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Mise en place de la Mise en place de la technique vapeur technique vapeur pour le bionettoyage pour le bionettoyage au bloc opératoire au bloc opératoire CH de PAU CH de PAU Service d’Hygiène Hospitalière Véronique Rolland - Louisette Casenave - Benoît Huc 4ème journée de rencontre du réseau des correspondants en hygiène d’aquitaine 24 mai 2007

Mise en place de la technique vapeur pour le bionettoyage au bloc opératoire CH de PAU Service dHygiène Hospitalière Véronique Rolland - Louisette Casenave

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Mise en place de la technique vapeur Mise en place de la technique vapeur pour le bionettoyage pour le bionettoyage

au bloc opératoireau bloc opératoireCH de PAUCH de PAU

Service d’Hygiène Hospitalière

Véronique Rolland - Louisette Casenave - Benoît Huc

4ème journée de rencontre du réseau des correspondants

en hygiène d’aquitaine 24 mai 2007

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PLANPLAN

1.1. Présentation du CH de PAU et du BOPrésentation du CH de PAU et du BO

2.2. Quelques rappels sur la technique vapeurQuelques rappels sur la technique vapeur

3.3. Chronologie de la mise en place de la technique vapeurChronologie de la mise en place de la technique vapeur

4.4. Analyse de la mise en place de la technique vapeurAnalyse de la mise en place de la technique vapeur

5.5. Les conséquences de l’implantation de cette techniqueLes conséquences de l’implantation de cette technique

6.6. ConclusionConclusion

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Le CH de PauLe CH de Pau

• Établissement public de 800 lits (1988)Établissement public de 800 lits (1988)

• Actuellement en phase d’agrandissement importante Actuellement en phase d’agrandissement importante

– >> bloc, stérilisation, réa, urgence>> bloc, stérilisation, réa, urgence

• Son bloc opératoire se compose Son bloc opératoire se compose

– Actuellement deActuellement de 8 salles8 salles

• 11000 interventions/an (y compris obstétrique) 11000 interventions/an (y compris obstétrique)

– Ouverture des nouveaux locaux en mai 2007 >>> Ouverture des nouveaux locaux en mai 2007 >>> 1010 salles salles

– fin 2007 >>>> fin 2007 >>>> 13 13 sallessalles

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Rappels sur le concept Rappels sur le concept vapeurvapeur

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Rappels sur le concept vapeur (1)Rappels sur le concept vapeur (1)

• Principe• Vapeur = gaz >>>> un seul temps une activité détersive et biocide

• Température élevée (120 à 150° C)• Pression comprise entre 4 et 6 bars

• Caractéristiques– Activité détersive ultra performante– Activité bactéricide et lévuricide conforme aux exigences requises pour la

désinfection des sols et surfaces– Absence de consommation des produits DD– Prise en charge des zones difficilement accessibles par la méthode

traditionnelle– Temps de séchage court

• Validation – Méthode validée par SFHH en 2004 en s’appuyant sur des études conduites

par le laboratoire BIOTECH-GERMANDE– Recommandée par le CCLIN SO pour l’entretien des bloc opératoires août

2006

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• Une technique Une technique novatricenovatrice pour les établissements de santé qui pour les établissements de santé qui

commence à se commence à se répandre répandre : :

– Tour de Gassie depuis 2000,Tour de Gassie depuis 2000,

– CH Angoulème (bloc opératoire) depuis 2002,CH Angoulème (bloc opératoire) depuis 2002,

– CH Dax depuis 2003, CH Dax depuis 2003,

– Clinique Saint Augustin (bloc opératoire) depuis 2003, Clinique Saint Augustin (bloc opératoire) depuis 2003,

– CH d’Arcachon (bloc opératoire) depuis 2005…CH d’Arcachon (bloc opératoire) depuis 2005…

Rappels sur le concept vapeur (2)

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Chronologie de la mise en place de la méthode vapeur

au CH de Pau

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Chronologie

1. 2004 - 2005 • Bloc opératoire avec des surfaces encrassées

2. Août 2006

• Essais de la technique vapeur au bloc opératoire

3. Octobre 2006

• Prélèvements d’environnement d’une salle d’intervention non conformes > achat du 1er générateur vapeur

4. Mai 2007• Ouverture du nouveau bloc >> achat de 5 générateurs

vapeur

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2004-2005Bloc avec surfaces encrassées

1.1. Alerte du bloc opératoireAlerte du bloc opératoire >>> surfaces « encrassées et collantes » >>> surfaces « encrassées et collantes »

2.2. Analyse de l’EOHHAnalyse de l’EOHH SaturationSaturation des surfaces en produits parfois surdosés, et parfois appliqués par des surfaces en produits parfois surdosés, et parfois appliqués par

pulvérisation (spray dirigé)pulvérisation (spray dirigé)

3.3. Actions correctricesActions correctrices ImmédiatesImmédiates

• Arrêt du surdosage des DD pour patients « dits septiques »Arrêt du surdosage des DD pour patients « dits septiques »• Arrêt de l’utilisation des désinfectants de surface par spray dirigé Arrêt de l’utilisation des désinfectants de surface par spray dirigé • Décapage des sols >>>> Décapage des sols >>>> Amélioration de la situationAmélioration de la situation

A plus long termeA plus long terme• Réflexion Réflexion de l’EOHH sur de l’EOHH sur l’intérêt de la technique vapeurl’intérêt de la technique vapeur déjà en place au CH déjà en place au CH

de PAU sur le service logistiquede PAU sur le service logistique• Participation du service d’hygiène aux journées d’Arcachon du 23 septembre Participation du service d’hygiène aux journées d’Arcachon du 23 septembre

2004 CCLIN SO (sujet sur la méthode vapeur) 2004 CCLIN SO (sujet sur la méthode vapeur) >>> >>> projet d’implantation de cette techniqueprojet d’implantation de cette technique

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Août 2006Août 2006

Essais de la technique vapeur au bloc opératoireEssais de la technique vapeur au bloc opératoire Objectif des essais

• ImpliquerImpliquer les utilisateurs et ainsi favoriser leur adhésion au les utilisateurs et ainsi favoriser leur adhésion au projet d’implantation de la « vapeur »projet d’implantation de la « vapeur »

• MesurerMesurer à l’aide d’une enquête de satisfaction à l’aide d’une enquête de satisfaction leur avisleur avis sur : sur :• l’aspect fonctionnel de l’appareil (mise en route, choix l’aspect fonctionnel de l’appareil (mise en route, choix

des accessoires, nuisances sonores…)des accessoires, nuisances sonores…)• le « concept » vapeurle « concept » vapeur• la comparaison avec la méthode traditionnelle la comparaison avec la méthode traditionnelle • les aspects positifs et négatifs de cette techniqueles aspects positifs et négatifs de cette technique• leur souhait pour l’avenir quant à l’implantation de leur souhait pour l’avenir quant à l’implantation de

cette technique au bloc cette technique au bloc

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Août 2006Août 2006

Essais de la technique vapeur au bloc opératoireEssais de la technique vapeur au bloc opératoireCadre des essaisCadre des essais

• 1 mois (21 août au 20 septembre)1 mois (21 août au 20 septembre)• procédure de procédure de fin de programmefin de programme avec générateur vapeur sans avec générateur vapeur sans

aspiration aspiration • 74 % (17/23) des AS et ASH du bloc ont testé la vapeur74 % (17/23) des AS et ASH du bloc ont testé la vapeur• recueil des avis par 1 recueil des avis par 1 questionnairequestionnaire

RemarqueRemarque : certains DM (respirateurs) restaient concernés par : certains DM (respirateurs) restaient concernés par la méthode traditionnelle faute de bibliographie surla méthode traditionnelle faute de bibliographie sur leur compatibilité avec la vapeur leur compatibilité avec la vapeur

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Aspects négatifs

1 - Encombrement Encombrement de l’appareilde l’appareil

2 - 2 - TempsTemps de bionettoyage de bionettoyage

3 - 3 - PoidsPoids et la maniabilité du balai et la maniabilité du balai

4 - 4 - BruitBruit

Août 2006 - essais de la technique vapeur au bloc opératoireAoût 2006 - essais de la technique vapeur au bloc opératoire

Analyse enquête de satisfaction

Aspects Positifs 1 - Absence de Absence de toxicité toxicité

2 -2 - Efficacité Efficacité de la technique : de la technique :– Diminution de l’encrassementDiminution de l’encrassement

– Augmentation de la propreté Augmentation de la propreté visuelle visuelle

– Accessibilité totale au nettoyageAccessibilité totale au nettoyage

3 - 3 - SimplicitéSimplicité du fonctionnement : du fonctionnement :– mise en route mise en route

– maniement des accessoires maniement des accessoires

– entretien de l’appareilentretien de l’appareil

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Août 2006Août 2006 Conclusion sur les essais vapeur au bloc opératoire Conclusion sur les essais vapeur au bloc opératoire

• La grande majorité des agents du bionettoyage du BO La grande majorité des agents du bionettoyage du BO ont été ont été favorables à l’implantation de la vapeurfavorables à l’implantation de la vapeur

– Note globale évaluée sur une série de 10 critères Note globale évaluée sur une série de 10 critères

• pour pour technique vapeurtechnique vapeur été attribuée à été attribuée à 8/108/10

• pour technique traditionnelle pour technique traditionnelle 6/106/10

– GrandeGrande frustration frustration des agents au moment de l’arrêt des essais et des agents au moment de l’arrêt des essais et

impatienceimpatience à voir cette technique implantée à voir cette technique implantée

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Chronologie

1. 2004 - 2005 • Bloc opératoire avec des surfaces encrassées

2. Août 2006 • Essais de la technique vapeur au bloc opératoire

3. Octobre 2006 • Prélèvements d’environnement d’une salle

d’intervention non conformes >> achat du 1er générateur vapeur

1. Mai 2007 • ouverture du nouveau bloc >> achat de 5 générateurs

vapeur

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octobre 2006 octobre 2006 Prélèvements NON CONFORMES Prélèvements NON CONFORMES >> achat du 1er générateur vapeur>> achat du 1er générateur vapeur

• Prélèvements de surface en salle d’intervention largement > aux valeurs cibles

• Décision de l’EOHH et du CLIN d’après les résultats des essais vapeur :

– Décaper les salles d’intervention à la vapeur avec matériel de prêt

– Prélèvements de surfaces après vapeur très satisfaisants

– Achat dans l’urgence d’un générateur vapeur avec système d’aspiration

– Implanter la technique vapeur pour l’entretien hebdomadaire des salles d’intervention

• Groupe de travail sous l’égide du CLIN

– Actualisation de nos procédures de bionettoyage du bloc en tenant compte des recommandations du CCLIN SO en incluant la méthode vapeur pour l’entretien hebdomadaire

– Abandon progressif de la méthode traditionnelle au bloc opératoire

• Partenariat avec le service économique pour inscrire au budget 2007 la demande de 5 générateurs vapeur pour l’ouverture du futur bloc

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MAI 2007MAI 2007Achat de 5 générateurs vapeur pour le nouveau bloc Achat de 5 générateurs vapeur pour le nouveau bloc

Implantation de la technique vapeur dans le nouveau bloc avec :Implantation de la technique vapeur dans le nouveau bloc avec :

• appareil avec aspiration (1 machine) :appareil avec aspiration (1 machine) :– l’entretien l’entretien hebdomadairehebdomadaire des salles d’intervention des salles d’intervention

– L’entretien L’entretien ponctuelponctuel des chariots de transport des déchets des chariots de transport des déchets

• appareil sans aspiration (5 machines) :appareil sans aspiration (5 machines) :– l’entretienl’entretien quotidien quotidien des salles d’intervention en fin de programme des salles d’intervention en fin de programme

– L’entretien quotidien de l’ensemble des L’entretien quotidien de l’ensemble des annexesannexes du bloc opératoire du bloc opératoire

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Appareils vapeur utilisésAppareils vapeur utilisés

SV 2000SV 2000 SV 3000SV 3000

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Progression Progression de l’implantation de la technique vapeurde l’implantation de la technique vapeur

20052005 Octobre 2006Octobre 2006 Mai 2007Mai 2007 20082008

Ouverture de salleOuverture de salle chimiechimie chimiechimie chimiechimie Vapeur ?Vapeur ?

Entre 2 interventionsEntre 2 interventions chimiechimie chimiechimie chimiechimie Vapeur ?Vapeur ?

Fin de programmeFin de programme chimiechimie chimiechimie vapeurvapeur Vapeur Vapeur

Entretien hebdomadaireEntretien hebdomadaire chimiechimie vapeurvapeur vapeurvapeur VapeurVapeur

annexesannexes chimiechimie chimiechimie vapeurvapeur Vapeur Vapeur

Type d’entretien

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Analyse de cette expérienceAnalyse de cette expérience

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• Appui du Appui du CLIN CLIN

• Fort Fort engagementengagement de l’EOHH de l’EOHH

- Présence quotidienne pendant la durée des essaisPrésence quotidienne pendant la durée des essais

- Formation des IDE hygiénistes sur un site extérieur Formation des IDE hygiénistes sur un site extérieur

- La communication et le climat de confiance entre utilisateurs, La communication et le climat de confiance entre utilisateurs, fournisseur et EOHH.fournisseur et EOHH.

• Appui de la Appui de la Direction des SoinsDirection des Soins

• Organisation d’Organisation d’essais essais de la technique avec recueil des avisde la technique avec recueil des avis

- Choix du « bon moment » intéressant quand changement de Choix du « bon moment » intéressant quand changement de locaux, actualisation des procédures, abandon d’une locaux, actualisation des procédures, abandon d’une technique...technique...

• Appui des dernières Appui des dernières recommandationsrecommandations du CCLIN SO 2006 du CCLIN SO 2006

• Appui des Appui des formateurs formateurs de la société partenairede la société partenaire

Ce qui a favorisé l’implantation de la technique Ce qui a favorisé l’implantation de la technique au bloc du CH de PAUau bloc du CH de PAU

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• Formation quasi individuelle donc personnalisée de chaque agent

• Réunions d’informations avec l’ensemble des équipes avant les

essais

• L’enthousiasme et le dynamisme des ASH et AS impliqués dans un

projet de lutte contre l’infection nosocomiale avec prise en compte

de leur avis par un questionnaire

• Appui du médecin du travail

• Organisation matérielle :

– prévoir une arrivée d’eau déminéralisée

– des salles d’opération peu encombrées

Ce qui a favorisé l’implantation de la technique Ce qui a favorisé l’implantation de la technique au bloc du CH de PAUau bloc du CH de PAU

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L’aspect financierL’aspect financier

• Travail en partenariat avec le service économiqueTravail en partenariat avec le service économique

– Budget prévu dans le plan d’investissement depuis octobre Budget prévu dans le plan d’investissement depuis octobre

20062006

• 5 appareils (5 appareils (4 000 € 4 000 € par appareil)par appareil)

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Ce qui nous a manqué Ce qui nous a manqué

• Audits Audits des pratiques de bionettoyage de la méthode des pratiques de bionettoyage de la méthode

traditionnelle avant la période d’essais et d’implantationtraditionnelle avant la période d’essais et d’implantation

– Maîtriser l’organisation du bionettoyage (qui fait quoi et quand)Maîtriser l’organisation du bionettoyage (qui fait quoi et quand)

– Connaître le Connaître le tempstemps de bionettoyage avec la méthode traditionnelle de bionettoyage avec la méthode traditionnelle

pour avoir des pour avoir des comparaisons objectivescomparaisons objectives avec la vapeur avec la vapeur

– Vérifier le respect des procédures de la méthode traditionnelleVérifier le respect des procédures de la méthode traditionnelle

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Conséquences inattendues de Conséquences inattendues de cette implantationcette implantation

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• Prise de conscience et prise en compte de l’équipe Prise de conscience et prise en compte de l’équipe d’encadrement du bloc et de la Direction des Soins de d’encadrement du bloc et de la Direction des Soins de certains dysfonctionnements :certains dysfonctionnements :

– Glissement tâches AS/ASH Glissement tâches AS/ASH

Conséquences inattendues de Conséquences inattendues de cette implantationcette implantation

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• Notre expérience de mise en place de la vapeur Notre expérience de mise en place de la vapeur

est l’aboutissement d’un projet en gestation est l’aboutissement d’un projet en gestation

depuis depuis 2 ans2 ans

– Il s’est vu Il s’est vu accéléreraccélérer suite à des évènements suite à des évènements

indésirables et n’aurait pas pu être concrétisé si indésirables et n’aurait pas pu être concrétisé si

rapidement sans la phase incontournable rapidement sans la phase incontournable des essaisdes essais

tels qu’ils ont été menéstels qu’ils ont été menés

ConclusionConclusion

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Aujourd’hui l’implantation de la vapeur au CH de PAUAujourd’hui l’implantation de la vapeur au CH de PAU a a dépassé les frontièresdépassé les frontières du bloc opératoire, et est au du bloc opératoire, et est au service de : service de :

>>> la stérilisation centrale >>> la stérilisation centrale

>>> du service restauration >>> du service restauration

>>> et bientôt nous l’espérons de >>> et bientôt nous l’espérons de bien d’autres servicesbien d’autres services

ConclusionConclusion

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