Florence ROBERTON-CORNUTInterne en 3ème année de médecine

générale20 Septembre 2011

Stage en gériatrie à Firminy chez le Dr Benvenuto

Urgences pédiatriques à l’Hôpital Nord Urgences adultes à Firminy Stage Praticien chez les Dr Boudarel,

Roche et Docquier Stage en cardio-pneumo à St-Chamond

chez les Dr Ruesch et Denis SASPAS chez les Dr Busseuil, Popin,

Grange et Garnier

Les troubles du rythme et l’arythmie complète à Fraisses en 2009

Aérosols en pneumologie et ORL à St Etienne en 2010

Diarrhées chroniques, malabsorption, maladie coeliaque à St Just St Rambert 2011

Pathologie de l’enfant de 0 à 2 ans à St Just St Rambert 2011

Puberté précoce et retard pubertaire à St Etienne en 2011

Bilan inflammatoire en rhumatologie à St Just St Rambert 2011

L’allergie, dépistage, diagnostic et prise en charge à St Just St Rambert 2011

Homme de 38 ans, vu lors de la 1ère journée chez un de mes praticiens en SASPAS

ATCD = Traumatisme acromio-claviculaire gauche en

1998. ITT 16 % Cervicarthrose et NCB droite 2010

Tabac = 19 PA, arrêt depuis 1 an Le 09/03/2011, traumatisme de son épaule

gauche suite à un accident du travail. Le patient a été vu à plusieurs reprises par

mon praticien. Le diagnostic de tendinopathie du sus-épineux G non rompu a été retenu.

Le patient vient accompagné de son épouse

Le motif de consultation :persistance de sa douleur prolongation de son arrêt de travail

Problèmes rencontrés pendant la consultation :Prise en charge d’une épaule douloureuseGestion de la tierce personneLa simulationPrise en charge d’un épisode dépressifSevrage tabagiqueTMS et risques psycho-sociaux

Examen clinique : amplitudes passives, actives et testing de la coiffe.

Examens complémentaires

Prise en charge thérapeutique ( antalgiques, AINS, Kinésithérapie, infiltrations, traitement chirurgical)

C’est souvent la personne de confiance

Définir le rôle de cette personne

Gestion de la consultation à trois

Les arguments sont :

L’absence de systématisation de la symptomatologie

La réversibilité du symptôme dans le temps et dans l’espace

La suggestibilité, l’influence d’un tiers sur l’expression du symptôme

L’indifférence apparente du symptôme Les bénéfices primaires (psychiques) et

secondaires (avantage matériel) La multiplicité des traitements, avis spécialisés,

examens complémentaires sans la moindre amélioration

Affirmer le diagnostic de dépression selon les critères de la CIM 10 et du DSM 4 avec surtout la notion de durée.

Rechercher l’alternance avec des épisodes maniaques ou hypomaniaques.

Apprécier le risque suicidaire Rechercher la prise d’alcool, cannabis … La prise en charge thérapeutique

L’évaluation de la dépendance pharmacologique :Test de Fagerstrom et psychologique.

Les traitements de substitutions nicotiniques

L’évolution des facteurs bio-mécaniques (efforts, postures, répétitivité), psycho-sociaux et des déterminants organisationnels va influencer l’évolution des troubles musculo-squelettiques au cours du temps.

Les risques psycho-sociaux ont donc : une influence sur la survenue des troubles

musculo-squelettiques et sur leur passage à la chronicité

une influence sur le déclenchement et l’entretien de la douleur

une influence sur la prise en charge thérapeutique une influence sur le maintien et le retour dans

l’emploi

Merci pour votre attention.

Merci aux Dr ROCHE, POPIN, GRANGE, BUSSUEIL, BOUDAREL, GARNIER et DOCQUIER de m’avoir fait découvrir leurs expériences en médecine générale et de m’avoir fait partager leur enthousiasme a exercer mon futur métier de médecin généraliste libéral.