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Principe du Défibrillateur

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Qui sont les porteurs de DAI en France ?

Plus de 10 000 patients porteurs d’un DAI (Défibrillateur Automatique Implantable)

Homme 86 %, 60 ans, peu dyspnéique, 83% NYHA I ou II

Cardiopathie Ischémique

CMD

CMH

BrugadaAutres

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Le Défibrillateur implantable

Caractéristiques principales

• Boîtier en Titane et Connecteur en Epoxy

• Volume : ~ 30 cm3

• Poids : 69 à 78 grammes

• Durée de vie des appareils : 5 à 7 ans

Trois Fonctions essentielles• Surveillance permanente du rythme du patient

• Traitement des troubles du rythme (TV, FV) : Stimulation Anti-tachycardique (ATP) puis Chocs de défibrillation

• Stimulation antibradycardiqueProfesseur Paul Menu

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Circuits électronique

Condensateur permettant de stocker la charge électrique (jusqu’à 830 Volts sur les DAI actuels)

Batterie fournissant l’énergie nécessaire au fonctionnement

de l’appareil

A l’intérieur d’un défibrillateur

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L’autre Élément essentiel : la sonde

Connecteurs permettant la liaison avec le DAI

Électrodes de défibrillation : Simple coil : une seule électrode VDDouble coil : plus une électrode VCS

Fixation à vis

Fixation à barbes

Détection des signaux électriques cardiaques

et Stimulation

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Technique d’implantation endocavitaire

Céphalique ou sous-clavière

VCSOD

TricuspideVD

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Traitements disponibles sur un DAI

Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker)Stimulation Anti-Tachycardique (ATP)• Permet de réduire les Tachycardies Ventriculaires monomorphes par une stimulation rapide

• Méthode indolore, efficace et peu consommatrice d’énergie

Chocs électriques (jusqu’à 36 Joules ou 830 Volts)• Haute Énergie : Défibrillation (FV ou TV)• Basse Énergie : Cardioversion (TV)• Méthode la plus efficace mais ressentie par le patient

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Cascade Thérapeutique

En cas de Bradycardie• Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker)

En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV)• Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP• Puis de 1 à 4 Chocs de Défibrillation

En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV)• De 1 à 6 Chocs Haute Energie

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Exemple de Traitement par ATP

Thérapie ATP

ECG

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Exemple de Traitement par ATP

Détection par l’appareil d’une TV

Confirmation par l’appareil du retour en rythme sinusal

Thérapie ATP

Signaux électriques

de l’oreillette

Signaux électriques

du ventricule

Electrogramme Endocavitaire du DAI

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Exemple de Traitement par un Choc

ECG

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Exemple de Traitement par un Choc

Confirmation du retour en rythme sinusal

Détection FV

Charge de l’appareil

EGM ventriculairebipolaire

Choc à 801 V

EGM Farfield

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Les principales fonctions

•La détection de l’activité spontanéepour la classification du rythme

•Discrimination TV/TSV

•Thérapies TV et FV

•Stimulation : VVI, DDD et Bi-Ventriculaire

•Les fonctions de diagnosticProfesseur Paul Menu

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Reconnaissance

et Discrimination des TV

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Détection et Thérapies

Chocs de DéfibrillationFibrillation

Thérapie Tachycardie BTachy B

200

Inhibé ou synchrone de PSinusal

140

Brady

45

Stimulation V ou AV

Tachy A

170

Thérapie Tachycardie AZone de Discrimination

TV / TSV

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Discrimination TV/TSV

Elle est réalisée par un ou plusieurs critères :

• Tachycardie sinusale ⇒ Début brutal• Tachycardie atriale ⇒ Stabilité AV

• Flutter auriculaire ⇒ Association n/1et Stabilité AV

• FA conduite ⇒ Stabilité de fréquence

• TSV conduite ⇒ Morphologie des QRS

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Critère de Morphologie des QRS

Discrimination des complexes conduitsEvaluer le pourcentage de similitude des complexes ventriculaires avec un modèle mémorisé

La mise à jour du modèle est automatique

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% de similitude avec le modèle

Analyse des pics du QRS et calcul de la surface

Modèle actif QRS à évaluer

Si la séquence des pics est identique, comparaison de la surface des complexes

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Choc de Défibrillation Biphasique

Décharge en deux temps par inversion de la connexion du système des condensateurs vers les sondes.

Energie max comprise entre 25 et 36 Joules suivant les modèles

Amplitude

D 1

D 2

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Vecteur du choc programmableElectrode VCS programmable Marche/Arrêt

Permet de modifier le vecteur

Possibilité d'inverser la polarité du choc

VD - VCS/BoîtierVD - VCS/Boîtier VD - BoîtierVD - Boîtier Professeur Paul Menu

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Conclusion

1. La prévention du cumul des facteurs de risques reste essentielle

2. Le risque être nuisible est extrêmement faible3. Ne pas toucher à un patient qui bouge

Chaque seconde compte

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