MEMOIRE DE FIN D’ETUDES DIPLOME D’ETAT DE SAGE-FEMME

ECOLE DE SAGES-FEMMES

UFR de meacutedecine et des sciences de la santeacute

BREST

MEMOIRE DE FIN DrsquoETUDES

DIPLOME DrsquoETAT DE SAGE-FEMME

ANNEE 2017

Gestion des Anomalies du Rythme Cardiaque Fœtal

Et

Recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement des lactates au scalp fœtal

Eacutetude reacutetrospective meneacutee au CHRU de Brest

Meacutemoire preacutesenteacute et soutenu par LE BOLCrsquoH Oceacuteane

Neacutee le 16 Mars 1994

Directeur de meacutemoire Monsieur Le Professeur MERVIEL Philippe

Remerciements

Merci agrave Monsieur le Professeur Philippe MERVIEL directeur de ce meacutemoire pour son aide

et sa disponibiliteacute tout au long de cette eacutetude

Merci agrave Madame Martine LOCHIN ndash LE GALLLAIS sage-femme enseignante et guidante

de ce meacutemoire pour ses preacutecieux conseils son soutien son eacutecoute et sa patience durant

lrsquoeacutelaboration de cette eacutetude

Merci au Docteur Jacob HANNIGSBERG (Gyneacutecologue-Obsteacutetricien) et agrave Madame Carole

LAMY (sage-femme) pour leur disponibiliteacute et pour leur participation agrave lrsquoeacutelaboration de cette

eacutetude

Merci agrave Madame Maelenn GOUILLOU statisticienne pour sa preacutecieuse aide

Un grand merci agrave mes parents agrave Jean-Pierre agrave Isabelle et agrave ma sœur Anastasia pour leur

soutien et accompagnement durant ces cinq anneacutees drsquoeacutetude

Je remercie tout particuliegraverement ma Maman sans qui ces cinq anneacutees drsquoeacutetude nrsquoauraient sans

doute pas eacuteteacute les mecircmes

Merci agrave mon copain pour sa patience son soutien et pour mrsquoavoir permis de relativiser agrave

certains moments

Merci agrave mes camarades de promotion et tout particuliegraverement agrave Maeumllys Maiumlna Alice et

Priscilla pour leur eacutecoute et pour tous ces moments passeacutes ensemble

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je soussigneacutee Melle LE BOLCrsquoH Oceacuteane assure avoir pris connaissance de la charte anti-

plagiat de lrsquouniversiteacute de Bretagne occidentale

Je deacuteclare ecirctre pleinement consciente que le plagiat total ou partiel de documents publieacutes sous

diffeacuterentes formes y compris sur internet constitue une violation des droits drsquoauteur ainsi

qursquoune fraude caracteacuteriseacutee

Je mrsquoengage agrave citer toutes les sources que jrsquoai utiliseacutees pour reacutediger ce travail

Signature

Glossaire

ARCF Anomalie(s) du Rythme Cardiaque Fœtal

ATCD Anteacuteceacutedents

BE Base Excess

CHRU Centre Hospitalier Reacutegional et Universitaire

CNGOF Collegravege National des Gyneacutecologues et Obsteacutetriciens Franccedilais

DIM Deacutepartement drsquoInformations Meacutedicales

DPC Deacuteveloppement Professionnel Continu

ERCF Enregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal

IMC Indice de Masse Corporelle

LAS + Patientes ayant beacuteneacuteficieacute drsquoun preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp fœtal entre 3

cm et dilatation complegravete en salle de naissances

LAS - Patientes nrsquoayant pas beacuteneacuteficieacute drsquoun preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp fœtal

entre 3 cm et dilatation complegravete en salle de naissances

RAM Rupture Artificielle des Membranes

RCF Rythme Cardiaque Fœtal

RSM Rupture Spontaneacutee des Membranes

SA Semaines drsquoAmeacutenorrheacutees

Table des matiegraveres

I Introduction 1

II Mateacuteriel et meacutethode 3

1) Objectifs de lrsquoeacutetude 3

2) Type drsquoeacutetude lieu de reacutealisation et dureacutee de lrsquoeacutetude 3

3) La population 3

4) Mateacuteriel 5

5) Meacutethode 5

6) Saisie et analyse des donneacutees 6

III Reacutesultats 8

1) Flow chart 8

2) Les caracteacuteristiques maternelles de la grossesse du travail de lrsquoaccouchement et de lrsquoeacutetat de

lrsquoenfant agrave la naissance 8

a Les caracteacuteristiques maternelles 8

b Le deacuteroulement de la grossesse 9

c Les caracteacuteristiques du travail 10

d Les caracteacuteristiques de lrsquoaccouchement 12

e Lrsquoeacutetat de lrsquoenfant agrave la naissance 15

3) Eleacutements de contexte preacutesents lors des ARCF 16

a Caracteacuteristiques de lrsquoEnregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal au moment de lrsquoARCF 16

b Les caracteacuteristiques du travail durant les ARCF 16

c Actions correctrices mises en place lors drsquoARCF en SDN 18

d Analyse des RCF par les deux experts 19

e Variabiliteacute drsquointerpreacutetation entre les deux Experts 23

IV Discussion 25

1) Objectif de lrsquoeacutetude et rappel des principaux reacutesultats obtenus 25

2) Discussion des reacutesultats point positifs biais et originaliteacute de cette eacutetude 25

a Discussion des reacutesultats sur la pertinence du recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement de

lactates au scalp fœtal devant des ARCF 25

b Discussion sur le respect des recommandations du CNGOF de 2007 concernant la mise en

place drsquoun moyen de seconde ligne dans la surveillance du travail obsteacutetrical 27

c Points positifs biais et originaliteacute de cette eacutetude 29

3) Meacutecanismes pouvant expliquer les principaux reacutesultats 30

4) Implication des reacutesultats pour la pratique clinique 31

5) Points non reacutesolus nouvelles questions souleveacutees par notre eacutetude et type de recherche

suppleacutementaire 32

V Conclusion 33

VI Reacutefeacuterences bibliographiques 34

VII Annexes 38

1

I Introduction

Durant la peacuteriode du per-partum tout fœtus peut ecirctre confronteacute agrave lrsquohypoxie voire agrave

lrsquoasphyxie repreacutesentant un risque majeur pour lui Lrsquoacidose engendreacutee peut-ecirctre responsable

drsquoune atteinte potentielle des organes centraux geacuteneacuterant ainsi des seacutequelles agrave court et long

terme Drsquoapregraves une eacutetude drsquoAndres RL et al les acidoses meacutetaboliques sont seules

responsables drsquoenceacutephalopathies neacuteonatales [1] Lrsquoacidose meacutetabolique seacutevegravere se deacutefinit par

un pH arteacuteriel infeacuterieur agrave 700 et un deacuteficit de base supeacuterieur ou eacutegal agrave 12 mmolL [2]

La surveillance du bien-ecirctre fœtal au cours du travail est complexe et demeure

primordiale dans le but de deacutetecter une potentielle acidose ceci est de la responsabiliteacute de

toute sage-femme en salle de naissances

Lrsquointerpreacutetation du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF) est la technique de premiegravere ligne

la plus couramment utiliseacutee au sein des materniteacutes de France drsquoapregraves la Haute Autoriteacute de

Santeacute en 2002 lrsquoenregistrement du RCF eacutetait utiliseacute dans 99 des cas lors du suivi du travail

[3] Cet outil preacutesente une bonne sensibiliteacute un RCF normal teacutemoigne du bien-ecirctre fœtal et

permet drsquoexclure toute acidose fœtale Sa speacutecificiteacute est moindre du fait drsquoun nombre de faux

positifs eacuteleveacutes [4]

En 2007 le Collegravege National des Gyneacutecologues et Obsteacutetriciens Franccedilais (CNGOF) a

publieacute des recommandations pour la pratique clinique abordant les modaliteacutes pour une

surveillance fœtale optimale durant le travail obsteacutetrical [4]

Ces recommandations ont eacuteteacute revues en 2016 [5] Il y est proposeacute une classification

des RCF selon les types drsquoAnomalies du RCF (ARCF) mises en eacutevidence [6][7] et qui se

preacutesente selon cinq cateacutegories correacuteleacutees agrave un niveau de risque de survenue drsquoune acidose

normal quasi-normal (agrave risque faible drsquoacidose) intermeacutediaire (agrave risque drsquoacidose)

pathologique (agrave risque important drsquoacidose) ou preacuteterminal (agrave risque majeur drsquoacidose) Cette

classification recommande une conduite agrave tenir pour chaque niveau drsquoacidose [5] [7] Selon le

CNGOF pour les RCF dits intermeacutediaires ou pathologiques les recommandations

preacuteconisent le recours agrave un moyen de surveillance de deuxiegraveme intention dans le but drsquoeacutetablir

avec une speacutecificiteacute plus eacuteleveacutee lrsquoexistence drsquoune acidose fœtale [7]

Parmi les moyens de surveillance de deuxiegraveme intention utiliseacutes le gold standard reste

actuellement la mesure du pH par un preacutelegravevement sanguin au scalp fœtal [4] Une autre

meacutethode consiste en la mesure des lactates au scalp Ces outils sont invasifs et discontinus

Le preacutelegravevement des lactates au scalp neacutecessite un volume moindre de sang fœtal Cette

meacutethode semble avoir une valeur diagnostique comparable agrave celle du pH au scalp [8] Drsquoapregraves

2

une eacutetude de Ramanah R et al laquo Le dosage des lactates au scalp apparaicirct comme un

compleacutement diagnostique important en preacutesence danomalies du RCF raquo [9] Il existe

diffeacuterentes valeurs seuils concernant les lactates au scalp selon Kruger et al un taux

pathologique de lactates au scalp fœtal supeacuterieur agrave 48 mmolL est le teacutemoin drsquoune acidose

meacutetabolique [10]

A la naissance de lrsquoenfant les sages-femmes utilisent lrsquoanalyse des gaz du sang

preacuteleveacutes au niveau de lrsquoartegravere et de la veine du cordon ombilical et le score drsquoApgar Ces

outils leur permettent de documenter un eacutetat drsquoacidose pernatal et de juger de la bonne

adaptation du nouveau-neacute agrave la vie extra-uteacuterine

Parmi ces divers moyens drsquoeacutevaluation du bien-ecirctre fœtal et neacuteonatal tous ne sont pas

correacuteleacutes entre eux Une eacutetude a montreacute que le preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal

reacutealiseacute pendant le travail eacutetait correacuteleacute significativement au pH au scalp fœtal et aux pH et

lactates reacutealiseacutes agrave la naissance sur sang arteacuteriel de cordon ombilical [9]

La technique du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal a eacuteteacute instaureacutee au sein

des salles de naissances au Centre Hospitalier Reacutegional et Universitaire (CHRU) de Brest

depuis novembre 2015 Lrsquoappareil utiliseacute pour permettre ce preacutelegravevement est le Lactate

Scout+reg Aucun protocole de service nrsquoa eacuteteacute retrouveacute au CHRU de Brest quant agrave la pratique et

lrsquointerpreacutetation du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal Il est convenu au sein de

lrsquoeacutequipe meacutedicale que les valeurs seuils pour lesquelles des lactates au scalp sont

pathologiques et la conduite agrave tenir en deacutecoulant se basent sur le taux retenu dans lrsquoeacutetude de

Kruger et al [10] Ces valeurs sont mises en reacutefeacuterence dans lrsquoAnnexe IV

Nous nous sommes interrogeacutes et nous avons reacutealiseacute une eacutetude sur la pertinence du

recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal

Une premiegravere partie preacutesentera le mateacuteriel et la meacutethodologie employeacutee quant agrave

lrsquoeacutelaboration de notre eacutetude Une deuxiegraveme partie en exposera les reacutesultats alimentant la

discussion en troisiegraveme partie La conclusion abordera lrsquoapport de la pratique des lactates au

scalp dans la surveillance du bien-ecirctre fœtal au cours du travail obsteacutetrical

3

II Mateacuteriel et meacutethode

1) Objectifs de lrsquoeacutetude

Lrsquoobjectif de ce meacutemoire est drsquoeacutevaluer la pertinence du recours agrave lrsquoutilisation du

preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal en cas drsquoARCF durant le travail entre 3 cm et

dilatation complegravete au CHRU de Brest et ainsi drsquoeacutevaluer le respect des recommandations du

CNGOF de 2007 revues en 2016 lors de la surveillance du travail obsteacutetrical par les

professionnels de santeacute (Annexe I)

Le critegravere de jugement principal concernant cette eacutetude est le taux de preacutelegravevements de

lactates au scalp qui auraient pu ecirctre reacutealiseacutes mais qui ne lrsquoont pas eacuteteacute

2) Type drsquoeacutetude lieu de reacutealisation et dureacutee de lrsquoeacutetude

Cette eacutetude uni-centrique meneacutee au CHRU de Brest Materniteacute de niveau III est

reacutetrospective descriptive et analytique Elle a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave partir drsquoeacutetude de dossiers

meacutedicaux et une analyse des traceacutes de surveillance du RCF durant le travail obsteacutetrical a eacuteteacute

reacutealiseacutee La peacuteriode de recrutement des dossiers srsquoeacutetend du 27 feacutevrier 2016 jusqursquoau 30 juin

2016

3) La population

Afin drsquoavoir une eacutetude repreacutesentative et valide un nombre de sujets neacutecessaires a eacuteteacute

calculeacute par le Centre drsquoInvestigation Clinique de Brest (Tableau I) Un effectif total de 126

RCF preacutesentant des ARCF a eacuteteacute retenu pour estimer la freacutequence de preacutelegravevements de lactates

au scalp qui auraient pu ecirctre reacutealiseacutes mais qui ne lrsquoont pas eacuteteacute avec une preacutecision (12 de

lrsquoamplitude de lrsquointervalle de confiance agrave 95) de lrsquoordre de 7 sous lrsquohypothegravese drsquoune

freacutequence attendue de lrsquoordre de 20

Tableau I - Calcul du nombre de sujets neacutecessaires

Preacutecision

5 7 10

Freacutequence 20 246 126 62

4

La population drsquoeacutetude a eacuteteacute seacutelectionneacutee suivant les critegraveres drsquoinclusion et drsquoexclusion

suivants

Les critegraveres drsquoinclusion eacutetaient

- Terme supeacuterieur ou eacutegal agrave 37 Semaines drsquoAmeacutenorrheacutees (SA)

- Grossesse mono-foetale

- Fœtus en preacutesentation ceacutephalique

- Fœtus eutrophe macrosome petit Poids pour lrsquoAge Gestationnel ou preacutesentant un

Retard de Croissance Intra-Uteacuterin

- Anteacuteceacutedent drsquouteacuterus cicatriciel

- Deacuteclenchement du travail obsteacutetrical

- Toutes Anomalies du Rythme Cardiaque Fœtal durant le travail obsteacutetrical entre 3 cm

et dilatation complegravete

Les critegraveres drsquoexclusion eacutetaient

- Naissance preacutematureacutee avant 37 SA

- Grossesse multiple

- Fœtus en preacutesentation podalique transverse ou dystocique

- Ceacutesariennes programmeacutees

- Pathologies neacutecessitant une ceacutesarienne en urgence

- Ceacutesariennes reacutealiseacutees pour stagnation de la dilatation cervicale seule

- Megravere seacuteropositive pour le Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine

- Megravere ayant une heacutepatite virale active

- Placenta praeligvia

- Primo-infection drsquoherpegraves geacutenital dans le dernier mois de la grossesse

- Megravere ayant une contre-indication aux efforts expulsifs

- Dilatation cervicale infeacuterieure agrave 3 cm

- RCF normaux (selon les critegraveres du CNGOF de 2007)

- ARCF correspondant agrave la peacuteriode drsquoexpulsion fœtale (type Melchior 0 agrave 4)

- ARCF isoleacutee durant le travail

5

4) Mateacuteriel

Une fiche de recueil de donneacutees srsquoapparentant agrave un dossier a eacuteteacute reacutealiseacutee (Annexe II) Ce

recueil de donneacutees reprend les caracteacuteristiques maternelles le deacuteroulement de la grossesse les

caracteacuteristiques du travail obsteacutetrical de lrsquoaccouchement lrsquoanalyse du RCF et lrsquoeacutevaluation de

lrsquoeacutetat de lrsquoenfant agrave la naissance y compris les caracteacuteristiques des ceacutesariennes et des

extractions instrumentales

Une grille drsquointerpreacutetation a eacuteteacute eacutelaboreacutee pour analyser et reacuteinterpreacuteter les RCF (Annexe

III) Cette grille reprend la classification du CNGOF de 2007 permettant de classer un traceacute

dans une des cinq cateacutegories normal quasi-normal intermeacutediaire pathologique ou

preacuteterminal Cette grille comporte trois questions auxquelles les experts qui interpregravetent le

traceacute ont reacutepondu Ces questions consistent agrave classer le RCF dans une des quatre cateacutegories

(quasi-normal intermeacutediaire pathologique preacuteterminal) suivant les critegraveres du CNGOF puis

de proposer une conduite agrave tenir correspondant aux recommandations du CNGOF de 2007 en

se centrant sur le recours au preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal Cette grille a eacuteteacute

testeacutee preacutealablement et toutes les donneacutees issues des dossiers meacutedicaux sont resteacutees

anonymes

5) Meacutethode

La seacutelection des dossiers srsquoest faite selon deux meacutethodes la premiegravere liste nominative a

eacuteteacute eacutelaboreacutee en reacutepertoriant manuellement les dossiers preacutesentant des ARCF durant le travail agrave

partir des registres des naissances sur la peacuteriode du 27 feacutevrier 2016 au 30 juin 2016 au sein

du CHRU de Brest

La deuxiegraveme liste nominative de dossiers a eacuteteacute fournie par le biais du Deacutepartement

drsquoInformations Meacutedicales (DIM) suivant les mecircmes critegraveres drsquoinclusion et drsquoexclusion et pour

lesquels les ARCF pendant le travail avaient eacuteteacute coteacutees La consultation de ces dossiers aux

archives a permis drsquoexclure ceux comprenant des ARCF isoleacutees ou correspondant agrave la peacuteriode

de lrsquoexpulsion fœtale

Apregraves la seacutelection et le recueil des donneacutees des 126 dossiers une reacuteinterpreacutetation des RCF

a eacuteteacute reacutealiseacutee par le Dr Hannigsberg J gyneacutecologue-obsteacutetricien (Expert 1) et par Mme Lamy

C sage-femme (Expert 2) Durant trois sessions de deux heures les deux Experts preacutesents

ont analyseacute les RCF sur une dureacutee de 20 agrave 60 minutes et ont eacutemis chacun leur avis sur

lrsquointerpreacutetation du RCF Lrsquoanalyse de deux traceacutes de 20 minutes correspondait agrave des RCF

6

pathologiques pour lesquels une extraction fœtale immeacutediate a eacuteteacute reacutealiseacutee Pour les autres le

RCF a eacuteteacute analyseacute sur une dureacutee minimale de 30 minutes

Certaines donneacutees pouvant influencer la conduite agrave tenir devant des ARCF telles que le

terme de lrsquoaccouchement le terme deacutepasseacute la gestiteacute la pariteacute un anteacuteceacutedent drsquouteacuterus

cicatriciel une pathologie maternelle le deacuteclenchement du travail une pathologie durant le

travail (hyperthermie rupture spontaneacutee des membranes supeacuterieure agrave 12 heures liquide

amniotique teinteacute ou meacuteconial) lrsquoutilisation drsquoOcytocine durant le travail un fœtus

preacutesentant un Retard de Croissance Intra-Uteacuterin un fœtus de petit Poids pour lrsquoAge

Gestationnel une suspicion de macrosomie la mise en place drsquoune tocomeacutetrie interne la

dilatation cervicale et la hauteur de la preacutesentation fœtale au moment de lrsquoARCF eacutetaient

connues des deux experts Ils ignoraient lrsquointerpreacutetation du traceacute faite par lrsquoeacutequipe preacutesente en

salle de naissances la mise en place eacuteventuelle drsquoun moyen de seconde ligne et lrsquoissue du

travail Les experts avaient uniquement connaissance de la peacuteriode correspondant aux ARCF

preacutealablement choisie lors du recueil de donneacutees

6) Saisie et analyse des donneacutees

La saisie des donneacutees et lrsquoanalyse statistique a eacuteteacute reacutealiseacutee agrave lrsquoaide du logiciel laquo Microsoft

Excel 2010 raquo

Lrsquoanalyse statistique concerne la population eacutetudieacutee repreacutesenteacutee par les 126 dossiers de

patientes ayant preacutesenteacute des ARCF durant le travail deux groupes ont eacuteteacute constitueacutes agrave partir

de cette population le groupe LAS + concerne les patientes ayant beacuteneacuteficieacute drsquoun preacutelegravevement

sanguin de lactates au scalp fœtal durant le travail et le groupe LAS ndash celui des patientes pour

lesquelles aucun preacutelegravevement nrsquoa eacuteteacute reacutealiseacute

Dans une premiegravere partie toutes les caracteacuteristiques issues du recueil de donneacutees ont eacuteteacute

deacutecrites les donneacutees quantitatives sont repreacutesenteacutees par une moyenne et un eacutecart-type et les

donneacutees qualitatives sont repreacutesenteacutees par un effectif et un pourcentage Dans cette premiegravere

partie la population eacutetudieacutee a eacuteteacute deacutecrite et les deux groupes ont eacuteteacute compareacutes agrave lrsquoaide de tests

statistiques le Test de Student a eacuteteacute utiliseacute pour comparer les donneacutees quantitatives et les

tests de Khi2 et exact de Fisher pour comparer les donneacutees qualitatives Une diffeacuterence est

dite significative quand p est infeacuterieur agrave 005

Dans une seconde partie les ARCF durant le travail ont eacuteteacute analyseacutees dans la population

eacutetudieacutee et des comparaisons ont eacuteteacute effectueacutees entre les deux groupes afin de deacuteterminer le

taux de recours au preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp fœtal

7

Lrsquointerpreacutetation des RCF des deux experts ont eacuteteacute prises en compte pour lrsquoanalyse des

reacutesultats La concordance entre lrsquoanalyse des deux Experts dans la population eacutetudieacutee a eacuteteacute

calculeacutee par des accords de pourcentages exacts en divisant le nombre daccords reacuteels entre

les deux Experts par le nombre daccords possibles et par le calcul du coefficient de Kappa de

Cohen non pondeacutereacute permettant de calculer la proportion daccords due au hasard Ce

coefficient mesure lrsquoaccord entre deux juges Il varie de un correspondant agrave un accord parfait

agrave zeacutero pour un accord qui ne fait pas mieux que le hasard Pour des valeurs infeacuterieures agrave 0

lrsquoaccord est consideacutereacute comme tregraves mauvais entre 0 et 020 comme mauvais entre 021 et 040

comme meacutediocre entre 041 et 060 comme modeacutereacute entre 061 et 080 comme bon et pour

des valeurs supeacuterieures agrave 081 laccord est consideacutereacute comme excellent [11][12] Les

estimations ponctuelles ont eacuteteacute encadreacutees par un intervalle de confiance agrave 95

8

III Reacutesultats

1) Flow chart

La Figure 1 repreacutesente la seacutelection des 126 dossiers sur la peacuteriode du 27 feacutevrier 2016 au 30

juin 2016 au CHRU de Brest

Figure 1 ndash Flow Chart

2) Les caracteacuteristiques maternelles de la grossesse du travail de lrsquoaccouchement et

de lrsquoeacutetat de lrsquoenfant agrave la naissance

a Les caracteacuteristiques maternelles

Les caracteacuteristiques maternelles dans la population eacutetudieacutee et la comparaison entre les

groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau II

Pour le critegravere ATCD Meacutedicaux la cateacutegorie Autre correspond agrave des pathologies

telles que lrsquohypothyroiumldie le diabegravete gestationnel et lrsquohypertension arteacuterielle anteacuterieure agrave la

grossesse

Pour la variable laquo ATCD obsteacutetricaux raquo une patiente peut preacutesenter plusieurs critegraveres Ne

sont donc preacutesenteacutes que les effectifs correspondants agrave ces critegraveres

9

Dans la population eacutetudieacutee la moyenne drsquoacircge est de 29 plusmn 52 ans LrsquoIMC est normal pour

58 des patientes Pour 44 et pour 34 drsquoentre-elles aucun anteacuteceacutedent (ATCD) meacutedical

et obsteacutetrical ne sont retrouveacutes Un ATCD drsquouteacuterus cicatriciel est preacutesent pour 16 drsquoentre-elles

soit dans 13 des cas et parmi celles-ci 51 ont un ATCD drsquoaccouchement par voie basse

soit dans 40 des cas

Concernant la comparaison entre les deux groupes nous observons qursquoil nrsquoy a pas de

diffeacuterence significative la population est donc homogegravene Nous observons que lrsquoATCD

obsteacutetrical le plus eacuteleveacute dans les deux groupes est celui drsquoaccouchement par voie basse qui est

de 36 dans le groupe LAS + (n = 8) et de 41 dans le groupe LAS ndash (n = 43)

b Le deacuteroulement de la grossesse

Les caracteacuteristiques sur le deacuteroulement de la grossesse dans la population eacutetudieacutee et la

comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau III

Pour les variables laquo Pathologies maternelles fœtales et obsteacutetricales raquo une patiente peut

preacutesenter plusieurs critegraveres Ne sont donc preacutesenteacutes que les effectifs correspondants agrave ces

critegraveres

Population eacutetudieacutee

n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104

Moyenne plusmn eacutecart-type

29 plusmn 52 304 plusmn 56 292 plusmn 52 04

Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081

Uteacuterus cicatriciel 16 5 11 015

Fausse Couche 31 7 24 042

Interruption Volontaire de Grossesse 18 3 15 1

Accouchement Voie Basse 51 8 43 066

Age

Pariteacute 081

IMC

ATCD meacutedicaux 085

ATCD obsteacutetricaux

075

Tableau II - Caracteacuteristiques maternelles

p

10

Dans la population eacutetudieacutee dans 71 des cas la grossesse a eacuteteacute physiologique Pour plus

de la moitieacute des patientes aucune pathologie maternelle fœtale ou obsteacutetricale nrsquoa eacuteteacute

retrouveacutee

La comparaison entre les deux groupes montre qursquoil nrsquoy a aucune diffeacuterence significative

Dans les deux groupes la grossesse a eacuteteacute physiologique pour plus de la moitieacute des patientes

(68 dans le groupe LAS + versus 72 dans le groupe LAS -) Pour plus de la moitieacute des

patientes aucune pathologie maternelle fœtale ou obsteacutetricale nrsquoa eacuteteacute observeacutee Cependant

dans les deux groupes nous retrouvons le diabegravete gestationnel comme pathologie maternelle

la plus importante La pathologie fœtale la plus eacuteleveacutee dans les deux groupes est la grossesse

prolongeacutee

c Les caracteacuteristiques du travail

Les caracteacuteristiques du travail dans la population eacutetudieacutee et la comparaison entre les

groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau IV

Pour les variables laquo Deacuteclenchement Couleur du liquide amniotique et Analgeacutesieraquo une

patiente peut preacutesenter plusieurs critegraveres Ne sont donc preacutesenteacutes que les effectifs

correspondants agrave ces critegraveres

Population eacutetudieacutee LAS + LAS -

n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)

Hypertension arteacuterielle gravidique 4 2 2 014

Preacute-Eclampsie 1 0 1 1

Diabegravete gestationnel 12 4 8 022

Hypothyroiumldie 4 2 2 014

Autre 10 1 9 1

Suspicion de macrosomie 9 1 8 1

Petit Poids pour lAge Gestationnel 11 2 9 1

Retard de Croissance Intra-Uteacuterin 2 0 2 1

Post-terme 25 4 21 1

Autre 11 3 8 04

RSM gt 12 H sans mise en travail spontaneacute 16 3 13 1

RSM gt 12 H avec mise en travail spontaneacute 10 2 8 069

Preacutelegravevement Vaginal + 9 1 8 1

Hyperthermie pendant le travail 4 0 4 1

Autre 18 3 15 1

Pathologies maternelles

Pathologies fœtales

Pathologies obsteacutetricales

Grossesse physiologique 071

Tableau III - Deacuteroulement de la grossesse

p

11

Dans la population eacutetudieacutee le terme moyen est de 40 plusmn 12 SA 63 des mises en

travail sont spontaneacutees 37 correspondent agrave des deacuteclenchements dont 59 effectueacutes par

Ocytocine (n = 27) La rupture des membranes est spontaneacutee dans 64 des cas avec un

liquide amniotique clair dans 83 des cas (n = 104) Pour 73 des patientes la dureacutee de

lrsquoouverture de lrsquoœuf est infeacuterieure agrave 12 heures La dureacutee moyenne du travail est de 5 heures et

30 minutes 91 des patientes ont beacuteneacuteficieacute de lrsquoanalgeacutesie peacuteridurale (n = 115) Une

tocomeacutetrie interne a eacuteteacute poseacutee dans 13 des cas

Concernant la comparaison entre les deux groupes une diffeacuterence significative est

retrouveacutee pour le terme de lrsquoaccouchement Le terme est de 40 plusmn 087 SA dans le groupe LAS

+ et de 395 plusmn 123 SA dans le groupe LAS - Nous retrouvons une diffeacuterence concernant la

mise en travail entre les deux groupes sans qursquoelle ne soit significative dans le groupe LAS

+ 45 des patientes se sont mises en travail spontaneacutement et dans le groupe LAS - 67 La

majoriteacute des femmes ont eacuteteacute deacuteclencheacutees par Ocytocine Dans les deux groupes la rupture des

membranes est spontaneacutee dans plus de la moitieacute des cas le liquide amniotique est clair pour

18 patientes dans le groupe LAS + et pour 86 drsquoentre-elles dans le groupe LAS - Nous

pouvons observer une diffeacuterence concernant les liquides amniotiques meacuteconiaux plus de

liquides amniotiques meacuteconiaux sont retrouveacutes dans le groupe LAS + (18 versus 6 dans

Tableau IV - Caracteacuteristiques du travail


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)

Deacuteclencheacutee 46 (37) 12 (55) 34 (33)

RAM 4 0 4 056

Ocytocine 27 8 19 073

Prostaglandines 19 5 14 1

Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1

Teinteacute 17 4 13 05

Meacuteconial 10 4 6 007

Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035

Analgeacutesie Peacuteridurale 115 22 (100) 93 021

Rachi-Anestheacutesie 2 0 2 1

Anestheacutesie Geacuteneacuterale 3 0 3 1

Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme

Mise en travail 0053

Deacuteclenchement

Rupture des membranes 012

Tocomeacutetrie interne 003

Couleur Liquide amniotique

Dureacutee de lOuverture de lŒuf 097

Dureacutee du Travail (min)

Analgeacutesie

12

le groupe LAS -) La dureacutee de lrsquoouverture de lrsquoœuf est infeacuterieure agrave 12 heures dans 73 des

cas dans les deux groupes La dureacutee du travail est plus eacuteleveacutee dans le groupe LAS + elle est

de 6 heures plusmn 187 minutes et de 5 heures 30 minutes plusmn 184 minutes dans le groupe LAS -

Dans le groupe LAS + 100 des patientes ont beacuteneacuteficieacute drsquoune analgeacutesie peacuteridurale durant le

travail Concernant la mise en place drsquoune tocomeacutetrie interne durant le travail la diffeacuterence

est significative sa mise en place est plus eacuteleveacutee dans le groupe LAS + (27 dans le groupe

LAS + versus 96 dans le groupe LAS -)

La direction du travail par Ocytocine

Les caracteacuteristiques des travails dirigeacutes par Ocytocine dans la population eacutetudieacutee et la

comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau V

Dans la population eacutetudieacutee 52 des patientes ont eacuteteacute deacuteclencheacutees par Ocytocine agrave 5 plusmn

29 cm de dilatation cervicale en moyenne La dose maximale moyenne utiliseacutee est de 38 plusmn

176 mUIL

Dans les deux groupes la moitieacute ou plus des patientes ont eacuteteacute deacuteclencheacutees par Ocytocine

La diffeacuterence est significative pour la dilatation cervicale lors de la mise en place de

lrsquoOcytocine dans le groupe LAS - les patientes sont agrave 51 plusmn 294 cm de dilatation alors que

dans le groupe LAS + elles sont agrave 328 plusmn 230 cm

d Les caracteacuteristiques de lrsquoaccouchement

Les caracteacuteristiques de lrsquoaccouchement dans la population eacutetudieacutee et la comparaison entre

les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau VI


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1



Dilatation lors du deacutebut (cm)

Dose initiale (mUIL)

Deacutelai augmentations

Dose maximale (mUIL)

Tableau V - Direction du travail

p

Utilisation dOcytocine 024

13

Dans la population eacutetudieacutee 70 patientes ont accoucheacute par voie basse (soit 56 ) 21

ont eu une ceacutesarienne (soit 17 ) Deux patientes ont eu une extraction instrumentale puis une

ceacutesarienne Dans 54 des cas lrsquoaccouchement est reacutealiseacute par une sage-femme

En comparant les deux groupes nous observons une diffeacuterence significative concernant la

voie drsquoaccouchement dans le groupe LAS + le taux drsquoaccouchement par voie basse est plus

faible que dans le groupe LAS - A lrsquoinverse le taux de ceacutesarienne est plus eacuteleveacute dans le

groupe LAS + que dans le groupe LAS - 45 dans le groupe LAS + (n = 10) versus 11

dans le groupe LAS ndash (n = 11) Nous observons une diffeacuterence non significative concernant le

praticien ayant effectueacute lrsquoaccouchement cependant les pourcentages sont diffeacuterents dans le

groupe LAS + lrsquoaccouchement a eacuteteacute reacutealiseacute par un Gyneacutecologue-Obsteacutetricien pour 64 des

cas alors que dans le groupe LAS - il srsquoagit drsquoune sage-femme dans 58 des cas

Extraction instrumentale

Les caracteacuteristiques des accouchements par voie basse instrumentale dans la population

eacutetudieacutee et la comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau

VII

Pour la variable laquo Indicationsraquo une patiente peut preacutesenter plusieurs critegraveres Ne sont

donc preacutesenteacutes que les effectifs correspondants agrave ces critegraveres

Tableau VI - Caracteacuteristiques de laccouchement


n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Ceacutesarienne 21 10 11 lt 0001

Extraction instrumentale 37 5 32 061

Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)

Gyneacutecologue-Obsteacutetricien 58 (46) 14 (64) 44 (42)

p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n= 22 n = 104


37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078

Deacutefaut de progression 14 1 13 046

Efforts Expulsifs Insuffisants 1 0 1 1


Engageacutee Partie Haute 22 (59) 4 (80) 18 (56) 1

Engageacutee Partie Moyenne 15 (41) 1 (20) 14 (44) 047

Tableau VII - Voie basse instrumentale

p


Indications

Dureacutee agrave Dilatation Complegravete (min)

Hauteur de la preacutesentation

14

Dans la population eacutetudieacutee 29 des patientes ont accoucheacute par voie basse

instrumentale avec dans 73 des cas des ARCF comme indication principale (n = 27)

La comparaison entre les deux groupes ne montre aucune diffeacuterence significative

concernant les accouchements par voie basse instrumentale Nous observons cependant que

dans le groupe LAS - le nombre drsquoextractions instrumentales est plus eacuteleveacute que dans le

groupe LAS + dans la majoriteacute des cas lrsquoindication principale drsquoextraction instrumentale

sont les ARCF avec une preacutesentation engageacutee partie haute Nous observons une diffeacuterence

entre les deux groupes concernant la dureacutee agrave dilatation complegravete avant lrsquoextraction bien

qursquoelle ne soit pas significative dans le groupe LAS + elle est infeacuterieure agrave 1 heure alors que

dans le groupe LAS - elle est supeacuterieure agrave 1 heure et 30 minutes

Ceacutesariennes

Les caracteacuteristiques des ceacutesariennes dans la population eacutetudieacutee et la comparaison entre

les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau VIII

Dans la population eacutetudieacutee 17 des patientes ont eu une ceacutesarienne avec dans 81

des cas des ARCF comme indication principale

Entre les deux groupes nous observons que la diffeacuterence est significative concernant le

taux de ceacutesariennes dans le groupe LAS + le taux de ceacutesariennes est plus eacuteleveacute que dans le

groupe LAS - (45 versus 106) Lrsquoindication de la ceacutesarienne est eacutegalement significative

entre les deux groupes dans le groupe LAS + pour 100 des cas les ceacutesariennes ont eacuteteacute

reacutealiseacutees pour des ARCF alors que dans le groupe LAS - elles repreacutesentent 64 des cas

Concernant la dilatation cervicale agrave laquelle a eacuteteacute faite la ceacutesarienne nous observons que dans

les deux groupes elle est similaire avec une moyenne agrave 6 cm


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)

Deacutelai entre la deacutecision dextraction et lextraction (min)

p

Tableau VIII - Ceacutesariennes

15

e Lrsquoeacutetat de lrsquoenfant agrave la naissance

Les caracteacuteristiques de lrsquoeacutetat de lrsquoenfant agrave la naissance dans la population eacutetudieacutee et la

comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau IX

Pour la variable laquo Reacuteanimationraquo un nouveau-neacute peut preacutesenter plusieurs critegraveres Ne sont


Dans la population eacutetudieacutee la majoriteacute des enfants sont de sexe masculin Le poids de

naissance moyen est de 3361 plusmn 472 grammes et le percentile au 47egraveme

plusmn 27 Dans 8 des cas

le score drsquoApgar est infeacuterieur agrave 5 agrave 1 minute de vie et dans 92 des cas il est supeacuterieur ou

eacutegal agrave 5 agrave 1 minute de vie Lrsquointerpreacutetation des gaz du sang nous montre que le pH Arteacuteriel

minimum est de 688 et Veineux de 697 Dans 79 des cas aucune reacuteanimation nrsquoa eacuteteacute

reacutealiseacutee (n = 99) 11 des enfants ont eacuteteacute ventileacutes (n = 14) Un enfant a eacuteteacute transfeacutereacute en

reacuteanimation neacuteonatale sur les 126 nouveau-neacutes

Entre les deux groupes nous observons une diffeacuterence sans qursquoelle ne soit

significative pour les scores drsquoApgar dans le groupe LAS + le taux des scores drsquoApgar

infeacuterieurs agrave 5 agrave 1 minute de vie est de 18 alors que dans le groupe LAS ndash ce taux est de 6

Aucune reacuteanimation neacuteonatale nrsquoa eacuteteacute pratiqueacutee pour 11 nouveau-neacutes dans le groupe LAS

+ et pour 88 drsquoentre-eux dans le groupe LAS - Cependant la diffeacuterence est significative avec

un taux de reacuteanimation plus eacuteleveacutee dans le groupe LAS + pour la pratique de la ventilation

Tableau IX - Etat de lenfant agrave la naissance


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104

Moyenne plusmn eacutecart-type [Range]

Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)



lt 5 agrave 1 minute de vie 10 (8) 4 (18) 6 (6 )

ge 5 agrave 1 minute de vie 116 (92) 18 (82) 98 (94 )

pH Arteacuteriel 721 plusmn 008 [688 -737] 719 plusmn 010 [688 - 727] 721 plusmn 008 [690 - 737] 034

pH Veineux 727 plusmn 008 [697 - 740] 725 plusmn 009 [7 - 736] 727 plusmn 007 [697 - 740] 031

Lactates Arteacuteriel 447 plusmn 21 [13 - 135] 51 plusmn 27 [19 -135] 433 plusmn 192 [13 - 125] 023

Lactates Veineux 403 plusmn 2 [13 - 148] 45 plusmn 280 [16 - 148] 392 plusmn 177 [13 - 113] 036

BE Arteacuteriel -642 -729 -622 026

BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001

Stimulation 10 4 6 007

Seacutechage 11 3 8 04

Aspiration 16 5 11 015

Ventilation 14 8 6 002

Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)

Reacuteanimation neacuteonatale 1 (1) 0 1 (1)

Poids de naissance (g)

Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16

la diffeacuterence retrouveacutee est significative avec un taux plus eacuteleveacute dans le groupe LAS + (36

dans le groupe LAS + (n = 8) versus 58 dans le groupe LAS ndash (n = 6)) Nous observons

eacutegalement une diffeacuterence sans qursquoelle ne soit significative concernant la stimulation des

nouveau-neacutes dans le groupe LAS + le taux est de 18 (n = 4) alors que dans le groupe LAS

- ce taux est de 58 (n = 6)

3) Eleacutements de contexte preacutesents lors des ARCF

a Caracteacuteristiques de lrsquoEnregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal au moment de

lrsquoARCF

Les caracteacuteristiques de la surveillance des traceacutes dans la population eacutetudieacutee et la

comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau X

Dans cette eacutetude nous observons que dans 100 des cas la surveillance du RCF a eacuteteacute

continue Nous observons que les diffeacuterences ne sont pas significatives dans les deux groupes

pour les critegraveres reacutesumeacutes dans le tableau

b Les caracteacuteristiques du travail durant les ARCF

Les caracteacuteristiques sur le deacuteroulement du travail des 126 patientes ayant preacutesenteacute des

ARCF et la comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le Tableau

XI

Pour la variable laquo Position de la parturienteraquo une patiente peut preacutesenter plusieurs

critegraveres Ne sont donc preacutesenteacutes que les effectifs correspondants agrave ces critegraveres


n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Surveillance de lERCF Continue 126 (100) 22 (100) 104 (100) 1

Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038

Qualiteacute de lERCF

Qualiteacute de la tocographie

Tableau X - Analyse du RCF

p

17

Concernant la population eacutetudieacutee nous observons qursquoau moment de lrsquoARCF la

dilatation cervicale est de 64 plusmn 214 cm Dans 61 des cas la preacutesentation est fixeacutee les

membranes sont rompues dans 94 des cas 40 des patientes ont de lrsquoOcytocine et sont

sous analgeacutesie dans 93 des cas Des actions correctrices ont eacuteteacute mises en place dans 76

des cas 5 minutes apregraves lrsquoapparition de lrsquoARCF

En comparant les deux groupes nous observons que la diffeacuterence est significative

pour la dilatation cervicale au moment de lrsquoARCF dans le groupe LAS + elle est de 51 plusmn

169 cm et dans le groupe LAS ndash elle est de 67 plusmn 219 cm La preacutesentation est fixeacutee dans

plus de la moitieacute des cas dans les deux groupes Dans le groupe LAS + 100 des patientes

sont sous analgeacutesie au moment de lrsquoARCF Nous observons que la diffeacuterence est significative

pour la mise en place drsquoactions correctrices entre les deux groupes dans le groupe LAS +

100 des patientes ont beacuteneacuteficieacute drsquoactions correctrices et dans le groupe LAS ndash 71 Le

deacutelai de la mise en place drsquoactions correctrices suite agrave lrsquoARCF est aussi significatif quand ce

deacutelai est supeacuterieur agrave 5 minutes suite agrave lrsquoapparition de lrsquoARCF dans le groupe LAS + dans 50

des cas une action correctrice a eacuteteacute mise en place plus de 5 minutes apregraves la survenue de

lrsquoARCF alors que dans le groupe LAS ndash ce taux est de 17


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


64 plusmn 214 51 plusmn 169 67 plusmn 219 lt 001

Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024

Engageacutee Partie Haute 1 (1) 0 1 (1) 1

Engageacutee Partie Moyenne 1 (1) 0 1 (1) 1

118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036

Deacutecubitus Dorsal 35 10 25 004

Deacutecubitus Lateacuteral Gauche 31 6 25 075

Deacutecubitus Lateacuteral Droit 15 2 13 1

Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p

Dilatation au moment de lARCF

Engagement de la preacutesentation

Rupture des membranes

Utilisation dOcytocine

Tableau XI - Caracteacuteristiques preacutesentes au moment de lARCF

Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie

Position de la parturiente

Actions correctrices

18

c Actions correctrices mises en place lors drsquoARCF en SDN

Les types drsquoactions correctrices mises en place au moment des ARCF au sein de la

population eacutetudieacutee et la comparaison entre les groupes LAS + et LAS - sont preacutesenteacutees dans le

Tableau XII

Pour les types drsquoactions correctrices mises en place une patiente peut preacutesenter plusieurs


Ces actions correctrices ont eacuteteacute mises en place par lrsquoeacutequipe preacutesente en salles de naissances

Dans la population eacutetudieacutee nous observons que dans 24 des cas (n = 30) aucune

action correctrice nrsquoa eacuteteacute mise en place devant des ARCF De plus dans 60 des cas (n =

76) un changement de position maternelle a eacuteteacute effectueacute lors de lrsquoARCF Le meacutedecin de

garde a eacuteteacute appeleacute dans 43 des cas (n = 54) du fait de lrsquoARCF Lrsquooxygeacutenotheacuterapie

maternelle a eacuteteacute mise en place dans 21 des cas (n = 27) Dans 2 des cas (n =2) une

extraction fœtale a eacuteteacute reacutealiseacutee en urgence du fait de lrsquoARCF

Dans 17 des cas (n = 22) un preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp a eacuteteacute reacutealiseacute

devant des ARCF (correspond au groupe LAS +)

En comparant les deux groupes nous observons que la diffeacuterence est significative pour

quatre types drsquoactions correctrices dans le groupe LAS + il y a toujours eu une action

correctrice mise en place 5 (n= 1) des patientes ont beacuteneacuteficieacute drsquoune oxygeacutenotheacuterapie

Tableau XII - Types dactions correctrices mise en place au moment de lARCF

Population eacutetudieacutee LAS+ LAS -

n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001

Changement de position maternelle 76 16 60 019

Oxygeacutenotheacuterapie maternelle 27 1 26 004

Dimution Ocytocine 4 2 2 014

Arrecirct Ocytocine 20 6 14 012

Tocomeacutetrie interne 5 2 3 021

Uteacutero-relaxants 10 1 9 1

Sonde agrave demeure 15 2 13 1

Appel Meacutedecin de garde 54 19 35 lt 001

Appel Interne de garde 51 14 37 001

Traitement hyperthermie maternelle 2 0 2 1

Preacutelegravevement sanguin maternel 1 0 1 1

Extraction en urgence 2 0 2 1

Types dactions correctricesp

19

(versus 25 dans le groupe LAS ndash (n = 26)) le meacutedecin de garde a eacuteteacute appeleacute dans 86 des

cas (n = 19) et lrsquointerne de garde dans 64 des cas (n = 14)

Caracteacuteristiques des preacutelegravevements sanguins de lactates au scalp fœtal

Les caracteacuteristiques des preacutelegravevements sanguins de lactates au scalp fœtal reacutealiseacutes lors

drsquoARCF dans le groupe LAS + sont preacutesenteacutees dans le Tableau XIII

Dans les cas ougrave un preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp a eacuteteacute reacutealiseacute nous observons

que le deacutelai entre le deacutebut de lrsquoARCF et le preacutelegravevement est de 1 heure et 17 minutes plusmn 421

minutes La dilatation cervicale lors du premier preacutelegravevement est de 64 plusmn 2 cm En moyenne

plus de 37 plusmn 28 preacutelegravevements ont eacuteteacute effectueacutes La dureacutee entre le dernier preacutelegravevement et

lrsquoaccouchement est de 1 heure et 9 minutes plusmn 59 minutes La valeur moyenne du dernier

preacutelegravevement reacutealiseacute est de 39 plusmn 23 mmolL avec des valeurs allant de 12 mmolL pour la

valeur la plus faible agrave 10 mmolL pour la valeur la plus eacuteleveacutee Dans 59 des cas apregraves le

premier preacutelegravevement la conduite agrave tenir est la surveillance du RCF avec reacuteiteacuteration du

preacutelegravevement au scalp dans les 30 minutes

d Analyse des RCF par les deux experts

Lrsquoeacutequipe en salle de naissances a classeacute un RCF parmi les 126 dans une des quatre

cateacutegories de la classification du CNGOF de 2007 Il srsquoagissait drsquoun RCF laquo Quasi-normal raquo

Classification des RCF par les deux Experts dans la population eacutetudieacutee

La Figure 2 repreacutesente la classification des RCF selon les deux Experts dans la

population eacutetudieacutee

LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]

Expectative sans moyen de surveillance de 2egraveme ligne 5 (23)

Surveillance avec reacuteiteacuteration du preacutelegravevement au scalp 13 (59)

Pose de tomeacutetrie interne 1 (5)

Extraction en urgence 4 (18)

Tableau XIII - Preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp fœtal

Conduite agrave tenir

Deacutelai entre lARCF et la deacutecision (min)

Deacutelai entre la deacutecision et le preacutelegravevement (min)

Dilatation cervicale lors du 1er LAS (cm)

Nombre de preacutelegravevement effectueacute

Dureacutee entre le dernier LAS reacutealiseacute et laccouchement (min)

Valeur du dernier LAS (mmol L)

20

Selon lrsquointerpreacutetation de lrsquoExpert 1 nous observons que le RCF est quasi-normal dans

17 des cas intermeacutediaire dans 56 des cas et pathologique dans 27 des cas Un RCF a

eacuteteacute classeacute comme preacuteterminal (1 ) par lrsquoExpert 1

Selon lrsquointerpreacutetation de lrsquoExpert 2 nous observons que 17 des RCF sont quasi-

normaux 52 sont intermeacutediaires et 29 sont pathologiques Un RCF a eacuteteacute classeacute comme

preacuteterminal (1 ) par lrsquoExpert 2

Classification des RCF par les deux Experts dans le groupe LAS +

La Figure 3 repreacutesente la classification des RCF selon les deux Experts dans le groupe

LAS +

21

Selon lrsquointerpreacutetation de lrsquoExpert 1 nous observons que 545 des RCF ayant

beacuteneacuteficieacute de lactates au scalp sont des RCF pathologiques pour 318 drsquoentre- eux il srsquoagit

de RCF intermeacutediaires 136 de RCF quasi-normaux en ont beacuteneacuteficieacute


beacuteneacuteficieacute de lactates au scalp sont des RCF intermeacutediaires pour 364 drsquoentre- eux il srsquoagit

de RCF pathologiques 182 de RCF quasi-normaux en ont beacuteneacuteficieacute

Classification des RCF par les deux Experts dans le groupe LAS -


LAS -

Selon lrsquointerpreacutetation de lrsquoExpert 1 nous observons que 606 des RCF nrsquoayant

beacuteneacuteficieacute drsquoaucun preacutelegravevement de lactates au scalp sont des RCF intermeacutediaires pour 212

drsquoentre- eux il srsquoagit de RCF pathologiques et 173 de RCF sont quasi-normaux




Les deux experts ont classeacutes un RCF comme preacuteterminal dans le groupe LAS -

Les Tableaux XIV XV XVI et XVII nous preacutesentent lrsquoanalyse des RCF faite par les deux

Experts dans la population eacutetudieacutee Ces tableaux nous permettent eacutegalement de comparer les

22

deux groupes Les reacutesultats exposeacutes dans ces tableaux reprennent ceux des graphiques

preacuteceacutedents

RCF Quasi-Normal

Dans la population eacutetudieacutee dans 17 des cas les deux Experts ont classeacute le RCF comme

quasi-normal Entre les deux groupes nous observons que la diffeacuterence nrsquoest pas significative

Nous observons que sur les 22 preacutelegravevements de lactates au scalp effectueacutes 3 RCF sont

classeacutes comme quasi-normaux par lrsquoExpert 1 et 4 par lrsquoExpert 2

Pour lrsquoanalyse de lrsquoExpert 1 parmi les 21 RCF quasi-normaux dans 136 des cas des

lactates au scalp ont eacuteteacute reacutealiseacutes pour lrsquoanalyse de lrsquoExpert 2 ce taux est de 182

RCF Intermeacutediaire

Dans la population eacutetudieacutee dans 56 des cas pour lrsquoExpert 1 et dans 52 des cas pour

lrsquoExpert 2 le RCF est classeacute comme intermeacutediaire La diffeacuterence est significative pour

lrsquoanalyse de lrsquoExpert 1 entre les deux groupes dans le groupe LAS ndash nous observons que le

nombre de RCF intermeacutediaires est plus eacuteleveacute que dans le groupe LAS + (606 versus

318)

Pour lrsquoanalyse de lrsquoExpert 1 parmi les 70 RCF intermeacutediaires dans 318 des cas des

lactates au scalp ont eacuteteacute reacutealiseacutes dans 606 des cas ils ne lrsquoont pas eacuteteacute selon les

recommandations du CNGOF 90 des preacutelegravevements de lactates au scalp qui auraient pu ecirctre

reacutealiseacutes ne lrsquoont pas eacuteteacute Ce chiffre de 90 est un pourcentage maximal


lactates au scalp ont eacuteteacute effectueacutes dans 538 des cas ils ne lrsquoont pas eacuteteacute selon les


n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p

Tableau XIV - RCF Quasi-normal


n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047

Tableau XV - RCF Intermeacutediaire

p

23



RCF Pathologique


lrsquoExpert 2 le RCF est classeacute comme pathologique La diffeacuterence est significative concernant

lrsquoanalyse de lrsquoExpert 1 entre les deux groupes dans le groupe LAS ndash le taux de RCF

pathologiques est plus faible que dans le groupe LAS + (212 versus 545 )

Pour lrsquoanalyse de lrsquoExpert 1 parmi les 34 RCF pathologiques dans 545 des cas des

lactates au scalp ont eacuteteacute reacutealiseacutes dans 212 des cas ils ne lrsquoont pas eacuteteacute



RCF Preacute-terminal

Les deux Experts ont classeacute un RCF comme preacuteterminal Nous observons que le RCF

preacuteterminal nrsquoa pas beacuteneacuteficieacute de preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp durant le travail

e Variabiliteacute drsquointerpreacutetation entre les deux Experts

Cette eacutetude montre eacutegalement une variabiliteacute drsquointerpreacutetation des RCF entre les deux

Experts Ceci est reacutesumeacute dans le Tableau XVIII


n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p

Tableau XVI - RCF Pathologique


n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p

Tableau XVII - RCF Preacute-terminal

24

La concordance entre les deux Experts pour le classement des RCF est de 70 et le

coefficient de Kappa de 050 (IC agrave 95 = 037- 062) soit un accord consideacutereacute comme laquo

modeacutereacute raquo

Expert 2 RCF Quasi-normal RCF Intermeacutediaire RCF Pathologique RCF Preacuteterminal Totaux

RCF Quasi-Normal 13 8 1 0 22

RCF Intermeacutediaire 7 51 8 0 66

RCF Pathologique 1 11 24 1 37

RCF Preacuteterminal 0 0 1 0 1

Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1

Tableau XVIII - Classification globale des RCF par les deux Experts dans la population eacutetudieacutee

25

IV Discussion

1) Objectif de lrsquoeacutetude et rappel des principaux reacutesultats obtenus

Notre eacutetude a permis de mettre en eacutevidence trois principaux reacutesultats Le recours agrave

lrsquoutilisation du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal est correacuteleacute agrave des taux

significativement plus eacuteleveacutes de reacuteanimations neacuteonatales et de ceacutesariennes (p lt 005) avec

pour indication principale des ARCF (p lt 005)

Au sein de notre population eacutetudieacutee (n = 126) vingt-deux preacutelegravevements de lactates au

scalp fœtal ont eacuteteacute reacutealiseacutes soit un taux de 17 Lrsquoanalyse du type de RCF reacutealiseacutee par les

deux experts a montreacute qursquoau sein de la population eacutetudieacutee le RCF Intermeacutediaire eacutetait le plus

repreacutesenteacute Cette eacutetude met en eacutevidence un taux de recours agrave lrsquoutilisation des lactates au scalp

fœtal non conforme aux recommandations du CNGOF de 2007 notamment pour les RCF

intermeacutediaires

Une variabiliteacute drsquointerpreacutetation inter-observateur a aussi pu ecirctre observeacutee lors de la

relecture des RCF avec une concordance quantifieacutee agrave 70 entre nos deux experts et un

coefficient de Kappa agrave 050 soit un accord modeacutereacute

2) Discussion des reacutesultats point positifs biais et originaliteacute de cette eacutetude


lactates au scalp fœtal devant des ARCF

Comme lrsquoa montreacute la litteacuterature la mesure des lactates au scalp fœtal pourrait se

substituer agrave celle du pH au scalp comme indicateur du lrsquoeacutequilibre acido-basique fœtal [13]

Cette meacutethode de surveillance de seconde ligne semble avoir une valeur diagnostique

comparable agrave celle du pH au scalp [4][9] Le CNGOF et lrsquoeacutetude de Paris A et al montrent

aussi que sa reacutealisation est plus simple avec des taux drsquoeacutechecs plus faibles qursquoavec le

preacutelegravevement du pH au scalp eacutetant actuellement le Gold-standard [4] [13]

Notre eacutetude nrsquoa pas retrouveacute de diffeacuterence significative concernant les caracteacuteristiques

maternelles et le deacuteroulement de la grossesse Dans les deux groupes dans plus de la moitieacute

des cas la grossesse a eacuteteacute physiologique aucune pathologie maternelle fœtale ou obsteacutetricale

nrsquoa montreacute de diffeacuterence significative Les deux groupes constitueacutes sont donc homogegravenes et

26

de ce fait comparables ce qui signifie qursquoaucun facteur autre nrsquoa pu influencer la pertinence

du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal

En revanche sur les caracteacuteristiques du travail nous retrouvons des diffeacuterences

significatives Pour les patientes du groupe LAS + le terme est plus tardif que pour celles du

groupe LAS ndash (p lt 0001)

Plus de tocomeacutetries internes ont eacuteteacute poseacutees dans le groupe LAS + Selon les

recommandations du CNGOF de 2007 [4] la tocomeacutetrie interne nrsquoa pas de place dans la

surveillance du travail normal Ces recommandations disent qursquo laquo en dehors de situations

particuliegraveres la tocomeacutetrie externe est suffisante pour appreacutecier la dynamique uteacuterine et pour

analyser la chronologie des anomalies eacuteventuelles du RCF par rapport aux CU raquo Notre eacutetude

met aussi en eacutevidence un taux plus important de travails deacuteclencheacutes dans le groupe LAS +

par Ocytocine dans la majoriteacute des cas Ceci peut expliquer la diffeacuterence significative pour la

mise en place de tocomeacutetrie interne dans le groupe LAS + La tocomeacutetrie interne est utile

dans la surveillance des travails dirigeacutes par Ocytocine cependant le pronostic maternel ou

fœtal nrsquoest pas pour autant ameacutelioreacute par rapport agrave la tocomeacutetrie externe [14] La diffeacuterence est

significative pour la dilatation lors du deacutebut de la mise en place drsquoOcytocine la dilatation

cervicale est moindre dans le groupe LAS + que dans le groupe LAS -

Une diffeacuterence est eacutegalement retrouveacutee sans qursquoelle ne soit significative concernant la

couleur du liquide amniotique dans le groupe LAS + le taux de liquide amniotique meacuteconial

est plus important que dans le groupe LAS - Drsquoapregraves une revue de la litteacuterature de 2005 la

preacutesence de liquide amniotique meacuteconial implique que la surveillance du RCF soit renforceacutee

des moyens de surveillance de seconde ligne peuvent aussi ecirctre mis en place [15] Cependant

la pratique des lactates au scalp pour cette indication nrsquoest retrouveacutee dans aucune eacutetude

Nous observons un taux significativement plus important de ceacutesariennes faites pour

ARCF ce taux est plus eacuteleveacute dans le groupe LAS + que dans le groupe LAS - Dans la

litteacuterature nous retrouvons des taux similaires de ceacutesariennes lorsqursquoun preacutelegravevement sanguin

de lactates ou de pH au scalp a eacuteteacute reacutealiseacute [8] La pratique du preacutelegravevement de lactates au scalp

nrsquoa neacuteanmoins pas prouveacute qursquoil existe une diminution des interventions obsteacutetricales [4]

Aucune diffeacuterence significative nrsquoest retrouveacutee concernant les extractions instrumentales en

cours de travail

27

Dans notre eacutetude nous avons eacutegalement pu observer lrsquoexistence de diffeacuterences

significatives concernant lrsquoeacutetat des enfants agrave la naissance pour les enfants du groupe LAS +

nous observons que le nombre drsquoenfants ventileacutes est significativement plus important que

dans le groupe LAS - Dans les deux groupes lrsquoanalyse des gaz du sang nous montre des

enfants en eacutetat drsquoacidose agrave la naissance Aucune eacutetude ne montre une ameacutelioration de lrsquoeacutetat

neacuteonatal gracircce agrave cette meacutethode [4] Plusieurs eacutetudes issues de la litteacuterature ont montreacute que le

preacutelegravevement de lactates au scalp a une fiabiliteacute similaire au preacutelegravevement de pH au scalp dans

la preacutediction des marqueurs de lrsquoasphyxie fœtale au cours du travail [9] [10] [13] or le

preacutelegravevement sanguin de pH au scalp fœtal reste agrave lrsquoheure actuelle la technique de reacutefeacuterence

pour le diagnostic drsquoacidose fœtale [9]

Cependant dans les deux groupes la majoriteacute des enfants nrsquoa eacuteteacute soumis agrave aucune

reacuteanimation neacuteonatale malgreacute la preacutesence drsquoARCF ceci teacutemoigne de la grande capaciteacute des

fœtus agrave srsquoadapter agrave une situation drsquohypoxie

b Discussion sur le respect des recommandations du CNGOF de 2007 concernant la

mise en place drsquoun moyen de seconde ligne dans la surveillance du travail obsteacutetrical

Concernant lrsquoanalyse de lrsquoERCF faite en SDN la surveillance a eacuteteacute continue dans 100

des cas dans les deux groupes Ceci est conforme agrave ce que preacuteconisent les recommandations

du CNGOF de 2007 ougrave la surveillance continue du RCF est recommandeacutee en phase active du

travail ce qui permettrait de deacutetecter les acidoses neacuteonatales [4]

Nous observons des diffeacuterences significatives sur les caracteacuteristiques du travail au

moment de lrsquoapparition de lrsquoARCF dans le groupe LAS + la dilatation au moment de

lrsquoARCF est moindre que dans le groupe LAS - La preacutesentation ceacutephalique est soit amorceacutee

soit fixeacutee Dans le groupe LAS + le recours agrave une action correctrice dans les 5 minutes

suivant lrsquoARCF montre un taux plus eacuteleveacute que dans le groupe LAS -

Nous observons des diffeacuterences significatives concernant les types drsquoactions correctrices

mises en place devant les ARCF dans le groupe LAS + lrsquooxygeacutenotheacuterapie maternelle a eacuteteacute

moins utiliseacutee lrsquoObsteacutetricien et lrsquoInterne de garde ont eacuteteacute plus souvent appeleacutes que dans le

groupe LAS -

Une eacutetude a eacuteteacute meneacutee au Centre Hospitalier Universitaire de Besanccedilon ougrave 129

preacutelegravevements fœtaux au scalp ont eacuteteacute reacutealiseacutes en preacutesence drsquoARCF [9] Dans cette eacutetude

vingt-neuf preacutelegravevements sanguins de lactates et de pH au scalp ont eacuteteacute reacutealiseacutes et compareacutes

28

simultaneacutement Comme dans notre eacutetude le preacutelegravevement au scalp eacutetait reacutealiseacute agrave partir de 3 cm

de dilatation cervicale la dilatation moyenne agrave laquelle le preacutelegravevement a eacuteteacute reacutealiseacute eacutetait de

687 cm dans leur eacutetude et dans la nocirctre de 64 plusmn 2 cm Dans leur eacutetude la moyenne des

lactates au scalp eacutetait de 286 plusmn 192 mmolL dans la nocirctre la valeur moyenne du dernier

lactate au scalp reacutealiseacute est de 39 plusmn 23 mmolL Le deacutelai entre le dernier preacutelegravevement de

lactates au scalp reacutealiseacute et lrsquoaccouchement variait de 15 agrave 330 minutes dans notre eacutetude nous

retrouvons une moyenne de 69 plusmn 59 minutes La moyenne drsquoacircge des patientes y eacutetait de 28

ans similaire agrave celle retrouveacutee dans notre eacutetude (29 plusmn 52 ans) Dans notre eacutetude entre le

deacutebut de lrsquoARCF et la deacutecision de reacutealiser un preacutelegravevement de lactates au scalp le deacutelai

retrouveacute est de 1 heure et 17 minutes avec une moyenne de 37 plusmn 28 preacutelegravevements effectueacutes

par la suite

Concernant lrsquoanalyse des RCF notre eacutetude rapporte que sur les 126 dossiers eacutetudieacutes un

RCF a eacuteteacute classeacute dans une des cinq cateacutegories du CNGOF par lrsquoeacutequipe preacutesente en Salle de

Naissances Il srsquoagissait drsquoun RCF quasi-normal

Lrsquoanalyse des RCF reacutealiseacutees par les deux experts a permis de mettre en eacutevidence des non-

conformiteacutes quant au recours au preacutelegravevement de lactates au scalp Pour argumenter ces non-

conformiteacutes nous avons choisi de reprendre les recommandations du CNGOF de 2007 [4]

Dans notre eacutetude au sein de la population eacutetudieacutee lrsquoExpert 1 a classeacute 56 de traceacutes

comme intermeacutediaires et 27 comme pathologiques Pour lrsquoExpert 2 il y avait 52 de RCF

intermeacutediaires et 29 de RCF pathologiques

Pour lrsquoExpert 1 136 et 182 pour lrsquoExpert 2 de RCF quasi-normaux ont beacuteneacuteficieacute

drsquoun preacutelegravevement de lactates au scalp ce qui est non conforme aux recommandations du

CNGOF de 2007 En effet les recommandations preacuteconisent de maintenir une surveillance

cardiotocographique continue La mise en place drsquoun moyen de surveillance de seconde ligne

nrsquoest pas recommandeacutee

Concernant les RCF intermeacutediaires pour lrsquoExpert 1 un taux maximum de 90 de

preacutelegravevements de lactates au scalp fœtal qui auraient pu ecirctre reacutealiseacutes ne lrsquoont pas eacuteteacute Pour

lrsquoExpert 2 ce taux par excegraves repreacutesente 85 Pour les RCF intermeacutediaires les

recommandations du Collegravege preacuteconisent de mettre en place une action correctrice et si les

ARCF persistent un moyen de surveillance de deuxiegraveme intention peut-ecirctre mis en place

29

Notre eacutetude ne nous permet pas de conclure sur le respect de ces recommandations pour

les RCF pathologiques Pour les RCF pathologiques les recommandations du CNGOF

preacuteconisent de mettre en place un moyen de surveillance de seconde ligne si lrsquoextraction

fœtale nrsquoest pas retardeacutee

Pour le RCF classeacute comme preacuteterminal par les deux experts lrsquoextraction fœtale a eacuteteacute

immeacutediate aucun preacutelegravevement de lactates au scalp nrsquoa eacuteteacute reacutealiseacute ce qui est en accord avec

les recommandations du CNGOF de 2007

Notre eacutetude a aussi pu mettre en eacutevidence une variabiliteacute drsquointerpreacutetation entre les deux

experts Une concordance drsquointerpreacutetation de 70 est retrouveacutee entre les deux experts avec

un coefficient de Kappa de Cohen agrave 050 ce qui correspond agrave un accord modeacutereacute [11]

Selon un rappel du CNGOF [16] il existe des variabiliteacutes drsquointerpreacutetations visuelles des

RCF entre diffeacuterents observateurs Des variabiliteacutes intra-observateur ont aussi eacuteteacute mises en

eacutevidence laquo les mecircmes observateurs agrave qui on a preacutesenteacute les mecircmes traceacutes agrave plusieurs

semaines de distance ont interpreacuteteacute 28 des traceacutes diffeacuteremment drsquoune fois agrave lrsquoautre raquo

Drsquoautres eacutetudes issues de la litteacuterature montrent lrsquoexistence de ces variations de lecture et

drsquoanalyse des traceacutes [17][18][19] Une de ces eacutetudes [18] eacutetudiant la concordance inter-

observateur dans lrsquointerpreacutetation des RCF selon la classification de la FIGO (International

Federation of Gynecology and Obstetrics) a retrouveacute un Kappa agrave 048 pour lrsquoaccord global sur

la classification des RCF Dans notre eacutetude les RCF eacutetaient interpreacuteteacutes selon la classification

du CNGOF

c Points positifs biais et originaliteacute de cette eacutetude

Une limite agrave notre eacutetude est sa reacutetrospectiviteacute Le deacuteroulement du travail en temps reacuteel la

correacutelation entre lrsquoapparition de lrsquoARCF et la clinique la charge de travail pour lrsquoeacutequipe

preacutesente en Salle de Naissances nrsquoont pas pu ecirctre eacutevalueacutes Hors ces eacuteleacutements peuvent avoir

un impact sur la conduite agrave adopter devant des ARCF La reacuteinterpreacutetation des traceacutes faite par

les deux experts agrave un moment preacutecis du travail et hors contexte de garde a donc pu poser

difficulteacute

Une autre limite de notre eacutetude est la courte peacuteriode drsquoinclusion de quatre mois

Cependant le nombre de sujets neacutecessaires a eacuteteacute requis et des diffeacuterences significatives ont pu

ecirctre observeacutees entre les deux groupes Un plus grand nombre de sujets au sein de lrsquoeacutechantillon

aurait eacuteteacute plus repreacutesentatif de la population geacuteneacuterale

30

Une autre difficulteacute a eacuteteacute rencontreacutee lors de la seacutelection des dossiers sur les registres des

naissances les types drsquoARCF lrsquointerpreacutetation du RCF selon la classification du CNGOF de

2007 le recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement des lactates au scalp fœtal ne sont pas souvent

renseigneacutes Nous avons donc eu recours au Deacutepartement drsquoInformations Meacutedicales pour

proceacuteder agrave une seacutelection manuelle des dossiers

Le recueil des donneacutees srsquoest deacuterouleacute aiseacutement car peu drsquoinformations manquaient dans les

dossiers Cependant sur les partogrammes la traccedilabiliteacute sur le type de RCF selon la

classification du CNGOF de 2007 nrsquoa eacuteteacute renseigneacute qursquoune seule fois par lrsquoeacutequipe preacutesente en

Salle de Naissances

3) Meacutecanismes pouvant expliquer les principaux reacutesultats

Le taux de mise en place de tocomeacutetries internes est hautement significatif plus de

travails ont eacuteteacute deacuteclencheacutes par Ocytocine dans le groupe LAS + avec une dilatation cervicale

lors de la direction du travail de 328 plusmn 230 contre 51 plusmn 294 dans le groupe LAS - Le

meacutecanisme qui pourrait expliquer ces reacutesultats est la reacutealiteacute drsquoun travail de deacuteroulement

disharmonieux voire pathologique Selon un rappel du CNGOF lrsquoadministration drsquoOcytocine

durant le travail permet de palier une eacuteventuelle dystocie dynamique se caracteacuterisant comme

un deacutefaut de progression du travail due agrave une insuffisance de la contractiliteacute uteacuterine [20] drsquoougrave

un taux plus eacuteleveacute de tocomeacutetrie interne dans ce mecircme groupe

La diffeacuterence hautement significative du taux de ceacutesariennes retrouveacutee dans le groupe

LAS + pourrait srsquoexpliquer par une plus grande freacutequence de RCF preacutesentant des ARCF En

effet dans le groupe LAS + plus de RCF pathologiques puis intermeacutediaires pour lrsquoExpert 1

ont eacuteteacute retrouveacutes Lrsquoanalyse de lrsquoExpert 2 retrouve plus de RCF intermeacutediaires puis

pathologiques Nous pouvons donc eacutemettre lrsquohypothegravese que la reacutealisation des lactates au scalp

fœtal devant des traceacutes dit agrave risque drsquoacidose ou agrave risque important drsquoacidose ont induit plus

drsquoextractions fœtales soit du fait de la persistance des ARCF soit par un taux de lactates au

scalp pathologique impliquant une naissance dans les trente minutes (Annexe IV)

Dans notre eacutetude nous avons aussi pu observer plus de nouveau-neacutes avec des difficulteacutes

drsquoadaptation agrave la vie extra-uteacuterine dans le groupe LAS + Le nombre drsquoenfants ventileacutes est

significativement plus important dans ce groupe Les donneacutees de la litteacuterature nous montrent

que la pratique du preacutelegravevement sanguin des lactates au scalp fœtal est aussi fiable que celle du

pH au scalp pour le diagnostic drsquoacidose fœtale [9] [10] [13]

31

Dans un deuxiegraveme temps cette eacutetude avait pour but drsquoeacutevaluer si les recommandations du

CNGOF de 2007 eacutetaient respecteacutees concernant la reacutealisation du preacutelegravevement de lactates au

scalp fœtal devant des ARCF durant le travail Nous avons pu observer qursquoil existait des

non-conformiteacutes quant au recours agrave lrsquoutilisation de cette meacutethode de surveillance de deuxiegraveme

intention Nous avons pu eacutemettre plusieurs hypothegraveses pour tenter de reacutepondre agrave ces non-

conformiteacutes de pratique

Les hypothegraveses pouvant expliquer le faible taux de recours aux moyens de surveillance de

deuxiegraveme intention sont le manque drsquoinformation et de formation des professionnels de santeacute

aux preacutelegravevements sanguins au scalp Tous les professionnels de santeacute nrsquoont pas une formation

eacutequivalente La pratique des preacutelegravevements sanguins au scalp fœtal durant la formation des

eacutetudes de Sages-Femmes nrsquoest abordeacutee qursquoen theacuteorie De plus lrsquoaspect invasif et agressif de

cette meacutethode peut expliquer la reacuteticence et le non recours agrave cette pratique La seconde

hypothegravese peut srsquoexpliquer par une meacuteconnaissance des recommandations du CNGOF de

2007 par les professionnels de santeacute

Dans notre eacutetude nous avons mis en eacutevidence une variabiliteacute drsquointerpreacutetation entre les

deux experts Cette variabiliteacute drsquointerpreacutetation inter-observateur des RCF est retrouveacutee dans la

litteacuterature [16] Elle explique les difficulteacutes pour les eacutequipes de srsquoaccorder sur lrsquointerpreacutetation

du RCF et drsquoy associer la conduite agrave tenir correspondant et ainsi drsquoavoir recours agrave lrsquoutilisation

du preacutelegravevement des lactates au scalp Comme le rappelle le CNGOF dans ces

recommandations laquo lrsquoapprentissage de lrsquoanalyse du RCF diminue les erreurs drsquointerpreacutetation

(grade A) Il est recommandeacute de promouvoir et de creacuteer des formations theacuteoriques et

pratiques sur lrsquoanalyse du rythme cardiaque fœtal (grade A) raquo [4] Drsquoougrave lrsquoimportance du

Deacuteveloppement Continue Professionnel (DPC) et de la formation pluridisciplinaire

De plus il pourrait-ecirctre fondamental drsquoeacutetablir une traccedilabiliteacute drsquointerpreacutetation et de classer

les RCF en fonction de leur risque de survenue drsquoacidose dans les dossiers meacutedicaux sur les

partogrammes

4) Implication des reacutesultats pour la pratique clinique

Notre eacutetude retrouve des taux significativement plus eacuteleveacutes de ceacutesariennes reacutealiseacutees pour

ARCF et de nouveau-neacutes ayant eu recours agrave la reacuteanimation neacuteonatale lorsqursquoun preacutelegravevement

de lactates au scalp a eacuteteacute reacutealiseacute Ces reacutesultats sont en accord avec les donneacutees retrouveacutees dans

la litteacuterature En effet la pratique du preacutelegravevement de lactates au scalp nrsquoa neacuteanmoins pas

32

prouveacute qursquoil existe une diminution des interventions obsteacutetricales et aucune eacutetude ne montre

une ameacutelioration de lrsquoeacutetat neacuteonatal gracircce agrave cette meacutethode [4]

La pratique des lactates au scalp agrave dilatation complegravete permet aussi de diagnostiquer une

eacuteventuelle acidose meacutetabolique et laquo cela permettrait de hacircter lrsquoexpulsion chez les fœtus agrave

risque et drsquoattendre la descente de la preacutesentation chez les fœtus en bonne santeacute (Niveau de

Preuve 4) raquo [21]

Cette eacutetude nous a eacutegalement fait observer une non-conformiteacute des recommandations du

CNGOF de 2007 quant au recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement de lactates au scalp fœtal

Pour les RCF quasi-normaux cette meacutethode a eacuteteacute utiliseacutee alors qursquoelle nrsquoest pas

recommandeacutee Pour les RCF intermeacutediaires cette meacutethode de surveillance de seconde ligne

nrsquoa pas eacuteteacute assez pratiqueacutee Nous avons aussi pu observer une variabiliteacute drsquointerpreacutetation des

RCF entre nos deux experts Pour pallier agrave cette non-conformiteacute des recommandations nous

pourrions nous demander si plus drsquoinformations et de formation aux meacutethodes de surveillance

de deuxiegraveme intention seraient neacutecessaires agrave la pratique clinique en salle de naissances

5) Points non reacutesolus nouvelles questions souleveacutees par notre eacutetude et type de

recherche suppleacutementaire

Dans ce meacutemoire nous ne pouvons pas affirmer que les recommandations du CNGOF de

2007 ne sont pas respecteacutees pour la mise en place du preacutelegravevement de lactates au scalp fœtal

pour les RCF pathologiques Notre eacutetude ne nous a pas permis drsquoaffirmer que le moment de

lrsquoextraction fœtale aurait pu ecirctre retardeacute et que des lactates au scalp auraient pu ecirctre reacutealiseacutes

Une eacutetude se centrant sur les RCF pathologiques et eacutetudiant le critegravere de lrsquoextraction fœtale

pourrait ecirctre entreprise

Lrsquoanalyse des deux experts et leur conduite agrave tenir concernant les RCF eacutetudieacutees ont eacuteteacute

recueillies lors de lrsquoeacutelaboration de ce meacutemoire Il semblerait donc pertinent dans une

prochaine eacutetude de srsquointeacuteresser aux types drsquoARCF conduisant agrave la reacutealisation drsquoun

preacutelegravevement de lactates et de comparer la conduite agrave tenir de lrsquoeacutequipe preacutesente en salle de

naissance et celle drsquoun ou plusieurs experts dans la mise en place de ce moyen de surveillance

de seconde ligne

Notre eacutetude eacutetait uni-centrique il semblerait donc pertinent de mener une Evaluation des

Pratiques Professionnelles dans plusieurs materniteacutes sur le recours aux preacutelegravevements de

lactates au scalp fœtal et sur le respect des recommandations du CNGOF de 2007

33

V Conclusion

Notre eacutetude meneacutee au CHRU de Brest a permis de mettre en eacutevidence que le recours agrave

la pratique des preacutelegravevements sanguins des lactates au scalp fœtal pourrait-ecirctre ameacutelioreacute

Dans cette eacutetude on observe aussi une variabiliteacute drsquointerpreacutetation des RCF entre

diffeacuterents professionnels de santeacute Plusieurs strateacutegies visant agrave ameacuteliorer lrsquointerpreacutetation et

lrsquoanalyse des RCF peuvent-ecirctre envisageacutees De ce fait il serait pertinent drsquoencourager la

formation interprofessionnelle notamment entre gyneacutecologues-obsteacutetriciens et sages-femmes

ainsi que le Deacuteveloppement Professionnel Continue constituant une obligation pour les

sages-femmes drsquoapregraves lrsquoarticle L 4153-1 du code de la santeacute publique Il a pour objectifs laquo

leacutevaluation des pratiques professionnelles le perfectionnement des connaissances

lameacutelioration de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins raquo [22][23] Lrsquoeacutevaluation des pratiques

professionnelles est aussi un outil indispensable srsquoinscrivant dans le parcours du DPC [24]

Encourager la mise en place des Revues de Mortaliteacute et de Morbiditeacute dans le but de reacute-

analyser des RCF ayant poseacute questions pourrait aussi ecirctre une solution prometteuse afin

drsquoharmoniser les pratiques professionnelles et les variabiliteacutes drsquointerpreacutetation des RCF

Le recours agrave drsquoautres moyens de surveillance de seconde intention comme le STAN

pourraient aussi ecirctre utiliseacutes en compleacutementariteacute de lrsquoERCF et des lactates au scalp Cette

meacutethode consiste en la reacutealisation drsquoun ECG fœtal afin drsquoanalyser le segment ST et permet

drsquoeacutevaluer la souffrance fœtale durant le travail La deacutecision drsquoextraction fœtale se fait selon la

classification du RCF en intermeacutediaire ou pathologique laquo Le STAN pourrait apporter un

confort suppleacutementaire dans la surveillance du travail des patientes ayant une anomalie du

RCF raquo [25]

Cette eacutetude nous a aussi fait observer que parmi les 126 RCF eacutetudieacutes un seul avait eacuteteacute

clairement analyseacute et classeacute selon les critegraveres du CNGOF de 2007sur le partogramme par

lrsquoeacutequipe preacutesente en Salle de Naissances Ceci expose agrave la difficulteacute de traccedilabiliteacute des RCF

dans les dossiers meacutedicaux par les professionnels de santeacute

Une question eacutethique essentielle se pose si nous encourageons les professionnels de

santeacute agrave pratiquer plus de preacutelegravevements sanguins de lactates au scalp fœtal il srsquoagit du

consentement des parents Est-il eacutethiquement acceptable pour eux de voir leur futur enfant agrave

naitre ecirctre confronteacute agrave un geste pouvant paraitre agressif et intrusif agrave leur yeux

34

VI Reacutefeacuterences bibliographiques

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dArticle=LEGIARTI000006688964ampdateTexte=ampcategorieLien=cid Consulteacute le 01 feacutevrier

2017

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01 feacutevrier 2017

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httpwwwhas-santefrportailjcmsc_437729frdpc-des-sages-femmes-ou-maieutique

Consulteacute le 01 feacutevrier 2017

37

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lrsquoECG fœtal pendant le travail Extrait des Mises agrave jour en gyneacutecologie et Obsteacutetrique 2002

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httpwwwcngofassofrd_livres2002_GO_037_vayssierepdf Consulteacute le 01 mars 2017

38

VII Annexes

1 Annexe I

Reacutecapitulatif de la classification du rythme cardiaque fœtal selon les recommandations pour

la pratique clinique de 2007 du CNGOF

39

2 Annexe II

Fiche de recueil de donneacutees

40

41

3 Annexe III

Grille drsquointerpreacutetation des RCF

42

43

4 Annexe IV

Surveillance clinique et paraclinique du travail normal extrait du Manuel Traiteacute

drsquoObsteacutetrique coordonneacute par Marpeau L Chapitre Surveillance clinique et Paraclinique du

travail normal eacutecrit par Martin S p108

44

Reacutesumeacute

Objectif Evaluer la pertinence du recours agrave lrsquoutilisation du preacutelegravevement sanguin des lactates au

scalp fœtal en cas drsquoARCF entre 3 cm et dilatation complegravete et ainsi eacutevaluer le respect des

recommandations du CNGOF de 2007 dans la surveillance du travail obsteacutetrical

Mateacuteriel et meacutethode Nous avons meneacute une eacutetude reacutetrospective au CHRU de Brest qui a deacutebuteacute

le 27 feacutevrier 2016 et srsquoest acheveacutee le 30 juin 2016 Cette eacutetude a permis de recueillir et drsquoanalyser

126 dossiers reacutepondant aux critegraveres drsquoinclusion Une reacuteinterpreacutetation des 126 RCF a ensuite eacuteteacute

effectueacutee par deux Experts Deux groupes ont eacuteteacute creacuteeacutes agrave partir de la population eacutetudieacutee

repreacutesenteacutee par les 126 dossiers un groupe LAS + Patientes ayant beacuteneacuteficieacute drsquoun preacutelegravevement

sanguin de lactates au scalp fœtal entre 3 cm et dilatation complegravete en salle de naissances et un

groupe LAS- Patientes nrsquoayant pas beacuteneacuteficieacute drsquoun preacutelegravevement sanguin de lactates au scalp fœtal


Reacutesultats Lrsquoanalyse des reacutesultats a mis en eacutevidence la pratique des lactates au scalp fœtal

durant le travail est correacuteleacutee significativement (p lt005) agrave un taux plus eacuteleveacute de ceacutesariennes et de

reacuteanimation neacuteonatale Pour les RCF intermeacutediaires nos reacutesultats ont montreacute que cette meacutethode

de deuxiegraveme ligne pourrait ecirctre drsquoavantage utiliseacutee Cette eacutetude soulegraveve aussi une variabiliteacute

drsquointerpreacutetation des RCF entre deux observateurs avec une concordance drsquointerpreacutetation de 70

entre nos deux Experts

Discussion La pertinence des lactates au scalp fœtal durant le travail retrouve les mecircmes

donneacutees que la litteacuterature le taux drsquointerventions obsteacutetricales nrsquoest pas diminueacute et lrsquoeacutetat de

lrsquoenfant agrave la naissance nrsquoest pas ameacutelioreacute Pour tenter de reacutesoudre la probleacutematique du manque de

recours agrave cette technique il serait essentiel de pouvoir deacutevelopper des formations pratiques face agrave

cette meacutethode et drsquoencourager les formations interprofessionnelles quant agrave lrsquoanalyse des RCF au

sein des materniteacutes

Conclusion Encourager les professionnels de santeacute agrave pratiquer des preacutelegravevements sanguins de

lactates au scalp fœtal expose agrave une question eacutethique fondamentale celle du consentement des

parents devant ce preacutelegravevement pouvant paraitre invasif

Mots-cleacutes Lactates au scalp fœtal Surveillance du travail obsteacutetrical Moyen de surveillance

de deuxiegraveme intention Rythme cardiaque fœtal ARCF durant le travail Variabiliteacute inter-

observateurs

Titre Gestion des anomalies du rythme cardiaque fœtal et recours agrave lrsquoutilisation du

preacutelegravevement des lactates au scalp fœtal eacutetude reacutetrospective meneacutee au CHRU de Brest

Auteur Melle Le BolcrsquoH Oceacuteane

Diplocircme drsquoeacutetat de Sage-Femme Brest 2017

Remerciements

Merci agrave Monsieur le Professeur Philippe MERVIEL directeur de ce meacutemoire pour son aide

et sa disponibiliteacute tout au long de cette eacutetude

Merci agrave Madame Martine LOCHIN ndash LE GALLLAIS sage-femme enseignante et guidante

de ce meacutemoire pour ses preacutecieux conseils son soutien son eacutecoute et sa patience durant

lrsquoeacutelaboration de cette eacutetude

Merci au Docteur Jacob HANNIGSBERG (Gyneacutecologue-Obsteacutetricien) et agrave Madame Carole

LAMY (sage-femme) pour leur disponibiliteacute et pour leur participation agrave lrsquoeacutelaboration de cette

eacutetude

Merci agrave Madame Maelenn GOUILLOU statisticienne pour sa preacutecieuse aide

Un grand merci agrave mes parents agrave Jean-Pierre agrave Isabelle et agrave ma sœur Anastasia pour leur

soutien et accompagnement durant ces cinq anneacutees drsquoeacutetude

Je remercie tout particuliegraverement ma Maman sans qui ces cinq anneacutees drsquoeacutetude nrsquoauraient sans

doute pas eacuteteacute les mecircmes

Merci agrave mon copain pour sa patience son soutien et pour mrsquoavoir permis de relativiser agrave

certains moments

Merci agrave mes camarades de promotion et tout particuliegraverement agrave Maeumllys Maiumlna Alice et

Priscilla pour leur eacutecoute et pour tous ces moments passeacutes ensemble








Signature

Glossaire



BE Base Excess
















I Introduction 1




3) La population 3

4) Mateacuteriel 5

5) Meacutethode 5



1) Flow chart 8














IV Discussion 25












V Conclusion 33


VII Annexes 38

1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs












Signature

Glossaire



BE Base Excess
















I Introduction 1




3) La population 3

4) Mateacuteriel 5

5) Meacutethode 5



1) Flow chart 8














IV Discussion 25












V Conclusion 33


VII Annexes 38

1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





Glossaire



BE Base Excess
















I Introduction 1




3) La population 3

4) Mateacuteriel 5

5) Meacutethode 5



1) Flow chart 8














IV Discussion 25












V Conclusion 33


VII Annexes 38

1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs






I Introduction 1




3) La population 3

4) Mateacuteriel 5

5) Meacutethode 5



1) Flow chart 8














IV Discussion 25












V Conclusion 33


VII Annexes 38

1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs






IV Discussion 25












V Conclusion 33


VII Annexes 38

1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





1

I Introduction

































2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





2




























3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





3















2016

3) La population








Preacutecision

5 7 10


4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





4


suivants



























5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





5

4) Mateacuteriel















anonymes

5) Meacutethode




du CHRU de Brest











6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





6

















Excel 2010 raquo
















7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





7












8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





8

III Reacutesultats

1) Flow chart











grossesse



9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





9















critegraveres


n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Gestiteacute 1 43 (34) 8 (36 ) 35 ( 34 )

2 40 (32) 5 ( 23 ) 35 ( 34 )

3 24 (19) 5 (23 ) 19 ( 18 )

gt 3 19 (15) 4 (18 ) 15 (14 )

Primipare 66 (52) 11 ( 50 ) 55 (53 )

Multipare 60 (48) 11 (50 ) 49 (47 )

lt 185 7 (6) 1 (5) 6 (6) 1

185- 249 73 (58) 10 (45) 63 (61) 019

25-349 38 (30) 8 (36) 30 (29) 048

35-399 5 (4) 2 (9) 3 (3) 021

gt 40 3 (2) 1 (5) 2 (2) 044

Aucun 55 (44) 10 (45) 45 (43)

Autre 71 (56) 12 (55) 59 (57)

Aucun 43 8 35 081





Age

Pariteacute 081

IMC



075


p

10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





10



retrouveacutee







prolongeacutee








n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

Oui 90 (71) 15 (68) 75 (72)

Non 36 (29) 7 (32) 29 (28)





Autre 10 1 9 1





Autre 11 3 8 04





Autre 18 3 15 1






p

11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





11




















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Spontaneacutee 80 (63) 10 (45) 70 (67)


RAM 4 0 4 056



Ballonnet 13 3 10 1

Spontaneacutee 81 (64) 11 (50) 70 (67)

Artificielle 45 (36) 11 (50) 34 (33)

Clair 104 18 86 1



Sanglant 3 0 3 1

Autre 2 1 1 032

lt 12 H 92 (73) 16 (73) 76 (73)

gt 12 H 34 (27) 6 (27) 28 (27)


Aucune 8 0 8 035




Autre 2 0 2 1

Oui 16 (13) 6 (27) 10 (96)

Non 110 (87) 16 (73) 94 (904)

p

Terme


Deacuteclenchement






Analgeacutesie

12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





12













176 mUIL









n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Oui 66 (52) 14 (64) 52 (50)

Non 60 (48) 8 (36) 52 (50)


15 15 15 1








p


13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





13















VII





n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()




Sage-femme 68 (54) 8 (36) 60 (58)


p

Voie daccouchement

Praticien 0068


n = 126 LAS + LAS -



37 (29) 5 (23) 32 (31) 045

ARCF 27 4 23 078







p


Indications



14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





14











Ceacutesariennes













n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


21 (17) 10 (45) 11 (106) lt 001

ARCF 17 (81) 10 (100) 7 (64) lt 001

Autres 4 (19) 0 4 (36) 1



Ceacutesarienne

Indications

Dilatation (cm)


p


15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





15






















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104


Masculin 74 (59) 16 (73) 58 (56)

Feacuteminin 52 (41) 6 (27) 46 (44)










BE Veineux -654 -73 -637 025

Aucune 99 11 88 lt 001





Materniteacute 125 (99) 22 (100) 103 (99)



Percentile

Apgar 007

Gaz du sang

Reacuteanimation

Transfert 1

p

Sexe 014

16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





16








lrsquoARCF









XI




n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()


Bonne 120 (95) 21 (95) 99 (95) 1

Perte de signal 6 (5) 1 (5) 5 (5) 1

Bonne 116 (92) 19 (86) 97 (93) 038

Perte de signal 10 (8) 3 (14) 7 (7) 038




p

17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





17


















n = 126 LAS + LAS -

Effectif () n = 22 n = 104



Amorceacutee 47 (37) 11 (50) 36 (35) 017

Fixeacutee 77 (61) 11 (50) 66 (635) 024



118 (94) 21 (95) 97 (93) 1

50 (40) 11 (50) 39 (38) 028


117 (93) 22 (100) 95 (91) 036




Assise 31 7 24 039

Autre 10 0 10 021

Oui 96 (76) 22 (100) 74 (71)

Non 30 (24) 0 30 (29)

lt 5 minutes 44 (76) 6 (50) 38 (83) 041

gt 5 minutes 14 (24) 6 (50) 8 (17) 0017

lt 001

Deacutelai ARCF

p






Deacutebit (mUIL)

Analgeacutesie



18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





18




Tableau XII

















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif

Aucune 30 0 30 lt 001














19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





19





















LAS +

n = 22

Effectif ()


769 plusmn 421

76 plusmn 55

64 plusmn 2

37 plusmn 28

69 plusmn 59

39 plusmn 23 [12 -10]













20









LAS +

21









LAS -










22



RCF Quasi-Normal












318)








n= 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 21 (17) 3 (136) 18 (173) 1

ERCF - Expert 2 22 (17) 4 (182) 18 (173) 1

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 70 (56) 7 (318) 63 (606) 001

ERCF - Expert 2 66 (52) 10 (455) 56 (538) 047


p

23



RCF Pathologique
















n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 34 (27) 12 (545) 22 (212) 0001

ERCF - Expert 2 37 (29) 8 (364) 29 (279) 043

p



n = 126 n = 22 n = 104

Effectif ()

ERCF - Expert 1 et 2 1 (1) 0 1 (1) 1

p


24









Totaux 21 70 34 1 126

Expert 1


25

IV Discussion











intermeacutediaires

















26






























cours de travail

27




























groupe LAS -




28











par la suite




















29




















du CNGOF







difficulteacute





30









Salle de Naissances























31


























partogrammes






32




























de seconde ligne




33

V Conclusion





















RCF raquo [25]









34












Caen 201435p







deacutecembre 2017











35





le 10 mai 2016

























36























2017







37





38

VII Annexes

1 Annexe I



39

2 Annexe II


40

41

3 Annexe III


42

43

4 Annexe IV




44

Reacutesumeacute





























observateurs





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MEMOIRE DE FIN D’ETUDES DIPLOME D’ETAT DE SAGE-FEMME