MESURE SCANOGRAPHIQUE DE L’IMPACTION DU COL FÉMORAL:

FACTEUR PRONOSTIC D’ÉCHEC DU

TRAITEMENT FONCTIONNEL DES FRACTURES GARDEN I DU SUJET ÂGÉ.

ROSA BIARRITZ 30 SEPTEMBRE-1ER OCTOBRE 2017

DR JÉRÉMY HARDY - CAMILLE COLLIN CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - CHU LIMOGES

INTRODUCTION:• Taux fractures col fémoral 2X en 2050 = 6,3 M cas / an

• Traitement des fractures Garden I = pas de consensus : Avantages / Inconvénients

Arthroplastie Fonctionnel Ostéosynthèse7,3% d’infection 0% d’Infection 10% d’infection

18% mortalité à 1 A 14,7% mortalité à 1 A 18% mortalité à 1 A0% ostéonécrose 10,3% ostéonécrose 9,7% ostéonécrose

3% de luxation 30% déplacement IIR 15,7% déplacement IIR

Traitement efficace MAIS Taux de déplacement intolérable

BUT DE L’ÉTUDE:• Préciser la place du traitement fonctionnel des Garden 1 du sujet âgé. • Diminuer les échecs du traitement fonctionnel en créant un test de dépistage des

fractures à risque de déplacement

MOYENS:• Etablir une mesure scanographique pronostique du risque de déplacement:

MESURE DE L’ANGLE D’IMPACTION DU COL FÉMORAL

Mise en œuvre ? Efficacité ? Reproductibilité ?

Méthode de mesure scanographique

Force pronostique du test de dépistage (Se, Sp…)

Validité inter et intra observateur

MÉTHODES (1):• Patients:

• Protocole thérapeutique: • J1: repos au fauteuil • J2: marche avec aides • J3: Radio de contrôle

• Echec = déplacement de la fracture en Garden 3 ou 4.

Critères d’inclusion Critères d’exclusion+ 65 ans Antécédent fracturaire la hanche étudiée

Fracture Garden 1 (Rx Classique) Fracture pathologiqueSuivi au moins 6 sem Traitement chirurgical d’emblée

SEULEMENT kiné de marche Si douleur ou impotence à + de J3: nouvelle radio

MÉTHODES (2):• Analyse Scanographique: réalisée entre J0 et J1 du trauma:

Définition du plan de coupe pour l’étude scanographique

A = 155°

A = 105°

Angle d’impaction Fort: grande stabilité

Angle d’impaction Faible: petite

stabilité

MÉTHODES (3):➢Analyse Statistique: • Valeur de la mesure de l’AICF comme test de dépistage du risque de

déplacement secondaire:

✓ VP: AICF<135° + déplacement ✓ VN: AICF>135° + pas de déplacement ✓ FP: AICF<135° + pas de déplacement ✓ FN: AICF>135°+ déplacement

• Reproductibilité: Variabilité inter et intra individuelle (seuil de ≠ accepté: 10°)

✓ 1 relecture en aveugle par l’investigateur principal ✓ 1 relecture en aveugle par un interne

Valeur Seuil empirique: 135°

AICF < 135°: Facteur de risque de déplacement

AICF > 135°: Absence de Facteur de risque de déplacement

Se, Sp, VPP, VPN, Odds Ratio

Diagrammes Bland et Altman

RÉSULTATS (1):➢ Etude descriptive:

➢ 49 patients inclus 22 ( 45% ) déplacements secondaires

➢ Suivi moyen: 4,1 mois (+/- 1,38)

➢ Etude analytique:

➢ .

➢ Avoir un AIC < 135° est un facteur de risque de déplacement secondaire OR = 19,55 (IC95% 4,56-83,9 p<0,001)

En moyenne à J13 (+/- 13,1)Age moyen 84,8 ans (65-95 ans)

Groupe « Déplacé » AIC moyen 129,8

(+/-22,5)

Groupe « Non- Déplacé »

AIC moyen 150 (+/-19,27)<p<0,001

RÉSULTATS (2):➢ Etude analytique:

• La mesure de l’AICF est un bon test de dépistage des fractures à risque de déplacement: Se:73% Sp:81% VPP:76% VPN:79%

➢Cohérence INTRA observateur de la mesure de l’AICF:

• Pas d’erreur systématique • 6/49 (12%) mesures ≠ 10° • 3/49 (6%) de patients mal classés

-30-20-10

0102030

90 110 130 150 170 190Angles mesurés Moyene Borne inf Borne sup

Test Reproductible

RÉSULTATS (3):➢Cohérence INTER observateur de la mesure de l’AICF:

• Pas d’erreur systématique • 5/49 (10%) mesures ≠ 10° • 4/49 (8%) de patients mal classés

Test Reproductible

-30

-15

0

15

30

90 115 140 165 190

Angles mesurés Moyenne Borne sup Borne inf

DISCUSSION :➢ Limitations:

• Durée de suivi trop courte

• Pas de prise en compte des autres complications du TTT fonctionnel

• Reproductibilité peut être améliorée Formation investigateurs

• Nombre de sujets inclus faibles

• Validité externe: taux de déplacement et âge moyen similaires à la littérature

suffisante pour observer déplacement (Max 68J dans

la littérature)

CONCLUSION :➢ Taux de déplacement dans notre série: 45%

➢ La mesure de l’impaction du col fémoral au scanner en coupes coronales est: • Reproductible • Fiable pour le dépistage des fractures à risque de déplacement • Permettrait de mieux sélectionner les patients

➢ Nécessite d’autres études pour évaluer son efficacité en pratique clinique réelle.

Opérer les Garden 1 instables

Ne pas opérer les Garden1 stables.