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Épidémiologie et Épidémiologie et caractéristiques cliniques des caractéristiques cliniques des complications suppuratives complications suppuratives des pneumonies de l’enfant des pneumonies de l’enfant Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Cans Christine³, Croizé Jacques Cans Christine³, Croizé Jacques 4 4 , Gout Jean-Pierre , Gout Jean-Pierre 5 5 , Pin , Pin Isabelle¹ Isabelle¹ . . Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press) Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)

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Épidémiologie et Épidémiologie et caractéristiques cliniques des caractéristiques cliniques des complications suppuratives complications suppuratives des pneumonies de l’enfantdes pneumonies de l’enfant

Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Cans Christine³, Croizé JacquesCans Christine³, Croizé Jacques44, Gout Jean-Pierre, Gout Jean-Pierre55, Pin , Pin

Isabelle¹Isabelle¹..

Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)

IntroductionIntroduction� Augmentation récente de l’incidence des

pneumonies compliquées depuis 1996� 3 étiologies principales

Bactéries Co-infection virale Traitement

ObjectifsObjectifs� Objectif principal:

� Évolution de l’incidence annuelle des pneumonies compliquées* dans le bassin sanitaire 4 de l’Isère de 1995 à 2003

* pleurésie suppurée ou abcès

� Objectif secondaire:� Description des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et éléments de prise en charge

Matériel et Méthodes�Étude:

� Observationnelle� Rétrospective (1995-2003)� Enfants du secteur sanitaire 4 VOIRON

GRENOBLE

Matériel et Méthodes� Critères d’éligibilité:

� Âge entre 28 jours et 15 ans� Hospitalisation entre janvier 1995 et décembre 2003

� Code «�pneumonie�», «�pleurésie�», «�abcès pulmonaire�» (CIM 10° version)

� Critères d’inclusion:� Image radiologique évocatrice

� au moins un des 3 critères:� Fièvre> 38°C� Toux� Douleur thoracique

� Complication:� épanchement pleural� abcès � cavitation

� Critères d’exclusion:� Complication d’une pathologie sous-jacente

� Infection d’origine nosocomiale+

Matériel et Méthodes

Matériel et Méthodes� Recueil de données:

� Données démographiques� Informations sur la période pré hospitalière� Données cliniques, radiologiques, biologiques à l’admission

� Prise en charge hospitalière� Données microbiologiques� Évolution

Résultats

90 enfants90 enfants

66 épanchements pleuraux suppurés isolés

17 épanchements associés

7 abcès ou cavitations pulmonaires isolés

abcès pulmonaires(10)

pneumothorax(4)

abcès+pneumothorax

(3)

(Images empruntées au site de l’université de Rennes)

Résultats

Évolution de l’incidence des enfants hospitalisés pour pneumonie compliquée

compliquée de 1995 à 2003

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

n

évolution de l'incidence populationnelle des formes compliquées chez les enfants résidant en Isère

13

8

533

0,50,5 0,90,9

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Incidence pour 100 000 enfants

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Résultatsdistribution des cas selon le mois d'hospitalisatio n

11

19

6

10

1

8

2 1

5 6 5

16

02468

101214161820

janvie

rfé

vrier

mar

s

avril

mai

juin

juille

t

août

septe

mbr

eoc

tobre

no

vem

bre

déce

mbre

42/90

Caractéristiques des enfants présentant une complication suppurative.

7,4 [5,7]*87Durée de la fièvre ( en jours)DM48,9%44Traitement par anti-inflammatoire 51,1%46Traitement antibiotique **

2,2 [1,0]*78Nombre de consultations Données pré hospitalières�:

83,3%75Isère4,9 [3,7]*90Age (en année)60,0%54Sexe (Garçon)

Données démographiques�:

%N

Résultats

• * Moyenne [écart-type]• ** données non renseignées codées NON

4,7 [3,2]*72Délai avant apyrexie stable (jours)Évolution�:

134,4 [3,3]*82Na+ (mmol/l)

248 [131,6]*90CRP (mg/l)

19,7 [9,4]*90Leucocytes (G/l)Données biologiques�:

51,5 [12,9]*23Fréquence respiratoire (/min)39,3 [0,9]*67Température (° C)

2,2%2Choc septique 36,7%33Douleur abdominale 23,3%21Vomissement 53,3%48Dyspnée 82,2%74Toux

Données cliniques�:

* Moyenne [écart-type]

Résultats

Localisations radiologiques des foyers de pneumonie.

00Opacités interstitielles

21,119Opacités alvéolaires multiples

35,532 Lobe inférieur gauche

2,22 Lobe supérieur gauche

25,523 Lobe inférieur droit

5,55 Lobe moyen

10,09 Lobe supérieur droit

78,871Opacités alvéolaires uniques

%N

Résultats

31,1%

Description des diagnostics microbiologiques.

1Mycoplasma pneumoniae (sérologie)

27Streptococcus pneumoniae (Antigènes Solubles)

Diagnostic probable

1 (LP)Staphylococcus aureus

2 (1 H, 1 LP)Fusobacterium necrophorum ou nucleatum

2 (LP)Streptococcus pyogenes A

14 (9 H, 8 LP)Streptococcus pneumoniae

n = 90Diagnostic certain�: isolement d’une bactérie en hémoculture (H) ou sur le liquide pleural (LP)

21,1%

Identification bactérienne Identification bactérienne certaine ou probable:certaine ou probable:

52,2% 52,2% (47/90)(47/90)

Infection à pneumocoque: Infection à pneumocoque: 45,5%45,5% (41/90)(41/90)

5/8 appartenait au sérotype 15/8 appartenait au sérotype 1

Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae

11/14 sensibles11/14 sensibles

3/14 sensibilité 3/14 sensibilité intermédiaireintermédiaire

Résultats

* Moyenne [écart-type]3538.8%Corticothérapie générale1213.3%Fibrinolyse pleurale2022.2%Intervention chirurgicale4954.4%Drainage 3033.3%Ponction7077,8%Geste d'évacuation pleurale66.6%Assistance ventilatoire-6,4[6,4]*Nombre de jours de réanimation4550%Séjour en réanimationN%

Résultats

DISCUSSION� Augmentation de l’incidence des complications suppuratives des

pneumopathies en Isère

� Phénomène + récent

� Rôle du vaccin heptavalent?

DISCUSSION� 3 hypothèses principales

Bactéries Co-infection virale Traitement

DISCUSSION� Modification de répartition des bactéries?

PneumocoquePneumocoque- Sérotype 1,3- Résistance aux antibiotiques

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusMéthi-R

Modification dans le temps des espèces et souches

bactériennes

Données non convergentes

DISCUSSION�Co-infections virales

Grippe Varicelle

Pas de modification récente de

l’épidémiologie des infections virales

DISCUSSION�Traitement reçu avant l’admission:

AntibiothérapieAntibiothérapie AINS:AINS:- VaricelleVaricelle

- Effet pro inflammatoireEffet pro inflammatoire

- Augmentation de la Augmentation de la consommationconsommation

Relation causale non établie

Correction facile

DISCUSSION

Prise en charge

Médicale?

Chirurgicale?

Vidéothoracoscopie?

Fibrinolytique?

DISCUSSION�Étude rétrospective:

�Pas de lien de cause à effet�Ne peut être qu’observationnelle

�Limité au bassin sanitaire de l’Isère

CONCLUSION� Augmentation d’incidence� Hypothèses étiologiques?

Nécessité d’études prospectives Nécessité d’études prospectives

multicentriquesmulticentriques

� Diversité des stratégies thérapeutiques

Nécessité d’un consensus nationalNécessité d’un consensus national