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www.msa.fr modèle opérationnel d’ETP en MSP pour patients atteints de plusieurs affections chroniques : diabète MCV BPCO

Modèle expérimental d’ETP pour patients atteints de ...©rimentation... · pilotage et recherches préliminaires : LEPS & MSA ... Je sais sur qui ou quoi compter pour m’aider

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modèle opérationnel d’ETP en MSP pour patients atteints de plusieurs affections

chroniques : diabète MCV BPCO

plan de la présentation

1. MSA : organisation de l’ETP par la MSA en région Lorraine et

genèse du modèle d’ETP pour patients polypathologiques (9)

2. LEPS : premiers résultats d’évaluation (5)

3. témoignage de l’équipe éducative de la MSP de Vicherey (5)

4. échanges

ETPPP 161011 2

ETP MSA en Lorraine

MSP depuis 2006 :

Vicherey

Haroué

Provenchères/Fave

Grostenquin

Vigneulles les Hattonchâtel

Revigny/Ornain

Lamarche

Tomblaine

Badonviller

Pays de santé de Remiremont

Varennes en Argonne

ADOR 55 Verdun

AVRS Epinal

MRSL Lunéville

SARREBOURG

REGESA Dieuze

RESAMEST Freyming Merlebach

RESEAUX depuis 2014

ETP MSA en Lorraine

204

1042

2391

3671

5519

7620

10024

12736

15643

18017

76 129 212 396

557 715 795 921

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nombre de bénéficiaires cumulé (national)

Nombre de bénéficiaires cumulé (Lorraine)

ETPPP : demandes des équipes

Patients polypathologiques recours à plusieurs programmes d’ETP

Redondances de certaines séquences des programmes :

alimentation, activité physique, facteurs de risque, vécu d’une maladie

chronique

Approche plus globale de l’ETP en soins primaire

ETPPP en MSP : besoins / polypathologie

Karen Barnett & al. : Epidemiology of

multimorbidity and implications for health care,

research, and medical education: a cross-

sectional study. Lancet 2012

By middle age, multimorbidity

is the new normal (Jeannie L Haggerty. Ordering the chaos for

patients with multimorbidity. BMJ 2012)

ETPPP en MSP : besoins / polypathologie

Karen Barnett & al. : Epidemiology of

multimorbidity and implications for health care,

research, and medical education: a cross-

sectional study. Lancet 2012

associations d’ALD : prévalence

MSA (Affichage > En-tête et pied de page) – JJ/MM/AAAA 8

% d'assurés présentant une des ALD de la rangée associée à une ALD de la colonne

nom ALD

rangée

effectifs

ALD

rangée

ALD 1-3-5-12-13

MCV ALD 8 diabète ALD 30 cancer

ALD 23

Affections psy

ALD 15

Alzheimer ALD 14 BPCO

assurés

présentant

uniquement

l'ALD de la

rangée

%

d'assurés

présentant

l'ALD de la

rangée + au

moins 1

autre ALD effectif % effectif % effectif % effectif % effectif % effectif % effectif %

ALD 1-3-

5-12-13

MCV

385585 70985 18.4 44505 11.5 13856 3.6 14404 3.7 15407 4.0 218978 56.8 43.2

ALD 8

diabète 161965 70985 43.8 15611 9.6 6064 3.7 3737 2.3 4208 2.6 71654 44.2 55.8

ALD 30

cancer 167489 44505 26.6 15611 9.3 4706 2.8 3351 2.0 3604 2.2 102442 61.2 38.8

ALD 23

Affections

psy

62419 13856 22.2 6064 9.7 4706 7.5 1346 2.2 1732 2.8 35811 57.4 42.6

ALD 15

Alzheimer 41475 14404 34.7 3737 9.0 3351 8.1 1346 3.3 832 2.0 20388 49.2 50.8

ALD 14

BPCO 32241 15407 47.8 4208 13.1 3609 11.2 1732 5.4 832 2.6 10928 33.9 66.1

ETPPP en MSP : genèse

2012 : appel à projet de recherche sur l’ETP

candidature conjointe &

pilotage et recherches préliminaires : LEPS & MSA

conception participative : chercheurs, promoteur, éducateurs et patients

formation

expérimentation

ETPPP : format

Dr Cyril Crozet Laboratoire Educations et Pratiques de Santé

EA 3412 – Université Paris 13 – Sorbonne Paris Cité

programme d’ETP en MSP pour patients polypathologiques :

premiers résultats d’évaluation

[email protected]

www.univ-paris13.fr/leps/

Design de l’évaluation

• Evaluation dans 2 MSP (Saint-James et Vicherey)

• Outils d’évaluation :

– 10 questions de connaissances et de sentiments de confiance : T1 (Pré-test à la 1ère séance/ T2 (post-test à la 5e séance)

– La rosace des compétences : T1 (Pré-test 1ère séance) / T3 (post-test à 6 mois)

Les patients

Nombre de patients : T1= 35 ; T2 = 32

30 patients sur 35 sont diabétiques

31 patients ont 2 pathologies, une majorité de patients sont atteints de diabète et d’HTA (21patients)

5 patients ont 3 pathologies associées (en bleu dans le tableau)

Acquisition de connaissances (N= 35) T1 T2 Δ

Préoccupation des maladies Diabète HTA

60 %

14,2 %

62 %

34,3 %

+ 20,1 %

Causes communes de leurs maladies Surpoids Alimentation Stress Cholestérol Hérédité

51,4 % 45,0 % 42,0 % 34,2 % 34,2 %

51,4 % 45,0 % 42,0% 34,2 % 34,2 %

Accidents susceptibles de rencontrer Hypoglycémie/hyperglycémie AVC Infarctus du myocarde Angine de poitrine

60 %

54,2% 40 %

37, 1 %

54,2 % 65,7 % 48,6 % 40 %

+11,5 % + 8,3 %

Amélioration de leurs maladies par l’activité physique HTA Diabète MC IC

65,0 % 62,8 % 25,7 % 20,0 %

80,0 % 62,8 % 31,4 % 20,0 %

+ 15 %

+ 5,7 %

Moyens de traitement les plus difficiles à suivre Alimentation Activité physique Médicaments

57,1 % 54,2 % 14,3 %

42,8 % 40 % 3 %

- 14,3 % - 14,2 % - 11,3 %

Sentiments de maitrise, de confiance (N =35)

T1 T2 Δ

Je me sens capable de gérer mes maladies 76,7 % 76,7 % 0 %

Je me sens capable de faire face aux crises éventuelles 80 % 93,3 % + 13,3 %

J’ai confiance dans les traitements que je prends 56,7 % 76,7 % + 20 %

Acquisition de compétences (N = 14)

Mes compétences face à mes maladies T1 T3 Δ

Je sais reconnaître mes propres signes d’alerte 42,8 % 85,7 % + 42,9 %

Je sais faire face aux crises occasionnées par mes maladies 57,2 % 92,9 % + 17,9 %

Je peux expliquer mes maladies et leurs traitements 57,1 % 100 % + 42,9 %

Je peux expliquer mes maladies et leurs causes 57,1 % 100 % + 42,9 %

Je sais gérer mon traitement au quotidien 57,1 % 92,8 % +35,7 %

Je pratique une activité physique régulière 57,1% 85,7 % + 28,6 %

J’adapte mon alimentation à mes maladies 57,1 % 92,9 % + 35,8 %

Je sais sur qui ou quoi compter pour m’aider 78,6 % 100 % + 24,4 %

17

Participation à la construction du programme

Présentation du projet à l’ensemble des professionnels de la MSP par le Dr Jean-Louis DEUTSCHER – MSA

Décision d’accepter l’expérimentation

Implication des 3 professionnels de santé formés à l’ETP : kinésithérapeute, diététicienne et infirmière

18

Fin 2013/Début 2014

2 journées de conception à Paris

Focus groupe

Formation des intervenants

19

Mise en œuvre/Organisation au sein de la MSP

Inclusions : Quels patients?

Comment ? Par qui ?

Utilisation des dossiers patients

(requête)

Médecins proposent le

parcours

Tous les professionnels

de santé informés et concernés

Les patients pour eux-

mêmes et/ou pour leur

entourage

Information donnés par secrétaire

informée et impliquée

mais pas seulement

mais aussi

pré-liste

20

MSP adaptée

Maillage organisationnel existant

Professionnels impliqués et

formés à l’ETP (cardio-

vasculaire, BPCO…)

Connaissance des besoins des patients atteints de plusieurs affections chroniques

Connaissance du « terrain » :

accessibilité (co-voiturage, éloignement, horaires,

etc… indispensable pour faciliter et fluidifier les

rendez-vous

Suivi dans le cadre d’un parcours de

soins

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Evaluation très positive

Professionnels ravis d’avoir été sollicités pour l’élaboration

35 patients inclus 33 patients ayant suivis le parcours

Pertinence d’un parcours atypique

Une maitrise des outils

Mise en lien * de l’équipe médicale, éducative, sociale, etc…, * des ressources, * des patients/patients experts et association.

Etes-vous prêts… ?