Étude des complications en rapport avec la pose et l’utilisation des chambres

implantables pour la chimiothérapie des tumeurs solides de l’adulte :

étude rétrospective sur les années 2006 et 2007 au CHU de Dijon.

GENERALITES

Description

• Dispositif d’accès vasculaire

• Indication: Traitement > 3 mois sur réseau veineux central 90% chimiothérapie

• Contre-indications: Métastases cutanées, zones infectées ou brûlées, troubles de la coagulation, septicémie

Pose

• Percutanée / Dénudation chirurgicale

• Aide radiologique (fluoroscopie et échographie)

• Veines jugulaire et sous-clavière principalement

• Pas de nécessité d’antibioprophylaxie et d’un traitement préventif de thrombose par anticoagulation.

Di Carlo et coll. Surg Oncol. 2011Société française d’anesthésie -réanimation. Ann Fr Anesth Reanim. 2011

Thrombose et cancer. Institut national contre le cancer. 2008

Complications

• 12 à 25 % • Immédiates (pneumothorax, malposition de cathéter,

hématome, trouble du rythme cardiaque)• Tardives (infections, thromboses, complications

mécaniques…)

Fracture de cathéter de CIP(Radiographie pulmonaire)

Thrombose de la veine cave supérieure

(phlébographie du membre

supérieur droit)

Protocole pose de chambre implantable (CIP) au CHU de Dijon

• Information et explication au patient effectuées par un médecin sénior ou le chef de clinique

• Bilan pré-thérapeutique

• Lors du geste:Anxiolytique Explication du gesteAnesthésie localeAntibioprophylaxiePonction avec aide échographique et contrôle radiologique Héparinisation

• Radiographie pulmonaire de contrôle

Objectifs de l’étude

• Etudier les caractéristiques de pose de CIP de notre hôpital.

• Connaître la nature et la fréquence des complications des CIP.

• Connaître la fréquence d’ablation des CIP motivée par une complication.

• Rechercher des facteurs associés à la survenue de complication.

Matériel et méthodes

• Rétrospective• CHU de Dijon• 2006 et 2007• Adultes• Tumeurs solides• Date de point: 31/12/2010

186 chambres implantables, 175 patients

RESULTATS

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Description de la population d’étude: 175 patientsVariables n %

SexeHommes 122 70Femmes 53 30

Age médian(ans) 65 Etat général OMS

< 2 142 82≥2 33 18

IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13Localisation de la tumeur

Digestif 81 46Pulmonaire 73 42

Dermatologique 21 12Métastases

Oui 124 71Non 51 29

Devenir des patients

Statut du patient n %

Vivant 21 11

Décédé 149 85

Perdu de vue 5 4

A la date de point du 31/12/2010

Description de la pose des CIP: 186 CIPVariables n %

OpérateurInterne 169 91

LieuChirurgie 184 99

Type d'anesthésie Locale 160 86

Site de poseSous clavière 172 92

Côté ponctionnéDroit 145 78

Temps de pose médian (min) 30 Radiographie pulmonaire 186 100

Traitements via la CIPVariables n %

Traitements Chimiothérapie seule 92 53

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31

Radiochimiothérapie concomitante 17 10

Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6But du traitement

Palliatif 142 81Adjuvant 28 16

Néoadjuvant 5 3Nutrition parentérale

Oui 8 5Non 167 95

Traitements via la CIPVariables n %

Traitements Chimiothérapie seule 92 53

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31

Radiochimiothérapie concomitante 17 10

Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6But du traitement

Palliatif 142 81Adjuvant 28 16

Néoadjuvant 5 3Nutrition parentérale

Oui 8 5Non 167 95

Traitements via la CIPVariables n %

Traitements Chimiothérapie seule 92 53

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31

Radiochimiothérapie concomitante 17 10

Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6But du traitement

Palliatif 142 81Adjuvant 28 16

Néoadjuvant 5 3Nutrition parentérale

Oui 8 5Non 167 95

Description des 45 complications

Variables n %Complications 45 24CIP compliquées 42 23Patients compliqués 38 22Types de complications

Pneumothorax 5 3Infections 17 9

Thromboses 12 7Complications mécaniques 8 4

Hématome 1 0,5Ulcération 1 0,5

Extravasation 1 0,5

Incidences des complications

• Complications infectieuses:0,23 / 1000 jours-cathéter

• Complications non infectieuses0,36/ 1000 jours-cathéter

Délai de survenueVariables n %

Délai de survenue des 38 premières complications sur CIP (jours)

Médiane 122 <1 mois 9 24

entre 1 et 6 mois 17 45entre 6 mois et un an 7 18

> 1 an 5 13Survenue par rapport à la chimiothérapie des 45 complications

Avant 10 22En cours 19 42

Après 14 31Non traité 2 5

Devenir des CIP

Durée médiane de maintien de toutes les CIP : 241 jours

Durée médiane de maintien des CIP retirées: 132 jours

Indication du retrait (n (%))Infections 13 (76 %)

Thromboses 3 (25 %)Complications mécaniques 6 (75 %)

Ulcération 1Extravasation 1

Hématome 1Pneumothorax 1

Fin de traitement 2

Délai médian entre complication et retrait CIP (jours)

Infections 10Thromboses 11

Complications mécaniques 3

Analyse univariée

VariablesPatients

compliquésn=38

Patients non compliqués

n=137 p

Etat général selon OMS 0,02

< 2 36 106 ≥ 2 2 (5 %) 31 ( 23 %)

Analyse univariée

VariablesPatients

compliquésn=38

Patients non compliqués

n=137 p

Présence de métastases 0,01

Non 17 34 Oui 21 (55 %) 103 (75 %)

Analyse univariée

VariablesPatients

compliquésn=38

Patients non compliqués

n=137 p

Type de traitement 0,01

Chimiothérapie seule 15 (36 %) 88 Chimiothérapie et radiothérapie 23 ( 60 %) 49

Analyse multivariéeFacteurs

Odds Ratio

Intervalle de confiance à 95% P

Présence de métastases 0,05Non 1 Oui 0,41 [0,17 - 0,99]

Types de traitement 0,01Chimiothérapie 1

Radiochimiothérapie concomitante 2,52 [0,72 - 8,83]

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitante 4,20 [1,56 - 11,31]

Appareil atteint 0,02Cutané 1 Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]

Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]

Analyse multivariéeFacteurs

Odds Ratio

Intervalle de confiance à 95% P

Présence de métastases 0,05Non 1 Oui 0,41 [0,17 - 0,99]

Types de traitement 0,01Chimiothérapie 1

Radiochimiothérapie concomitante 2,52 [0,72 - 8,83]

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitante 4,20 [1,56 - 11,31]

Appareil atteint 0,02Cutané 1 Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]

Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]

Analyse multivariée

FacteursOdds Ratio

Intervalle de confiance à 95% P

Présence de métastases 0,05Non 1 Oui 0,41 [0,17 - 0,99]

Types de traitement 0,01Chimiothérapie 1

Radiochimiothérapie concomitante

2,52 [0,72 - 8,83]

Radiothérapie et chimiothérapie non concomitante

4,20 [1,56 - 11,31]

Appareil atteint 0,02Cutané 1 Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]

Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]

SurvieF

oncti

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1.00

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0 5 10 15 20 25 30 35 40

8 mois 15 mois Patients compliquésPatients non compliqués

Non significatif, p= 0,08

CONCLUSIONS

• Nos résultats sont : conformes à la littérature sur la fréquence et la prise en charge des

complications. paradoxaux sur les facteurs associés aux complications et sur la

survie .

• Ils nécessitent une confirmation de manière prospective.

• Une étude sur le ressenti du patient et sur le coût de la pose de la CIP et de son suivi est à mener car c’est un point indispensable à prendre en compte dans la prise en charge globale du patient.

Je vous remercie de votre attention.