METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs par l’HAD

Pourquoi le choix de ce thème ?

Constat : 33 % des patients en soins palliatifs

décèdent à l’hôpital dont 41 % dans les 5 jours

Objectif principal : Éviter des hospitalisations non

pertinentes des patients accompagnés en soins palliatifs à domicile

Méthodologie : revue de pertinence

La mise en œuvre d’une revue de pertinence des soins conduit à identifier des dysfonctionnements, ce qui nécessite la mise en place des actions d’amélioration lorsqu’il s’agit de causes internes à l’établissement.

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Patient en soins palliatifs admis en hospitalisation

Hospitalisation pertinente ?

Avis expert / soins ou surveillance

Principaux soins ou service dont le patient a besoin

Examens complémentaires

Traitement Avis diagnostic

Surveillance rapprochée

Hopital : lieu le plus adapté ?

Recherche des causes de la présence du patient

Organisation des soins

Services de relais

alternatives

Décisions médicales

Patient / famille

Patient admis ou toujours dans la structure

Hospitalisation pertinente

Hospitalisation justifiée

Hospitalisation pertinenete sur avis d’expert

Hospitalisation non pertinente

Méthodologie de la revue de pertinence (4)

Roue de DEMING

ACTIONS A MENER PAR LE GROUPE

déterminer le champ d’application préparer la grille d’audit et le guide d’utilisation tester la grille sur un dossier organiser l’audit exploiter les résultats proposer des actions d’amélioration et définir des

indicateurs de suivi mettre en place des actions d’amélioration évaluer l’efficacité des actions mises en place

Composition du groupeMédecin

coordonnateurDr Rodière

Médecin coordonnateur

Dr Fabre

Médecin généraliste Dr Castaing

Médecin généraliste Dr Puyobrau

IDE coord. M.C. Razat

IDE coord. N. Martin

IDE M. Gerbe

IDE M. Dulau

IDE C. Martineau

IDE E. Prudhon

Assistante sociale N. Nicolao

Assistante sociale S. Caliot

Psychologue M. Durou

Directeur des soins C. Dougé

Cadre coordinateur S. Bellegarde

Ingénieur qualité I. Chaigneau

Assistante qualité F. DubucAS D. Robin

AS P. Goyenetche

AS L. Grimaud

AS N. Hulewick

AS S. Hannier

AS S. Audebert

AS F. Ledru

AS M.P. Romain

Calendrier de la revue de pertinence (diagramme de Gantt)

Présentation de la méthode de pertinencePréparation de la grille d'audit, du guide d'utilisation, définition du

champs d'applicationPrésentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances

Première évaluation

Traitement et analyse des résultatsproposition de plan d'actions

d'amélioration et définition d'indicateurs de suiviActions d'amélioration et suivi

Deuxième évaluation

Traitement et analyse des résultats

Rapport d'EPP

Réalisé (jours) A faire (jours)

ORGANISATION

4 réunions des groupes de travail (20h30 – 22h00) Octobre 2008 Décembre 2008 Février 2009 Avril 2009

Audit de dossiers en soirée Février

Résultats de l’audit

Sur 10 hospitalisations, en établissement MCO classique, de patient pris en charge en soins palliatifs 4 hospitalisations sont pertinentes (médical) Sur les 6 autres hospitalisations

4 étaient justifiées pour raison diagnostic (2) ou psychologique (2)

2 non justifiées 3 hospitalisations pour raison d’organisation

des soins et 3 hospitalisations pour raison liée aux proches

Propositions d’amélioration

Mise en place d’une commission pluridisciplinaire de soins palliatifs chargée d’élaborer et de réviser le projet personnalisé de soins palliatifs des patients.

Mise en place au domicile des patients en soins palliatifs d’une mallette d’urgence.

Des aides à la prescription à destination des médecins traitants au domicile des patients pour la gestion des symptômes suivants :

symptômes respiratoires symptômes digestifs symptômes neurologiques douleur

Propositions d’amélioration

Modification de la fiche de suivi et d’administration des antalgiques

Mise en place d’une commission éthique Révision de la convention ALLIANCE avec

les bénévoles

Plan de communication

Flash info qualité HAD News Réunion plénière le 25 juin 2009 Réunions de synthèse

2ème évaluation

Revue de pertinence sur 10 dossiers suivant les mêmes critères, audit prévu en 2010

Bibliographie

Revue de pertinence des soins - Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation - Novembre 2004 par HAS