinine ? RRéé--éévaluationvaluation de la balance de la balance bbéénnééficefice--risquerisque par la commission par la commission

de transparencede transparenceEfficacitEfficacitéé : peu d: peu déémontrmontrééee

ToxicitToxicitééPlusieurs cas de pharmacovigilance : Plusieurs cas de pharmacovigilance : Troubles du rythme cardiaqueTroubles du rythme cardiaqueThrombopThrombopéénies, nies, AnAnéémie hmie héémolytiques, molytiques, PancytopPancytopééniesnies,,CIVD CIVD

Retrait de lRetrait de l’’indication par la FDA depuis 1995indication par la FDA depuis 1995

Cas NCas N°° 22FranFranççois a fait du VTT ce weekois a fait du VTT ce week--end end

avec son cousin. avec son cousin. Depuis, il a mal partout !!!Depuis, il a mal partout !!!

Il aimerait être soulagIl aimerait être soulagéé. .

Quelques questions Quelques questions àà FranFranççoisoisLa sortie de ce weekLa sortie de ce week--end end éétaittait--elle elle

dd’’une difficultune difficultéé habituelle ?habituelle ?

Typologie des douleurs ?Typologie des douleurs ?

Chronologie des douleurs ? Chronologie des douleurs ?

FranFranççois a des courbatures ois a des courbatures LLES COURBATURESES COURBATURES

Elles surviennent dans les vingtElles surviennent dans les vingt--quatre quatre ààquarante huit heures aprquarante huit heures aprèès un effort un s un effort un peu soutenu et inhabituel, rendant les peu soutenu et inhabituel, rendant les muscles raides et douloureux.muscles raides et douloureux.

Pourquoi Pourquoi çça fait mal?a fait mal?Les courbatures rLes courbatures réésultent d'une sultent d'une

accumulation de toxines (acide lactique) accumulation de toxines (acide lactique) au niveau du muscle. au niveau du muscle.

Quel conseil pour FranQuel conseil pour Franççois ?ois ?DiDiééttéétique : tique :

Boire au moins 2 litres dBoire au moins 2 litres d’’eau par jour. eau par jour.

Antalgique :Antalgique :IbuprofIbuprofèènene, parac, paracéétamol ou aspirinetamol ou aspirine……

Traitement topiqueTraitement topique

Traitements topiques des Traitements topiques des courbaturescourbatures

Traitements antalgiques contenant des salicylates Topiques myorelaxants

ALGÉSAL BAUME ALGIPAN ALGÉSAL SURACTIVÉ DÉCONTRACTYL pommade BAUME ARÔMA LUMIRELAX crème BAUME BENGUÉ TRAUMALGYL BAUME SAINT-BERNARD CRÈME IBIS CUROMAL BAUME DOLAL INONGAN LUMBALGINE PYRADOL SÉDARTRYL

Présencede salicylates

Les topiques dLes topiques déécontracturantscontracturantsHuile de thym Huile de thym LehningLehning ®® : :

curatif curatif KinedolKinedol Huile Huile éégyptienne gyptienne ®® : :

prprééventif et curatif ventif et curatif CliptolCliptol baume chauffant baume chauffant ®®: :

prprééventifventifOnguent du dragon Onguent du dragon ®®NeuriplNeuriplèègege ®®

Attention ces produits ne peuvent être appliquAttention ces produits ne peuvent être appliquéés s que sur une peau saineque sur une peau saine

Attention produits Attention produits ààbase de camphre donc base de camphre donc contrecontre--indiquindiquéé chez chez ll’’enfantenfant

Cas NCas N°° 3 3 FranFranççoisois--Xavier, le cousin de FranXavier, le cousin de Franççois ois

vient vient éégalement vous voir.galement vous voir.Lui aussi, il a mal !Lui aussi, il a mal !Il souffre dIl souffre d’’une douleur dans le mollet, une douleur dans le mollet,

associassociéée e àà une contraction du une contraction du muscle. muscle.

FranFranççoisois--Xavier a une contractureXavier a une contractureLES CONTRACTURESLES CONTRACTURESIl s'agit de contractures musculaires Il s'agit de contractures musculaires

brutales involontaires, et qui se brutales involontaires, et qui se prolongent dans le temps (de 5 prolongent dans le temps (de 5 àà 10 10 jours).jours).A l'examen on ne retrouve gA l'examen on ne retrouve géénnééralement ralement qu'un seul muscle, voire même un simple qu'un seul muscle, voire même un simple faisceau musculaire, faisceau musculaire, indurinduréé et et douloureux.douloureux.

Quel traitement pour FranQuel traitement pour Franççoisois--Xavier Xavier

Les topiques dLes topiques déécontracturants contracturants peuvent être efficaces.peuvent être efficaces.

En traitement aigu, les packs de En traitement aigu, les packs de glace ou produits type glace ou produits type UrgofroidUrgofroid ®®, , antarticantartic poche de poche de froid instantanfroid instantanéé ®® limitent la limitent la douleur.douleur.

Associer un myorelaxant Associer un myorelaxant Par voie orale ou topiquePar voie orale ou topique

Attention le gaz propulseur est constituéde butane et de propane

MMéédicaments conseil myorelaxants dicaments conseil myorelaxants DDéécontractylcontractyl cprcpr ®® 250 et 500 mg: 250 et 500 mg:

Posologie : 1,5 Posologie : 1,5 àà 2 g/J en 3 2 g/J en 3 àà prisesprisesContreContre--indications : Grossesse, allaitement, indications : Grossesse, allaitement, enfants de moins de 15ans, enfants de moins de 15ans, allergie au salicylallergie au salicylééss..

DDéécontractylcontractyl baume baume ®® : : Posologie : Application en massage doux plusieurs Posologie : Application en massage doux plusieurs fois par jour fois par jour ContreContre--indications : Grossesse, allaitement, indications : Grossesse, allaitement, application sur muqueuse ou peau lapplication sur muqueuse ou peau lééssééee

Cas NCas N°° 4 4 Henri, 62 ans, Henri, 62 ans, semisemi--marathonienmarathonien

souffre dsouffre d’’une douleur au genou.une douleur au genou.

Il ne peut plus courir et souffre. Il ne peut plus courir et souffre.

Il voudrait être soulagIl voudrait être soulagéé et reprendre la et reprendre la course course àà pied pied

Quelques questions Quelques questions Quel est lQuel est l’’horaire des douleurs ? horaire des douleurs ?

Douleurs mDouleurs méécaniquescaniques

Les douleurs sontLes douleurs sont--elles accentuelles accentuéées ou es ou diminudiminuéées par les par l’’effort ? effort ?

Que proposer Que proposer àà Henri ? Henri ? Henri doit impHenri doit impéérativement consulter un rativement consulter un

rhumatologuerhumatologue

Les douleurs peuvent être soulagLes douleurs peuvent être soulagéées par le es par le paracparacéétamol, si ce traitement ntamol, si ce traitement n’’est pas est pas efficace utiliser lefficace utiliser l’’ibuprofibuprofèènene ou lou l’’aspirine aspirine

Attention au risque Attention au risque gastrogastro--duodduodéénalenale et et allergiqueallergique

Henri prHenri préésente des symptômes sente des symptômes dd’’arthrosearthrose

Articulation Articulation normalenormale

Articulation Articulation arthrosiquearthrosique

Cas NCas N°°5 5 JeanJean--baptiste a fait un match de foot baptiste a fait un match de foot

Samedi. Samedi. Au cours du match, il a ressenti une Au cours du match, il a ressenti une

douleur brutale mais toldouleur brutale mais toléérable, rable, depuis la douleur persiste depuis la douleur persiste àà bas bruitbas bruit

Quelques questionsQuelques questionsTypologie de la douleur ? Typologie de la douleur ?

Douleur modDouleur modéérréée mais exacerbe mais exacerbéée lors e lors de la contraction du muscle. de la contraction du muscle.

Localisation de la douleur ? Localisation de la douleur ? La douleur est prLa douleur est préésente sur toute la sente sur toute la longueur du muscle.longueur du muscle.

JeanJean--Baptiste prBaptiste préésente les sente les symptômes dsymptômes d’’une une éélongationlongation

L'L'ÉÉLONGATION MUSCULAIRELONGATION MUSCULAIREIlIl s'agit de s'agit de micromicro--ddééchirureschirures dans le faisceau dans le faisceau

musculaire, associmusculaire, associéées parfois au simple es parfois au simple effilochage de myofibrilles.effilochage de myofibrilles.

Elles sont dues Elles sont dues àà des sollicitations excessives du des sollicitations excessives du muscle qui travaille en limite d'muscle qui travaille en limite d'éétirement.tirement.

On les reconnaOn les reconnaîît t àà cause d'une cause d'une douleur brutale douleur brutale mais modmais modéérrééee, , mal localismal localiséée, entrae, entraîînant une nant une gêne relativement peu importantegêne relativement peu importante..

Le sportif a peu mal, lorsqu'on lui demande Le sportif a peu mal, lorsqu'on lui demande d'exd'exéécuter des mouvements seuls, par contre cuter des mouvements seuls, par contre l'l'éétirement est douloureux,tirement est douloureux,

Quel traitement pour JeanQuel traitement pour Jean--Baptiste Baptiste Sur le terrain Sur le terrain

Poche Poche àà glace, glace, UrgofroidUrgofroid ®® ……

A lA l’’officine officine Proposer un antiProposer un anti--inflammatoire par voie localeinflammatoire par voie locale

attention attention àà ll’’allergie. allergie.

Penser Penser àà la photosensibilisationla photosensibilisation

RRééaliser un aliser un «« strappingstrapping »» musculaire, ce musculaire, ce soin nsoin néécessite une consultation chez le cessite une consultation chez le mméédecindecin

AntiAnti--inflammatoires par voie localeinflammatoires par voie locale

ADVIL gel IbuprofèneANTARÈNE gel IbuprofèneDOLGIT IbuprofèneFLECTOR gel DiclofenacFLECTOR TISSUGEL DiclofenacINTRALGIS gel IbuprofèneNIFLUGEL Acide NiflumiqueNUROFEN gel IbuprofèneTIBURON gel Ibuprofène

VOLTARÈNE EMULGEL tube DiclofenacXENID gel Diclofenac

Les AINSLes AINS

Médicament AINS Effets

Bêta-bloquantsIECDiurétiques

Tous - Réduction de l’effet anti HTA- Réduction de la natriurèse et de la diurèse

Anticoagulants Tous - Risque de saignement digestif

Sulphonylurées Salicylés - Augmentation des effets hypoglycémiques

Alcool Tous - Risque de saignement en particulier gastro intestinal

Ciclosporine Tous - Potentialisation de la néphrotoxicité

Les principales interactions médicamenteuses

Principales contre-indications :

Allergie (croisée)

Antécédents d’ulcères gastro-duodénaux ou de saignement digestif

Asthme

LithiumLithium TousTous Augmentation de la Augmentation de la lithilithiéémiemie

la prescription dla prescription d’’AINSAINS est contreest contre--indiquindiquéée e àà partir du dpartir du déébut du but du 66èème mois de la grossesse (24 semaines dme mois de la grossesse (24 semaines d’’amaméénorrhnorrhéée e rréévolues), même en prise ponctuelle.volues), même en prise ponctuelle. cette contrecette contre--indication indication concerne tous les AINSconcerne tous les AINS,, y compris ly compris l’’aspirine aspirine àà doses supdoses supéérieures rieures ou ou éégales gales àà 500 mg/j et les inhibiteurs de COX2, qu500 mg/j et les inhibiteurs de COX2, qu’’ils soient sur ils soient sur prescription mprescription méédicale ou en vente libre, et quelle que soit la voie dicale ou en vente libre, et quelle que soit la voie dd’’administration.administration.

Une attention particuliUne attention particulièère est nre est néécessaire pour cessaire pour ééviter toute viter toute autoauto--mméédicationdication avec les AINS pendant cette pavec les AINS pendant cette péériode riode àà risque. risque.

Une Une alternativealternative àà ces mces méédicaments existe pour faire face dicaments existe pour faire face àà des des problproblèèmes douloureux ou fmes douloureux ou féébriles, quel que soit le terme de la briles, quel que soit le terme de la grossesse (antalgiques de palier 1, 2 ou 3, corticogrossesse (antalgiques de palier 1, 2 ou 3, corticoïïdes des ……).).

Rappel sur la contreRappel sur la contre--indication de indication de tous les AINS tous les AINS àà partir du 6partir du 6èèmes mois mes mois de grossesse (12 dde grossesse (12 déécembre 2003)cembre 2003)

Cas NCas N°°6 6 Delphine sDelphine s’’est inscrite au est inscrite au «« gymnase gymnase

clubclub »» pour faire disparapour faire disparaîître les tre les quelques kilos supplquelques kilos suppléémentaires mentaires depuis son 2depuis son 2èèmeme accouchement. accouchement.

AprAprèès quelques ss quelques sééances, elle souffre ances, elle souffre de douleurs dans le bas du dos, elle de douleurs dans le bas du dos, elle pense pense àà des courbatures.des courbatures.

EstEst--ce la cas ? ce la cas ?

Quelques questions Quelques questions àà DelphineDelphineQuelle typologie de douleur ? Quelle typologie de douleur ?

Une douleur lancinante, toujours plus ou moins prUne douleur lancinante, toujours plus ou moins préésente, sente, supportable, supportable, «« exquiseexquise »»

Quelle localisation ? Quelle localisation ? Dans le bas du dos, au niveau des Dans le bas du dos, au niveau des «« reinsreins »»

Quelle horaire ?Quelle horaire ?Toute la journToute la journéée ou plutôt le matin au re ou plutôt le matin au rééveilveil

Certaines postures soulagentCertaines postures soulagent--elles? elles? La douleur cesse lorsque Delphine est allongLa douleur cesse lorsque Delphine est allongéée sur le dose sur le dos

ExisteExiste--tt--il des douleurs ailleurs ? il des douleurs ailleurs ? Parfois, Delphine ressent un tiraillement, une douleur ou Parfois, Delphine ressent un tiraillement, une douleur ou simplement une raideur simplement une raideur àà la face arrila face arrièère de la cuisse re de la cuisse

Quel conseil ? Quel conseil ?

Les douleurs que dLes douleurs que déécrit Delphine crit Delphine éévoquent une pathologie discale, il voquent une pathologie discale, il

est nest néécessaire de consulter le cessaire de consulter le ggéénnééraliste pour explorer cette raliste pour explorer cette

douleur. douleur.

Classiquement, cesVertèbres sont numérotées D1 à D12 (dorsales)

Cas NCas N°°77Yves a fait une mauvaise chute au ski, il a le Yves a fait une mauvaise chute au ski, il a le

genou gonflgenou gonfléé et endolori le matin mais ce et endolori le matin mais ce ne doit pas être grave car cela cesse au ne doit pas être grave car cela cesse au cours de la journcours de la journéée. e.

Yves voudrait soit une Yves voudrait soit une «« pommadepommade »» soit soit une genouillune genouillèère pour le soulager un peu. re pour le soulager un peu.

Yves aYves a--tt--il raison ? il raison ?

Articulation Articulation normalenormale

Articulation Articulation inflamminflammééee

Quelques questions?Quelques questions?La peau au niveau du genou estLa peau au niveau du genou est--elle elle

intacte ? intacte ?

LL’’articulation estarticulation est--elle chaude ?elle chaude ?

La pression estLa pression est--elle douloureuse ? elle douloureuse ?

Quel conseil ? Quel conseil ? Yves prYves préésente les symptômes dsente les symptômes d’’un un éépanchement de panchement de

synovie. synovie.

La genouillLa genouillèère va effectivement le soulager, mais re va effectivement le soulager, mais elle doit être adaptelle doit être adaptéée e àà ll’’articulation. articulation.

Les antiLes anti--inflammatoires vont inflammatoires vont éégalement soulager galement soulager Yves. Yves.

Mais : Un diagnostic diffMais : Un diagnostic difféérentiel avec drentiel avec d’’autres autres causes dcauses d’’arthrite doit être fait, notamment arthrite doit être fait, notamment ll’’arthrite septique ou larthrite septique ou l’’arthrite cristalline. arthrite cristalline.

Il est nIl est néécessaire dcessaire d’’adresser Yves vers son adresser Yves vers son ggéénnééralisteraliste

Sylviane, prSylviane, prééparatrice de lparatrice de l’’officine a de officine a de plus en plus de difficultplus en plus de difficultéés s àà utiliser le utiliser le clavier de lclavier de l’’ordinateur. ordinateur.

Elle ressent des douleurs et un Elle ressent des douleurs et un engourdissement du poignet, et engourdissement du poignet, et àà la la sensation de perdre la sensibilitsensation de perdre la sensibilitéé au au niveau de la paume. niveau de la paume.

Cas NCas N°°77

Quelques questions Quelques questions àà SylvianeSylviane

Description des conditions de Description des conditions de survenue.survenue.

Douleur mDouleur méécanique ou inflammatoire ?canique ou inflammatoire ?

Atteinte symAtteinte syméétrique ou non ? trique ou non ?

Test de Test de PhalenPhalen

Traitement du syndrome du canal carpien Traitement du syndrome du canal carpien

Les AINS (Les AINS (DiclofenacDiclofenac, , ibuprofibuprofèènene……) ) sont antalgiques. sont antalgiques.

La pyridoxine (Vit B6) serait La pyridoxine (Vit B6) serait éégalement efficacegalement efficace

LL’é’éviction des gestes et postures viction des gestes et postures sollicitant le poignet sont sollicitant le poignet sont éégalement antalgiques. galement antalgiques.

La prise en charge mLa prise en charge méédicale repose dicale repose sur une immobilisation associsur une immobilisation associéée e ààune infiltration ou une libune infiltration ou une libéération ration chirurgicale.chirurgicale.

Douleurs non Douleurs non rhumatologiquesrhumatologiques

Melle V. se prMelle V. se préésente sente àà ll’’officine, elle officine, elle souffre de crampes douloureuses souffre de crampes douloureuses dans le bas du ventre.dans le bas du ventre.

Questions Questions àà Melle V.Melle V.DurDuréée des symptômes ? e des symptômes ?

Troubles digestifs associTroubles digestifs associéés ? s ?

Phase du cycle menstruel ?Phase du cycle menstruel ?

Les rLes rèègles douloureuses : gles douloureuses : Pourquoi cela fait mal ? Pourquoi cela fait mal ?

HyperHyper--productionproduction de prostaglandines de prostaglandines en phase en phase prpréé--menstruellemenstruelle. .

ContractionsContractions de lde l’’ ututéérusrusDDéébut un peu avant les rbut un peu avant les rèègles et dure gles et dure plusieurs jours plusieurs jours

Concerne 50 Concerne 50 àà 80 % des femmes et 80 % des femmes et jeunes filles. jeunes filles.

Traitement des rTraitement des rèègles gles douloureusesdouloureuses

ParacParacéétamol : 1 g par prise, 3 tamol : 1 g par prise, 3 àà 4 prises par jour4 prises par jour

IbuprofIbuprofèènene : 200 mg toutes les 6 heures. : 200 mg toutes les 6 heures.

DiclofDicloféénacnac 12,5 mg (12,5 mg (DiclofenacDiclofenac dolodolo®®))

En cas de spasmes douloureux : En cas de spasmes douloureux : PhloroglucinolPhloroglucinol 80 mg : jusqu80 mg : jusqu’à’à 6 par jour6 par jour

Attention aux patientes porteuses de Attention aux patientes porteuses de SteriletSterilet

M. S. patient habituel de lM. S. patient habituel de l’’officine se officine se

prpréésente un soir pour vous faire part sente un soir pour vous faire part

de son de son éétat gtat géénnééral. ral.

Depuis quelques temps : il a mal Depuis quelques temps : il a mal

partout ! partout !

Quelques questions pour orienter Quelques questions pour orienter le diagnostic le diagnostic

Prise rPrise réécente de mcente de méédicaments ? dicaments ?

Statines, antithyroStatines, antithyroïïdiens, sevrage corticodiens, sevrage corticoïïdes des ……

DurDuréée des symptômes ? e des symptômes ? +/+/-- 3 semaines3 semaines

Douleur inflammatoire ou non ?Douleur inflammatoire ou non ?

Atteinte de lAtteinte de l’é’état gtat géénnééral ? ral ?

Troubles organiques associTroubles organiques associéés ? s ?

FiFièèvre, vertiges, hypotensionvre, vertiges, hypotension……..

Notion de stress ?Notion de stress ?

QuQu’’estest--ce que la ce que la rhabdomyolyserhabdomyolyse ??DDééfinition :finition :

Syndrome clinique et biologique dSyndrome clinique et biologique dûû àà la la lyse des fibres musculaires strilyse des fibres musculaires striéées es squelettiques dont le contenu est libsquelettiques dont le contenu est libéérréédans la circulation gdans la circulation géénnééralerale

Principales classes mPrincipales classes méédicamenteuses: dicamenteuses: Statines, Statines, fibratesfibrates, association , association statinestatine--

antifongiquesantifongiques azolazolééss ou ou statinestatine--acideacidenicotiniquenicotinique……

QuQu’’estest--ce que le syndrome lupique ?ce que le syndrome lupique ?DDééfinitionfinitionConnectivite caractConnectivite caractéérisriséée par la production e par la production

dd’’autoauto--anticorpsanticorps..

Principales classes thPrincipales classes théérapeutiquesrapeutiques : : AntiAnti--tuberculeux (rifampicine); AINS ; Antituberculeux (rifampicine); AINS ; Anti--

ThyroThyroïïdiens ; Diurdiens ; Diuréétiques tiques thiazidiquesthiazidiques ; ; PhPhéénothiazines; Antinothiazines; Anti--ArythmiquesArythmiques

CC’’est grave docteur ?est grave docteur ?Trouble rTrouble réécurrent current Douleur irradiante Douleur irradiante

Dans ces situations, le patient Dans ces situations, le patient doit être adressdoit être adresséé àà son mson méédecin rdecin rééfféérent rent

Douleur thoraciqueDouleur thoraciqueBlessure invalidanteBlessure invalidanteTraumatisme importantTraumatisme importantTraumatisme Traumatisme àà la tête ou organes gla tête ou organes géénitauxnitaux

Dans ces situations, le patient doit être Dans ces situations, le patient doit être adressadresséé aux urgencesaux urgences