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ACADEMIE DE PARIS
Anne 2017
MEMOIRE pour lobtention du DES
dAnesthsie-Ranimation
Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoit Plaud
par Magalie Collet
Prsent et soutenu le 30 mars 2017
INCIDENCE DE LHYPOXEMIE ET EVALUATION DES FACTEURS
CONTRIBUTIFS A SA SURVENUE AU COURS DE LA PRISE EN
CHARGE DES VOIES AERIENNES SOUS ANESTHESIE GENERALE
CHEZ LADULTE
Travail effectu sous la direction du Professeur Christophe Baillard
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RESUME
Introduction : Il existe un risque potentiel dhypoxmie lors du contrle des voies ariennes
suprieures (VAS) linduction de lanesthsie gnrale. Ce travail avait pour objectif den tudier la
frquence de survenue et les facteurs prdictifs et contributifs sur une large population non
slectionne.
Matriel et Mthodes : il sagissait dune tude observationnelle, prospective et multicentrique. Les
patients oprs sous anesthsie gnrale ont t valus sur six mois. La proxygnation tait ralise
en volume courant en FiO2=1 pendant 3 minutes et prolonge 5 minutes au besoin pour obtenir une
FeO290%. Les caractristiques des patients, les facteurs prdictifs de ventilation au masque difficile
(VMD) et dintubation difficile (ID) et les conditions du contrle des VAS observes au bloc
opratoire ont t colliges.
Rsultats : Les donnes concernant 2398 patients ont t recueillies. Les patients taient gs de
5319 ans. Lhypoxmie (SpO2 95%) tait observe chez 158 patients (6,6%). La SpO2 tait 90%
chez 34 patients (1,4%). Les facteurs prdictifs indpendamment associs la survenue dune
hypoxmie taient en analyse multivarie (OR [IC95%], p
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TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................................ 4
INTRODUCTION ................................................................................................................................... 5
Etat des connaissances ......................................................................................................................... 5
Contenu en oxygne de lorganisme ............................................................................................... 5
Proxygnation ................................................................................................................................ 5
Rationnel de ltude ............................................................................................................................. 6
METHODES ............................................................................................................................................ 8
Objectif principal et secondaire ........................................................................................................... 8
Critres dinclusion et critres de non inclusion ................................................................................. 8
Critres dvaluation principal et secondaires ..................................................................................... 8
Droulement de la recherche ............................................................................................................... 9
Aspects thiques ................................................................................................................................ 10
Analyse statistique ............................................................................................................................. 10
RESULTATS ......................................................................................................................................... 11
Caractristiques des patients .............................................................................................................. 11
Critre dvaluation principal ............................................................................................................ 12
Critres dvaluation secondaires ...................................................................................................... 15
Sensibilit, spcificit, valeur prdictive positive et valeur prdictive ngative de la prdiction de la
ventilation au masque difficile et de lintubation difficile ................................................................ 16
DISCUSSION ........................................................................................................................................ 18
Rsultat principal ............................................................................................................................... 18
Rsultats secondaires ......................................................................................................................... 19
Limites de ltude .............................................................................................................................. 20
CONCLUSION ...................................................................................................................................... 21
REFERENCES ...................................................................................................................................... 23
ANNEXE 1 ............................................................................................................................................ 25
ANNEXE 2 ............................................................................................................................................ 26
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LISTE DES ABREVIATIONS ASA : American Society of Anesthesiologists
BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive
CaO2 : Contenu artriel en oxygne
CO2 : Dioxyde de carbone
CRF : Capacit rsiduelle fonctionnelle
ECG : Electrocardiogramme
DC : Dbit cardiaque
DO2 : Transport en oxygne
DSG : Dispositif supra-glottique
DTM : Distance thyro-mentonnire
EtO2 : End-Tidal oxygen
FeO2 : Fraction expire en oxygne
FeCO2 : Fraction expire en dioxyde de carbone
FiO2 : Fraction inspire en oxygne
Hb : Hmoglobine
ID : Intubation difficile
IMC : Indice de masse corporelle
IOT : Intubation orotrachale
ISR : Induction en squence rapide
O2 : Oxygne
SAOS : Syndrome dapne obstructive du sommeil
SaO2 : Saturation artrielle en oxygne
SpO2 : Saturation pulse en oxygne
VM : Ventilation au masque facial
VMD : Ventilation au masque difficile
VO2 : Consommation en oxygne
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INTRODUCTION
Etat des connaissances
Contenu en oxygne de lorganisme
Les rserves en oxygne (O2) de lorganisme sont trs faibles et se situent au niveau pulmonaire,
plasmatique et globulaire. En faisant respirer au patient de loxygne pur (fraction inspire en O2
(FiO2) = 1), on augmente trs significativement les rserves en oxygne de lorganisme.
La rserve pulmonaire en oxygne est constitue par la capacit rsiduelle fonctionnelle (CRF). Pour
une CRF gale 3000 ml avec une respiration en air ambiant (FiO2 21%) elle est gale (0,21x3000)
630 ml. Elle peut thoriquement atteindre 2850 ml pour une fraction alvolaire en O2 de 95% [1].
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0,0031 x PaO2)
DO2 = CaO2 x DC
Avec CaO2 le contenu artriel en oxygne, Hb lhmoglobine, SaO2 la saturation artrielle en O2, PaO2
la pression partielle en O2, DO2 le transport en oxygne, DC le dbit cardiaque, et 0,0031 le volume
dO2 dissous (en ml/ml de sang artriel).
Au niveau plasmatique, pour un volume plasmatique de 3000 ml, la rserve dO2 est de 0,0031 x 3 x
80 x 10 = 7 ml (Pour une PaO2 80 mmHg), et peut atteindre 45 ml si la PaO2 est gale 500 mmHg.
Pour une concentration en hmoglobine de 12 g/dl et un volume sanguin total de 5l, la rserve
doxygne globulaire est de 1,34 x 0,98 x 12 x 10 x 5 = 788 ml en air ambiant et 804 ml en O2 pur.
En thorie donc, la rserve en oxygne dun adulte sain est denviron 1450 ml lorsquil respire en air
ambiant et atteint 3700 ml lorsquil respire en FiO2=1, le bnfice provenant essentiellement de la
CRF.
La CRF reprsente donc la quantit la plus importante de rserve doxygne dans lorganisme. Toute
chose gale par ailleurs plus elle est importante, plus lapne sera tolre longtemps avant lapparition
dune hypoxmie.
Proxygnation
La proxygnation consiste faire respirer au patient de loxygne pur une ventilation minute
suffisante et fait partie intgrante de la prise en charge des voies ariennes avant une anesthsie
gnrale [2].Avant le contrle des voies ariennes suprieures lors de linduction anesthsique, la
dsaturation artrielle en oxygne peut survenir lorsque les rserves en O2 ne sont pas suffisantes pour
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couvrir la priode dapne [3]. Lallongement de la priode dapne en anesthsie
