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fréquents étant l’absence de connaissance et d’information et la complexité desdémarches administratives) et, de fait, un quart ont connu un refus de soins, 36 %ont renoncé à des soins dans les 12 derniers mois et 47 % des femmes enceintesdepuis plus de 12 semaines n’ont pas accès aux soins anténataux. La moitié despersonnes souffrent d’une maladie chronique et 63 % nécessitent absolument untraitement (selon les médecins qui les ont recues).Conclusion.– Les populations recues par MdM partout en Europe connaissentdes conditions de vie particulièrement précaires et ont besoin, particulièrementen temps de crise économique et sociale, de plus de protection, pas de moins etqu’on leur facilite l’accès aux soins plutôt qu’y ériger de nouveaux obstacles ety opposer des situations de déni de droit.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.383

P10-18

Les inégalités socioéconomiques dutabagisme au LuxembourgA. Tchicaya a, N. Lorentz b

a Centre d’études de populations, de pauvreté et de politiquessocioéconomiques/International Networks for Studies in Technology,Environment, Alternatives, Development, Luxembourgb CEPS/INSTEAD, Esch-sur-Alzette, Luxembourg

Introduction.– Plusieurs études ont montré que le tabagisme représente un impor-tant facteur de risque de mortalité prématurée et de morbidité. Cette recherchea pour objectif de mesurer l’ampleur des inégalités socioéconomiques du taba-gisme et son évolution, ainsi que l’impact de la loi anti-tabac de 2006 sur laprévalence du tabagisme au Luxembourg.Méthodes.– Les données utilisées proviennent d’enquêtes représentatives de lapopulation générale menées au Luxembourg en 2005, 2007 et 2008.Résultats.– La prévalence du tabagisme a baissé entre 2005 et 2008 pourl’ensemble des adultes âgés de 16 ans et plus mais à des degrés divers en fonc-tion des groupes socioéconomiques. Elle est plus concentrée parmi les groupessocioéconomiques défavorisés quel que soit l’indicateur socioéconomique uti-lisé. La modélisation logistique de la prévalence du tabagisme par genre amontré l’existence d’inégalités socioéconomiques en matière de tabagisme. Cesinégalités subsistent également au moment de décider l’arrêt du tabac mais neconcernent plus que le niveau de vie et la situation matrimoniale.Discussion.– Conformément à la littérature, nos résultats montrent que la pré-valence du tabagisme est beaucoup plus élevée parmi les personnes ayantatteint uniquement le niveau d’études primaires, étant en recherche d’emploiou appartenant au premier quartile de niveau de vie. Par ailleurs, les inégalitéssocioéconomiques liées à la décision d’arrêter de fumer à la suite de la loi anti-tabac de 2006 sont fortes, et dans ce cas, ce sont plutôt les personnes appartenantaux deux premiers quartiles de niveau de vie qui ont plus de chance que cellesappartenant au quartile supérieur d’arrêter de fumer.Conclusion.– Il est donc nécessaire, dans le cadre du suivi des politiques delutte contre le tabagisme, d’examiner la situation en fonction de divers groupessocioéconomiques afin d’ajuster les stratégies de lutte en y intégrant la luttecontre les inégalités sociales.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.384

P10-19

Un Plaidoyer pour l’action sur lesdéterminants sociaux de la santé – dixrecommandationsC. You a, M. Porcherie a, S. Stachenko b, E. Breton a,c

a École des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes, Franceb Centre for Health Promotion Studies, Canadac Centre de recherches sur l’action politique en Europe, UMR 6051, universitéde Rennes-1, France

Contexte.– Depuis les rapports de la Commission des déterminants sociaux de lasanté (OMS, 2009) et du Haut Conseil de la santé publique (2009), l’importancede l’action sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) pour réduire les inéga-lités sociales de santé est connue des acteurs de santé publique. La France disposed’un riche réseau d’acteurs et de structures œuvrant dans le champ de la promo-

tion de la santé mais bien souvent, leurs interventions manquent de coordinationet d’indications concrètes sur les stratégies à déployer. Cette présentation décritune initiative visant à accompagner les acteurs nationaux, régionaux et locauxvers une meilleure intégration des DSS dans leurs décisions et pratiques.Méthode.– Afin d’initier le débat et nourrir la réflexion sur l’action sur lesDSS, l’École des hautes études en santé publique a organisé en juin 2012 unséminaire interactif réunissant près de 80 institutionnels et professionnels de lasanté et du social. Après la présentation d’expériences européennes et régionalesinnovantes, les participants ont été invités à réfléchir en ateliers sur des pistesd’actions adaptées au contexte francais.Résultats.– Les échanges ont été synthétisés dans un document intitulé« Plaidoyer pour l’action sur les déterminants sociaux de la santé en France :dix recommandations ». Soutenu par les institutions partenaires du séminaire etrelu et corrigé par les participants, ce document présente des recommandationsstratégiques visant à faciliter et coordonner l’action sur les DSS à tous niveaux(national, régional, local).Conclusion.– Diffusé largement avec le soutien des partenaires et participants, lePlaidoyer sera présenté au cours d’évènements nationaux et internationaux pourpromouvoir, auprès de publics variés, l’ancrage des DSS dans des politiques etprogrammes favorisant l’intersectorialité. Ces recommandations constituent unguide pour l’action et s’inscrivent dans le contexte de l’élaboration et la mise enœuvre de la nouvelle loi de santé publique, attendue pour 2013.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.385

P11 – Information, communication

P11-1

Mesure d’impact d’un programme associatifvisant à amplifier la publication médicalescientifique en AlgérieG. Borgès Da Silva a, A. Soulimane b, D. Zoughailech c,R. Benali d

a Association pour l’analyse des systèmes de santé (Anasys), Franceb Service d’épidémiologie et de médecine préventive, faculté de médecine deSidi Bel Abbès, Algériec Service d’épidémiologie et de médecine préventive, faculté de médecine deConstantine, Algéried Service de pneumologie, décanat de la faculté de médecine d’Annaba, Algérie

Contexte.– En 2005, nous avions constaté une différence en nombre de publica-tions des chercheurs algériens par rapport à celui des autres pays du Maghreb. Surcinq ans, de 2001 à 2005, l’Algérie a publié 257 articles indexés sur Medline, leMaroc 1481 et la Tunisie 1921. De 2005 à 2010, l’Association pour l’analyse dessystèmes de santé (www.anasys.org) et la Société algérienne de santé publique,avec le soutien de la Société francaise de santé publique, ont mené une action deformation à long terme pour faciliter la publication scientifique des praticienshospitaliers et des enseignants-chercheurs algériens. De 2005 à 2010, nous avonsréalisé chaque année trois ou quatre ateliers concomitants dans les universitésd’Annaba (2005 et 2010), Sidi Bel Abbes (2006 et 2007), Oran (2008), Constan-tine (2009). Les thèmes des ateliers étaient: la recherche bibliographique et larédaction d’articles scientifiques, le traitement des données avec les logicielsEpi-info® et SPSS® et la régression logistique en alternance, d’une université àl’autre, avec l’analyse des données de survie.Objectif.– L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette action.Méthodes.– Nous avons relevé pour chaque année, de 1977 à 2012, le nombred’articles indexés sur la base bibliographique Medline, par les auteurs ayant leuraffiliation en Algérie.Résultats.– Nous constatons qu’après une période de stagnation jusqu’en 1999,l’évolution du nombre d’articles indexés sur Medline suit une courbe de faiblecroissance qui s’amplifie très nettement à partir de 2006. Ainsi le nombred’articles indexés était de 72 en 2005 et de 264 en 2012.Conclusion.– Sans établir un lien causal exclusif entre notre action et le résultatconstaté, car d’autres facteurs ont pu intervenir, nous pouvons envisager que

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celle-ci a accompagné la progression de la publication médicale scientifique enAlgérie.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.387

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Informer et sensibiliser les médecinsgénéralistes : l’expérience de « HainautPrévention Info »M.-J. Couteau , M. Demarteau , L. BerghmansObservatoire de la santé du Hainaut, Belgique

Objectifs.– Informer les médecins sur les pratiques de prévention développéespar tout acteur du champ de la santé. Ouvrir la réflexion et le débat sur des thèmesd’actualité afin de valoriser l’apport de la prévention au sein d’une démarchequi demeure essentiellement curative dans une Province belge où les indicateurssanitaires sont mauvais.Méthodes.– Réalisation par l’Observatoire de la santé du Hainaut d’une lettred’information « Hainaut Prévention Info » de quatre pages à destination des1500 généralistes. Trois numéros thématiques par an sont diffusés par voie pos-tale depuis 2005. Un Comité de lecture veille à la qualité scientifique, à la clartéet à la concision des articles.Résultats.– À ce jour, 22 numéros sont parus. Concue à l’origine pour informerles médecins sur le dépistage organisé du cancer du sein, cette lettre voit soncontenu se diversifier depuis 2009. Elle tend désormais à s’inscrire comme unoutil au sein d’une stratégie d’évolution des pratiques professionnelles, abordéesà partir d’expériences concrètes, d’initiatives transfrontalières, d’enquêtes. . .à travers lesquelles l’intérêt pour une approche pluridisciplinaire permet de(re)valoriser les connaissances, de modifier la relation patient–médecin, voired’inciter à renouveler les modes de prise en charge.Discussion.– Inscrire ce projet dans la durée était aléatoire. À force de persé-vérance, associée à un rythme régulier de parution et à un Comité de lectureassidu, cette lettre vise à redynamiser les liens entre acteurs de santé publique etgénéralistes. L’exigence d’articles courts, lisibles, faisant appel à des élémentsconcrets permet sans doute de répondre à des besoins et de faire évoluer lespratiques vers plus de prévention mais au prix d’une motivation décuplée vu lepeu de ressources humaines investies sur ce secteur.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.388

P11-3

Diffusion et circulation de l’information surla prévention des cancers professionnels :l’exemple de l’élaboration du bulletin deveille Cancers Pro Actu (Institut national ducancer)P. Jordan , C. Chauvet , D. Bessette ,P.-J. Bousquet , Groupe de travail Cancers Pro ActuInstitut national du cancer (INCa), Boulogne-Billancourt, France

Objectifs.– La circulation de l’information concernant les outils et documentsutiles existants et la nécessité d’accéder rapidement à une information perti-nente et actualisée constituent un enjeu important pour la prévention des cancersprofessionnels et une forte attente des professionnels de la santé au travail.L’élaboration d’un bulletin de veille trimestriel et d’un guide de ressourcesdocumentaires sur ces outils, vise à y répondre.Méthode.– En 2010, l’Institut national du cancer a mis en place un groupe de tra-vail interinstitutionnel – composé de : Annie Bijaoui (INRS), Bernard Fontaine(Pôle Santé Travail), Jean-Francois Certin (CnamTs), Anne Delépine (INRS),Jean-Francois Gehanno (CHU Rouen/SFMT), Hélène Hasni-Pichard (Cramif),Michel Haberer (CnamTS), Isabelle Tordjman (DGT) – afin d’élaborer cesoutils. Il s’appuie sur les résultats d’une enquête, menée auprès des 600 médecinsdu travail, qui a permis de dresser un état des lieux de leurs sources d’informationet d’identifier leurs besoins pour la prévention des cancers professionnels. Lesoutils développés ont ensuite été évalués auprès d’une quarantaine de profes-sionnels afin de tester l’acceptation de la démarche.

Résultats.– Alors que 64 % des médecins du travail étaient satisfaits par lespossibilités d’actualiser leurs connaissances, 93 % se disent intéressés par desinformations régulières sur les outils utiles à la prévention des cancers pro-fessionnels. Les évaluations du bulletin de veille et du guide de ressourcesdocumentaires développés et pilotés par un comité éditorial sont très favorables.Conclusion.– La démarche s’appuyant sur la participation des professionnels dela santé au travail aux différentes étapes d’élaboration (enquête de besoins etdiffusion dans les réseaux) semble répondre aux attentes des spécialistes de lasanté au travail, auxquels s’adressent en priorité ces outils au premier trimestre2013.Inscription, information :http://www.e-cancer.fr/prevention/travail-et-cancers/bulletin-de-veille.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.389

P11-4

Anesthésie locale en odontologie :élaboration d’un document pi-sourdH. PrigentUniversité Rennes-1, Rennes, France

La prévention passe par la communication d’un certain nombre d’informationsde base. C’est en particulier le cas dans le domaine de l’hygiène bucco-dentaire.Dans ce contexte, l’établissement d’un dialogue patient/praticien lors des soinsest essentiel. Toutefois lorsque la prise en charge concerne des patients sourds,l’échange nécessite l’élaboration d’un langage commun. C’est pourquoi nousavons travaillé à la réalisation d’un document pi-sourd, c’est à dire intégré dansle « monde » des sourds (sourds signeurs).Nous avons dans un premier temps, par une étude sociolinguistique, essayéde pénétrer dans cet univers particulier. En effet, nous ne sommes plus dansun monde audio-vocal mais visio-gestuel, ce qui correspond à une perceptiondifférente de l’environnement et à une organisation spécifique de la langue queconstitue la LSF. Notre but était en effet de construire un document issu du mondedes sourds et non pas une traduction toujours plus ou moins approximative.Nous avons défini les informations essentielles à transmettre, cherché leurexpression en pi-sourd, les moyens optimum de les figurer, les éléments aveclesquels nous pouvions les habiller.Ceci nous a permis d’aboutir à un document utilisable aussi bien par le chirurgiendentiste que par le patient sourd, ce qui est primordial, et ce travail pourra ouvrirla porte à d’autres sujets traités dans le même esprit.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.07.390

P12 – Méthodes et outils innovants de la recherche

P12-1

Trajectoires du déclin de la fonction rénale etfacteurs de risque associés : utilisation dumodèle linéaire mixte à classes latentesJ. Boucquemont a, L. Loubère a, M. Metzger b,B. Stengel b, K. Leffondré a

a Université de Bordeaux, Isped, centre InsermU897-épidemiologie-biostatistique, Bordeaux, Franceb Inserm U1018 Centre for Research in Epidemiology and Population Health,université Paris Sud 11, Villejuif, France

Introduction.– La maladie rénale chronique (MRC) se caractérise par une pertede la fonction rénale, évaluée par les mesures répétées du débit de filtrationglomérulaire (DFG). Identifier les différents profils de trajectoires avant la misesous dialyse et les caractéristiques des patients associées à ces trajectoires per-mettrait une meilleure prise en charge de la maladie dans les populations lesplus à risque de décliner rapidement, retardant ainsi la mise sous dialyse.Méthode.– Les données de la cohorte hospitalière francaise NephroTest ontété analysées avec un modèle linéaire mixte à classes latentes (LCMM) afind’identifier les profils de trajectoires du DFG. Une régression logistique mul-