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METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES, DES ANTIFONGIQUES ET RESISTANCES BACTERIENNES EN 2016 RESEAU ATB RAISIN CCLIN SUD-OUEST Groupe hospitalier Pellegrin 33076 BORDEAUX Tél. : 05.56.79.60.58 Fax : 05.56.79.60.12 E-mail : [email protected]

METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

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METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES DES ANTIFONGIQUES ET RESISTANCES BACTERIENNES EN 2016

RESEAU ATB RAISIN

CCLIN SUD-OUEST Groupe hospitalier Pellegrin 33076 BORDEAUX Teacutel 0556796058 Fax 0556796012 E-mail cclinsochu-bordeauxfr

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 2 -

COMITE DE PILOTAGE laquo ATB-RAISIN raquo S Alfandari Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Berger-Carbonne Santeacute Publique France X Bertrand Laboratoire de microbiologie Centre hospitalier universitaire (CHU) de

Besanccedilon S Boussat Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

(CClin) Est AC Creacutemieux Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques L Dugravot CClin Est C Dumartin CClin Sud-Ouest P Fascia Arlin Auvergne-Rhocircne-Alpes et CClin Sud-Est R Gauzit Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Ingels CClin Ouest F LrsquoHeacuteriteau CClin Paris-Nord L Lacaveacute CClin Paris-Nord P Le Gonidec Observatoire reacutegional des meacutedicaments des dispositifs meacutedicaux et des

innovations theacuterapeutiques (Omedit) Ile de France A Machut CClin Sud-Est S Maugat Santeacute Publique France M Peacutefau CClin Sud-Ouest A-M Rogues CClin Sud-Ouest et Service drsquohygiegravene hospitaliegravere du CHU de Bordeaux B Schlemmer Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques H Seacuteneacutechal CClin Ouest S Touratier Service de pharmacie hospitaliegravere Groupe hospitalier St Louis-

Lariboisiegravere Paris

Coordination CClin Sud-Ouest

PERSONNES RESSOURCES POUR LA SURVEILLANCE CCLIN SUD-OUEST EN 2017 Pour toute information concernant la meacutethodologie de lenquecircte Catherine Dumartin Pour toute information concernant les outils de saisie Muriel Peacutefau Pour toute information concernant lrsquoinscription Elisabeth Sousa

CCLIN Sud-Ouest CHU Pellegrin - 33076 BORDEAUX Cedex Teacutel 05 56 79 60 58 - Fax 05 56 79 60 12 httpwwwcclin-sudouestcom

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 3 -

SOMMAIRE

Page Actualisations par rapport au protocole de surveillance 2016 4 I Contexte de la surveillance 5 II Inteacuterecirct de la surveillance en reacuteseau 6 III Objectifs 7 IV Meacutethode 7

IV1 Peacuteriode de surveillance 7

IV2 Etablissements inclus dans la surveillance 7

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance 7

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance 8

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance 8

IV6 Recueil et saisie des donneacutees 9

IV61 Donneacutees recueillies concernant lrsquoactiviteacute de lrsquoeacutetablissement 9 IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques 10 IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques 10 IV64 Recueil et saisie des donneacutees par secteurs drsquoactiviteacute 11 IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les secteurs de chirurgie ambulatoire 11 IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries 12

IV7 Analyse des donneacutees 12

IV8 Diffusion des reacutesultats 12 Reacutefeacuterences 14 Annexes Annexe 1 Questionnaire sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et indicateurs Propias 16 Annexe 2 Description de leacutetablissement (reacutecapitulatif) 18 Annexe 3 Reacutesistances bacteacuteriennes 2016 (classeur Resistance-SO2016xls) 19 Annexe 4 Liste des doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) utiliseacutees 20 Annexe 5 Aide agrave lrsquoutilisation des donneacutees 23

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 4 -

ACTUALISATIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE PRECEDENT (portant sur les donneacutees 2015)

Retour des donneacutees avant le 17 mars 2017

Questionnaire Politique

Remplaceacute par un recueil drsquoindicateurs qualitatifs en reacutefeacuterence agrave lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et aux indicateurs Propias 2015

Volet Antibiotiques Ajouts

- Ceftazidime-avibactam 2g05g poudre pour solution pour perfusion (ATU nominative) Code ATC J01DD52 ndash DDJ OMS agrave venir (61216) = 6 g

- Teacutedizolide (phosphate de) 200 mg (SIVEXTROreg) comprimeacutes pelliculeacutes et flacon de poudre pour perfusion Code ATC J01XX11 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g pour les voies IV et PO

- Ceftolozane tazobactam 1 g05 g (ZERBAXAreg) poudre pour perfusion Code ATC J01DI54 - pas de DDJ OMS dose RCP = 3 g Suppressions

- Cefradine - Spectinomycine (arrecirct commercialisation deacutecembre 2015)

Volet antifongiques

Ajout

- Isavuconazole geacutelule 100 mg et poudre pour solution injectable 200 mg Code ATC J02AC05 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g (dose drsquoentretien quotidienne) pour les voies IV et PO

Actualisation des tableaux reacutecapitulatifs inclus dans le classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques rajout drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo et ajout du teacutedizolide dans le total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo

Rappel le classeur Excel de saisie geacutenegravere des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs agrave utiliser pour lrsquoanalyse la preacutesentation et la discussion des donneacutees de consommation

Attention reconduction du volet concernant la chirurgie ambulatoire

Donneacutees administratives pour TOUS les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie - Preacutesence drsquoune activiteacute de chirurgie ambulatoire - Si oui

o capaciteacute agrave seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

o activiteacute de chirurgie ambulatoire nombre de places et de seacutejours reacutealiseacutes en 2016 (seacutejours en chirurgie ambulatoire sans nuiteacutee selon la deacutefinition administrative)

Volet optionnel laquo Chirurgie ambulatoire raquo reacuteserveacute aux eacutetablissements volontaires Ce volet consiste agrave recueillir les antibiotiques dispenseacutes dans les secteurs de chirurgie ambulatoire cest-agrave-dire pour les patients NON hospitaliseacutes en hospitalisation complegravete Il se preacutesente sous la forme drsquoun onglet speacutecifique du classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques Le deacutenominateur est le nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 5 -

La surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale dans le cadre du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [1-8] et du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel) Coordonneacutee par les CClin la surveillance est reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales sous lrsquoeacutegide de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins)

La meacutethode proposeacutee tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques (indicateur ICATB2 du tableau de bord des infections nosocomiales accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance annonceacute en novembre 2016 Propias 2015 politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des ARS) [2 5-6 9-11] Il srsquoagit drsquoune meacutethodologie portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local interreacutegional et national [1-13] Depuis 2012 un volet optionnel sur les antifongiques est proposeacute en raison du deacuteveloppement de lrsquoutilisation de ces meacutedicaments et des preacuteoccupations lieacutees agrave lrsquoeacutemergence de reacutesistances et agrave la modification de lrsquoeacutecologie fongique [1415] Depuis 2016 pour tenir compte du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire des informations compleacutementaires sur cette activiteacute sont demandeacutees

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont concerneacute drsquoune part la maicirctrise de la diffusion des souches reacutesistantes drsquoautre part le bon usage des antibiotiques [1-8 13] Apregraves un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques annonceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] une eacutevaluation par le Haut Conseil de la Santeacute Publique en 2010 et lrsquoeacutelaboration du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2 12] une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee en 2015 agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [5] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [6] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par lrsquoInVS avec ses partenaires en particulier CClin et Arlin Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute (objectif de reacuteduction de 2 par an) [16] Ces propositions seront reprises dans le futur programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel)

La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation des antibiotiques [17-19] Elle srsquoinscrit eacutegalement dans le cadre du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) [20] que les chefs drsquoEtat et de gouvernement se sont engageacutes agrave deacuteployer dans leurs pays respectifs lors de lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) en 2016 (httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A71L2ampLang=F)

Dans les ES les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [6 11] Les missions du reacutefeacuterent et les actions prioritaires sont deacutetailleacutees dans lrsquoinstruction du 19 juin 2015 [6]

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 6 -

Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 7 -

Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 8 -

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 9 -

IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 10 -

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

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IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

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Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

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REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

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5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 2: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 2 -

COMITE DE PILOTAGE laquo ATB-RAISIN raquo S Alfandari Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Berger-Carbonne Santeacute Publique France X Bertrand Laboratoire de microbiologie Centre hospitalier universitaire (CHU) de

Besanccedilon S Boussat Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

(CClin) Est AC Creacutemieux Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques L Dugravot CClin Est C Dumartin CClin Sud-Ouest P Fascia Arlin Auvergne-Rhocircne-Alpes et CClin Sud-Est R Gauzit Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise A Ingels CClin Ouest F LrsquoHeacuteriteau CClin Paris-Nord L Lacaveacute CClin Paris-Nord P Le Gonidec Observatoire reacutegional des meacutedicaments des dispositifs meacutedicaux et des

innovations theacuterapeutiques (Omedit) Ile de France A Machut CClin Sud-Est S Maugat Santeacute Publique France M Peacutefau CClin Sud-Ouest A-M Rogues CClin Sud-Ouest et Service drsquohygiegravene hospitaliegravere du CHU de Bordeaux B Schlemmer Comiteacute national de suivi du plan pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des

antibiotiques H Seacuteneacutechal CClin Ouest S Touratier Service de pharmacie hospitaliegravere Groupe hospitalier St Louis-

Lariboisiegravere Paris

Coordination CClin Sud-Ouest

PERSONNES RESSOURCES POUR LA SURVEILLANCE CCLIN SUD-OUEST EN 2017 Pour toute information concernant la meacutethodologie de lenquecircte Catherine Dumartin Pour toute information concernant les outils de saisie Muriel Peacutefau Pour toute information concernant lrsquoinscription Elisabeth Sousa

CCLIN Sud-Ouest CHU Pellegrin - 33076 BORDEAUX Cedex Teacutel 05 56 79 60 58 - Fax 05 56 79 60 12 httpwwwcclin-sudouestcom

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 3 -

SOMMAIRE

Page Actualisations par rapport au protocole de surveillance 2016 4 I Contexte de la surveillance 5 II Inteacuterecirct de la surveillance en reacuteseau 6 III Objectifs 7 IV Meacutethode 7

IV1 Peacuteriode de surveillance 7

IV2 Etablissements inclus dans la surveillance 7

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance 7

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance 8

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance 8

IV6 Recueil et saisie des donneacutees 9

IV61 Donneacutees recueillies concernant lrsquoactiviteacute de lrsquoeacutetablissement 9 IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques 10 IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques 10 IV64 Recueil et saisie des donneacutees par secteurs drsquoactiviteacute 11 IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les secteurs de chirurgie ambulatoire 11 IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries 12

IV7 Analyse des donneacutees 12

IV8 Diffusion des reacutesultats 12 Reacutefeacuterences 14 Annexes Annexe 1 Questionnaire sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et indicateurs Propias 16 Annexe 2 Description de leacutetablissement (reacutecapitulatif) 18 Annexe 3 Reacutesistances bacteacuteriennes 2016 (classeur Resistance-SO2016xls) 19 Annexe 4 Liste des doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) utiliseacutees 20 Annexe 5 Aide agrave lrsquoutilisation des donneacutees 23

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ACTUALISATIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE PRECEDENT (portant sur les donneacutees 2015)

Retour des donneacutees avant le 17 mars 2017

Questionnaire Politique

Remplaceacute par un recueil drsquoindicateurs qualitatifs en reacutefeacuterence agrave lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et aux indicateurs Propias 2015

Volet Antibiotiques Ajouts

- Ceftazidime-avibactam 2g05g poudre pour solution pour perfusion (ATU nominative) Code ATC J01DD52 ndash DDJ OMS agrave venir (61216) = 6 g

- Teacutedizolide (phosphate de) 200 mg (SIVEXTROreg) comprimeacutes pelliculeacutes et flacon de poudre pour perfusion Code ATC J01XX11 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g pour les voies IV et PO

- Ceftolozane tazobactam 1 g05 g (ZERBAXAreg) poudre pour perfusion Code ATC J01DI54 - pas de DDJ OMS dose RCP = 3 g Suppressions

- Cefradine - Spectinomycine (arrecirct commercialisation deacutecembre 2015)

Volet antifongiques

Ajout

- Isavuconazole geacutelule 100 mg et poudre pour solution injectable 200 mg Code ATC J02AC05 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g (dose drsquoentretien quotidienne) pour les voies IV et PO

Actualisation des tableaux reacutecapitulatifs inclus dans le classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques rajout drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo et ajout du teacutedizolide dans le total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo

Rappel le classeur Excel de saisie geacutenegravere des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs agrave utiliser pour lrsquoanalyse la preacutesentation et la discussion des donneacutees de consommation

Attention reconduction du volet concernant la chirurgie ambulatoire

Donneacutees administratives pour TOUS les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie - Preacutesence drsquoune activiteacute de chirurgie ambulatoire - Si oui

o capaciteacute agrave seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

o activiteacute de chirurgie ambulatoire nombre de places et de seacutejours reacutealiseacutes en 2016 (seacutejours en chirurgie ambulatoire sans nuiteacutee selon la deacutefinition administrative)

Volet optionnel laquo Chirurgie ambulatoire raquo reacuteserveacute aux eacutetablissements volontaires Ce volet consiste agrave recueillir les antibiotiques dispenseacutes dans les secteurs de chirurgie ambulatoire cest-agrave-dire pour les patients NON hospitaliseacutes en hospitalisation complegravete Il se preacutesente sous la forme drsquoun onglet speacutecifique du classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques Le deacutenominateur est le nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

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La surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale dans le cadre du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [1-8] et du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel) Coordonneacutee par les CClin la surveillance est reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales sous lrsquoeacutegide de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins)

La meacutethode proposeacutee tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques (indicateur ICATB2 du tableau de bord des infections nosocomiales accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance annonceacute en novembre 2016 Propias 2015 politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des ARS) [2 5-6 9-11] Il srsquoagit drsquoune meacutethodologie portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local interreacutegional et national [1-13] Depuis 2012 un volet optionnel sur les antifongiques est proposeacute en raison du deacuteveloppement de lrsquoutilisation de ces meacutedicaments et des preacuteoccupations lieacutees agrave lrsquoeacutemergence de reacutesistances et agrave la modification de lrsquoeacutecologie fongique [1415] Depuis 2016 pour tenir compte du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire des informations compleacutementaires sur cette activiteacute sont demandeacutees

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont concerneacute drsquoune part la maicirctrise de la diffusion des souches reacutesistantes drsquoautre part le bon usage des antibiotiques [1-8 13] Apregraves un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques annonceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] une eacutevaluation par le Haut Conseil de la Santeacute Publique en 2010 et lrsquoeacutelaboration du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2 12] une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee en 2015 agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [5] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [6] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par lrsquoInVS avec ses partenaires en particulier CClin et Arlin Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute (objectif de reacuteduction de 2 par an) [16] Ces propositions seront reprises dans le futur programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel)

La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation des antibiotiques [17-19] Elle srsquoinscrit eacutegalement dans le cadre du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) [20] que les chefs drsquoEtat et de gouvernement se sont engageacutes agrave deacuteployer dans leurs pays respectifs lors de lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) en 2016 (httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A71L2ampLang=F)

Dans les ES les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [6 11] Les missions du reacutefeacuterent et les actions prioritaires sont deacutetailleacutees dans lrsquoinstruction du 19 juin 2015 [6]

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Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

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Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

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2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

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Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

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2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

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Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 3: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 3 -

SOMMAIRE

Page Actualisations par rapport au protocole de surveillance 2016 4 I Contexte de la surveillance 5 II Inteacuterecirct de la surveillance en reacuteseau 6 III Objectifs 7 IV Meacutethode 7

IV1 Peacuteriode de surveillance 7

IV2 Etablissements inclus dans la surveillance 7

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance 7

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance 8

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance 8

IV6 Recueil et saisie des donneacutees 9

IV61 Donneacutees recueillies concernant lrsquoactiviteacute de lrsquoeacutetablissement 9 IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques 10 IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques 10 IV64 Recueil et saisie des donneacutees par secteurs drsquoactiviteacute 11 IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les secteurs de chirurgie ambulatoire 11 IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries 12

IV7 Analyse des donneacutees 12

IV8 Diffusion des reacutesultats 12 Reacutefeacuterences 14 Annexes Annexe 1 Questionnaire sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et indicateurs Propias 16 Annexe 2 Description de leacutetablissement (reacutecapitulatif) 18 Annexe 3 Reacutesistances bacteacuteriennes 2016 (classeur Resistance-SO2016xls) 19 Annexe 4 Liste des doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) utiliseacutees 20 Annexe 5 Aide agrave lrsquoutilisation des donneacutees 23

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 4 -

ACTUALISATIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE PRECEDENT (portant sur les donneacutees 2015)

Retour des donneacutees avant le 17 mars 2017

Questionnaire Politique

Remplaceacute par un recueil drsquoindicateurs qualitatifs en reacutefeacuterence agrave lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et aux indicateurs Propias 2015

Volet Antibiotiques Ajouts

- Ceftazidime-avibactam 2g05g poudre pour solution pour perfusion (ATU nominative) Code ATC J01DD52 ndash DDJ OMS agrave venir (61216) = 6 g

- Teacutedizolide (phosphate de) 200 mg (SIVEXTROreg) comprimeacutes pelliculeacutes et flacon de poudre pour perfusion Code ATC J01XX11 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g pour les voies IV et PO

- Ceftolozane tazobactam 1 g05 g (ZERBAXAreg) poudre pour perfusion Code ATC J01DI54 - pas de DDJ OMS dose RCP = 3 g Suppressions

- Cefradine - Spectinomycine (arrecirct commercialisation deacutecembre 2015)

Volet antifongiques

Ajout

- Isavuconazole geacutelule 100 mg et poudre pour solution injectable 200 mg Code ATC J02AC05 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g (dose drsquoentretien quotidienne) pour les voies IV et PO

Actualisation des tableaux reacutecapitulatifs inclus dans le classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques rajout drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo et ajout du teacutedizolide dans le total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo

Rappel le classeur Excel de saisie geacutenegravere des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs agrave utiliser pour lrsquoanalyse la preacutesentation et la discussion des donneacutees de consommation

Attention reconduction du volet concernant la chirurgie ambulatoire

Donneacutees administratives pour TOUS les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie - Preacutesence drsquoune activiteacute de chirurgie ambulatoire - Si oui

o capaciteacute agrave seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

o activiteacute de chirurgie ambulatoire nombre de places et de seacutejours reacutealiseacutes en 2016 (seacutejours en chirurgie ambulatoire sans nuiteacutee selon la deacutefinition administrative)

Volet optionnel laquo Chirurgie ambulatoire raquo reacuteserveacute aux eacutetablissements volontaires Ce volet consiste agrave recueillir les antibiotiques dispenseacutes dans les secteurs de chirurgie ambulatoire cest-agrave-dire pour les patients NON hospitaliseacutes en hospitalisation complegravete Il se preacutesente sous la forme drsquoun onglet speacutecifique du classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques Le deacutenominateur est le nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

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La surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale dans le cadre du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [1-8] et du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel) Coordonneacutee par les CClin la surveillance est reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales sous lrsquoeacutegide de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins)

La meacutethode proposeacutee tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques (indicateur ICATB2 du tableau de bord des infections nosocomiales accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance annonceacute en novembre 2016 Propias 2015 politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des ARS) [2 5-6 9-11] Il srsquoagit drsquoune meacutethodologie portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local interreacutegional et national [1-13] Depuis 2012 un volet optionnel sur les antifongiques est proposeacute en raison du deacuteveloppement de lrsquoutilisation de ces meacutedicaments et des preacuteoccupations lieacutees agrave lrsquoeacutemergence de reacutesistances et agrave la modification de lrsquoeacutecologie fongique [1415] Depuis 2016 pour tenir compte du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire des informations compleacutementaires sur cette activiteacute sont demandeacutees

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont concerneacute drsquoune part la maicirctrise de la diffusion des souches reacutesistantes drsquoautre part le bon usage des antibiotiques [1-8 13] Apregraves un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques annonceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] une eacutevaluation par le Haut Conseil de la Santeacute Publique en 2010 et lrsquoeacutelaboration du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2 12] une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee en 2015 agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [5] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [6] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par lrsquoInVS avec ses partenaires en particulier CClin et Arlin Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute (objectif de reacuteduction de 2 par an) [16] Ces propositions seront reprises dans le futur programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel)

La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation des antibiotiques [17-19] Elle srsquoinscrit eacutegalement dans le cadre du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) [20] que les chefs drsquoEtat et de gouvernement se sont engageacutes agrave deacuteployer dans leurs pays respectifs lors de lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) en 2016 (httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A71L2ampLang=F)

Dans les ES les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [6 11] Les missions du reacutefeacuterent et les actions prioritaires sont deacutetailleacutees dans lrsquoinstruction du 19 juin 2015 [6]

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 6 -

Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

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Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

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2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 4: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 4 -

ACTUALISATIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE PRECEDENT (portant sur les donneacutees 2015)

Retour des donneacutees avant le 17 mars 2017

Questionnaire Politique

Remplaceacute par un recueil drsquoindicateurs qualitatifs en reacutefeacuterence agrave lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance et aux indicateurs Propias 2015

Volet Antibiotiques Ajouts

- Ceftazidime-avibactam 2g05g poudre pour solution pour perfusion (ATU nominative) Code ATC J01DD52 ndash DDJ OMS agrave venir (61216) = 6 g

- Teacutedizolide (phosphate de) 200 mg (SIVEXTROreg) comprimeacutes pelliculeacutes et flacon de poudre pour perfusion Code ATC J01XX11 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g pour les voies IV et PO

- Ceftolozane tazobactam 1 g05 g (ZERBAXAreg) poudre pour perfusion Code ATC J01DI54 - pas de DDJ OMS dose RCP = 3 g Suppressions

- Cefradine - Spectinomycine (arrecirct commercialisation deacutecembre 2015)

Volet antifongiques

Ajout

- Isavuconazole geacutelule 100 mg et poudre pour solution injectable 200 mg Code ATC J02AC05 - pas de DDJ OMS dose RCP = 02 g (dose drsquoentretien quotidienne) pour les voies IV et PO

Actualisation des tableaux reacutecapitulatifs inclus dans le classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques rajout drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo et ajout du teacutedizolide dans le total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo

Rappel le classeur Excel de saisie geacutenegravere des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs agrave utiliser pour lrsquoanalyse la preacutesentation et la discussion des donneacutees de consommation

Attention reconduction du volet concernant la chirurgie ambulatoire

Donneacutees administratives pour TOUS les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie - Preacutesence drsquoune activiteacute de chirurgie ambulatoire - Si oui

o capaciteacute agrave seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

o activiteacute de chirurgie ambulatoire nombre de places et de seacutejours reacutealiseacutes en 2016 (seacutejours en chirurgie ambulatoire sans nuiteacutee selon la deacutefinition administrative)

Volet optionnel laquo Chirurgie ambulatoire raquo reacuteserveacute aux eacutetablissements volontaires Ce volet consiste agrave recueillir les antibiotiques dispenseacutes dans les secteurs de chirurgie ambulatoire cest-agrave-dire pour les patients NON hospitaliseacutes en hospitalisation complegravete Il se preacutesente sous la forme drsquoun onglet speacutecifique du classeur Excel de recueil des consommations drsquoantibiotiques Le deacutenominateur est le nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 5 -

La surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale dans le cadre du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [1-8] et du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel) Coordonneacutee par les CClin la surveillance est reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales sous lrsquoeacutegide de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins)

La meacutethode proposeacutee tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques (indicateur ICATB2 du tableau de bord des infections nosocomiales accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance annonceacute en novembre 2016 Propias 2015 politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des ARS) [2 5-6 9-11] Il srsquoagit drsquoune meacutethodologie portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local interreacutegional et national [1-13] Depuis 2012 un volet optionnel sur les antifongiques est proposeacute en raison du deacuteveloppement de lrsquoutilisation de ces meacutedicaments et des preacuteoccupations lieacutees agrave lrsquoeacutemergence de reacutesistances et agrave la modification de lrsquoeacutecologie fongique [1415] Depuis 2016 pour tenir compte du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire des informations compleacutementaires sur cette activiteacute sont demandeacutees

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont concerneacute drsquoune part la maicirctrise de la diffusion des souches reacutesistantes drsquoautre part le bon usage des antibiotiques [1-8 13] Apregraves un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques annonceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] une eacutevaluation par le Haut Conseil de la Santeacute Publique en 2010 et lrsquoeacutelaboration du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2 12] une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee en 2015 agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [5] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [6] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par lrsquoInVS avec ses partenaires en particulier CClin et Arlin Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute (objectif de reacuteduction de 2 par an) [16] Ces propositions seront reprises dans le futur programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel)

La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation des antibiotiques [17-19] Elle srsquoinscrit eacutegalement dans le cadre du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) [20] que les chefs drsquoEtat et de gouvernement se sont engageacutes agrave deacuteployer dans leurs pays respectifs lors de lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) en 2016 (httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A71L2ampLang=F)

Dans les ES les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [6 11] Les missions du reacutefeacuterent et les actions prioritaires sont deacutetailleacutees dans lrsquoinstruction du 19 juin 2015 [6]

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Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

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Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

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2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

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IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

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Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

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Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 5: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 5 -

La surveillance de la consommation des antibiotiques laquo ATB-RAISIN raquo srsquointegravegre dans la politique nationale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance axe de travail du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 et fait partie des actions prioritaires agrave promouvoir par les agences reacutegionales de santeacute pour piloter la politique reacutegionale dans le cadre du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [1-8] et du programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel) Coordonneacutee par les CClin la surveillance est reacutealiseacutee dans le cadre du RAISIN le reacuteseau drsquoalerte drsquoinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales sous lrsquoeacutegide de Santeacute Publique France (anciennement InVS) comme la surveillance des infections agrave bacteacuteries multireacutesistantes et drsquoautres infections associeacutees aux soins (httpinvssantepubliquefrancefrDossiers-thematiquesMaladies-infectieusesInfections-associees-aux-soins)

La meacutethode proposeacutee tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques (indicateur ICATB2 du tableau de bord des infections nosocomiales accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance annonceacute en novembre 2016 Propias 2015 politique reacutegionale de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des ARS) [2 5-6 9-11] Il srsquoagit drsquoune meacutethodologie portant sur un tronc minimum commun de donneacutees agrave recueillir sur la consommation des antibiotiques pour lrsquoobtention drsquoindicateurs de suivi utilisables aux niveaux local interreacutegional et national [1-13] Depuis 2012 un volet optionnel sur les antifongiques est proposeacute en raison du deacuteveloppement de lrsquoutilisation de ces meacutedicaments et des preacuteoccupations lieacutees agrave lrsquoeacutemergence de reacutesistances et agrave la modification de lrsquoeacutecologie fongique [1415] Depuis 2016 pour tenir compte du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire des informations compleacutementaires sur cette activiteacute sont demandeacutees

I CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE

Devant la freacutequence eacuteleveacutee des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inapproprieacutees drsquoantibiotiques des recommandations ont concerneacute drsquoune part la maicirctrise de la diffusion des souches reacutesistantes drsquoautre part le bon usage des antibiotiques [1-8 13] Apregraves un premier plan national drsquoactions pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques annonceacute par B Kouchner le 20 novembre 2001 [1] une eacutevaluation par le Haut Conseil de la Santeacute Publique en 2010 et lrsquoeacutelaboration du plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 [2 12] une nouvelle impulsion a eacuteteacute donneacutee en 2015 agrave la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance En effet lrsquoaxe 2 du nouveau programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins 2015 (Propias) [5] renforce la mobilisation pour rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques et maicirctriser la diffusion des bacteacuteries reacutesistantes dans tous les secteurs de soins tout au long du parcours du patient Lrsquoinstruction du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre reacutegionale de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute (ARS) [6] rappelle le rocircle de coordination nationale en matiegravere de surveillance assureacutee par lrsquoInVS avec ses partenaires en particulier CClin et Arlin Enfin le rapport du groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques remis en septembre 2015 agrave la Ministre chargeacutee de la santeacute formule des propositions notamment pour reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute (objectif de reacuteduction de 2 par an) [16] Ces propositions seront reprises dans le futur programme interministeacuteriel de maicirctrise de lrsquoantibioreacutesistance (httpsocial-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticlemaitrise-de-l-antibioresistance-lancement-d-un-programme-interministeriel)

La politique deacuteveloppeacutee en France correspond aux recommandations du conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne en matiegravere de surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques et de lrsquoutilisation des antibiotiques [17-19] Elle srsquoinscrit eacutegalement dans le cadre du plan drsquoaction global de lutte contre lrsquoantibioreacutesistance de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) [20] que les chefs drsquoEtat et de gouvernement se sont engageacutes agrave deacuteployer dans leurs pays respectifs lors de lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) en 2016 (httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A71L2ampLang=F)

Dans les ES les actions visant le bon usage des antibiotiques srsquointegravegrent dans le champ geacuteneacuteral de la politique du meacutedicament et de la lutte contre les eacuteveacutenements indeacutesirables associeacutes aux soins Chaque ES doit eacutetablir un programme dactions assorti dindicateurs de suivi en matiegravere de bon usage des meacutedicaments notamment les antibiotiques et eacutelaborer des preacuteconisations de prescription (article R 6111-10 du Code de la santeacute publique) Pour cela les ES doivent deacutesigner un reacutefeacuterent en antibiotheacuterapie chargeacute drsquoorganiser le conseil theacuterapeutique et diagnostique et drsquoassister la commission (ou confeacuterence) meacutedicale drsquoeacutetablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et lrsquoeacutelaboration des indicateurs de suivi [6 11] Les missions du reacutefeacuterent et les actions prioritaires sont deacutetailleacutees dans lrsquoinstruction du 19 juin 2015 [6]

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 6 -

Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

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Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

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2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

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IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 6: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 6 -

Pour suivre lrsquoimpact des actions mises en place et pour les adapter aux eacutevolutions de la situation locale les ES sont inciteacutes agrave surveiller les reacutesistances bacteacuteriennes et la consommation des antibiotiques et agrave confronter les eacutevolutions de ces deux indicateurs [1-13 16] Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent produire tous les deux ans un indicateur composite refleacutetant la politique de bon usage des antibiotiques (ICATB) [11] La version 2 de cet indicateur valorise la reacutealisation de la surveillance des consommations drsquoantibiotiques et lrsquoanalyse des donneacutees dans un objectif drsquoameacutelioration Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibleacutes comme les carbapeacutenegravemes les fluoroquinolones et les ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuteration Ces mesures font partie

des mesures prioritaires citeacutees par lrsquoinstruction du 19 juin 2015 6 En compleacutement les contrats pluri-annuels drsquoobjectifs et de moyens conclus entre les ARS et les ES permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi [10 21] dans le cadre geacuteneacuteral de la politique dameacutelioration continue de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des soins (articles L 6144-1 et L 6161-2 du Code de la santeacute publique) Au niveau national lrsquoobjectif de reacuteduction des consommations des antibiotiques (ville+hocircpital) de 25 en 5 ans deacutefini dans le cadre du plan drsquoalerte 2011-2016 [2] ne sera pas atteint Le groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques propose de reacuteduire la consommation des antibiotiques dans les

eacutetablissements de santeacute de 2 par an 16 Le Propias 2015 a proposeacute de nouveaux objectifs pour les eacutetablissements de santeacute reacuteduction de la consommation drsquoantibiotiques pour rejoindre la moyenne de consommation des pays europeacuteens en 5 ans et reacuteduction agrave moins de 10 de la proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifieacutes et de la proportion drsquoantibioprophylaxies de plus de 24h

5

IMPORTANT

Linterpreacutetation des donneacutees de consommation des antibiotiques et de reacutesistance bacteacuterienne doit tenir compte des caracteacuteristiques de leacutetablissement notamment en matiegravere dactiviteacute meacutedicale Le deacuteveloppement dune strateacutegie de bon usage des antibiotiques influe sur les eacutevolutions de consommations A ce titre lrsquointerpreacutetation doit eacutegalement prendre en compte les donneacutees de lrsquoindicateur composite ICATB2 et du volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo recueilli jusqursquoen 2016 dans le cadre de la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest

II INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations drsquoantibiotiques en reacuteseau permet drsquoapporter des informations utiles sur le profil drsquoutilisation des antibiotiques au sein drsquoun eacutetablissement et drsquoun secteur drsquoactiviteacute clinique En effet en compleacutement du suivi de lrsquoeacutevolution dans le temps des consommations drsquoantibiotiques drsquoantifongiques et des reacutesistances bacteacuteriennes au sein mecircme de lrsquoES la surveillance en reacuteseau permet agrave chaque participant de se situer par rapport agrave un ensemble drsquoeacutetablissements et drsquoactiviteacutes le plus homogegravene possible du fait de lrsquoanalyse et de la preacutesentation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques deacutetailleacutee par type drsquoeacutetablissement et par type drsquoactiviteacute meacutedicale [22-23] Lrsquoanalyse des diffeacuterences observeacutees facilite lrsquoidentification de pistes de travail notamment drsquoeacutevaluation de pratiques Cette surveillance permet eacutegalement de mettre en parallegravele les consommations drsquoantibiotiques avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette eacutetude ou dans le cadre drsquoune autre surveillance afin drsquointerpreacuteter au mieux les donneacutees Enfin la participation agrave un reacuteseau facilite les partages drsquoexpeacuterience sur les pratiques et les reacutesultats avec les collegravegues drsquoautres eacutetablissements du reacuteseau Lrsquoeacutevaluation des pratiques sur la base des reacutefeacuterentiels diffuseacutes par la HAS et les socieacuteteacutes savantes est un compleacutement indispensable agrave la surveillance de la consommation des antibiotiques [24-27] Les donneacutees de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qursquoau niveau reacutegional pour les CClinArlin les ARS Omeacutedit ndash dont les commissions speacutecifiques aux anti-infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygieacutenistes ndash et autres structures reacutegionales Elles pourront ecirctre utiliseacutees en particulier pour lrsquoanimation locale de reacuteseaux de professionnels concerneacutes par le bon usage des antibiotiques et la reacutesistance bacteacuterienne pour la mise en place des accords locaux de bon usage des antibiotiques [10 21] dans le cadre des contrats de bon usage des meacutedicaments et pour le suivi des objectifs nationaux [2 5] Dans les inter-reacutegions proposant cette surveillance depuis plusieurs anneacutees la participation croissante des eacutetablissements avant mecircme la mise en place de lrsquoindicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre lrsquointeacuterecirct drsquoune telle surveillance en reacuteseau

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 7 -

Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 9 -

IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 10 -

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

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REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 7: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 7 -

Enfin les indicateurs produits au niveau national pourront permettre de suivre lrsquoimpact des strateacutegies deacuteveloppeacutees sur lrsquoeacutevolution des consommations en particulier sur les antibiotiques faisant lrsquoobjet drsquoencadrement des prescriptions tel que preacuteconiseacute dans les actions 14 17 et 18 (carbapeacutenegravemes ceacutephalosporines de 3

egraveme geacuteneacuteration (C3G) fluoroquinolones) et ceux consideacutereacutes comme laquo critiques raquo [28]

III OBJECTIFS

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques dans les diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps de ces indicateurs

Inciter chaque eacutetablissement participant

- agrave surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une meacutethodologie et des outils en coheacuterence avec les recommandations nationales et agrave mettre ses reacutesultats en parallegravele avec les reacutesistances bacteacuteriennes

- agrave se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - agrave analyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation compleacutementaire pour

optimiser lrsquoutilisation des antibiotiques (cf fiche drsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees en annexe 5)

Volet optionnel antifongiques

Quantifier et deacutecrire la consommation des antifongiques

- dans des secteurs de reacuteanimation et ou drsquoheacutematologie - dans diffeacuterents types drsquoeacutetablissements de santeacute

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant

- de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables - drsquoanalyser les diffeacuterences afin drsquoidentifier des pistes drsquoeacutevaluation pour optimiser lrsquoutilisation des

antifongiques [14-15]

Volet optionnel chirurgie ambulatoire

Quantifier et deacutecrire la consommation des antibiotiques en chirurgie ambulatoire

Suivre leacutevolution dans le temps des consommations et des activiteacutes

Permettre agrave chaque secteur eacutetablissement participant de se situer par rapport agrave des eacutetablissements comparables et drsquoanalyser les diffeacuterences

IV METHODE

IV1 Peacuteriode de surveillance

Cette eacutetude reacutetrospective concerne la peacuteriode du 1er

janvier au 31 deacutecembre 2016

IV2 Eacutetablissements inclus dans la surveillance

Tous les eacutetablissements de santeacute ayant une activiteacute drsquohospitalisation complegravete sont inclus dans la surveillance agrave lrsquoexclusion de ceux ayant uniquement une activiteacute drsquohospitalisation agrave domicile

IV3 Etablissements non inclus dans la surveillance

Les eacutetablissements de santeacute de type maison drsquoenfant agrave caractegravere sanitaire et social (MECSS) hospitalisation agrave domicile (HAD) et dialyse ambulatoire ne sont pas concerneacutes par la surveillance (NB drsquoautres meacutethodes drsquoeacutetude de lrsquoutilisation des antibiotiques peuvent ecirctre mieux adapteacutees) Les maisons de retraite et les eacutetablissements drsquoheacutebergement de personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) ne sont pas concerneacutes

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IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

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2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

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IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

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Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

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REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 8: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 8 -

IV4 Activiteacutes incluses dans la surveillance

Les hospitalisations complegravetes (y compris hospitalisation de semaine) dans les secteurs suivants

- Meacutedecine y compris soins intensifs et surveillance continue laquo lits porte raquo et laquo uniteacutes de tregraves court seacutejour raquo ou laquo hospitalisation de courte dureacutee raquo agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet meacutedecine devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Chirurgie y compris bloc opeacuteratoire salle de soins post-interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue agrave lexclusion de la peacutediatrie et de la reacuteanimation

- dont chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales Mecircme dans le cas ougrave ces secteurs sont deacutetailleacutes les donneacutees de lrsquoonglet chirurgie devront comporter aussi les consommations et journeacutees drsquohospitalisation de ces secteurs

- Reacuteanimation meacutedicale et chirurgicale agrave lexclusion de la peacutediatrie (Rappel les statuts des services de reacuteanimation surveillance continue soins intensifs sont preacuteciseacutes par les deacutecrets ndeg2002-465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire ndeg 2003413 du 27 aoucirct 2003 concernant lactiviteacute de reacuteanimation)

- Peacutediatrie y compris reacuteanimation et USI peacutediatriques et neacuteonatales chirurgie SSR peacutediatriques peacutedopsychiatrie

- Gyneacutecologieobsteacutetrique y compris bloc obsteacutetrical

- Soins de suite et de reacuteadaptation (adultes)

- Soins de longue dureacutee (adultes)

- Psychiatrie (adultes) La dispensation drsquoantibiotiques dans les uniteacutes de soins intensifs et uniteacutes de surveillance continue speacutecialiseacutees est affecteacutee agrave la discipline correspondante en meacutedecine ou chirurgie

RAPPEL Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire il est demandeacute agrave tous les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie de preacuteciser srsquoils ont une activiteacute de chirurgie ambulatoire et si oui si leur organisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle ainsi que leur activiteacute en nombre de seacutejours et places En compleacutement un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires (voir ci-apregraves)

IV5 Activiteacutes exclues de la surveillance

Activiteacutes ne correspondant pas agrave une hospitalisation complegravete ou de semaine en eacutetablissement de santeacute

- la reacutetrocession externe - les venues (hospitalisation de jour ou de nuit anestheacutesie ou chirurgie ambulatoire dont IVG) - les seacuteances (traitements et cures ambulatoires dialyse chimiotheacuterapie radiotheacuterapie ) - les journeacutees de prise en charge (hospitalisation agrave domicilehellip) - les consultations - les passages (urgences) - les journeacutees dheacutebergement en maisons de retraite et EHPAD - les uniteacutes de consultations et soins ambulatoires pour les personnes deacutetenues (UCSA)

Exception eacutetablissements pratiquant de la chirurgie ambulatoire volontaires pour participer au volet optionnel sur cette activiteacute (voir ci-apregraves)

RAPPEL

Les eacutetablissements souhaitant disposer drsquoun fichier Excel laquo agrave la carte raquo pour faire par exemple un suivi pour des disciplines ou speacutecialiteacutes non deacutetailleacutees dans la surveillance coordonneacutee par le CClin Sud-Ouest peuvent en faire la demande au CClin Sud-Ouest par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

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IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 10 -

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 9: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 9 -

IV6 Recueil et saisie des donneacutees

La saisie des donneacutees est effectueacutee par les eacutetablissements participants agrave lrsquoaide drsquoun outil de saisie (format Excel) composeacute de trois fichiers correspondant aux trois parties de la surveillance

- consommation drsquoantibiotiques (ConsoAB-SO2016xls) comportant le recueil de donneacutees administrative et de donneacutees sur lrsquoutilisation des reacutesultats de la surveillance et les indicateurs Propias (annexe 1)

- consommation drsquoantifongiques (ConsoAFong-SO2016xls) - reacutesistances (Resistance-SO2016xls)

Il est indispensable de lire le guide drsquoutilisation des outils de saisie avant leur utilisation

Lors de la saisie (classeur Excel) ou de lrsquoimportation de donneacutees (ConsoRes) il est essentiel de veacuterifier la coheacuterence des donneacutees par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et par

rapport aux donneacutees drsquoeacutetablissements et secteurs drsquoactiviteacute comparables Cette veacuterification est faciliteacutee par

- les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes automatiquement par le Classeur Excel - lrsquoutilisation du module laquo controcircle raquo de ConsoRes

Selon les reacutegions drsquoautres outils que le classeur Excel notamment lrsquooutil ConsoRes peuvent ecirctre proposeacutes

pour reacutealiser le recueil se reacutefeacuterer aux instructions diffuseacutees par les ARS et Omeacutedit Dans tous les cas lrsquoinscription agrave la surveillance ATB-Raisin est neacutecessaire pour que vos donneacutees soient

prises en compte dans les analyses reacutegionales et nationales

IMPORTANT

Lrsquoensemble de ces documents est teacuteleacutechargeable sur internet wwwcclin-sudouestcom rubrique laquo Surveillance raquo Les instructions pour lrsquoutilisation des outils sont deacutetailleacutees dans le document laquo GuideAB-SO2017 raquo

Le cas eacutecheacuteant les donneacutees recueillies pourront concerner une partie de lrsquoeacutetablissement seulement (par exemple un site drsquoun eacutetablissement dans le cas des eacutetablissements multi-sites) dans ce cas les donneacutees recueillies pour les diffeacuterentes parties de lenquecircte doivent ecirctre coheacuterentes recueil des consommations et des reacutesistances pour les mecircmes lits ou activiteacutes Lrsquoeacutetablissement devra clairement indiquer les activiteacutes ou sites concerneacutes par lrsquoeacutetude

IV61 Donneacutees recueillies concernant lactiviteacute de leacutetablissement

1 Donneacutees administratives permettant de caracteacuteriser leacutetablissement (annexe 2)

- type drsquoeacutetablissement

- nombre total de lits et nombre de lits par secteur dactiviteacute (lits installeacutes et correspondant aux lits drsquohospitalisation complegravete y compris hospitalisation de semaine)

- Pour les eacutetablissements ayant une activiteacute de chirurgie

Preacuteciser si une activiteacute de chirurgie ambulatoire est pratiqueacutee Si oui

preacuteciser si lrsquoorganisation permet de seacuteparer les quantiteacutes drsquoantibiotiques utiliseacutees pour la chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

preacuteciser les donneacutees administratives pour lrsquoanneacutee 2016 en nombre de places en chirurgie ambulatoire et en nombre de seacutejours lt 24 heures en chirurgie ambulatoire

Selon lrsquoATIH le nombre de laquo seacutejours de chirurgie (GHM en C) hors CM 14 et 15 sans nuiteacutee raquo permet de valoriser lrsquoactiviteacute de chirurgie ambulatoire Drsquoautres terminologies sont retrouveacutees comme le nombre de seacuteances de venues de journeacutees drsquohospitalisation de jour en chirurgie ambulatoire il convient de se rapprocher du service administratif de votre eacutetablissement pour lrsquoobtention de ces donneacutees correspondantes aux seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 10 -

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 10: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 10 -

2 Donneacutees administratives dactiviteacute

2a Nombre de journeacutees dhospitalisation Ces donneacutees sont indispensables pour lexpression de la consommation des antibiotiques et des reacutesistances bacteacuteriennes Les recommandations nationales privileacutegient la journeacutee dhospitalisation comme laquo deacutenominateur raquo Il sagit des journeacutees dhospitalisation complegravetes y compris hospitalisation de semaine factureacutees en 2016 telles que deacuteclareacutees dans le cadre de la statistique annuelle des eacutetablissements de santeacute (SAE)

Ces donneacutees administratives sont recueillies pour leacutetablissement dans son ensemble et par secteur dactiviteacute (cest-agrave-dire meacutedecine chirurgie reacuteanimationhellip) en coheacuterence avec le recueil des consommations dantibiotiques (cf ci-dessous) Ces donneacutees sont saisies sur la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du classeur laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

2b Nombre dadmissions directes Le nombre dadmissions directes (ou entreacutees directes) apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute (reacuteduction des dureacutees de seacutejour)

Attention Il est parfois difficile drsquoobtenir le nombre drsquoadmissions directes (crsquoest agrave dire passages inteacuterieurs exclus) car dans certains eacutetablissements le chiffre drsquoadmissions est global (directes + passages inteacuterieurs) Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des anneacutees preacuteceacutedentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant agrave ceux geacuteneacutereacutes par le DIM

IV62 Donneacutees recueillies concernant la consommation des antibiotiques

En 2017 un questionnaire concernant lrsquoutilisation des donneacutees de surveillance et le recueil des indicateurs Propias est inteacutegreacute au classeur Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo (voir annexe 1)

Concernant le recueil des consommations la quantiteacute drsquouniteacutes communes de dispensation (UCD) dispenseacutees pour chaque preacutesentation dun antibiotique cest-agrave-dire le nombre de comprimeacutes sachets ampoules flacons de solution buvablehellip pour chaque forme pharmaceutique commercialiseacutee sera recueillie agrave partir des donneacutees des pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) Le fichier Excel laquo ConsoAB-SO2016xls raquo permet de saisir ces quantiteacutes qui sont converties automatiquement en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) pour chaque antibiotique (voir annexe 4 pour la deacutefinition des DDJ) puis rapporteacutees agrave lrsquoactiviteacute automatiquement afin drsquoexprimer lrsquoindicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) selon les recommandations nationales [9] Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016

Antibiotiques inclus

- les antibiotiques agrave viseacutee systeacutemique font lobjet du recueil (classification J01 de lATC- OMS version 2016 cf httpwwwwhoccnoatcddd)

- les consommations de rifampicine (antituberculeux classeacute en J04) et imidazoleacutes per os (antiparasitaires classeacutes en P01) sont eacutegalement releveacutees

- la fidaxomicine bien qursquoagrave viseacutee non systeacutemique (antibiotique agrave viseacutee intestinale classeacute en A07AA) est surveilleacutee du fait de son indication cibleacutee et de son inclusion dans les futurs protocoles de surveillance europeacuteens

Anti-infectieux exclus

- les anti-tuberculeux les anti-viraux et les anti-parasitaires ne font pas lobjet dun recueil (sauf exceptions mentionneacutees plus haut rifampicine et imidazoleacutes per os)

- les antibiotiques utiliseacutes agrave viseacutee de deacutecontamination digestive (comprimeacutes de colistine geacutelules drsquoaminosideshellip) sont exclus

IV63 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantifongiques

Les consommations drsquoantifongiques agrave viseacutee systeacutemique agrave viseacutee non dermatologique (classe ATC J02 de lrsquoOMS) sont recueillies seacutepareacutement pour lrsquoheacutematologie etou pour la reacuteanimation etou eacuteventuellement pour lrsquoeacutetablissement dans son ensemble (secteurs drsquoactiviteacute drsquohospitalisation complegravete hors activiteacutes exclues cf IV 5) La surveillance dans chacun des secteurs eacutetant optionnelle la surveillance dans un seul (uniquement en heacutematologie +- total eacutetablissement ou uniquement en reacuteanimation +- total eacutetablissement ou uniquement pour le total eacutetablissement) est possible Les donneacutees sont saisies sur le mecircme principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel laquo consoAFong-SO2016xls raquo Les valeurs de DDJ utiliseacutees sont celles deacutefinies par lrsquoOMS et en vigueur au 1

er janvier 2016 (annexe 4)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 11: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 11 -

IV64 Recueil et saisie des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques par secteurs drsquoactiviteacute

Les consommations seront saisies dans les feuilles correspondantes pour chaque secteur drsquoactiviteacute Chaque fois que possible il est demandeacute de preacuteciser les consommations pour certaines speacutecialiteacutes au sein des activiteacutes de meacutedecine (pour lrsquoheacutematologie les maladies infectieuses les uniteacutes de soins intensifs (USI) meacutedicales) et de chirurgie (chirurgie visceacuterale et geacuteneacuterale chirurgie orthopeacutedique USI chirurgicales) Une feuille du classeur Excel permet un calcul automatique (laquo Total eacutetab automatique raquo) faisant la somme des donneacutees saisies dans les feuilles correspondant aux diffeacuterentes activiteacutes cliniques Meacutedecine Chirurgie (dont le bloc opeacuteratoire) Reacuteanimation Peacutediatrie Gyneacuteco-Obsteacutetrique Soins de suite et de Reacuteadaptation Soins de longue dureacutee Psychiatrie les donneacutees saisies sur les feuilles de laquo speacutecialiteacutes raquo ne sont pas prises en compte par ce calcul automatique Pour la chirurgie un calcul automatique de la somme des quantiteacutes saisies dans les laquo speacutecialiteacutes raquo est possible pour les eacutetablissements nrsquoayant pas drsquoautres speacutecialiteacutes chirurgicales que celles deacutetailleacutees

Attention Pour les eacutetablissements qui deacutetaillent les consommations des secteurs drsquoheacutematologie etou de maladies infectieuses les donneacutees saisies en meacutedecine devront comporter aussi les donneacutees de ces secteurs le total eacutetablissement automatique eacutetant calculeacute sans prendre en compte ces secteurs

Pour les eacutetablissements ne donnant pas le deacutetail des consommations dans toutes les activiteacutes cliniques une feuille laquo total eacutetablissement raquo permet de saisir les quantiteacutes globales drsquoantibiotiques dispenseacutes pour lrsquoeacutetablissement dans lrsquoensemble des secteurs drsquoactiviteacute clinique faisant lrsquoobjet de la surveillance Exemples

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler les consommations par secteur drsquoactiviteacute seules les feuilles laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir

- un eacutetablissement ne souhaite pas deacutetailler toutes les activiteacutes mais souhaite individualiser les consommations de reacuteanimation les feuilles laquo reacuteanimation raquo laquo total eacutetablissement raquo et laquo donneacutees administratives raquo sont agrave remplir La feuille laquo total eacutetab automatique raquo ne sera alors pas prise en compte lors de lrsquoanalyse par le CClin

IV65 Volet optionnel Donneacutees sur les consommations drsquoantibiotiques dans les secteurs de chirurgie ambulatoire

Compte tenu du deacuteveloppement de la chirurgie ambulatoire un volet optionnel de recueil des antibiotiques dispenseacutes en chirurgie ambulatoire est proposeacute aux eacutetablissements volontaires dont lrsquoorganisation leur permet de distinguer les quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie ambulatoire des quantiteacutes dispenseacutees et utiliseacutees dans les secteurs de chirurgie conventionnelle Les eacutetablissements volontaires sont inviteacutes agrave compleacuteter lrsquoonglet speacutecifique laquo ChirAmbu raquo du classeur Excel laquo consoAB-SO2016xls raquo Les donneacutees administratives recueillies pour exprimer lrsquoactiviteacute sont le nombre de seacutejours en chirurgie ambulatoire factureacutes en 2016 (SAE)

NOUVEAU Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont actualiseacutes chaque anneacutee pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 12 -

IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

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5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

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Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 12: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

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IV66 Donneacutees sur les reacutesistances aux antibiotiques de certaines bacteacuteries

Les donneacutees agrave recueillir sont celles concernant les preacutelegravevements agrave viseacutee diagnostique pour les secteurs drsquoactiviteacute concerneacutes par lrsquoenquecircte (cf IV4) les preacutelegravevements issus des activiteacutes exclues (cf IV5) ne sont pas pris en compte Pour les espegraveces listeacutees sont releveacutes le nombre total de souches testeacutees en 2016 vis-agrave-vis de lantibiotique indiqueacute et le nombre de souches sensibles apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus Pour chaque couple bacteacuterie-antibiotique surveilleacute le nombre minimal de souches testeacutees doit ecirctre de 10 Les donneacutees sont saisies dans le fichier laquo Resistance-SO2016xls raquo preacutesenteacute en annexe 3 Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

IV7 Analyse des donneacutees Lrsquoanalyse des donneacutees interreacutegionales et reacutegionales (nouvelles reacutegions) sera assureacutee par le CClin Sud-Ouest (futur CPias Nouvelle Aquitaine) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de DDJ pour 1000 JH et pour 100 admissions sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave un ensemble de structures comparables Un exemple drsquoaide agrave lrsquoutilisation des donneacutees est proposeacute en annexe 5 Les donneacutees de reacutesistance exprimeacutees en incidence ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles] nb de JH x 1000) et en de reacutesistance au sein de lrsquoespegravece ([nombre de souches testeacutees - nombre de souches sensibles]nb de souches testeacutees x 100) sont deacutecrites par type drsquoeacutetablissement Les donneacutees de consommations drsquoantifongiques sont deacutecrites (distribution) pour les secteurs de reacuteanimation drsquoheacutematologie et pour lrsquoensemble de lrsquoeacutetablissement par type drsquoeacutetablissement Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes apregraves avoir veacuterifieacute la validiteacute des donneacutees saisies (coheacuterence des donneacutees administratives des quantiteacutes saisies) selon lrsquoaide agrave lrsquointerpreacutetation des donneacutees preacutesenteacutee en annexe 5

- suivi dans le temps des consommations et des reacutesistances - comparaison des valeurs locales par rapport aux valeurs des eacutetablissements de mecircme type - interpreacutetation et discussion avec les professionnels concerneacutes des actions agrave conduire

IV8 Diffusion des reacutesultats Les reacutesultats locaux seront disponibles agrave partir des fichiers Excel de saisie ou bien au sein du rapport standard adresseacute automatiquement aux ES utilisant Consores pour la collecte des donneacutees Via le classeur Excel ou le module drsquoanalyse de lrsquooutil ConsoRes des graphiques et tableaux reacutecapitulatifs sont geacuteneacutereacutes pour faciliter lrsquoanalyse des reacutesultats leur diffusion interne et permettre ainsi de deacutefinir les actions compleacutementaires agrave mener (par exemple enquecircte drsquoutilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observeacutee est eacuteleveacutee par rapport aux donneacutees de la surveillance interreacutegionale audit de lrsquoantibioprophylaxiehellip) Chaque anneacutee un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis agrave disposition sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin pour faciliter les preacutesentations locales

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Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

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2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

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LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 13: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 13 -

Les graphiques et tableaux geacuteneacutereacutes par le classeur Excel sont reacuteguliegraverement actualiseacutes pour mieux reacutepondre aux objectifs drsquoanalyse des consommations de certains antibiotiques cibleacutes Ces tableaux et graphiques plus deacutetailleacutes comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports reacutegionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibiotiques les plus utiliseacutes et drsquoantibiotiques cibleacutes Apregraves lrsquoajout en 2015 de deacutetail sur les antibiotiques critiques cibleacutes par lrsquoANSM dans les tableaux et graphiques les tableaux reacutecapitulatifs ont eacuteteacute compleacuteteacutes drsquoun sous total laquo anti staphylocoques reacutesistants agrave la meacuteticilline (anti-SRM) raquo glycopeptides lineacutezolide daptomycine et teacutedizolide (nouveauteacute 2017) et drsquoun sous-total laquo C3G injectables actives sur Pseudomonas aeruginosa raquo comportant de nouveaux antibiotiques recueillis en 2017 ceftazidime-avibactam et ceftolozanetazobactam

En 2017 chaque CClin (CPias ex-siegravege de CClin) produira des reacutesultats globaux reacutegionaux comportant la liste des eacutetablissements ayant participeacute agrave la surveillance Le rapport national syntheacutetisant les donneacutees des 5 CClin sera eacutegalement eacutelaboreacute et diffuseacute selon les regravegles de fonctionnement du Raisin sur le site du Raisin et sur les sites internet du reacuteseau CClinArlin

Les donneacutees saisies sur support informatique sont agrave retourner au CClin Sud-Ouest

par messagerie eacutelectronique agrave murielpefauchu-bordeauxfr

avant le 17 mars 2017

NB Pensez agrave conserver une copie des documents adresseacutes au CClin (copie papier et copie informatique)

Pour les eacutetablissements utilisant ConsoRes ET inscrits agrave la surveillance ATB-Raisin les donneacutees seront

transmises au CClin Sud-Ouest par lrsquoeacutequipe ConsoRes

Les rapports des surveillances des anneacutees preacuteceacutedentes sont accessibles sur le site du CClin Sud-Ouest

rubrique laquo Surveillance raquo Documents utiles Recommandations et sites internet utiles accessibles agrave partir des pages

laquo Antibiotiques raquo sur le site CClin-Arlin (dans les rubriques laquo Sensibilisation raquo laquo Preacutevention raquo (voir Reacutefeacuterentiel Outils Antibiotiques) et laquo Evaluation raquo (voir Audits Antibiotiques)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

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UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 14 -

REFERENCES

1 Ministegravere deacuteleacutegueacute agrave la Santeacute Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques novembre 2001 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrle-plan-du-20-novembre-2001html

2 Ministegravere du Travail de lrsquoEmploi et de la Santeacute Plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016 18 novembre 2011 Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfplan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIFpdf

3 Institut de Veille Sanitaire Propositions drsquoun plan national drsquoactions pour la maicirctrise de la reacutesistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Disponible agrave httpopacinvssantefrdoc_numphpexplnum_id=4890

4 Comiteacute Technique national des Infections Nosocomiales Maicirctrise de la diffusion des bacteacuteries multireacutesistantes aux antibiotiques Paris Ministegravere de lEmploi et de la Solidariteacute 1999

5 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndegDGOSPF2DGSRI1DGCS2015 202 du 15 juin 2015 relative au programme national drsquoactions de preacutevention des infections associeacutees aux soins (Propias) 2015 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instructionpropias2015pdf

6 Ministegravere des affaires sociales de la santeacute et des droits des femmes Instruction ndeg DGSRI1DGOSPF2DGCS2015212 du 19 juin 2015 relative agrave la mise en œuvre de la lutte contre lrsquoantibioreacutesistance sous la responsabiliteacute des Agences reacutegionales de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2015instruction19062015pdf

7 Haute Autoriteacute de Santeacute Strateacutegie dantibiotheacuterapie et preacutevention des reacutesistances bacteacuteriennes en eacutetablissement de santeacute Paris HAS 2008 (actualisation du document de lrsquoANDEM de 1996)

8 Haute Autoriteacute de Santeacute Manuel V2010 de certification des eacutetablissements de santeacute janvier 2014 Disponible agrave httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2014-03manuel_v2010_janvier2014pdf

9 Circulaire DGSDHOSDSS5AE22006139 du 23 mars 2006 relative agrave la diffusion dun guide pour une meacutethode de calcul des consommations dantibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute et en ville Disponible agrave httpwwwsantegouvfrIMGpdfcirculaire_230306pdf

10 Instruction DHOS ndeg2006-111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de laccord-cadre national dameacutelioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwsantegouvfrfichiersbo200606-03a0030031htm

11 Arrecircteacute du 15 avril 2016 relatif au bilan annuel des activiteacutes de lutte contre les infections nosocomiales dans les eacutetablissements de santeacute Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrnosobaseReglementation2016arrete15042016pdf

12 Haut Conseil de la Santeacute Publique Eacutevaluation du Plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques Feacutevrier 2011 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20110204_pnpeantibiopdf

13 Socieacuteteacute de Pathologie Infectieuse de Langue Franccedilaise Comment ameacuteliorer la qualiteacute de lantibiotheacuterapie dans les eacutetablissements de soins Qualiteacute = preacuteserver linteacuterecirct collectif sans nuire agrave linteacuterecirct individuel du patient Confeacuterence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320-8

14 Grenouillet F Heacutenon T Kaiser JD Lima S Million L Leroy J Usage impact eacutecologique et eacuteconomique des antifongiques systeacutemiques en milieu hospitalier en France Bulletin Epideacutemiologique Hebdomadaire 201312-13 117-120

15 Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Levecircque D Letscher-Bru V Beretz L Ubeaud-Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012672506-13

16 Groupe de travail speacutecial pour la preacuteservation des antibiotiques Tous ensemble sauvons les antibiotiques 23 septembre 2015 Disponible agrave httpwwwsocial-santegouvfrIMGpdfrapport_antibiotiquespdf

17 Conseil de lrsquoUnion europeacuteenne Recommandation du Conseil du 15 novembre 2001 relative agrave lrsquoutilisation prudente des agents antimicrobiens en meacutedecine humaine JOCE du 5 feacutevrier 2002 Disponible agrave httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200203400130016FRPDF

18 Commission europeacuteenne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member Statesrsquoreports on the implementation of the Council recommendation (200277EC) on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 Disponible agrave httpeceuropaeuhealthantimicrobial_resistancedocsamr_report2_enpdf

19 Commission europeacuteenne Plan drsquoaction pour combattre les menaces croissantes de la reacutesistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europeacuteen et au Conseil COM (2011) 748 Novembre 2011 Disponible agrave httpeceuropaeudgshealth_consumerdocscommunication_amr_2011_748_frpdf

20 Organisation Mondiale de la Santeacute Global action plan on antimicrobial resistance Novembre 2015 Disponible agrave httpappswhointirisbitstream1066519373619789241509763_engpdfua=1

21 Arrecircteacute du 18 novembre 2013 fixant le modegravele de rapport deacutetape annuel servant de base agrave leacutevaluation du contrat de bon usage mentionneacute agrave larticle L 162-22-7 du code de la seacutecuriteacute sociale

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 15: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 15 -

22 Reacuteseau ATB-RAISIN Surveillance de la consommation des antibiotiques Reacutesultats 2014 avec une synthegravese et un diaporama de preacutesentation httpwwwinvssantefrraisin

23 Institut de veille sanitaire (InVS) et Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance aux antibiotiques en France neacutecessiteacute drsquoune mobilisation deacutetermineacutee et durable Bilan des donneacutees de surveillance 17 novembre 2016 Disponible agrave httpwwwinvssantefr

24 CClin-ArlinSpilfOnerba Evaluation des prescriptions de carbapeacutenegravemes version 1 Juin 2014 Disponible agrave httpwwwcclin-arlinfrCampagnesAntibiotiquesAntibiotiqueshtml rubrique laquo outils drsquoeacutevaluation raquo

25 HAS Reacutefeacuterentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie peacuteriopeacuteratoire juin 2005 sur le site de la HAS httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfAntibio_Perioperatoire_refpdf

26 SPILF Rubrique laquoGroupe de bon usage des antibiotiques raquo partie EPP httpwwwinfectiologiecomfrindicateurs-pratiqueshtml

27 Outils drsquoeacutevaluation des pratiques Antibiotiques rubrique sur le site internet CCLIN-ARLIN partie laquo Etablissements de santeacute raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml

28 Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Caracteacuterisation antibiotiques consideacutereacutes comme critiques Rapport 2013 et actualisation 2015 Disponible agrave httpansmsantefrcontentdownload56371725211version1fileRapport_Antibiotiques-Critiques_Novembre2013pdf

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 16: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 16 -

UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES ANTIBIOTIQUES - 2016

ANNEXE 1

QUESTIONNAIRE SUR LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE DES

ANTIBIOTIQUES - 2016

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

En 2017 le volet laquo politique drsquoutilisation des antibiotiques raquo est remplaceacute par un questionnaire portant sur lrsquoutilisation des donneacutees de la surveillance le recueil des indicateurs du Propias ainsi que sur les actions agrave conduire pour ameacuteliorer lrsquoutilisation des antibiotiques

1 Lrsquoanalyse des reacutesultats de la surveillance de la consommation drsquoantibiotiques 2015 a conduit agrave

deacutefinir des actions drsquoameacutelioration Oui Non

Si oui preacuteciser

eacutevaluation des pratiques restriction de lrsquoutilisation de certains antibiotiques eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 48-72h eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour favoriser la reacuteeacutevaluation des prescriptions agrave 7 jours eacutevolution du systegraveme drsquoinformation pour faciliter la preacutecision de lrsquoindication du traitement

antibiotique lors de la prescription modification des modaliteacutes de controcircle et dispensation des antibiotiques eacutevolution du systegraveme de rendu des reacutesultats microbiologiques au prescripteur renforcement des ressources humaines autres preacuteciser

2 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation des pratiques drsquoantibioprophylaxie chirurgicale dans les 3

derniegraveres anneacutees Oui Non

Si oui les reacutesultats ont-ils montreacute une part drsquoantibioprophylaxie de plus de 24 h lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 3 Avez-vous reacutealiseacute une eacutevaluation de lrsquoargumentation dans le dossier patient des traitements

poursuivis plus drsquoune semaine Oui Non

Si oui les reacutesultats ont montreacute une part de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours sans justification lt ou = 10 (indicateur Propias 2015)

Oui Non 4 Selon vous quelle(s) sont les actions prioritaires agrave conduire dans votre eacutetablissement

(maximum 2) Ameacutelioration du diagnostic (recours agrave des arbres deacutecisionnels en fonction des signes

cliniques par exemple) Utilisation de tests rapides drsquoorientation diagnostique (grippe anginehellip) Actualisation ou eacutelaboration de protocoles de traitement Formation des prescripteurs Informatisation de la prescription Ameacutelioration de la reacuteeacutevaluation Reacuteduction des dureacutees de traitement Evaluation de la pertinence des prescriptions Ameacutelioration eacutetablissement drsquoune connexion informatique entre le laboratoire les services

prescripteurs et la pharmacie Autres agrave preacuteciser

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

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Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 17: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 17 -

5 Selon vous quelle(s) mesure(s) vous serai(en)t la(les) plus utile(s) pour ameacuteliorer lrsquousage des antibiotiques (maximum 2)

Diffusion drsquooutil drsquoaide au diagnostic (ou arbre deacutecisionnel) permettant de mieux identifier les

situations cliniques relevant drsquoun traitement antibiotique

Diffusion de recommandations de traitement

- si oui preacuteciser dans quelle indication

Diffusion drsquooutils cleacute en mains pour lrsquoeacutevaluation des pratiques de prescription

- si oui preacuteciser sur quel thegraveme

Organisation de reacuteunions (demi-journeacutees soireacutees) reacutegionales sur des thegravemes cibleacutes (situations de prescriptions pathologies classes theacuterapeutiques) et comportant des partages drsquoexpeacuteriences

Elaboration et diffusion drsquooutils peacutedagogiques pour la formation continue des prescripteurs et autres professionnels concerneacutes

- Si oui quel outil vous serait le plus utile Livret ou plaquette precirct agrave lrsquoemploi Site internet kit peacutedagogique rassemblant des outils de formation Diaporama de formation adaptable localement Jeu seacuterieux Autre preacuteciser

Restrictions drsquoindication de certains antibiotiques

Autres agrave preacuteciser

Commentaires

Fonction de la personne ayant compleacuteteacute le questionnaire Pharmacien Infectiologue Praticien en hygiegravene Microbiologiste Autre preacuteciser Lrsquoune de ces personnes ayant compleacuteteacute le questionnaire est le reacutefeacuterent antibiotique Oui Non Coordonneacutees (adresse mail sera utiliseacutee pour toute question relative agrave cette enquecircte) Coordonneacutees des reacutefeacuterents antibiotiques si premiegravere participation ou si changements en 2016 (nom

adresse mail sera utiliseacutee pour lrsquoenvoi drsquoinformations relatives au bon usage des antibiotiques)

Merci de votre participation

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DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 18: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 18 -

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT ANNEXE 2

DESCRIPTION DE LrsquoETABLISSEMENT

Reacutecapitulatif des donneacutees administratives agrave reporter dans la feuille laquo Donneacutees administratives raquo du fichier laquo ConsoAB-SO2016xls raquo

CODE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

TYPE DE LrsquoETABLISSEMENT helliphelliphellip

Nombre de lits Nb de journeacutees

drsquohospitalisation en 2016 Nb drsquoadmissions directes en 2016

Meacutedecine y compris soins intensifs (USI) et surveillance continue (SC)

Dont heacutematologie

Dont maladies infectieuses

Dont soins intensifs (USI)

Chirurgie y compris USI et SC

Dont Chirurgie visceacuterale et Geacuteneacuterale

Dont Chirurgie orthopeacutedique

Dont soins intensifs (USI)

Reacuteanimation

GyneacutecologieObsteacutetrique

Peacutediatrie y compris USI reacuteanimation neacuteonatologie chirurgie SSRhellip

Total secteurs MCO (hors psychiatrie)

Soins de suite et de reacuteadaptation

Soins de longue dureacutee

Psychiatrie

TOTAL eacutetablissement (hors hospitalisation de jour)

Etablissements ayant une activiteacute de chirurgie Activiteacute de chirurgie ambulatoire Oui Non Si oui Lrsquoorganisation de la dispensation permet de seacuteparer les quantiteacutes antibiotiques dispenseacutesutiliseacutes en chirurgie ambulatoire de celles utiliseacutees en chirurgie conventionnelle

Oui Non

Si oui merci de preacuteciser les donneacutees drsquoactiviteacute ci-dessous

Nombre de places Nb de seacutejours en 2016

Chirurgie ambulatoire

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 19: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 19 -

Reacutesistances bacteacuteriennes entre le 1er janvier et le 31 deacutecembre 2016 ANNEXE 3

RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1ER

JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2016

A saisir dans le fichier laquo Resistance-SO2016xlsraquo

Antibiotique testeacute Nombre de

souches testeacutees

Nombre de souches

sensibles

de souches sensibles

Staphylococcus aureus Oxacilline

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime

Imipeacutenegraveme

Ciprofloxacine

Acinetobacter baumannii Imipeacutenegraveme

Enterobacter cloacae Ceacutefotaxime

Escherichia coli Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine

Klebsiella pneumoniae Ceacutefotaxime ou ceftriaxone

Ciprofloxacine ou ofloxacine

Apregraves eacutelimination des doublons tous preacutelegravevements confondus

Deacutefinition du doublon Un doublon est une souche isoleacutee chez un malade pour lequel une souche de la mecircme espegravece et de mecircme antibiotype (crsquoest agrave dire pas de diffeacuterence majeure en terme de cateacutegories cliniques SgtR ou RgtS pour les antibiotiques de la liste standard deacutefinie par le CA-SFM) a deacutejagrave eacuteteacute prise en compte durant la peacuteriode de lrsquoenquecircte quel que soit le preacutelegravevement agrave viseacutee diagnostique dont elle a eacuteteacute isoleacutee (Recommandations meacutethodologiques pour la surveillance de la reacutesistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet wwwonerbaorg)

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

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2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

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Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 20 -

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES ANNEXE 4

LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES (DDJ) UTILISEES Les doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) ou Defined Daily Doses (DDD) sont eacutetablies par lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) Elles correspondent agrave la dose moyenne quotidienne drsquoun traitement drsquoentretien pour un adulte de 70 kg drsquoune substance utiliseacutee dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent ecirctre consideacutereacutees comme des uniteacutes de mesure et ne reflegravetent pas neacutecessairement les doses journaliegraveres prescrites ou recommandeacutees (notamment lors de la prise en compte de caracteacuteristiques pharmacocineacutetiques ou de caracteacuteristiques individuelles comme le poids lrsquoacircge lrsquoinsuffisance reacutenalehellip) Malgreacute les critiques lieacutees agrave lrsquoabsence de repreacutesentation fidegravele du nombre de patients ou de traitements les donneacutees de consommation preacutesenteacutees en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation geacuteneacuterale de la consommation Cette mesure permet de suivre les eacutevolutions dans le temps pour un mecircme eacutetablissement et surtout autorise eacutegalement les comparaisons entre eacutetablissements agrave condition de prendre en compte des donneacutees drsquoactiviteacute et les eacuteventuels changements de DDJ En lrsquoabsence drsquoautre meacutethode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour lrsquoestimation des consommations en ville lrsquoutilisation des DDJ a eacuteteacute retenue au niveau europeacuteen dans le cadre du projet ESAC [European Surveillance of Antimicrobial Consumption] En France cette modaliteacute drsquoexpression est recommandeacutee dans le cadre du plan national pour preacuteserver lrsquoefficaciteacute des antibiotiques et la mise en place de lrsquoindicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales Cas des associations (meacutedicaments associant plusieurs principes actifs)

Les DDJ sont eacutetablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combineacutes sont deacutecrits dans le document laquo The Guidelines for ATC classification and DDD assignment raquo (sur le site Internet de laquo ATCDDD system raquo) Le calcul des DDJ pour les meacutedicaments associant plusieurs principes actifs consiste agrave les consideacuterer comme une seule dose journaliegravere indeacutependamment du nombre de composeacutes actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est inteacuteressant de consideacuterer lrsquoexposition aux deux composants Par exemple ErythromycineSulfafurazole la DDJ et la quantiteacute drsquoeacuterythromycine et de sulfafurazole seront prises en compte (calcul automatique dans le fichier proposeacute) Pour certains produits lOMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire (UD unit dose) Par exemple SulfameacutethoxazoleTMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires preacuteconiseacute par lOMS eacutequivaut agrave une DDJ exprimeacutee en Sulfameacutethoxazole de 16 grammes Cas des meacutedicaments pour lesquels il nrsquoexiste pas de DDJ

Pour les meacutedicaments nrsquoayant pas de DDJ deacutefinie par lrsquoOMS la posologie moyenne quotidienne drsquoapregraves les reacutesumeacutes des caracteacuteristiques du produit est utiliseacutee pour lrsquoanalyse des donneacutees de cette surveillance Elles sont signaleacutees dans le tableau ci-apregraves

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

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Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 21 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantibiotiques (valeurs OMS 2016 sauf b et

c)

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

Code ATC

Deacutenomination commune internationale

DDJ en grammes

J01CE01 Peacutenicilline G I (en MUI)a 6 J01EB05 Sulfafurazole O 4

-08 J01FA01 Erythromycine O - I 1

J01CE02 Peacutenicilline V O (en MUI)a 32 J01FA02 Spiramycine O ndash I

a (en MUI) 96

J01CF02 Peacutenicilline M (cloxacilline et 2 J01FA03 Mideacutecamycine 0 1

J01CF04 oxacilline) O - I J01FA06 Roxithromycine 0 03

J01CA04 Amoxicilline O - I 1 J01FA07 Josamycine 0 2

J01CA01 Ampicilline O - I 2 J01FA09 Clarithromycine O 05

J01CA08 Pivmecillinam O 06 J01FA09 Clarithromycine I 1

J01CA12 Pipeacuteracilline I 14 J01FA10 Azithromycine O 03

J01CA13 Ticarcilline I 15 J01FA15 Teacutelithromycine O 08

J01CA17 Teacutemocilline I 2 J01FF01 Clindamycine O 12

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique O 1 J01FF01 Clindamycine I 18

J01CR02 Amoxicilline + Acide clavulanique I 3 J01FF02 Lincomycine O ndash I 18

J01CR01 Ampicilline +Sulbactam I 2 J01FG01 Pristinamycine O 2

J01CR03 Ticarcilline+ Ac clavulanique I 15 J01GA01 Streptomycine I 1

J01CR05 Pipeacuteracilline+Tazobactam I 14 J01GB01 Tobramycine I 024

J01DB01 Ceacutefalexine O 2 J01GB01 Tobramycine (inhalation) 03

J01DB04 Ceacutefazoline I 3 J01GB03 Gentamicine I 024

J01DB05 Ceacutefadroxil O 2 J01GB06 Amikacine I 1

J01DC04 Ceacutefaclor O 1 J01MB04 Acide pipeacutemidique 0 08

J01DC01 Ceacutefoxitine I 6 J01MB07 Flumequine O 12

J01DC02 Cefuroxime O 05 J01MA01 Ofloxacine O ndash I 04

J01DC02 Ceacutefuroxime I 3 J01MA02 Ciprofloxacine O 1

J01DC03 Cefamandole I 6 J01MA02 Ciprofloxacine I 05

J01DD01 Ceacutefotaxime I 4 J01MA03 Peacutefloxacine O ndash I 08

J01DD02 Ceftazidime I 4 J01MA04 Enoxacine O 08

J01DD04 Ceftriaxone I 2 J01MA06 Norfloxacine O 08

J01DD08 Ceacutefixime O 04 J01MA07 Lomeacutefloxacine Oc 04c

J01DD13 Cefpodoxime O 04 J01MA12 Leacutevofloxacine O - I 05

J01DD52 Ceftazidime avibactam I 6b J01MA14 Moxifloxacine O ndash I 04

J01DC07 Cefotiam O 12 J01XA01 Vancomycine I 2

J01DE01 Ceacutefeacutepime I 2 J01XA02 Teicoplanine I 04

J01DF01 Aztreacuteonam I 4 P01AB01 Meacutetronidazole O 2

J01DF01 Aztreacuteonam (inhalation) c 0225

c J01XD01 Meacutetronidazole I 15

J01DH51 Imipeacutenegraveme (+ cilastine) I 2 P01AB03 Ornidazole O 15

J01DH02 Meacuteropeacutenegraveme I 2 J01XD03 Ornidazole I 1

J01DH03 Ertapeacutenegraveme I 1 P01AB02 Tinidazole O 2

J01DI01 Ceftobiprolec I 15 J01BA02 Thiampheacutenicol O ndash I 15

J01DI02 Ceftaroline I 12 J01XC01 Acide fusidique O ndash I 15

J01DI54 Ceftolozane tazobactamc 3

c J01XX01 Fosfomycine O 3

J01AA01 Deacutemeacuteclocycline O 06 J01XX01 Fosfomycine I 8

J01AA02 Doxycycline O ndash I 01 J01XX08 Lineacutezolide O ndash I 12

J01AA04 Lymeacutecycline O 06 J01XX09 Daptomycine I 028

J01AA05 Meacutetacycline O 06 J01XX11 Teacutedizolide O ndash Ic 02c

J01AA08 Minocycline O 02 J01XB01 Colistine (en MUI) I ndash inhal 3

J01AA12 Tigecycline I 01 J01XE01 Nitrofurantoiumlne O 02

J01EE01 Sulfameacutetoxazole (+- TMP) O - I 16 J04AB02 Rifampicine O ndash I 06

J01EC02 Sulfadiazine O 06 A07AA12 Fidaxomicine O 04

J01EB02 Sulfameacutethizole O 4 a Correspondance MU - gramme pour les meacutedicaments dont le dosage est exprimeacute en MU en France et la DDJ en grammes

Peacutenicilline G et V 1 MUIrarr06 g Spiramycine 1 grarr32 MUI b DDJ OMS agrave venir agrave la date du 6-12-16

c Posologie moyenne selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 22: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 22 -

Doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ) drsquoantifongiques

(valeurs OMS 2016 sauf )

Code ATC Deacutenomination

commune internationale

DDJ en grammes

J02AA01 Amphoteacutericine B I 0035

J02AC01 Fluconazole O I 02

J02AC02 Itraconazole O 02

J02AC03 Voriconazole O I 04

J02AC04 Posaconazole O 08

J02AC05 Isavuconazole O I 02

J02AX01 Flucytosine O I 10

J02AX04 Caspofungine I 005

J02AX05 Micafungine I 01

J02AX06 Anidulafungine I 01 dose drsquoentretien selon le reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit en lrsquoabsence de DDJ OMS

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 23 -

AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

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Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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AIDE A LrsquoUTILISATION DES DONNEES DE CONSOMMATION ET DE RESISTANCE BACTERIENNE

ANNEXE 5

1 Eacutetapes drsquoanalyse des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes

La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies coheacuterence des

donneacutees administratives des quantiteacutes saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des consommations en comparant les

consommations de lrsquoanneacutee agrave celles de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique Le suivi des consommations rapporteacutees au nombre de journeacutees drsquohospitalisation (JH) drsquoune part et au nombre drsquoadmissions (dans les secteurs de court seacutejour) drsquoautre part apporte une information sur lrsquoimpact des reacuteductions des dureacutees de seacutejour par exemple

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement par rapport aux

valeurs des eacutetablissements de mecircme type

- comparaison de la valeur de la consommation globale observeacutee et de la consommation par famille drsquoantibiotiques

- comparaison des valeurs par secteur drsquoactiviteacute - comparaison des valeurs par moleacutecule pour certains antibiotiques (fluoroquinolones

ceacutephalosporines de troisiegraveme geacuteneacuterationhellip) Les donneacutees de consommation exprimeacutees en nombre de doses deacutefinies journaliegraveres (DDJ)1 000 journeacutees drsquohospitalisation (JH) sont deacutecrites dans le rapport annuel de la surveillance ATB-Raisin par type drsquoeacutetablissement par secteur drsquoactiviteacute clinique et pour chaque famille drsquoantibiotiques La preacutesentation deacutetailleacutee des reacutesultats doit permettre agrave chaque eacutetablissement participant de pouvoir se situer par rapport agrave

un ensemble de structures comparables La DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte il faut en tenir compte lors de lrsquointerpreacutetation des donneacutees de peacutediatrie (voir deacutefinition des DDJ en annexe 1) De mecircme lrsquoimportance de lrsquoactiviteacute de peacutediatrie est agrave consideacuterer lors de la confrontation de donneacutees drsquoeacutetablissements diffeacuterents Lrsquoexpression en DDJ permet toutefois une standardisation des mesures Elle est utiliseacutee dans la plupart des surveillances de consommation drsquoantibiotiques Dans le corps du rapport des donneacutees nationales et dans les annexes (sur le site de Santeacute Publique France) des tableaux permettent de deacutecrire les consommations drsquoantibiotiques tous confondus et par famille par type drsquoeacutetablissement

Dans les tableaux des annexes deacutetaillant les consommations par secteurs drsquoactiviteacute les distributions de consommation sont indiqueacutees par secteur drsquoactiviteacute clinique pour lrsquoensemble des eacutetablissements ayant donneacute lrsquoinformation La preacutesentation des percentiles de distribution permet de situer la consommation observeacutee par rapport agrave lrsquoensemble des eacutetablissements ayant participeacute agrave lrsquoenquecircte Les figures ciblent certaines familles drsquoantibiotiques et permettent une preacutesentation visuelle par type

drsquoeacutetablissement et par secteur drsquoactiviteacute

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 24 -

2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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2 Interpreacutetation des donneacutees Lrsquointerpreacutetation des donneacutees doit conduire agrave la mise en place drsquoactions drsquoeacutevaluation ou drsquoameacutelioration

adapteacutees agrave la situation locale en prenant en compte les facteurs influant sur la consommation drsquoantibiotiques dans un eacutetablissement de santeacute Facteurs lieacutes aux patients accueillis et au type drsquoactiviteacute (caracteacuteristiques des pathologies prises en

charge localement)

- activiteacute de reacuteanimation drsquoheacutematologie de traitement de maladies infectieuses principalement bacteacuteriennes prise en charge drsquoinfections osteacuteoarticulaires etc Une proportion importante des patients hospitaliseacutes dans ces services preacutesente des infections neacutecessitant parfois des posologies eacuteleveacutees etou une longue dureacutee de traitement Agrave lrsquoinverse certaines activiteacutes telles la psychiatrie les soins de longue dureacutee en geacuteriatrie ou la peacutediatrie geacuteneacuterale accueillent des patients agrave moindre risque drsquoinfection bacteacuterienne

- type de patients accueillis insuffisants reacutenaux patients atteints de mucoviscidose enfants (les DDJ eacutetant deacutefinie pour un adulte) etc

Facteurs lieacutes agrave lrsquoeacutecologie bacteacuterienne notamment la freacutequence de la reacutesistance aux antibiotiques qui va reacutesulter de lrsquoefficaciteacute des mesures de preacutevention de la transmission croiseacutee notamment lors de lrsquoadmission de patients porteurs de la survenue drsquoeacutepideacutemies de lrsquoutilisation drsquoantibiotiques qui favorisent lrsquoeacutemergence de reacutesistance

Facteurs lieacutes agrave lrsquoorganisation de la prescription existence de recommandations locales de politiques

locales de restriction (prescription et dispensation controcircleacutee) drsquooutils informatiques drsquoaide agrave la deacutecision informatisation de la prescription accegraves agrave un conseil de prescription localement ou aupregraves drsquoun reacutefeacuterent exteacuterieur

Facteurs lieacutes aux habitudes de prescription

- utilisation des fluoroquinolones - relais oral degraves que possible - deacutesescalade systeacutematique agrave reacuteception des reacutesultats microbiologiques (recours agrave des

antibiotiques de spectre eacutetroit) - doses et dureacutees de traitement etc

Des outils drsquoeacutevaluation des pratiques sont proposeacutes par les socieacuteteacutes savantes et la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) concernant notamment lrsquoeacutevaluation de lrsquoantibiotheacuterapie agrave 48-72h lrsquoantibioprophylaxie chirurgicale la pertinence des prescriptions de fluoroquinolones des carbapeacutenegravemes (cf site CClin-Arlin rubrique laquo ES raquo onglet laquo Evaluation audits raquo httpwwwcclin-arlinfrESevaluationauditshtml) Ils sont utiles pour faire le point sur les pratiques et les pistes de progregraves

3 Exemple drsquoutilisation des donneacutees de consommation drsquoantibiotiques Suivi dans le temps lrsquoeacutetablissement Centre hospitalier (CH) de Ici ndash qui comporte plus de 33 de

ses lits en court seacutejour - a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH alors que sa consommation eacutetait de 420 DDJ1 000 JH lrsquoanneacutee preacuteceacutedente Lrsquointerpreacutetation de cette eacutevolution dans le temps prendra en compte les eacutevolutions drsquoactiviteacute (eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour deacuteveloppement des prises en charge ambulatoires prise en charge de pathologies diffeacuterenteshellip) et de strateacutegie theacuterapeutique (relais per os preacutecoce pour lrsquoamoxicillineacide clavulanique par exemple) En compleacutement de la consommation en nombre de DDJ pour 1 000 journeacutees drsquohospitalisation complegravete (JH) les donneacutees exprimeacutees en nombre de DDJ pour 100 admissions sont utiles agrave suivre pour un eacutetablissement notamment pour lactiviteacute de court seacutejour Cette derniegravere uniteacute apporte une information compleacutementaire notamment pour tenir compte des variations dactiviteacute lorsque le nombre drsquoadmissions et la dureacutee moyenne de seacutejour eacutevoluent dans le temps Par exemple une augmentation de la consommation exprimeacutee en nombre de DDJ1000 JH avec une stabiliteacute de la quantiteacute exprimeacutee en nombre de DDJ100 admissions et une diminution de la dureacutee de seacutejour indiquerait que le nombre de patients exposeacutes aux antibiotiques nrsquoa pas augmenteacute mais que les seacutejours se raccourcissant les journeacutees drsquohospitalisation sont plus laquo intenses raquo les patients ne restant pas apregraves lrsquoarrecirct de lrsquoantibiotique par exemple Il conviendra de rechercher quels sont les antibiotiques et les secteurs drsquoactiviteacute dont la consommation a eacutevolueacute afin de cibler les actions agrave conduire Lors de la diminution de consommation de certains antibiotiques il convient de regarder lrsquoeacutevolution des consommations drsquoautres antibiotiques vers lesquels un report de prescription a pu srsquoopeacuterer

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Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

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Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

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Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 25 -

Situation par rapport agrave drsquoautres eacutetablissements lrsquoeacutetablissement CH de Ici a une consommation globale drsquoantibiotiques de 450 DDJ1 000 JH Drsquoapregraves le tableau des consommations par type

drsquoeacutetablissement (rapport des donneacutees nationales) il fait partie des 50 de CH (avec plus de 33 de lits de court seacutejour) qui ont une consommation supeacuterieure agrave la meacutediane Lrsquoanalyse des consommations deacutetailleacutees par famille drsquoantibiotiques (tableau des consommations meacutedianes drsquoantibiotiques regroupeacutes par famille par type drsquoeacutetablissement) permet de situer sa consommation avec 70 DDJ1 000 JH de fluoroquinolones par exemple elle est bien supeacuterieure agrave la

meacutediane des CH Lrsquoanalyse peut porter sur la moleacutecule pour deacuteterminer si une moleacutecule est concerneacutee en particulier Lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation Situation par rapport agrave drsquoautres secteurs drsquoactiviteacute clinique Si le CH de Ici a deacutetailleacute ses

consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique la comparaison des consommations de chaque secteur par rapport aux distributions indiqueacutees dans les tableaux des consommations par secteur drsquoactiviteacute clinique et dans les tableaux deacutetailleacutes des annexes disponibles sur internet (consommations drsquoantibiotiques par secteur drsquoactiviteacute et par type drsquoeacutetablissement) permet drsquoidentifier les secteurs drsquoactiviteacute et les familles pouvant faire lrsquoobjet drsquoune eacutetude en prioriteacute Par exemple

- si la consommation des secteurs de meacutedecine du CH est de 710 DDJ1 000 JH le tableau des distributions des consommations drsquoantibiotiques des CH en secteur de meacutedecine montre que cette consommation situe les secteurs de meacutedecine du CH parmi les 25 ayant consommeacute le plus drsquoantibiotiques (quantiteacutegtpercentile 75)

- lrsquoanalyse se poursuit (ou peut se faire directement) au niveau des familles drsquoantibiotiques pour situer le profil de consommation des secteurs de meacutedecine du CH par rapport agrave lrsquoensemble des secteurs de meacutedecine inclus par exemple la consommation en carbapeacutenegravemes est de 12 DDJ1 000 JH Cela situe le secteur de meacutedecine parmi les

25 (quantiteacutegtpercentile 75) ayant eu la consommation la plus eacuteleveacutee Cela peut ecirc tre lieacute agrave une freacutequence eacuteleveacutee drsquoinfections agrave bacteacuteries multireacutesistantes ou agrave une sur -utilisation non justifieacutee un audit des pratiques pourra alors cibler lrsquoutilisation de ces antibiotiques

- lrsquoanalyse se poursuit sur les autres familles drsquoantibiotiques afin drsquoidentifier celles pouvant faire

lrsquoobjet en prioriteacute drsquoun audit de pratiques ou drsquoun controcircle de la dispensation La proportion drsquoutilisation de voie injectable par rapport agrave la voie orale pour les fluoroquinolones pourra ecirctre eacutetudieacutee par secteur drsquoactiviteacute clinique

Lors de la preacutesentation des donneacutees de cette surveillance aux services cliniques ainsi qursquoen

commission des anti-infectieux ndash ou autre commission ndash les pistes drsquoactions pourront ecirctre discuteacutees

en tenant compte eacutegalement de reacutesultats drsquoeacutevaluations des pratiques eacuteventuellement reacutealiseacutees afin de mobiliser les professionnels autour du programme de bon usage des antibiotiques

4 Analyse des donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne Au niveau de chaque eacutetablissement la deacutemarche drsquoanalyse des donneacutees comporte plusieurs eacutetapes La premiegravere eacutetape essentielle consiste agrave veacuterifier la validiteacute des donneacutees saisies validiteacute des meacutethodes

diagnostiques du laboratoire du deacutedoublonnage respect des critegraveres dinclusion (patient en hospitalisation complegravete ou de semaine exclusion des deacutepistages) coheacuterence des donneacutees administratives du nombre de souches saisies

La deuxiegraveme eacutetape repose sur le suivi dans le temps des reacutesistances en comparant les taux de lrsquoanneacutee agrave ceux de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente en prenant en compte

- les eacutevolutions drsquoactiviteacute eacutevolution du nombre de souches isoleacutees et testeacutees (les variations peuvent ecirctre drsquoautant plus importantes que les effectifs sont faibles) eacutevolution de la dureacutee moyenne de seacutejour prise en charge de pathologies diffeacuterentes de patients diffeacuterents

- les modifications des pratiques drsquohygiegravene de prise en charge des patients porteurs de bacteacuteries multi-reacutesistantes (BMR) aux antibiotiques de strateacutegies theacuterapeutiques

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

Page 26: METHODOLOGIE CCLIN SUD-OUEST 2017 · methodologie cclin sud-ouest 2017 consommation des antibiotiques, des antifongiques et resistances bacteriennes en 2016 reseau atb raisin cclin

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 26 -

Une troisiegraveme eacutetape consiste en une comparaison des valeurs observeacutees localement agrave celles des

eacutetablissements de santeacute de mecircme type positionnement par rapport aux valeurs meacutedianes de reacutesistance par type drsquoeacutetablissement

La deacutemarche drsquoanalyse se poursuit par la recherche des facteurs pouvant expliquer les eacutevolutions et eacutecarts observeacutes pour orienter la mise en œuvre le cas eacutecheacuteant de mesures drsquoameacutelioration Les donneacutees issues drsquoautres reacuteseaux de surveillance peuvent guider dans lrsquointerpreacutetation des reacutesultats Ainsi la participation au reacuteseau de surveillance BMR-Raisin permet de recueillir des informations sur les sites infectieux concerneacutes par certaines BMR la proportion de cas acquis et importeacutes les secteurs drsquoactiviteacute clinique les plus concerneacutes Les actions drsquoameacutelioration pourront porter sur

- lrsquoorganisation des soins et des pratiques en matiegravere de lutte contre les BMR preacutecautions standard (hygiegravene des mains hygiegravene du patient entretien des locaux et du mateacuteriel) preacutecautions compleacutementaires de type contact renforcement de la signalisation des patients coloniseacutes ou infecteacutes investigations et suppression des reacuteservoirs (deacutepistage des patients porteurs recherche dune source environnementale eacuteventuellementhellip)

- les meacutethodes de deacutetection et drsquoalerte agrave partir du laboratoire

- la reacutealisation drsquoeacutevaluations de pratiques de formations

- les strateacutegies drsquoutilisation des antibiotiques

5 Consommation drsquoantibiotiques et reacutesistance bacteacuterienne propositions drsquoactions en fonction de la situation locale

La confrontation des donneacutees de consommation avec les donneacutees de reacutesistance bacteacuterienne est utile pour les couples bacteacuteries-antibiotiques pour lesquels la relation entre exposition agrave lrsquoantibiotique et seacutelection de souches reacutesistantes a eacuteteacute documenteacutee par ailleurs Les couples suivis dans la surveillance ATB-Raisin sont ceux citeacutes notamment dans lrsquoannexe 3 de lrsquoinstruction du 19 juin 2015 (et le plan national drsquoalerte sur les antibiotiques 2011-2016) Les figures dans le rapport et en annexe du rapport repreacutesentant les donneacutees de consommation et de reacutesistance avec lrsquoindication des valeurs meacutedianes permettent de se situer par rapport aux autres eacutetablissements Les modaliteacutes drsquointerpreacutetation des donneacutees sont preacuteciseacutees dans la figure ci -dessous Lrsquoobjectif est de proposer des pistes drsquoinvestigation et drsquoactions en fonction des valeurs de consommation et de reacutesistance dans un eacutetablissement Ainsi la deacutemarche drsquoanalyse des consommations drsquoantibiotiques et des reacutesistances srsquointegravegre dans les politiques de bon usage des antibiotiques et de maicirctrise de la reacutesistance bacteacuterienne qui sont eacutevalueacutees dans les eacutetablissements de santeacute notamment agrave travers le recueil annuel des indicateurs ICA-BMR et ICATB2

Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation

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Meacutethodologie ATB CCLIN SO 2017 ndash Janvier 2017 - 27 -

Drsquoapregraves DL Monnet Ann Fr Anesth Reacuteanim 2000 19 409-17

meacutediane

Analyse situation satisfaisante peu de reacutesistance et faible consommation

Analyse Reacutesistance faible et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o srsquoassurer de la capaciteacute de deacutetection de la bacteacuterie au

laboratoire o bacteacuterie non introduite dans eacutetablissement o veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee et forte consommation drsquoantibiotiques

Propositions o Rationaliser lrsquoutilisation des antibiotiques o Preacutevenir la transmission croiseacutee

Reacutesistance

meacutediane

Analyse Reacutesistance eacuteleveacutee ne pouvant ecirctre expliqueacutee par une forte pression de seacutelection par lrsquoantibiotique indiqueacute

Propositions o Preacutevenir la transmission croiseacutee o Deacutetecter les patients coloniseacutes agrave lrsquoadmission o Veacuterifier lrsquoadaptation des posologies utiliseacutees o Rationaliser lrsquoutilisation drsquoautres antibiotiques que celui mentionneacute en abscisse

(pression de seacutelection par drsquoautres antibiotiques)

Consommation