MEMOIRE pour le DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES universite paris vii faculte de medecine xavier bichat anne 2006 memoire pour le diplome d'etudes specialisees de psychiatrie prsent par

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    UNIVERSITE PARIS VII

    FACULTE DE MEDECINE XAVIER BICHAT

    Anne 2006

    MEMOIRE pour le

    DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES

    DE PSYCHIATRIE

    Prsent par :

    Nom : Thiriez

    Prnom : Igor

    Date de naissance : 15 Dcembre 1978

    LES ETATS MIXTES : EVOLUTION DU CONCEPT

    Directeur de Mmoire : Mme le Professeur Emmanuelle Corruble

    Prsident du Jury : Mr le Professeur Jean Ads

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    REMERCIEMENTS

    A Monsieur le professeur Jean Ads, pour la prsidence du jury de ce mmoire. Je le remercie

    galement pour son attention porte la formation des internes et pour la qualit de son

    enseignement.

    A Madame le Professeur Emmanuelle Corruble, qui ma fait lhonneur de diriger ce travail. Je

    la remercie davoir su recadrer mes efforts tout en entretenant ma curiosit et mon

    enthousiasme. Sa rigueur scientifique, sa patience et sa disponibilit mont permis de

    bnficier dune supervision remarquable.

    A Monsieur le Professeur Patrick Hardy, qui ma fait lhonneur daccepter la prsidence de

    ma thse. Ses connaissances ainsi que son exprience mont permis de bnficier dun

    enseignement de qualit durant mon internat. Je le remercie galement pour son coute, ses

    encouragements et la confiance quil ma accorde dans son service.

    A Madame le professeur Catherine Graindorge et madame le docteur Catherine Martelli pour

    leur participation au jury de ma thse.

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    A mes matres de stage :

    Madame le Professeur Hardy-Bayle

    Monsieur le Professeur Bernard Granger

    Monsieur le Professeur Jean-Franois Chevalier

    Monsieur le Professeur Quentin Debray

    Monsieur le Professeur Michel Reynaud

    Aux docteurs Jean-Charles Pascal, Andr Klein, Ccile Hanon ainsi qu toute lquipe de

    lunit daccueil de lhpital Erasme pour cette seconde renaissance.

    Aux docteurs Aurlia Schneider, Gabrielle Squarcioni, Valrie Jalfre, Carole Sommet,

    Younes, Emmanuelle Patri, Nadine Bazin, Olivier Dublanchet et Philippe Lascar.

    A mes compagnons dinternat :

    Thuy,

    Sophie,

    Mlanie,

    Jean-Pierre,

    Audrey,

    Laurence,

    Claire,

    Anne Sophie.

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    A ma famille :

    A ma mre Catherine, pour son influence subtile et bnfique,

    A mon pre Franck, mon modle dhumanit,

    A mon frre Duncan, pour cette rivalit positive et constructive,

    A ma sur Claire, pour son admiration exigeante et bienveillante,

    A Bernard, pour sa patience et sa gnrosit,

    A mon grand pre Hubert, ma grand-mre Christiane,

    A mon grand pre Albert, ma grand-mre Franoise,

    A ma cousine Claire.

    A Amlie, pour son amour inestimable et panouissant, source d'accomplissements

    auparavant insouponnables.

    A mes amis, particulirement :

    A Marion, pour ce quelle est : "Monday is so depressing, with you I'm so happy, I know

    why" (Religionnaire)

    A Frdric, pour son appui philosophique, historique, prscientifique et musical depuis

    maintenant plus de dix ans,

    A Rafael, pour notre longueur donde "metapsychique",

    A Anna, pour son rayonnement et sa srnit,

    A David, pour sa musicalit bien lgitime,

    A Sbastien, pour son abord "chirurgical" de la vie,

    A Stphane, Florence, Anne, Javier et Sylvia.

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    TABLE DES MATIERES

    REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ 1

    INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 6

    PREMIERE PARTIE : CAS CLINIQUES ............................................................................ 8

    I. MADEMOISELLE P. ................................................................................................................................. 9

    II. MADAME G. ............................................................................................................................................. 18

    III. MONSIEUR F. ........................................................................................................................................... 27

    IV. MADEMOISELLE O. ............................................................................................................................... 34

    V. MONSIEUR S. ........................................................................................................................................... 43

    VI. CONCLUSION ........................................................................................................................................... 51

    DEUXIEME PARTIE : REVUE DE LITTERATURE ............................................... 52

    I. EVOLUTION HISTORIQUE DU CONCEPT DETAT MIXTE......................................................... 53

    A. DES ORIGINES KRAEPELIN .................................................................................................................... 53 1. Antiquit ............................................................................................................................................. 53 2. Etat des lieux au XIXe sicle .............................................................................................................. 54 3. Lcole franaise du XIXe sicle ........................................................................................................ 55

    B. KRAEPELIN ET WEYGANDT ..................................................................................................................... 57 1. La naissance du concept .................................................................................................................... 57 2. Lapport de Weygandt ........................................................................................................................ 58 3. Les tats mixtes selon Kraepelin ........................................................................................................ 59

    C. THORIES POST-KRAEPELINIENNES.......................................................................................................... 63 1. Lcole allemande .............................................................................................................................. 63 2. Mentzos et les tats mixtes instables .................................................................................................. 64 3. Berner et lcole de Vienne ................................................................................................................ 67

    II. LES TATS MIXTES AUJOURDHUI.................................................................................................. 69

    A. RENAISSANCE DU CONCEPT ..................................................................................................................... 69 1. Lentre dans les classifications internationales ............................................................................... 69 2. Lapport des travaux scientifiques ..................................................................................................... 72 3. Le rle des tempraments selon Akiskal ............................................................................................ 73

    B. DES PROPOSITIONS POUR DE NOUVELLES DFINITIONS ............................................................................ 76 1. La manie dysphorique selon McElroy ................................................................................................ 76 2. La dpression mixte ........................................................................................................................... 78 3. Les tats mixtes selon Perugi ............................................................................................................. 80 4. Les tats mixtes selon Dayer .............................................................................................................. 81 5. Perspectives ....................................................................................................................................... 83

    C. LINFLUENCE DE LINDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ................................................................................... 83 1. Lenjeu reprsent par les tats mixtes .............................................................................................. 83 2. Valproate et lithium ........................................................................................................................... 84

    III. DE LA MANIE A LETAT MIXTE : LA MANIE AVEC SYMPTOMES DPRESSIFS ............ 87

    A. PIDMIOLOGIE ....................................................................................................................................... 88 1. Prvalence.......................................................................................................................................... 88 2. Sex Ratio ............................................................................................................................................ 89 3. Saisonnalit ........................................................................................................................................ 90 4. Donnes familiales ............................................................................................................................. 90

    B. CARACTRISTIQUES CLINIQUES ET VOLUTIVES ...................................................................................... 91 1. Svrit des symptmes .....................................................