MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION

Le Système de Santé en Haiti, 6 mois après

le séisme du 12 janvier 2010

Dr Gabriel Thimothé MPH Directeur Général

Montebello 2010

Situation sanitaire avant le 12 janvier

• Faiblesses constatées aux niveaux organisationnel et structurel

• Révision des normes existantes en vue de leur application.

• Accès aux soins de santé limité dans certaines zones du pays.

• Faiblesse de la couverture des services de santé

Situation (suite)

• Manque d’infrastructures sanitaires

• Inadéquation des ressources humaines par rapport aux besoins

• Carence de personnel formé dans les zones péripheriques

• Manque de coordination des interventions des partenaires

• Insuffisance du budget alloué à la santé

Situation (suite)…

• 722 institutions sanitaires dont 226 dans l’ouest

• 243 sections communales non couvertes : 43%

• Hopitaux : Publics : 25 Privés: 38 = 63

• Centres de santé : 70 :182 = 252

• Dispensaires :174 : 228 = 402

Niveau de complexité

Le Système de Santé fonctionne avec 3 niveaux de soins :

• Primaire 1 echelon SSPE• 2 echelon HCR• Secondaire HD

• Tertiaire HU

Indicateurs sanitaires

• Esperance de vie : 54 ans

• Taux de mortalite infantile : 57/1000

• Taux de mortalite maternelle: 630/100.000

• Taux d’incidence de la Tuberculose 132/100.000

• Taux de prévalence du VIH: 2,2%

Indicateurs sanitaires

• 47% de la population n’a pas accès aux services de santé

• 60% des accouchements sont assistés par un personnel qualifié

• 40% des femmes ont exprimé des besoins non satisfaits en planification familiale

• 74% des PVVIH expriment des besoins non satisfaits en ARV

Budget de santé

• Ménages 40%

• Coopération internationale 31%

• Trésor public 29%

Nombre d’enfants par femme

4.8

3

3.9

5.9

4.7

3.2

3.5

5.8

4

2.4

3.3

5

HAITI

AireMétropolitaine

Autres villes

Rural

EMMUS-II (période 1989-94)EMMUS-III (période 1995-2000)EMMUS-IV (période 2001-2006)

Proportion de naissances dont la mère a bénéficié de soins prénatals

( Auprès de médecin/infirmière /auxiliaire)

82

83

61

53

78

94

90

90

73

63

83

95

84.5

86.9

92.2

81.6

72.9

86.2

97.7

6879HAÏTI

RESIDENCE

Aire Métro.

Autres villes

Rural

INSTRUCTION

Aucun

Primaire/Alphab.

Secondaire ou +

EMMUS-II

EMMUS-III

EMMUS-IV

Malaria

• Prévalence 5%

• Aires d’influence : Grand Anse, Artibonite, Sud

• Plasmodium falciparum sensible à la chloroquine à des doses faibles

• Maladie à transmission urbaine

• Agent anophèle albimanus sensible aux organo phosphorés

Malaria…

• Campagne nationale de lutte antivectorielle

• Acquisition de fumigateurs, nébulisateurs , pompes d’aspersion pour lutter contre les formes larvaires et adultes du vecteur dans les 10 départements

• Distribution et vente de moustiquaires imprégnés

VIH/SIDA

Nombre de personnes infectées 173.000

– Nombre d’orphelins 68.000

• Près de 20.000 enfants vivent avec le VIH

• Chaque jour 50 Haïtiens sont infectés par le VIH.

• Plus de 50% des nouvelles contamination touchent les femmes

• Nombre de personnes à mettre sous traitement 30.000

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ARTIBONITE

CENTRE

GRANDE ANSE

NORD-EST

NORD

NORD-OUEST

OUEST

SUD EST

SUD

VALLIERES

PERCHES

MOMBIN CROCHU

TROU DU NORDST SUZANNE

CARACOL

TERRIER ROUGE

CAPOTILLE

CARICEMT ORGANISE

FERRIER

FORT LIBERTE

OUANAMINTHE

PETIT GOAVE

PESTEL

ST JEAN DU SUD

CHARDONNIERES

ROCHE A BATEAUCOTEAUX

PORT A PIMENT

ARNIQUETPORT-SALUT

CHANTALTORBECK

CHAMBELLAN

LES IROIS

TIBURON

ANSE D'HAINAULT

CAMP PERRINLES ANGLAIS

BEAUMONT

MANICHE

ST LOUIS DU SUD

CAYES

CAVAILLON

COTE DE FER

AQUIN

L'ASILE

BARADERES

PT TROU NIPPES

MIRAGOANE

ANSE A VEAU

PTE RIV DE NIPPES

CORAILROSEAUX

DAME-MARIEMORON

BONBONABRICOTSJEREMIE

ANSE A GALETS

PTE RAQUETTES

BOMBARDOPOLIS

MOLE ST NICOLAS

BAIE DE HENNEANSE ROUGE

JEAN RABEL

THOMASSIQUE

KENSKOFF

LEOGANE

LA VALLEE

BAINET

GRAND GOAVE

JACMELCAYES JACMELMARIGOT

CARREFOUR

ARCAHAIE

GRESSIER

CABARET

VERRETTES

DELMASPORT AU PRINCE

PETION VILLE

LA CHAPELLE

CRX DES BOUQUETS

BELLE ANSE

GANTHIER

GRAND GOSIER

ANSE A PITRE

FONDS VERRETTES

THIOTTE

THOMAZEAU

MIREBALAIS

SAUT D'EAU

BOUCAN CARRE

SAVANETTE

CORNILLON

LASCAHOBAS

THOMONDE

BELLADERE

BAS LIMBE

ENNERY

DESDUNES

GRANDE SALINE

ST MARC

GONAIVES

PT RIV ARTIBON

L'ESTERE

DESSALINES

GROS MORNE

BASSIN BLEU

TERRE NEUVE

CHANSOLME

PORT DE PAIX ST LOUIS DU NORD

LIMBEPILATE

PLAISANCE

ANSE A FOLEUR

PORT MARGOT

LE BORGNE

ST RAPHAELRANQUITTE

MAISSADE

ST MICHEL PIGNON

CERCA LA SOURCEHINCHE

LA VICTOIRE

CERCA CARVAJAL

DONDONMARMELADE

ACULPLAINE DU NORD

MILOT

GRD RIV NORD

BAHON

CAP HAITIEN

LIMONADE

QUARTIER MORIN

Carte De La Republique d'Haiti

2.3 2.0 2.2

Femmes Hommes Ensemble

Pourcentage

Taux de séroprévalence selon le sexeTaux de séroprévalence selon le sexe

Enquête EMMUS-IV Juil 06,IHE

Tuberculose

• Endémie majeure

• Incidence 132/100.000

• Protocoles de prise en charge disponibles

• 2 Sites de prise en charge des cas de MDR

Rage

• Environ 20 cas déclarés

• Transmission canine 98%

• Taux faible de vaccination accélérant le processus de circulation du virus et sa transmission à l’homme

• Disponibilité du vaccin anti rabique

Transition épidémiologique

Prévalence des maladies non transmissibles

• Diabète

• HTA

• Maladies mentales

• Cancers

Maladies mentales

• Problème majeur de santé publique

• Données significatives non disponibles

• Prévalence des cas de violence

Ressources humaines• Médecins : 5.9/10.000ha

• Infirmières ; 5.9/10.000ha

• Professionnels de santé ; 6.5/10.000ha

Médecins diplomés en Haiti/année

• FMP/UEH 100

• UNDH 65

• QUISQUEYA 13

• LUMIERE 65

ETUDIANTS HAITIENS EN MEDECINE A CUBA

ANNEE 2008-2009 

PREMEDIC 71

PREMIERE ANNEE 64

DEUXIEME ANNEE 63

TROISIEME ANNEE 124

QUATRIEME ANNEE 120

CINQUIEME ANNEE 67

SIXIEME ANNEE 58

TOTAL 567

PROFESSIONNELS DE SANTE CUBAINS EN HAITI

CATEGORIES TOTAL %

MEDECINS 204 52.4

INFIRMIERES 81 20.8

TECHNICIENS DE LABO 89 22.8

AUTRES 15 3.8

TOTAL 389 100

Département Médecins Pharmaciens Infirmières Dentistes Auxiliaires Total

Artibonite 38 11 102 6 276 433

Centre 55 12 83 5 177 332

Grande-Anse 25 3 119 2 108 257

Nippes 28 4 63 3 86 184

Nord 90 9 263 8 261 631

Nord-Est 20 5 9 4 148 55

Nord-Ouest 23 4 191 4 17 239

Ouest 507 31 604 15 640 1797

Sud 42 11 215 6 407 681

Sud-Est 42 4 70 2 100 218

Total 870 94 1719 55 2860 5598

Répartition du personnel selon la profession et par département

Réponse du secteur

Le MSPP a décidé de consentir des efforts énormes en vue de rationaliser les ressources disponibles du secteur et d’agir en complémentarité avec les Partenaires Techniques et Financiers.

ACQUIS• Définition par le gouvernement d’un cadre de gestion de l’aide

externe. ( MPCE)

• Création de lignes budgétaires en appui aux programmes prioritaires du MSPP(cf. PIP : 2007-2008)

• Élaboration d’une charte de partenariat pour la régulation des rapports entre le MSPP et les autres secteurs, y compris les Bailleurs.

• Organisation de la rencontre mensuelle de Coordination entre le MSPP et les Bailleurs pour faire le suivi des différents programmes/ projets en exécution et financés par les bailleurs .

ACQUIS…

• Élaboration des plans stratégiques et opérationnels en collaboration avec les bailleurs ce qui permet de mieux identifier les besoins réels du MSPP.

• Réalisation au niveau des départements des tables de concertation avec les ONGs intervenant dans le secteur

• Mise en place d’un comite de pilotage en vue de la création d’un Système national d’Approvisionnement en Intrants (SNAI)

ACQUIS• Orientation de l’aide externe vers le

renforcement des capacités institutionnelles :

• Mise sur Pied d’un Système de gestion des risques et désastres

• Création d’un Comité National d’Appui au

Système National Sanitaire ( CONASIS) en vue de Standardiser le SIS et d’articuler ses sous systèmes

• Elaboration d’une nouvelle Loi Organique

Après le 12 janvier

• 300,000 morts

• 4000 amputés

• 250,000 logements detruits

• 1.2million sans abris

• 1322 camps d hebergement

• 60% des hopitaux endommagés

Décès dans le secteur

• 61 Membres du personnel de diverses

catégories

• 26 Médecins

• 90 Etudiantes en sciences infirmières

Impact sur le systeme

• Dimunition de l’offre de services• Psychose de peur chez le personnel

soignant• Delocalisation des structures de soins

sous les tentes• Pression d’afflux de patients sur les

hopitaux peripheriques• Duplication des services de prestation de

soins

Fausse alerte

• 20 cas de Diphtérie repertories dont 2 décès

• 5 cas de malaria notifiés à Grand Goave dont 1 décès

• Des cas isolés de typhoide dans un camp au nord de Port au Prince

N. B Aucune épidemie documentée à date

Les Prioirités La provision des services dans les camps

• La continuité des services dans toutes les structures du secteur santé

• . La rehabilitation des structures prioritaires affectées

• . Le financement des services de sante

• .La prise en charge des groupes vulnérables spécifiques (femmes enceintes, enfants de moins de 5 ans, handicapés et personnes présentant des troubles psychologiques suite au séisme)

• . Le renforcement de la capacité du MSPP à exercer son role regulateur

• . La capacité de réponse du MSPP en cas de désastre • .La decentralisation de la gouvernance

Actions entreprises

• Evaluation des batiments logeant les insitutions sanitaires

• Organisation des soins aux premieres heures du post seisme

• Inventaire des camps d’hebergements• Collecte de donnees sur le nombre de blesses

et de deces par institution• Visites des sites d’hebergement en vue de

l’organisation de cliniques mobiles

Actions entreprises

• Vaccination dans 13 communes des departements de l’Ouest, Sud est, Nippes

1 million d’enfants de moins de 7 ans et d’adolescents et d’adultes vaccinés contre la diphterie, la rougeole, la rubeole, la coqueluche, le tetanos

• Seances de fumigation et traitement de gites larvaires• Seances educatives sur l’assainissement• Distribution de condoms dans les camps

Actions entrepises

• Elaboration dun plan interimaire• Mise en place de mecanisme

d’accreditation des ONG• Operationnalisation du plan interimaire• Intensification de la vaccination de routine• Renforcement de la surveillance

epidemiologique a travers l’allerte precoce• Comite national pour la prise en charge en

sante mentale

Actions entreprises

• Enregistrement des ONG sur le site web du Ministere

• Actualisation de la base de donnees RH

• Signature de protocoles d’accord pour des travaux de comstruction et de rehabilitation d’institutions sanitaires

• Relocalisation du Ministere

Besoins en formation

• Alignement de la formation aux besoins et prorites du secteur sante

• Formation de cadres intermediaires; officiers sanitaires, auxiliaires infirmieres, agents de sante

• Formation de sages femmes au niveau universitaire

Accord de Partenariat

• Mise en oeuvre de l’accord tripartite Bresil, Cuba,Haiti dans le domaine de la formation et des infrastructures

• Projet de construction de 4 hopitaux communautaires de reference ( HCR) par le Bresil

• Projet de construction d’un hopital terciaire par les USA

• Projet de construction d’un hopiatl de formation a Mirebalais par PIH

Protection sociale

• Gratuite des medicaments dans les institutions publiques

• Mise en oeuvre d’un projet d’acces aux services en appui aux hopitaux prives et publics decapitalises

• Renforcement du programme des soins obstetricaux gratuits (SOG)

Conclusion

• Renforcement des mécanismes de coordination

• Renforcement du partenariat

• Orientation de l’assistance externe en fonction des priorités nationales

• Maximisation des ressources disponibles

• Décentralisation de la gouvernance du MSPP

Remerciements

• Le MSPP rend un hommage public aux institutions suivantes:

• Les Agences bilaterales et multilaterales• Les ONG internationales et nationales• Le equipes medico chirurgicales itinerantes de l’AMHE• Le medecins prives pratiquant en Haiti• Les brigades medicales de la Republique dominicaine,

de Cuba, des pays d’Amerique latine, de la Caraibe ,d’Europe et d’Asie

• Le USNS COMFORT, HORIZON 2010, US HIROSHIMA• Les Croix Rouges• Les volontaires