Modèles d’ordonnances

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Ordonnance pour kinésithérapieOrdonnance pour pharmacie

(orthésiste, pharmacien, orthopédiste)

- Drainage + bandage peu élastiqueBilan périmétrique étagé bilatéral des membres avant et après le traitementDrainage lymphatique manuelApprentissage des auto-bandages

- Pour la rééducation épaule (rééducation du complexe de l’épaule)Prescrire réeducation sur ordonnance séparée.

- Manchon sur mesureClasse 2, 3, 4Prendre les mesures après quelques jours de la phasede réduction par bandagesAvec ou sans mitaine attenante (voire gantelet) (préférer avec car risque d’augmentation du volume de la main)Sur mesure ++++A renouveler tous les 3 ou 4 mois pour 1 anSi besoin enfile manchon (ex : Easy Slide®) si difficulté àl’enfilage

Ou bas de compression adapté sur mesure (éventuellement standard si morphologie standard)Prescrire le modèle : chaussettes, bas cuissePrescrire la superpositionClasse 2 (peu efficace), 3, 4Après bandagesA renouveler tous les 3 ou 4 moisSi besoin enfile bas si difficulté à l’enfilage

• Best practice for the management of lymphœdema: International ConsensusMedical Education Partnership Publisher. London. 2006. 54 pages. [en ligne] http://www.lympho.org/• Référentiels interrégionaux en soins oncologiques de support édité par l’AFSOS : prise en charge du lymphœdème secondaire du membre supérieur après cancer du sein. [en ligne] http://ftp.comm-sante.com/SB/reflymphoedemeversionfinale.pdf

• Recommandations officielles de la société française de lymphologieo Vignes S, Coupe M, Baulieu F, Vaillant L. Groupe Recommandations de la société française de lymphologie.Les Lymphœdèmes des membres : diagnostic, explorations, complications. J Mal Vasc 2009 ; 34 : 314-22o Lymphœdèmes : une compression sur mesure. La Revue du Praticien, Médecine Générale.2012.Tome 26 ; 878 : 243-248o Logan V. Incidence and prevalence of lymphœdema: a literature review. J Clin Nurs 1995; 4: 213-9.o The diagnosis and treatment of peripheral lymphœdema. Consensus document of the International society of lymphology. Lymphology, 2003; 36: 84-91.

• Recommandations HAS : La compression médicale dans le traitement du lymphoœdèmeo La compression médicale dans le traitement du lymphoœdème. Bon usage des technologies de santé.Haute autorité de santé. Décembre 2010. [en ligne]http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1046330/la-compression-medicale-dans-le-traitement-dulymphoedeme-fiche-butso Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, et al. Upper extremity rehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection:clinical practice guidelines. Critical Review of physical Rehabilitation. Medicine 2002 ; 13 : 91-103.• AVML Association Vivre Mieux le Lymphœdème : http//www.avml.fr• Documents du groupe de travail du Réseau Régional Douleur de Basse Normandie (RRDBN) :o « J’ai un lymphœdème du bras, comment le prendre en charge » destiné aux patients.o « Conseils sur la prise en charge médicale » à l’usage des médecinstéléchargeables sur le site du réseau : http://www.douleur-rrdbn.org/

Relecture et correction : Dr VIGNES (SFL) unité de lymphologie CH-COGNACQ-JAY PARIS,Dr JONAS unité de lymphologie CHIC des ANDAINES, groupe de travail du réseau régionalValidation janvier 2013

(*)

(*)

avec le soutiendes comités départementaux bas normands

Conseils pour la prise en charge médicale

La compression est un élément clé du traitement• Elle est toujours associée aux règles hygiéno-diététiques (intérêt de la réduction pondérale et la stabilisation du poids).• La thérapie décongestive se déroule en deux phases : une phase de réduction du volume (en centre spécialisé, en ambulatoire ou en cabinet libéral) et une phase de maintien.

Lymphœdème

Phase de réduction du volume :Au moins 5 jours par semaine

pendant 1 à 6 semaines

• Bandage peu élastique (bandes à allongement court < 100%)• A garder 24h/24 et refaire toutes les 24-48 heures

Phase de maintien :Traitement au long cours avec réévaluation

régulière du rapport bénéfices/risques

• Manchon classe de 2 à 4 avec ou sans main attenante• Bas cuisse (préférable), chaussettes, collant (difficile ou impossible à enfiler dans les classes élévées) classe de 3 (2 si difficulté d’enfilage) à 4, pied fermé Utiliser la pression maximale tolérée (superposition possible pour le membre inférieur)

En pratique courante, les indications du traitement dépendent du volume, de l’évolutivité, de la consistance, de la topographie du lym-phœdème, de l’âge, de la motivation, de la profession, de l’autonomie du patient et du stade de sa pathologie.Le rythme du traitement et du suivi s’effectue en fonction du stade :

Phase de réduction de volume Phase de maintien

Stade 12 fois par semaine pendant 6 semaines, puis tous les 3 à 6 mois

Compression élastique par manchon+ Drainage Lymphatique Manuel (DLM)+ Repos + Education

Compression par manchon

Suivi médical

Kinésithérapie tous les 6 mois

Stade 23 à 4 fois par semaine pendant 1 semaine, puis à 15 jours,

puis à 6 semaines, puis tous les 3 à 6 moisBandage réducteur + Repos

Stade 3 et 4traitement quotidien.

Centre traitement du lymphœdème :- Bandages peu élastiques quotidiens - Exercices sous bandages - Apprentissage des auto-bandages - Education thérapeutique - DLM

Prise en charge psychologique

Prise en charge de la Douleur(l’apparition d’une douleur différente et/ou inhabituelle dans le lymphœdème doit faire évoquer d’autres diagnostics associés)

Consultation de suivi

Cet arbre décisionnel est donné à titre indicatif car à ce jour il n’existe ni validation ni consensus.Arbre décisionnel

Schéma de traitement (recommandations de la HAS*)

Définition admise en pratique courante :Différence périmétrique de 2 cm sur plusieurs niveaux du membre atteinten comparaison avec le membre controlatéral (membre sain)Délai d’apparition très variable :• Immédiatement après la chirurgie.• Quelques semaines après, voire plusieurs années.(Médiane de survenue 2 ans)Prise de mesure au niveau du membre supérieur :La Société Française de Lymphologie a fait des recommandations pourprendre le pli du coude comme « 0 » tous les 5 cm jusqu’à 20 cmvers le poignet et 15 cm vers l’épaule*.Stades de l’International Society of Lymphology :- Stade 0 : infra clinique, lésions lymphatiques existantes- Stade 1 : œdème débutant disparaissant à l’élévation du membre- Stade 2 : œdème patent, mou, ne disparaissant pas à l’élévation du membre- Stade 3 : œdème avec fibrose- Stade 4 : œdème induré avec troubles trophiques et engraissement

Apprécier la mobilité de l’épaule, calculer l’IMC.Noter les antécédents d’érysipèle, les traitements antérieurs, la profession, la pratique d’activités physiques.

Informations générales