Michel DELBROUCK - Decitre · POS PsychoOrganic Syndrome PPP Psychose Post-Partum PPB Post-Partum Blues PPCn Pression Positive Continue par voie nasale [CPAP] PTSD Post-Traumatic

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carrefour des psychothérapies

Psychopharmacologie à l’usage du médecin

et du psychothérapeuteMichel DELBROUCK

Psychopharmacologie

à l’usage du médecin

et du psychothérapeute

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Psychopharmacologie

à l’usage du médecin

et du psychothérapeute

Michel DELBROuCk



© De Boeck Supérieur s.a., 2016 1re

édition

Rue du Bosquet, 7 – B1348 Louvain-la-Neuve 1er

tirage

Tous droits réservés pour tous pays.

Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par

photocopie) partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une

banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque

manière que ce soit.

Imprimé aux Pays-Bas

Dépôt légal :

Bibliothèque nationale, Paris : novembre 2016 ISSN 1780-9517

Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles : 2016/13647/177 ISBN 978-2-8073-0782-7

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de spécialisation, consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com


5

Sommaire

Liste des abréviations 7

Avant-propos 11

Partie i Les psychotropes 15

Chapitre 1 introduction générale aux psychotropes 17

Chapitre 2 Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs 37

Chapitre 3 Les antidépresseurs ou thymoanaleptiques 59

Chapitre 4 Thymorégulateurs ou Régulateurs de l’humeur 95

Chapitre 5 Les neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 109

Chapitre 6 Les psychostimulants centraux 129

Chapitre 7 Médicaments utilisés en cas de dépendance 137


6

Psychopharmacologie à l’usage du médecin et du psychothérapeute

Partie iiTraitement pharmacologique

de troubles psychiques spécifiques 155

Chapitre 8 Les troubles anxieux 157

Chapitre 9 Traitement des troubles de l’humeur 195

Chapitre 10 Traitement des troubles schizophréniques 237

Chapitre 11 Traitement de la paranoïa 255

Chapitre 12 Traitement des dépendances 261

Chapitre 13 Traitement de l’intoxication alcoolique 275

Chapitre 14 Traitement des troubles sexuels 289

Chapitre 15 Traitement des troubles alimentaires 305

Chapitre 16 Traitement des troubles du sommeil 315

Chapitre 17 Traitement des troubles dysmorphiques 337

Chapitre 18 Traitement des Troubles déficitaires de l’attention / hyperactivité (TDAH) 343

Partie iii Liste alphabétique des médicaments psychotropes 357

Partie iV Récapitulatif de tous les psychotropes par famille 373

Partie V Récapitulatif des médications par trouble psychique 409

Glossaire 425

Bibliographie 441

Webothèque 449

index 451

index des auteurs 461

Table des matières 463


7

Liste des abréviations

AA Acide AminéAch Acétyl-CholineAD AntidépresseursAD AdrénalineADHD TDA/H Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivitéAINS Anti-Inflammatoires Non StéroïdiensAMM Autorisation de Mise sur le MarchéAmp. AmpouleAPA American Psychiatric AcademyAP AntipsychotiqueAPO Analyse Psycho-OrganiqueASD Autism Spectrum DisordersAT Analyse TransactionnelleATP Adénosine TriphosphateAVC Accident vasculaire cérébral[B] BelgiqueBDB Body Dismorphic DisorderBDNF Brain Derived Neurotrophic FactorBDZ Benzodiazépines


8


BL Border LineBMI Body Mass Index[CA] CanadaCd CadmiumCI Contre-indicationCMV CytoMégaloVirusCPAP Continuous Positive Airway Pressure [PPCn]CPK Créatine PhosphoKinaseCRA Community Reinforcement ApproachCRF Corticotropin Releasing FactorD Dépression majeure ou état dépressif majeurDALY Disability-Adjusted Life Yearsdép. DépressionDPP Dépression Post-PartumDSM Diagnostic and Statistic Manual (of Mental Disorders)(d) Dépression mineureEAP European Association for PsychotherapyEBM Evidence Based MedicineECNP European College of NeuropsychopharmacologyECT Électroconvulsicothérapie ou sismothérapieEDM État Dépressif MajeurEEG ÉlectroencéphalogrammeEMA Agence Européenne des MédicamentsEMDR Eye Movement Desensitization and ReprocessingEPG École Parisienne de Gestalt-PsychothérapieESPT État de Stress Post TraumatiqueFDA Food and Drug Administration[FR] FranceGABA Acide Gamma Amino ButyriqueGAD Generalized Anxiety Disorder – Trouble de l’Anxiété

GénéraliséeGHB Acide Gamma aminoButyriqueGT Gestalt-ThérapieHg MercureIEC Inhibiteur de l’Enzyme de ConversionIFTS Institut de Formation et de Thérapie pour Soignants


9

Liste des abréviations

IMC Indice de Masse CorporelleIRM Imagerie Résonance MagnétiqueIVG Interruption Volontaire de GrossesseLCR Liquide Céphalo RachidienLi LithiumLP Libération ProlongéeLSD Lysergic acid diethylamideM Épisode Maniaque(m) Épisode hypomaniaqueMDMA Ecstasy ou méthyllènedioxyméthamphétamine ou XTCMDQ Mood Disorder QuestionnaireMn ManganèseMNI Mononucléose InfectieuseMST Maladies Sexuellement TransmissiblesMT Médecin TraitantNA NoradrénalineNbN Neuroscience-based NomenclatureNéo Néoplasme ou cancerNGF Nerve Growth FactorNO Monoxyde d’azote – Nitric oxideNT NeurotransmetteursPb Plombp.ex. par exemplep.j. par jourPMD Psychose Maniaco-DépressivePNL Programmation Neuro-LinguistiquePOS PsychoOrganic SyndromePPP Psychose Post-PartumPPB Post-Partum BluesPPCn Pression Positive Continue par voie nasale [CPAP]PTSD Post-Traumatic Stress DisorderQI Quotient IntellectuelRCP Résumé des Caractéristiques du ProduitREM Rapid Eyes MovementsRMN Résonance Magnétique NucléaireRV Rendez-Vous


10


SAS ou SAOS Syndrome d’Apnées ObstructivesSCA Syndrome d’Achat Compulsifsem. semaineSFC Syndrome de Fatigue ChroniqueSGA Syndrome Général d’Adaptation au stress ou stressSMTr Stimulation Magnétique Transcranienne répétitiveSN Système NerveuxSNA Système Nerveux AutonomeSNC Système Nerveux CentralSNP Système Nerveux PériphériqueSOC Symptômes Obsessionnels CompulsifsSP Sommeil ParadoxalTBP Troubles BipolairesTED Troubles Envahissants du DéveloppementTEP Tomographie par Émission de Positons ou Pet ScanTCC Thérapie Cognitivo-ComportementaleTDI Trouble Dissociatif de l’Identité ou personnalité

multipleTHC ou D9THC Delta Tétrahydrocannabinol ou cannabisTOC Trouble Obsessionnel CompulsifTPA Trouble Primaire de l’Anxiététrt traitementTS Tentative de SuicideTSA Trouble du Spectre de l’AutismeTYR TyrosineVIP Vasoactive Intestinal Peptide


11

Fruit de 40 ans de pratique de médecine et de psychothérapie-psychanalyse, l’auteur propose de partager son expérience clinique au niveau de la conjonction entre les approches psychothérapeutiques et/ou pharmacolo-giques. Son propos sera de parler de psychopharmacothérapie et pas uniquement de psychopharmacologie. Parce que l’association d’une approche essentiellement globale de la personne inclut d’emblée la recherche et le maintien de la normalité en première intention avec la capacité pour l’être humain en souffrance, seul ou avec l’aide d’un tiers, de se soigner et d’améliorer sa souffrance en trouvant en lui et autour de lui des pistes et des solutions adéquates.

Dans un second temps, si cette approche est insuffisante ou échoue, le thérapeute se doit d’évoquer d’autres moyens thérapeutiques à mettre à la disposition de son patient. Ce qui ne veut pas dire le psychiatriser, l’enfermer dans un état maladif, une pathologie psychiatrique ou mentale dont il ne pourra plus se défaire, ne fût-ce que sur le plan psychique. C’est donc avec nuance, délicatesse et avec à propos que l’arsenal pharmacolo-gique sera mis à la disposition des patients les plus souffrants dans leur chair et leur esprit.

Comme pour certaines affections organiques, ces traitements médica-menteux peuvent durer un temps, le temps de la récupération, notamment après des traumatismes externes, mais également des épisodes traumatisants

Avant-propos


12


vécus de l’intérieur, secondaires à des facteurs de vulnérabilité ou de fra-gilités temporaires.

D’autres patients devront être aidés à plus long terme, sinon à vie par ces substances psychotropes. Le devoir de tous les soignants sera de veiller à la durée du traitement, aux doses cumulées au fil des mois et des années ainsi qu’au shopping médicamenteux de certains patients.

Il a paru important que les prescripteurs non-psychiatres possèdent une information précise sur les psychotropes et leurs indications thérapeutiques car ils sont aussi amenés à les prescrire et à surveiller la compliance de leurs patients.

Les psychothérapeutes et les psychanalystes non-médecins reçoivent ces mêmes patients, souvent au long cours. S’informer et reconnaître le type de substances que prennent leurs patients apparaît essentiel. Car il va de soi que ces médications influent sur leur degré de conscience, sur leur niveau d’anxiété et d’humeur, ce qui pourrait interférer avec le contenu, l’intensité des échanges verbaux ainsi que sur l’évolution favo-rable ou défavorable du traitement psychothérapeutique.

Cela demande une vigilance, une pleine conscience de ce que vit notre patient. A-t-il toujours besoin de cette ou de ces thérapeutiques psycho-tropes ? Pourrait-on le soulager et éviter ainsi les effets secondaires non négligeables sur le plan psychique et métabolique. Pris par l’habitude, par la fatigue et la routine, nous pourrions laisser certaines personnes dans leur statut de malade psychiatrique, d’autant plus que ces substances dimi-nuent leur propre vigilance, leur conscience et rabotent leurs émotions.

L’ouvrage comporte cinq parties :1. Les médications psychotropes et leurs grandes classes (anxiolytiques,

antidépresseurs, neuroleptiques, régulateurs de l’humeur, stimulants centraux, médications des troubles sexuels, des troubles des dépen-dances, des TDAH).

2. Le traitement pharmacologique et psychothérapeutique de la plupart des troubles psychiques.

3. Les listes récapitulatives des psychotropes par ordre alphabétique, par indications thérapeutiques, par principe actif et par pays (France [FR], Belgique [B] et Canada [CA]).

4. Le récapitulatif de tous les psychotropes par famille5. Le récapitulatif des médications par troubles psychiques


13

Avant-propos

Parmi les troubles psychiques, outre les pathologies classiques, nous avons inclus les troubles à la frontière entre l’organicité et les problématiques psychiques. Ce sera le cas des troubles sexuels, des troubles du sommeil, des troubles du comportement alimentaire, des troubles dysmorphiques, des troubles déficitaires de l’attention/hyperactivité et de la paranoïa.

Mode d’utilisation du manuel selon plusieurs voies d’entrée

Pour aborder cet ouvrage, le médecin non-psychiatre et le psychothé-rapeute pourront utiliser plusieurs voies d’entrée.

• Soit le soignant voudra se renseigner sur la nature, les effets, les contre-indications et dosages de telle substance particulière ou familles de molécules apparentées.

• Soit, en fonction de son ou de ses hypothèses diagnostiques, il sera précoccupé par le traitement qu’il pourra conseiller à son patient, traitement psychothérapeutique et/ou pharmacologique.

• Soit, confronté à une molécule ou à un principe actif inconnu, ou à une spécialité pharmaceutique inconnue, il aura à sa disposition une liste alphabétique des substances psychotropes classées selon leur principe actif et leur nom de spécialité et ce pour la France, la Bel-gique et le Canada.

• Par substance, par classe• Par indication thérapeutique avec résumé de la pathologie psy-

chique• Par nom de principe actif et/ou par nom de spécialité pharmaceu-

tique

Pour les explications sur les pathologies mentales, l’auteur renvoie à son ouvrage DELBROUCK M., Psychopathologie : manuel à l’usage des médecins et des psychothérapeutes, 2e éd., Bruxelles, De Boeck, 2013.

De même, le lecteur concerné par des questions relatives à la relation médecin-patient, soignant-soigné, pourra trouver certaines pistes dans l’ouvrage de DELBROUCK M., La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie, Bruxelles, De Boeck, 2016.

D’autres ouvrages de référence en matière de psychopharmacologie et psychopathologie sont conseillés au lecteur et ont été compulsés et réfé-rencés par l’auteur.


14


– BARLOW D.H., DURAND V.M. (2002), Psychopathologie, une perspective mul-tidimensionnelle, Bruxelles, De Boeck Université.

– CBIP, Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (2016), Répertoire commenté des médicaments, Bruxelles (www.cbip.be).

– DE MIJOLLA A., DE MIJOLLA-MELLOR S. (1999), Psychanalyse, Paris, PUF Fondamental, 1re éd. 1996.

– DIERICK M., ANSSEAU M., D’HAENEN H., PEUSKENS J., LINKOWSKI P. (2003), Manuel de psychopharmacothérapie, Gent, Academia Press.

– DIERICK M., CLAES S., DE NAYER A., COSYNS P., CONSTANT E., SOUERY D. (2013), Manuel de psychopharmacothérapie, 3e éd., Gent, Academia Press.

– GUELFI J.D. et al. (2004), Psychiatrie, Paris, PUF fondamental, 1re éd. 1987.– LECHEVALIER B., EUSTACHE F., VIADER F. (2008), Traité de neuropsycho-

logie clinique : neurosciences cognitives et cliniques de l’adulte, Bruxelles, De Boeck.– MILLET B., VANELLE J.-M., BENYAYA J. (2014), Prescrire les psychotropes,

2e éd., Paris, Elsevier Masson.– NEAL M. (2013), Pharmacologie médicale, 5e éd., trad. de la 7e édition anglaise

par L. Giurgea et M.-P. Mingeot-Leclercq, Bruxelles, De Boeck.– ROUSILLON R. et al. (2007), Manuel de psychologie et de psychopathologie cli-

nique générale, Paris, Elsevier-Masson.– STAHL S.M. (2015), Psychopharmacologie essentielle : bases neuroscientifiques et

applications pratiques, trad. de la 4e édition américaine par P. Lemoine, Paris, Lavoisier Médecines-Sciences, 2e éd. fr. 2010.

– STAHL S.M. (2016), Psychopharmacologie essentielle : le guide du prescripteur, trad. de la 5e édition américaine par P. Lemoine, Paris, Lavoisier Médecines-Sciences.


PARTiE i

Les psychotropes



17

1. réflexion sur la comPlémentarité des aPProches PsychoPharmacologique et PsychothéraPeutique

1.1. Argumentaire de la psychopharmacologie

Traiter des patients du point de vue psychique n’est guère aisé. Dans la plupart ces cas, nous pouvons nous passer de traitements pharmacologiques. Néanmoins, les études montrent que, pour certaines pathologies mentales modérées et sévères, l’association de la psychothérapie et de médications psychotropes s’avère nécessaire. Toutefois, suivant les écoles et l’expérience clinique des praticiens, le choix n’est pas toujours commode.

La collaboration entre tous les acteurs de santé nous paraît donc essen-tielle, y compris avec les thérapeutes non-prescripteurs, mais qui connaissent bien leurs patients et peuvent aider les médecins prescripteurs à ajuster leurs doses au vu des effets secondaires en tout genre et à améliorer la compliance au traitement. Pour ce faire, il est indispensable de former les non-prescripteurs à connaître les différentes familles de psychotropes, à comprendre leurs actions et à dépister les effets secondaires chez leurs patients.

Chapitre 1introduction générale aux psychotropes


18


Le danger de la prescription réalisée de manière routinière peut entraîner de graves conséquences sur le plan organique et psychique, comme accoutu-mance, assuétude, syndrome de sevrage… Une remise en question régulière de l’indication à prescrire, des dosages, de la durée du traitement et de l’adé-quation de certaines associations médicamenteuses semble redonner à la compliance, à la sécurité et à la prescription plus d’efficacité. Se rendre compte que le patient ne prend pas sa médication de manière régulière, qu’il en modifie les posologies, qu’il l’arrête ou s’automédique n’est possible que parce que le médecin et le psychothérapeute auront été formés à y être attentifs.

Il existe par ailleurs des syndromes cliniques complexes qui nécessitent des substances plus délicates à employer, comme dans les troubles bipolaires et les troubles schizophréniques. Une connaissance conjointe des patho-logies mentales ET des médications pouvant les soulager est essentielle. Trop souvent, nous observons une dichotomie entre les deux approches biopharmacologique et psychothérapeutique. Une écoute1 attentive des plaintes, l’évocation d’hypothèses diagnostiques, le débat contradictoire avec d’autres pairs en charge du patient pourront affiner les prises de décision pour le meilleur confort du patient.

Il y a nécessité pour le psychanalyste de connaître les apports des neurosciences et pour le psychothérapeute d’appréhender la question des traitements pharmacologiques comme adjuvant et complémentarité à l’approche psychique. En effet, la psychanalyse n’a rien à craindre des apports de la pharmacobiologie. Le patient continuera à aborder ses ques-tions existentielles. La biologie n’apportera jamais de réponses à ces questions et ce n’est pas son objectif.

Le médecin psychiatre aura à collaborer avec le patient, son médecin trai-tant, la famille si nécessaire et l’ensemble du corps médical qui a en charge le dit patient. Cela présuppose de la part du psychiatre une connaissance appro-fondie du questionnement psychanalytique et de la part des psychanalystes et des psychothérapeutes non médecins des notions scientifiquement fondées sur le fonctionnement biologique du corps humain et celui des médicaments.

Le rôle et la place du médecin de famille restent primordiaux au niveau notamment de l’anamnèse et de l’hétéroanamnèse comme l’existence d’antécédents personnels et familiaux d’alcoolisme, de pathologies schizo-phréniques, de troubles bipolaires, d’hospitalisation pour état maniaque souvent dissimulé par le patient, et même de pathologies organiques ayant affecté psychiquement le patient (infarctus, AVC du conjoint, opération

1. DELBROUCK M. (2016), La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie, Bruxelles, De Boeck, chapitre 4 sur la construction du lien thérapeutique, pp. 97-178.


19

introduction générale aux psychotropes

chirurgicale invalidante, infections virales sévères, intoxications par métaux lourds ou oxyde de carbone, etc.).

La fréquence de surdosages médicamenteux augmente avec la multi-plicité des prescripteurs, les défauts de compliance et le manque de psychoéducation de la part des médecins. Habituellement, les prescripteurs ne communiquent pas entre eux par habitude, par manque de temps, du fait de leur toute-puissance, par oubli, par négligence, par manque d’exemples ou d’apprentissage par leurs aînés.

Le patient, lorsqu’il consulte, est souvent perdu, confus et ne comprend pas toujours bien les instructions données par le prescripteur. Nous consta-tons alors un risque de surdosages médicamenteux, d’accumulations de médications, d’interactions et d’associations médicamenteuses méconnues du patient et/ou du corps médical.

Nous voyons ici la nécessité d’un dossier médical et psycho thérapeutique mis régulièrement à jour. De même, une anamnèse médicamenteuse soi-gneuse et rigoureuse devrait être réalisée tant par le médecin que par le psychothérapeute.

La connaissance de pathologies organiques concomitantes ou anté-rieures peut réduire ces incidents thérapeutiques et éviter les interactions médicamenteuses néfastes pour le patient. Le contrôle des concentrations plasmatiques pourra être mieux suivi lorsqu’une vigilance et un souci de clarté sont présents chez tous les partenaires du soin.

Il va de soi que la confidentialité restera entière sur le contenu des séances de psychothérapie, de psychanalyse ou d’entretien médical. Seules les données utiles pour le bon usage adéquat des médications seront par-tagées et toujours en accord avec le patient.

Il demeure éthique pour tous les soignants de régulièrement rafraîchir et maintenir leurs niveaux de connaissances, de se tenir au courant des évolutions pharmacologiques et de les intégrer dans leurs pratiques pour le bien du patient.

Enfin, il s’avérera utile de s’interroger sur les limites de notre pouvoir thérapeutique, sur notre propre narcissisme et nos propres résistances vis-à-vis d’autres approches ou moyens thérapeutiques qui pourraient sou-tenir le patient.

Comme le disait le Docteur Daniel Souery, les psychothérapies ne sont pas une alternative au traitement médicamenteux, il y a complémentarité entre les approches thérapeutiques, notamment dans les pathologies psy-chiques graves comme les troubles bipolaires et schizophréniques.


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1.2. La prescription comme partenariat avec le patient

Dans l’optique d’une consultation médicale centrée sur le patient, les questions de la qualité de la relation soignant-soigné et du partenariat prescripteur-patient se veulent essentielles.

La dernière partie de la consultation est celle où nous décidons du plan de traitement, de mises au point complémentaires, de stratégies diagnostiques, d’étapes à prévoir, d’interruptions de travail, de conseils hygiéno-diététiques et psychologiques, de questions, d’explications et d’intégration de ce temps de consultation dans un avenir plus large avec décision ou non de prescrire un traitement médicamenteux, de se revoir, en spécifiant ou non la fréquence, tout ceci en accord avec le patient.

L’écoute attentive de la plainte du patient, l’anamnèse attentive et rigoureuse de la symptomatologie, le questionnement ouvert et puis dirigé par rapport aux souffrances permettent au clinicien d’évoquer des hypo-thèses diagnostiques.

Au-delà de la gravité et de la spécificité de sa souffrance, des implica-tions vitales (idéations suicidaires ou hétéroagressives) ou de dysfonctionnements importants au niveau personnel, familial, profession-nel et social, la question de la prescription de psychotropes va se poser.

Nous pensons que, dans la plupart des cas, la prescription ou plutôt la proposition de prescription devrait être un partenariat entre le patient et le prescripteur. Les études ont montré que la prescription seule « imposée » par le soignant sans grande explication donnait un taux de compliance de l’ordre de 8 % alors que le taux montait à 75 % lorsque le médecin expliquait sa proposition de prescription. Lorsqu’il prend ce temps d’expli-cation, d’information sur les objectifs, sur les effets thérapeutiques du médicament, sur l’existence d’effets secondaires, sur les détails de la poso-logie, sur le mode de prise (à jeun, pendant ou après le repas, le matin, le soir ou au coucher), le patient devient plus attentif. Si le soignant lui demande son avis, le questionne sur ses appréhensions et ses réticences, un dialogue constructif se met en place et le praticien pourra découvrir les motifs éventuels de résistance au traitement.

Le questionnement concernant le passé de prises de psychotropes peut aussi l’aider en évitant les échecs antérieurs ou en soulignant les vertus et la bonne tolérance de telle ou telle molécule.

Les patients, actuellement, s’informent via Internet des effets secon-daires des médicaments et lisent les notices informatives des médications prescrites.


21


Le soignant va s’enquérir également d’allergies, de contre-indications et de l’existence d’autres médications même hors de la sphère psychique, tenant ainsi compte, comme le proposent les NbN2, des modes d’action de molécules agissant dans diverses sphères (cardiologiques, pneumolo-giques, génito-urinaires, digestives, etc.). Il évitera ainsi les surdosages et les interactions médicamenteuses nocives.

1.3. La prescription de psychotropes chez les enfants et les adolescents

Les troubles psychiatriques se retrouvent chez 10 à 15 % des enfants et des adolescents. Nous pouvons citer les troubles anxieux (3 à 5 %, début entre 5 et 12 ans), les troubles dépressifs (1 à 2 % et jusqu’à 8 % des adolescents), la schizophrénie à début précoce (< à 0,2 %), le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (THADA – 3 à 5 % dont 40 % perdurent à l’adolescence et à l’âge adulte), le syndrome de Gilles de la Tourette (entre 2 et 15 ans), le trouble obsessionnel compulsif (TOC – 2 à 3 %), les troubles envahissants du développement [Trouble autistique (0,02 à 0,05 % – début avant âge de 3 ans) et le syndrome d’Asperger (aux environs de 2 ans)].

Pour Bernard Millet3 et al., il se pose « un problème éthique par le fait de l’absence d’évaluation des médicaments à un âge précoce et par absence de recherche scientifique et d’autre part un problème médical résultant du fait que la prescription en pédopsychiatrie doit naviguer entre deux écueils : masquer des symptômes permettant de comprendre les difficultés de l’en-fant en utilisant des psychotropes ; ne pas prescrire pour en permettre l’interprétation au risque de laisser la souffrance psychique perdurer ». À ce niveau, les attitudes thérapeutiques sur le continent européen (sur la réserve) et aux États-Unis diffèrent (médication plus intégrée dans la prise en charge).

Tous les auteurs sont unanimes pour dénoncer le danger de la pres-cription de psychotropes chez l’enfant et chez l’adolescent, et notamment celui du risque suicidaire majoré4 (1 à 3 %) lors de l’instauration du traitement antidépresseur chez l’adolescent déprimé (en général dans les

2. NbN : Neuroscience-based Nomenclature, cf. infra p. 22.3. MILLET B., VANELLE J.-M., BENYAYA J. (2014), Prescrire les psychotropes, 2e éd.

Paris, Elsevier Masson, chap. 42, « Psychotropes chez l’enfant », pp. 361-380.4. Ibid., pp. 368-370.


22


dix premiers jours du traitement). À cet âge, il est en plein développe-ment psychique, physique et neurobiologique. Les quelques raisons citées nous encouragent à bien analyser, évaluer et contextualiser l’éventuelle prescription de psychotropes chez le jeune au vu des effets secondaires possibles.

1. Effets endocriniensHyperprolactinémie et diabète avec les antipsychotiques

2. Effets métaboliquesPrise de poids et dyslipidémie avec les antipsychotiques et normo-thymiques

3. Pharmaco-dépendanceAvec les benzodiazépines

4. Effets neurologiquesSédation

5. Effets cardiovasculairesAvec les tricycliques

6. Effets sur la croissance et la maturation sexuelle

1.4. Neuroscience-based Nomenclature – NbN

Les classifications cliniques des substances psychotropes remontent à 1927 et sont à cette époque basées sur le principal effet psychique d’une subs-tance donnée. Louis Lewin classe les agents modificateurs des fonctions cérébrales en cinq groupes.

Euphorica regroupe les calmants de la vie affective (Opium, Morphine, Codéine, etc.) ; Pantastastica regroupe les agents hallucinogènes (Cannabis, Mesca-line, etc.) ; inebrianta regroupe les substances enivrantes (Alcool, Chloroforme, Éther, etc.) ; Hypnotica regroupe les agents du sommeil (Chloral, Bromure de potas-sium, Véronal, etc.) ; Excitantia regroupe les stimulants psychiques (Caféine, Kat, Nico-tine, etc.)


23


Avec l’utilisation du lithium comme anti-maniaque en 1949 (John Cade), la chlorpromazine en 1952, (Henri Laborit), l’halopéridol en 1958 (Paul Janssen), l’iproniazide comme antidépresseur en 1957, l’imipramine en 1958 (Roland Kuhn), les premières benzodiazépines en 1957 (Léo Sternbach), le monde scientifique s’impose une clarification. Une nouvelle classification est aussi proposée au Congrès mondial de psychiatrie en 1961 par Jean Delay et Pierre Deniker sur base de trois facteurs : le type d’action, la fonction psychique concernée, vigilance et humeur ainsi que l’apparte-nance chimique de la molécule. Nous obtenons ainsi les substances psycholeptiques (sédatives), les substances psychoanaleptiques (stimu-lantes) et les substances psychodysleptiques (perturbatrices).

Le caractère rigide de cette classification a sans doute freiné l’évolu-tion vers d’autres nouveaux modèles. Avec le développement des hypothèses neurobiologiques des troubles mentaux, l’essor des neurosciences et les techniques d’exploration du cerveau humain, ce type de classiffication ne satisfait plus le corps médical.

Un nouveau groupe de chercheurs a prôné en 2014, lors du dernier congrès de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) réuni à Berlin, l’adoption d’une nouvelle nomenclature des produits pharmaceutiques psy-choactifs. La base de cette proposition réside dans le fait que la dernière classification remontant aux années 1950 devient de plus en plus inconsis-tante du fait que les médications qui la composent présentent souvent une plus large gamme d’indications qu’au départ de leur mise sur le marché.

À travers cette ambitieuse intention, les auteurs ont proposé, lors d’une conférence de presse5, une nouvelle pharmacopée élaborée selon le prin-cipe de la « Neuroscience-based Nomenclature » ou NbN. Elle a reçu l’aval de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP), de l’American College Neuropsychopharmacology (AINP), du College of Neuropsychopharmacology asiatique et de l’International Union of Phar-macology (IUPHAR).

Pour Joseph Zohar (Israël), David Kupfer (Pittsburgh) Hans Muller (Munich) et David Nutt (Londres), il serait préférable de baser la nomen-clature des classes de médicaments sur le mécanisme d’action, ce qui est déjà le cas pour de nombreuses substances dans le domaine de la cardiologie.

5. ZOHAR J., NUTT D.J., KUPFER D.J., MOLLER H.J., YAMAWAKI S., SPEDDING M., STAHL S.M. (2014), « A proposal for an updated neuropsychopharmacological nomenclature », Department of Psychiatry, Sheba Medical Center and Sackler School of Medicine, European Neuropsychopharmacology, 24, pp. 1005-1014.


463

Sommaire 5

Liste des abréviations 7

Avant-propos 11

Partie i Les psychotropes 15

Chapitre 1 Introduction générale aux psychotropes 17

1. Réflexion sur la complémentarité des approches psychopharmacologique et psychothérapeutique 171.1. Argumentaire de la psychopharmacologie 171.2. La prescription comme partenariat avec le patient 201.3. La prescription de psychotropes chez les enfants

et les adolescents 211.4. Neuroscience-based Nomenclature – NbN 221.5. La question des thérapeutiques médicamenteuses 25

2. Rappel des actions neurotransmettrices 272.1. Les neurotransmetteurs monoamines 282.2. Les neuropeptides 29

Table des matières


464


2.3. Neurotransmetteur type gaz soluble 292.4. Les actions neurotransmettrices 29

Les actions neurotransmettrices rapides de type tout ou rien 30Les actions neurotransmettrices à effet modulateur lent 30

3. Pharmacologie des psychotropes 323.1. Médications agissant sur la vigilance 33

Les psychostimulants ou nooanaleptiques 33Les somnifères ou hypnotiques 34Les psychodysleptiques 34

3.2. Médications agissant sur l’humeur 34Les antidépresseurs 34Les tranquillisants mineurs ou anxiolytiques 35Les tranquillisants majeurs ou neuroleptiques 35Les psychodysleptiques 35

Chapitre 2 Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs 37

1. Mode d’action des anxiolytiques 37Médications anxiolytiques 38

2. Les benzodiazépines (BDZ) 402.1. Type de benzodiazépines 40

Benzodiazépines à courte durée d’action 40Benzodiazépines à moyenne et longue durée d’action 41

2.2. Indications des anxiolytiques 442.3. Contre-indications principales des auxiolytiques 46

Précautions particulières 46Interactions médicamenteuses 46

2.4. Effets indésirables principaux 462.5. Grossesse et allaitement 472.6. Règles de prescription 48

Posologie 49Principes de prescription 52

2.7. Choix de l’anxiolytique 52

3. Buspirone 53

4. Médicaments Z 53

5. Anxiolytiques à base de plantes 545.1. Valériane 545.2. Passiflore 545.3. Aubépine 55

6. Mélatonine 556.1. Description 55


465

Table des matières

6.2. Indications 57Décalage horaire ou jet lag 57Insomnie primaire 58

6.3. Effets secondaires 58

Chapitre 3 Les antidépresseurs ou thymoanaleptiques 59

1. Mode d’action et classification des antidépresseurs 601.1. Hypothèses explicatives de la dépression 60

Hypothèse monoaminergique de la dépression 60Hypothèse neurodégénérative de l’hippocampe 60

1.2. Neurophysiologie de la sérotonine 61

2. Description et classification des AD 642.1. Les antidépresseurs tricycliques (ATC – 1er groupe) 64

Les antidépresseurs imipraminiques et leurs dérivés 652.2. AD Inhibiteurs de recapture non sélectifs (2e groupe) 682.3. AD Inhibiteurs Recapture Sélectifs 69

AD Inhibiteurs Recapture de la Sérotonine (3e groupe) – (ISRS-SSRI) 69AD Inhibiteurs Recapture Noradrenaline, Dopamine, Serotonine 72

2.4. Antidépresseurs type Monoamine oxydases 72Inhibiteurs irréversibles des monoamines oxydases 72Inhibiteurs réversibles des monoamines-oxydases A (IRMA-RIMA) 73

2.5. AD agissant directement sur les neurorécepteurs 742.6. Millepertuis 75

Pharmacocinétique des dérivés du millepertuis 75Indication 75Effets secondaires principaux 76Interactions principales 76Associations fortuites et principales interactions pharmacocinétiques 76Posologie 77

3. Caractéristiques générales des antidépresseurs 783.1. Indications des antidépresseurs 78

Dépression comme indication des AD 78Autres domaines d’utilisation éventuelle 78

3.2. Effets secondaires généraux des antidépresseurs 79Effets secondaires pour les trois groupes 79Effets secondaires pour les 2e et 3e groupes 80Effets secondaires pour les ISRS 80


Psychopharmacologie à l’usage des psychothérapeutes et médecins non-psychiatres

466

3.3. Contre-indications principales et grossesse 81Contre-indications 81Grossesse et allaitement 82

3.4. Interactions médicamenteuses principales 84Syndrome sérotoninergique 84Syndrome sérotoninergique 84

3.5. Résumé des symptômes du syndrome sérotoninergique 84Convulsions 84Hyponatrémie 85Crises hypertensives et poussées hyperpyrétiques 85Effets anticholinergiques 85Torsade de pointe et allongement de l’espace QT 85

4. Principes de prescription des antidépresseurs 854.1. Le choix de l’antidépresseur 864.2. Diagnostic différentiel au préalable 864.3. Instauration d’un traitement antidépresseur 884.4. Posologie et mode d’administration 89

5. Antidépresseurs et régulateurs de l’humeur les plus utilisés avec leur posologie habituelle 92

Chapitre 4 Thymorégulateurs ou Régulateurs de l’humeur 95

1. Les sels de lithium 961.1. Mécanisme d’action 961.2. Indications des sels de lithium 961.3. Pharmaco-cinétique 961.4. Effets secondaires du lithium 971.5. Contre-indications formelles 981.6. Bilan avant prescription de lithium 981.7. Posologie et suivi thérapeutique 981.8. Associations 99

2. Carbamazépine 992.1. Indications 1002.2. Pharmacologie 1002.3. Effets secondaires 1002.4. Suivi thérapeutique et posologie 1012.5. Interactions médicamenteuses 101

3. Valproate de sodium/acide valproïque 1023.1. Indications 1023.2. Effets pharmacologiques 102


Table des matières

467

3.3. Effets secondaires 1023.4. Interactions médicamenteuses 1033.5. Contre-indications 1033.6. Posologie 1033.7. Surveillance 103

4. Lamotrigine 1044.1. Indications 1044.2. Effets secondaires 1044.3. Interactions médicamenteuses 1054.4. Posologie 1054.5. Surveillance 105

5. Autres thymorégulateurs 106

Chapitre 5 Les neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 109

1. Indications 109

2. Pharmaco-cinétique des neuroleptiques 111

3. Effets secondaires des neuroleptiques 1133.1. Effets neurologiques extrapyramidaux 113

Les dystonies aiguës 113L’akathisie 113Le parkinsonisme 113Le tremblement buccal (Rabbit syndrom) 114Les dyskinésies tardives 114

3.2. Effets indésirables psychiatriques 1153.3. Effets indésirables somatiques et métaboliques 1153.4. Le syndrome malin des neuroleptiques ou syndrome

neuroleptique malin 1163.5. Leucopénie et agranulocytose 1173.6. Grossesse et allaitement 117

4. Mode d’emploi des neuroleptiques 1174.1. Précautions 1174.2. Prescription 1184.3. Contre-indications 1184.4. Interactions médicamenteuses 1184.5. Précautions principales 1194.6. Posologie 1194.7. Traitement de consolidation et d’entretien 119



468

5. Neuroleptiques ou antipsychotiques classiques 1205.1. Phénothiazides 1205.2. Butyrophénones 1205.3. Benzamides 120

6. Neuroleptiques ou antipsychotiques « atypiques » 125

Chapitre 6 Les psychostimulants centraux 129

1. Méthylphénidate 1301.1. Indications 1301.2. Contre-indications 1311.3. Effets secondaires 1311.4. Interactions médicamenteuses 1311.5. Administration et dosages 131

2. Atomoxétine 1322.1. Indications 1322.2. Posologie 1332.3. Effets secondaires 1332.4. Contre-indications 133

3. Modafinil 1343.1. Indications 134

Réduction de la somnolence diurne 134Contre-indications 134Effets secondaires 134Interactions médicamenteuses 135

3.2. Récapitulatif des médications psychostimulantes 135

Chapitre 7 Médicaments utilisés en cas de dépendance 137

1. Dépendance aux opiacés 1371.1. Méthadone 138

Description 138Neurobiologie de la méthadone 138Effets secondaires 139Contre-indications 139Posologie 140

1.2. Buprénorphine 140Indications 140Contre-indications 141Comparaison entre méthadone et buprénorphine 141Administration et posologie 141


Table des matières

469

Surdosage aux opiacés 1421.3. Naltrexone 142

Indications 142Effets secondaires 142Contre-indications 142

1.4. Association buprénorphine et naloxone 143Indications 142Contre-indications 143

2. Dépendance à la nicotine 143Introduction 143

2.1. Nicotine 1442.2. Bupropione 144

Indications 144Effets secondaires 145Contre-indications 145Interactions médicamenteuses 145Administration et posologie 145

2.3. Varénicline 146Mode d’action 146Effets secondaires 146Précautions 147Interactions médicamenteuses 147Administration et posologie 147

3. Dépendance à l’alcool 150Introduction 150

3.1. Acamprosate 150Effets secondaires 150Posologie 150

3.2. Disulfirame 150Effets secondaires 150Contre-indications 151Interactions médicamenteuses 151Posologie 151

3.3. Nalméfène 151Effets secondaires 150Contre-indications 151Interactions médicamenteuses 151Posologie 151

3.4. Baclofène 152Effets secondaires 152

3.5. Naltrexone 152



470

Partie iiTraitement pharmacologique

de troubles psychiques spécifiques 155

Chapitre 8 Les troubles anxieux 157

1. L’attaque de panique 1581.1. Définition 1581.2. Signes cliniques 1581.3. Conditions d’apparition 1591.4. Comorbidité et évolution 1601.5. Traitement de l’attaque de panique 161

Pharmacologique et médical 161Psychothérapeutique 162

2. Le trouble panique 1622.1. Définition 1622.2. Comorbidités 1632.3. Traitement des troubles paniques 163

Pharmacologique 163Psychothérapeutique 165

3. Trouble anxieux généralisé (TAG-GAD) ou Névrose d’angoisse 1663.1. Définition 1663.2. Symptomatologie 1673.3. Évaluation approfondie 1673.4. Traitement 168

Pharmacologique 168Psychothérapie 169

4. La phobie simple ou spécifique 1704.1. Définitions 1704.2. Traitement de la phobie spécifique 171

5. Phobie sociale – Névrose phobique 1725.1. Définitions 1725.2. Comorbidités et diagnostics différentiels 1725.3. Traitement 173

Pharmacologique 173Psychothérapeutique 173

6. État de stress post-traumatique (PTSD) Névrose post-traumatique 174

Introduction 1746.1. État de stress et cascade physiologique 174


Table des matières

471

Phases de l’état de stress 174Cascade physiologique des états de stress 177

6.2. Définitions 1786.3. Prévalence 1796.4. Pathogénie 1806.5. Symptomatologie 1816.6. Comorbidités 1816.7. Traitement du PTSD 182

Traitement psychothérapeutique (1er choix) 182Traitement pharmacologique (2e choix) 184

7. Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC) – Névrose obsessionnelle 1867.1. Définitions et historique 1867.2. Symptomatologie 187

Symptômes Obsessionnels Compulsifs (SOC) 188Traitement des SOC au cours de la schizophrénie 188Comorbidité 188

7.3. Traitement pharmacologique 188Les antidépresseurs classiques – Clomipramine (Anafranil®) 189Les antidépresseurs de seconde génération 189Les « potentialisateurs » 190Les Neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 190

7.4. Traitement psychothérapeutique 191Approche cognitivo-comportementaliste 191Effets des TOC sur les familles 192Psychothérapies 192Hospitalisation 193

7.5. Psychochirurgie et stimulation cérébrale profonde 193

8. Récapitulatif des traitements pharmacologiques des troubles anxieux 194

Chapitre 9 Traitement des troubles de l’humeur 195

1. Considérations générales sur le traitement des troubles de l’humeur 195

2. Symptomatologie des troubles dépressifs 1962.1. Sémiologie générale des états dépressifs 196

Comment dépister rapidement un état dépressif ? 197Perturbations des capacités psychiques 197Perturbations des capacités physiques – Ralentissement moteur 199

3. Psychothérapie de la dépression unipolaire 200



472

3.1. Choix des thérapeutiques 200Mise au point médicale 200Psychoéducation 201Gestion du stress et de l’environnement 201Facteurs socioéconomiques 201Exercices physiques et sportifs 201Renforcement de l’estime de soi 202

3.2. Psychothérapies 202Psychothérapies humanistes 202Psychothérapies à orientation psychanalytique 202Psychothérapies psychanalytiques 202

3.3. Thérapies cognitivo-comportementalistes 203Programme MBCT et Pleine conscience pour la réduction du stress et de la dépression 203Champs d’application de la pleine conscience 205Contre-indications à la pleine conscience 205Méthodologie de la pleine conscience 205

4. Pharmacothérapie des États Dépressifs Majeurs (EDM) 2064.1. Indications des antidépresseurs 206

Choix des molécules 206Rappel des principes de traitement pharmacologique des antidépresseurs 207Rappel du syndrome sérotoninergique 208

4.2. Récapitulatif du suivi d’un traitement antidépresseur 2084.3. Indications multiples des antidépresseurs 2084.4. Récapitulatif des antidépresseurs de première génération 2094.5. Récapitulatif des AD de seconde génération 211

5. Traitements électrophysiologiques 2115.1. Stimulation Magnétique Transcranienne répétitive (SMTr) 2115.2. Électroconvulsivothérapie – ECT 212

Définition 212Mode d’action 212Indications thérapeutiques 213Contre-indications relatives 213Effets secondaires 213

6. Traitement des troubles bipolaires ou PMD 214Règles et remarques générales 214

6.1. Définition du spectre bipolaire 214Description du spectre bipolaire 215

6.2. Description des phases 218Phase dépressive (D) 218

6.3. Types de troubles bipolaires 220


Table des matières

473

Formes sévères 220Cyclothymies ou formes légères 220

6.4. Comorbidités aux TBP 223Comorbidités psychiatriques 223Comorbidités somatiques 224Facteurs prédictifs 224Paramètres d’aggravation 224Facteurs associés au risque suicidaire 225

6.5. Traitement pharmacologique des TBP 226Caractéristiques du traitement pharmacologique des TBP 226Remarques générales sur le traitement pharmacologique 226Règles de prescription proposées 227

Chapitre 10 Traitement des troubles schizophréniques 237

1. Définition 239

2. Classification des troubles psychotiques 2402.1. Bref historique 2402.2. Classifications traditionnelles des états psychotiques 241

La schizophrénie 241Autres formes cliniques de schizophrénie 242Classification de Crow 243

2.3. La Schizophrénie 244

3. Traitements des états schizophréniques 2473.1. Prévention 2473.2. Traitements pharmacologiques 247

Neuroleptiques 2473.3. Traitements psychothérapeutiques 251

Psychothérapie de soutien individuelle 251Thérapie familiale 251Traitements psychosociaux 252Traitements et surveillance médicale 252Programme de réhabilitation et sociothérapie 253

Chapitre 11 Traitement de la paranoïa 255

1. Généralités à propos de la prise en charge 255

2. Principes du travail thérapeutique 2562.1. Conseils de prise en charge spécifique du paranoïaque 2572.2. Prise en charge du paranoïaque sensitif 2582.3. Traitement des délires paranoïaques 2582.4. Évolution 259



474

Chapitre 12 Traitement des dépendances 261

3. Les phénomènes d’addiction 261

4. Addiction à une substance 2624.1. Mécanismes neurophysiologiques 264

5. Addictions comportementales 2655.1. Addiction au sexe ou sexualité compulsive 265

Description 265Traitement 265

6. Traitement de l’addiction aux opiacés 2666.1. Méthadone 267

Description 267Neurobiologie de la méthadone 267

6.2. Buprénorphine 268Surdosage aux opiacés 269

6.3. Naltrexone 2696.4. Buprénorphine et noloxone 269

7. Traitement de l’addiction à la nicotine 2707.1. Introduction 2707.2. Évaluation du risque 271

Test de Fagerstrom 271Chicha, narghilé ou pipe à eau (nouveau risque) 271

7.3. Traitement psychosocial 2727.4. Traitement pharmacologique 272

Résumé des thérapies médicamenteuses 272Médicaments utilisés : 273

Chapitre 13 Traitement de l’intoxication alcoolique 275

1. Aspects médicaux préventifs et évolutifs 2751.1. Évolution et pronostic 275

2. Perspectives thérapeutiques 2752.1. Aspect préventif 2752.2. Aspect thérapeutique 276

Le travail en équipe 276Le sevrage éthylique 277Psychothérapie 278Le concept de co-alcoolisme 280Hospitalisation 280

3. Thérapeutiques médicamenteuses 280

4. Étapes du traitement de la dépendance à l’alcool 281


Table des matières

475

4.1. Acamprosate 283Effets secondaires 284Contre-indication 284Posologie 284

4.2. Disulfirame 284Effets secondaires 284Contre-indications 285Interactions médicamenteuses 285Posologie 285

4.3. Nalméfène 285Effets secondaires 285Contre-indications 285Interactions médicamenteuses 286Posologie 286

4.4. Baclofène 2864.5. Naltrexone 286

5. Récapitulatif des traitements de la dépendance à l’alcool 287

Chapitre 14 Traitement des troubles sexuels 289

1. Troubles de l’excitation sexuelle 289

2. Étiopathogénie 2902.1. Causes physiques-organiques 290

Maladies infectieuses ou virales 290Maladies vasculaires et rénales 290Maladies du système nerveux 290Chirurgie et radiothérapie pelvienne 290Troubles hormonaux 290Maladies spécifiques des organes génitaux internes et externes 291Effets de certaines substances 291

2.2. Causes psychologiques 2912.3. Causes médicamenteuses 292

3. Trouble de l’excitation sexuelle par excès 2933.1. Hypersexualité 2933.2. Étiologies multiples 2933.3. Pharmacothérapie de l’hypersexualité masculine déviante 294

4. Traitements pharmacologiques 2944.1. Traitement de la dysfonction érectile 294

Traitements médicamenteux oraux 294Alpha-bloquants (mésolate de phentolamine) 298Chlorhydrate de Yohimbine 298Apomorphine sublinguale 298



476

Testostérone 298Traitements médicamenteux adjuvants 299

5. Traitements mécaniques 2995.1. Auto-injections intracarverneuses de prostaglandines 2995.2. Prothèses péniennes 300

6. Priapisme 300

7. Maladie de La Peyronnie 3017.1. Définition 3017.2. Étiopathogénie 3017.3. Évolution 3027.4. Traitement 302

8. Résumé des médications de la sphère sexuelle 3028.1. Antidépresseurs associés à un risque faible

d’effets secondaires sexuels 303

Chapitre 15 Traitement des troubles alimentaires 305

1. Traitement de l’anorexie 3051.1. Traitements médicaux et diététiques 3061.2. Traitement psychothérapeutique 306

Approche par les psychothérapies humanistes et psychanalytiques 306Autres approches 307

1.3. Traitements antidépresseurs 3081.4. Hospitalisation pour complications médicales 308

2. Traitement de la boulimie 3092.1. Traitements psychothérapeutiques 3092.2. Approche cognitivo-comportementaliste 3102.3. Approche médicale 3102.4. Traitements pharmacologiques 310

3. Traitement de l’obésité morbide 3113.1. Chirurgie bariatrique, chirurgie métabolique 311

Premier groupe 312Deuxième groupe 313Troisième groupe 313

Chapitre 16 Traitement des troubles du sommeil 315

1. L’hypnogramme normal 316Caractéristiques du sommeil 318Hypothèses 318


Table des matières

477

2. Traitement insomnie primaire 3192.1. Remarques préalables sur l’insomnie et les hypnotiques 3192.2. Prise en charge d’une insomnie – algorithme 3202.3. Médications sédatives intervenant dans les troubles du sommeil 321

3. Traitement des troubles du sommeil liés à la respiration 3223.1. Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

(SAS ou SAOS) 323Description et symptomatologie 323Prévalence 324Diagnostic et traitement 324

3.2. Syndrome de Pickwick 3253.3. Syndrome d’apnées centrales 3253.4. Syndrome d’hypoventilation alvéolaire centrale 325

4. Troubles du sommeil lié au rythme circadien 326

5. Traitement des impatiences musculaires de l’éveil 328

6. Traitement de la narcolepsie 3296.1. Définitions 3296.2. Prévalence 3296.3. Symptomatologie 329

Hypersomnolence diurne 329Attaques de cataplexie 330Hallucinations hypnagogiques (à l’endormissement) ou hypnopompiques (à l’éveil) 330Paralysies du sommeil 331

6.4. Diagnostic 3316.5. Évolution 3326.6. Pharmacothérapie de la narcolepsie 332

Stimulants centraux 332Antidépresseurs 333Hypnotiques non barbituriques 333Mesures d’hygiène de vie 333

7. Hygiène du sommeil 333

Chapitre 17 Traitement des troubles dysmorphiques 337

1. Dysmorphophobie ou syndrome dysmorphique ou peur d’une dysmorphie corporelle ou Body Dysmorphic Disorder BDD – Dysmorphie corporelle 3381.1. Définition 3381.2. Prévalence et comorbidité 339

Prévalence 339



478

Conséquences et comorbidité 3391.3. Sous-types 340

2. Affections apparentées à la Dysmorphie corporelle (BDD) 3402.1. Syndrome de référence olfactif (SRO) ou Dysodophobie 3402.2. Skin picking ou excoriations cutanées 340

3. Traitement des dysmorphies corporelles 3413.1. Psychothérapie 3413.2. Pharmacothérapie des dysmorphies corporelles 341

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 342Antipsychotiques atypiques à faibles doses 342

Chapitre 18 Traitement des Troubles déficitaires de l’attention / hyperactivité (TDAH) 343

1. Le TDAH (ADHD) chez l’enfant 3431.1. Préalable 3431.2. Définitions du TDAH de l’enfant 3441.3. Symptomatologie 344

Comorbidités 3451.4. Diagnostic différentiel 3451.5. Traitement chez l’enfant 346

Traitement global 346Traitement pharmacologique 346

1.6. Récapitulatif des médications psychostimulantes 349

2. Le TDA/H (ADHD) chez l’adulte 3502.1. Définition 3502.2. Symptomatologie chez l’adulte 3502.3. Sous-types 3512.4. Comorbidités 3512.5. Étiopathogénie 3522.6. Prévalence et comorbidité 3522.7. Diagnostic 3532.8. Traitement 353

Multidisciplinaire 353Traitements pharmacologique 353

Partie iii Liste alphabétique des médicaments psychotropes 357

1. Liste des psychotropes par ordre alphabétique 359


Table des matières

479

Partie iVRécapitulatif de tous les psychotropes par famille 373

1.1. Benzodiazépines anxiolytiques et hypnosédatives 3751.2. Liste des équivalences des benzodiazépines 3761.3. Anxiolytiques non benzodiazépiniques 3771.4. Anxiolytiques à base de plantes 3781.5. Mélatonine (Jet lag – troubles du sommeil) 3781.6. Principaux antidépresseurs du premier groupe

(AD Tricycliques) 3791.7. Antidépresseurs tricycliques à effets activateurs dominants 3801.8. Antidépresseurs tricycliques à effets thymoanaleptiques

dominants 3801.9. Antidépresseurs tricycliques à effets sédatifs dominants 3811.10. Antidépresseurs du deuxième groupe 3811.11. AD inhibiteurs recapture sérotonine 3821.12. AD inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline 3831.13. Antidépresseurs du deuxième groupe 3841.14. Associations d’antidépresseurs 3841.15. Le bupropion 3841.16. AD inhibiteurs irréversibles des monoamines-oxydases 3851.17. AD inhibiteurs réversibles des monoamines-oxydases A

(IRMA-RIMA) 3851.18. Antidépresseurs atypiques 3851.19. Millepertuis 3861.20. Sels de lithium 3861.21. Autres régulateurs de l’humeur 3871.22. Antipsychotiques 388

Antipsychotiques classiques 3881.23. Antipsychotiques atypiques 3941.24. Médications psychostimulantes 396

Traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDAH de l’enfant) 396Traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’Attention/Hyperactivité (TDAH de l’Adulte) 397Récapitulatif des médications psychostimulantes 398

1.25. Médications utilisées en cas de dépendance 399Tableau récapitulatif des traitements de la dépendance aux opiacés et à la nicotine 399Tableau récapitulatif des traitements de la dépendance à l’alcool 402



480

1.26. Médications pour les troubles sexuels 402Antidépresseurs associés à un risque faible d’effets secondaires sexuels 403

1.27. Médications pour les troubles du sommeil 4041.28. Médications pour Troubles Dysmorphiques 4051.29. Tableau résumé des antidépresseurs les plus utilisés 406

Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine 406Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine 406Antidépresseurs atypiques (non-IMAO, non-imipramiques) 407Antidépresseurs de première génération 407Régulateurs de l’humeur 407

Partie V Récapitulatif des médications par trouble psychique 409

1.30. État Dépressif Majeur (EDM) – AD 2e génération 4111.31. État Dépressif Majeur (EDM) – AD de 1ère génération 4151.32. Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) 4171.33. Trouble panique avec ou sans agoraphobie 4181.34. Prévention des attaques de panique 4191.35. État de Stress Post-Traumatique (PTSD) 4201.36. Trouble de l’Anxiété Généralisée (GAD) 4201.37. Phobie sociale 4221.38. Boulimie 4231.39. Dépendance à la nicotine 423

Glossaire 425

Bibliographie 441

Webothèque 449

index 451

index des auteurs 461


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Traiter des patients du point de vue psychique n’est guère aisé. Dans la plupart des cas, nous

pouvons nous passer de traitement pharmacologique.Cependant, les études montrent que pour certaines pathologies mentales modérées et sévères, l’association de la psychothérapie et de médications psychotropes s’avère nécessaire.Les objectifs de cet ouvrage consistent à articuler le traitement psychothérapeutique avec le traitement pharmacologique, à se familiariser avec les substances psychotropes qui sont prescrites à nos patients, à les prescrire de manière juste et adéquate et à se rendre compte des catégories, des hypothèses diagnostiques présupposées au regard des prescriptions. Améliorer la collaboration entre le médecin prescripteur et le psychothérapeute va renforcer la compliance des traitements pharmacologique et psychothérapeutique.Il existe par ailleurs des syndromes cliniques complexes qui nécessitent des substances plus délicates à employer. Une connaissance conjointe des pathologies mentales et des médications pouvant parfois les soulager est essentielle.Articuler traitement psychothérapeutique et traitement pharmacologique de même que connaître et reconnaître les médications psychotropes, leurs indications, leurs effets secondaires et leurs posologies est l’objet de cet ouvrage.

Michel DELBROUCKL’auteur, parallèlement à son activité de médecin généraliste, pratique la psychothérapie à orientation psychanalytique et la gestaltthérapie. Il est superviseur agréé de l’École parisienne de Gestalt et directeur de l’Institut de formation et de thérapie pour soignants. Membre titulaire et viceprésident de la Société belge de Gestalt, il est aussi Membre affilié de l’Institut international de psychanalyse et de psychothérapie Charles Baudouin (Genève) et membre de l’Association européenne de psychothérapie. Ancien président de la Société Balint belge, il a été maître de stage intra et postuniversitaire pour de nombreux candidats médecins et résidents en médecine générale. Auteur de Psychopathologie, manuel à l’usage du médecin et du psychothérapeute, il souhaite partager son expérience de médecin et de psychothérapeute devant la complexité des traitements pharmacologiques dans le domaine de la santé mentale en médecine et psychothérapie de première ligne.

Comprendre la psychopharmacologie pour mieux accompagner les patients

www.deboecksuperieur.comISBN 978-2-8073-0782-7ISSN 1780-9517

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Michel DELBROUCK - Decitre · POS PsychoOrganic Syndrome PPP Psychose Post-Partum PPB Post-Partum Blues PPCn Pression Positive Continue par voie nasale [CPAP] PTSD Post-Traumatic