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1 LE CANCER COLO-RECTAL LE CANCER COLO-RECTAL Les modalités de son dépistage Dr Laurence CHONE Conseiller scientifique ADECA 54

Module formation cancer colorectal LORRAINE

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Formation cancer colorectal LORRAINE

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LE CANCER COLO-RECTALLE CANCER COLO-RECTAL

Les modalités de son dépistage

• Dr Laurence CHONEConseiller scientifique ADECA 54

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EpidémiologieEpidémiologie

Le cancer colo-rectal : un cancer fréquent

– Dans le monde : 940 000 nouveaux cas par an

– En France :40 500 nouveaux cas par an (2/3 cancers du colon et 1/3 cancers du rectum)

2ème cancer chez la femme (après K du sein)

3ème cancer chez l’homme (après K de la prostate et du poumon)

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EpidémiologieEpidémiologieLe cancer colo-rectal : un cancer fréquent

– Fréquence variable selon les régions

H

F

H

>110 %

90 -110 %

< 90 % H+F

H+F

H+F

H+F

H+F

H+F

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EpidémiologieEpidémiologieLe cancer colo-rectal : un cancer fréquent– Fréquence en augmentation

+ 60 %

Evolution de l’incidence nationale du cancer colorectal

36 257

2000

40 50037 41333 40026 20024 900

20112005199519851975

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EpidémiologieEpidémiologie

Quels sont les facteurs de risque ?

– l’âge

– les adénomes

– les antécédents familiaux

– les Maladies Inflammatoires Chroniques de

l’Intestin – MICI (RCH, maladie de Crohn)

– le mode de vie, … ?

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Facteurs de risqueFacteurs de risqueL’âge : CCR rare avant 50 ans

0

50

100

150

200

250

20 30 40 50 60 70 80 90

Tau

x sp

écifi

que

Hommes

Femmes

Age

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Facteurs de risqueFacteurs de risqueLes polypes adénomateux, selon :– leur fréquence,

– leur taille

– leur nature histologique

Les antécédents familiaux– Antécédents de cancer colorectal au 1er degré > 65 ans

– Les formes familiales :

La Polypose Adénomateuse Familiale (PAF)

Le Syndrome de Lynch (HNPCC)

Le mode de vie : alimentation, obésité androïde, sédentarité, tabac, alcool, …

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Comment reconnaître un cancer colo-rectal ?Comment reconnaître

un cancer colo-rectal ?Symptômes évoquant un cancer du colon

– Douleurs abdominales de survenue récentes

– Troubles du transit (diarrhée ou constipation) récents ou modification récente de troubles anciens

– Présence de sang dans les selles (visible à l’œil nu)

– Anémie

– Complications du cancer : occlusion, perforation

Très longtemps asymptomatique

Symptômes évoquant un cancer du rectum– Présence de sang dans les selles

(visible à l’œil nu)

– Syndrome rectal (faux besoins impérieux et fréquents avec émissions de glaires sanglantes)

– Troubles du transit (diarrhée ou constipation) récents

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Pronostic Pronostic Le cancer colo-rectal : un cancer grave

– survie moyenne à 5 ans : 56%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

survie à 5 ans survie à 12 ans

stade I

stade II

stade III

stade IV

Pronostic variable selon le stade

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PronosticPronosticLe cancer colo-rectal : un cancer grave

– répartition des stades au diagnostic

19%I

22%IV (métastase(s))

26%III (ganglion(s) atteint(s))

28%II

répartition au diagnostic

stade

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Comment améliorer ces résultats ?Comment améliorer ces résultats ?

En fonction des facteurs de risque – les polypes

coloscopies régulières chez les patients atteints de polypes ++++

– l’héréditécoloscopies régulières dans les familles à risque de

cancer ++++

– l’âge, le mode de vie, …? ? modifications alimentaires, lutte contre la sédentarité,

l’obésité

par le dépistage ++++

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Qui est concerné par le dépistage ?Qui est concerné par le dépistage ?

Personnes à risque moyen– sujets > 50 ans– risque cumulé 0-74 ans : 3.5 %

Personnes à risque élevé– Antécédents familiaux de CCR

– Antécedents personnels et familiaux d’adénomes

– maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (RCH et maladie de Crohn)

Personnes à risque très élevé– maladies héréditaires (PAF, HNPCC)

Dépistage organisépar test Hémoccult®

Dépistage individuel par coloscopie

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Le dépistage est justifié :Le dépistage est justifié :Le dépistage du cancer colo-rectal est justifié car :

– c’est un cancer fréquent

– c’est un cancer grave

– il peut être guéri s’il est diagnostiqué au début

– Il existe une lésion précancéreuse identifiable

– il remplit les conditions nécessaires à la mise en place d’un dépistage

Le dépistage du cancer colo-rectal est justifié car il existe une lésion pré-cancéreusedont la période entre la survenue de cette lésion précancéreuse et sa transformation en cancer est suffisamment longue (environ 10 ans).

Le dépistage du cancer colo-rectal est justifié car les critères de sélection du test sont remplis par le test Hémoccult® :

avance au diagnostic, simple, non invasif, non douloureux, peu onéreux.

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Le dépistage

du cancer colo-rectal

est-il efficace ?

Le dépistage

du cancer colo-rectal

est-il efficace ?

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Efficacité du testEfficacité du testLe test Hémoccult®

– taux de positif dans la population > 50 ans :

2%– sensibilité (probabilité que le test soit positif quand on est malade)

50% à 60%– spécificité (probabilité que le test soit négatif quand on n’est pas malade)

98%– valeur prédictive positive (probabilité d’être malade quand le test est positif)

cancer : 10%adénome : 30% à 40%

Un test immunologique viendra remplacé le test Hémoccult® dans le cadre de la campagne du Dépistage Organisé du Cancer Colo-Rectal(recommandations HAS + diverses études coordonnées par l’INCa). Attente validation nationale DGS - CNAMTS

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Efficacité du dépistageEfficacité du dépistage

Plusieurs grandes études ont confirmé l’efficacitéd’un dépistage par test Hémoccult®:– 1 étude américaine (plus de 460 000 participants)

– 4 études européennes (Angleterre, France, Danemark, Suède) (60 000 à 150 000 participants)

réduction de la mortalité par cancer colo-rectal

15% à 18% sur l’ensemble de la population

plus de 30% chez les participants

LL’é’élléément fondamental reste LA PARTICIPATION DE LA POPULATION. ment fondamental reste LA PARTICIPATION DE LA POPULATION. Le pharmacien joue un rôle important dans la sensibilisation desLe pharmacien joue un rôle important dans la sensibilisation des personnes de 50 personnes de 50 àà 74 ans inclus74 ans inclus

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ORGANISATION PRATIQUEDU DEPISTAGE

ORGANISATION PRATIQUEDU DEPISTAGE

Programme national en France depuis janvier 2008

Qui s’en occupe sur la région lorraine ?

AVODECAAVODECAAMODEMACESAMODEMACESADECA 54ADECA 54AMPMAMPM

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Le Dépistage en pratique : Les différentes étapes

Le Dépistage en pratique : Les différentes étapes

Etape 1Etape 1Vous recevez une invitation ouVous en parlez directement à votre médecin

Etape 2Etape 2Montrez cette invitation à votre médecin et discutez-en avec lui. Il évaluera avec vous votre risque de cancer colorectal et vous remettra le test ou vous orientera vers un gastroentérologue

Dans la grande majoritédes cas, il vous remettra un kit avec le test àréaliser chez vous.

Etape 3Etape 3Réaliser votre test à domicile

Pour faire le testveillez à bien suivreles instructions dumode d’emploi

Etape 4Etape 4Envoyez par la poste votretest au laboratoire

Le laboratoire vous adressera les résultats du test ainsi qu’àvotre médecin

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Lettre d’invitation à consulter le médecin généraliste

Lettre d’invitation à consulter le médecin généraliste

Etiquettes personnalisées du patient avec code à barre

Invitation adressée par la structure de gestion• à toutes les personnes de 50 à 74 ans, • tous les 2 ans, sauf exclusion faite par le médecin généraliste.

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Consultation chez médecin généraliste

Consultation chez médecin généraliste

Identification de la population cibleVERIFICATION DES CRITERES D’EXCLUSION

- patient relevant d’une autre stratégie de dépistageATCD personnel ou familial de polype

adénomateux ou de cancer colorectalmaladie inflammatoire chronique de l’intestin(RCH ou maladie de Crohn)symptômes digestifs d’alerte

- coloscopie normale datant de moins de 5 ans- exclusion pour maladie intercurrente

coloscopie

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Fiche de liaison

Transmission par le médecin généraliste d’informations à la structure de gestion

•Soit test remis

•Soit test non remis avec motif

•Soit test refusé

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(cf. fiche mode d’emploi)(cf. fiche mode d’emploi)

prélever 2 fragments de selles de la taille d’une petite lentille ou d’un grain de riz à 2 endroits différents et les déposer sur une plaquette

réaliser le prélèvement sur 3 selles consécutives 3 jours différents

conserver les plaquettes durant la réalisation du test dans un endroit sec et frais (mais pas au réfrigérateur)

les adresser au centre de lecture dans l’enveloppe pré-affranchie prévue à cet effet

Comment réaliser le test Hémoccult® ?

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Mode d’emploi du test Pas de rPas de réégime alimentaire gime alimentaire

Pas dPas d‘‘interfinterféérence avec :rence avec :aspirine aspirine àà faible dosefaible doseanticoagulantsanticoagulantsFerFer

!!!!! EVITER :!!!!! EVITER :aspirine > 1gr ( risque de faux positifs)aspirine > 1gr ( risque de faux positifs)vitamine C > 1 gr ( risque de faux nvitamine C > 1 gr ( risque de faux néégatifs)gatifs)rrèèglesgles

Consultation chez médecin généraliste

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si le test est si le test est nnéégatifgatif ( 97 ( 97 àà 98 % des cas)98 % des cas)

• Cela signifie qu’aucun saignement n’a été détecté• Mais une lésion ne saigne pas tout le temps ce qui

explique que le test ait pu « manquer » une lésion• Donc il est très important :

1) de refaire le test 2 ans plus tard ( les lésions évoluent lentement)

2) de surveiller les signes d’alerte dans l’intervalle (en présence de symptômes coloscopie)

Information sur la conduite à tenir en fonction du résultat

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si le test est si le test est positifpositif ( 2 ( 2 àà 3 % des cas)3 % des cas)

Cela signifie que du sang a été détecté dans les selles Il faudra donc pratiquer une coloscopie, pour en

déterminer l’origine

dans 6 cas sur 10 : rien

dans 3 cas sur 10 : adénome (qui pourra être retiré durant la coloscopie, évitant ainsi qu’il ne se transforme en cancer)

dans 1 cas sur 10 : cancer (qu’on soignera d’autant mieux qu’il est détecté à temps)

Information sur la conduite à tenir en fonction du résultat

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Transmission des résultats du testTransmission des résultats du test

En cas de test positifle centre de lecture avertit la personne, le médecin traitant et la structure de gestion

la personne est invitée à se rendre chez son médecin traitant qui l’adresse à un gastroentérologue pour réalisation d’une coloscopie

En cas de test négatifla personne sera réinvitée 2 ans plus tard

!! un test positif ne signifie pas obligatoirement qu’il existe un cancer ou un polype

!! le test n’est pas infaillible : si apparition de signes d’alerte après un test négatif, consultation sans attendre

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Le dépistage

en chiffres

Le dépistage

en chiffres

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EN FRANCEEN FRANCE

Dossier de presse MARS BLEU 2012Dossier de presse MARS BLEU 2012

« Le bilan de la mise en œuvre du programme de dépistage organisé montre, qu’au sein de la tranche d’âge cible (50 à 74 ans inclus), depuis 2003,

plus de 13 500* cancers ont été dépistés,

Ainsi que plus de 54 000 adénomes dont 31 000 adénomes à risque* »

* Données cumulées de 2003 à 2009 - enquête INCa-InVS 2010

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ConclusionConclusion

Participation de la population = élément fondamental dans la réussite de la campagne

Participation Mortalité

100 % 40 %

50 % 20 %

10 % 4 %

Tous les professionnels de santTous les professionnels de santéé sont des acteurs sont des acteurs importants pour la promotion de ce dimportants pour la promotion de ce déépistagepistage

Les pharmaciens ont un rôle fondamental Les pharmaciens ont un rôle fondamental dd’’information du publicinformation du public

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TTéél : l : 03.87.76.08.1803.87.76.08.18

Association Mosellane pour le DEpistage des Maladies

Cancéreuses

AMODEMACESAMODEMACES

En MOSELLEMédecin coordinateur

Dr Yves SPICKERELLE(Dr Françoise DESHAYES

pour le sein)

TTéél :l :03.83.44.87.0803.83.44.87.08

Association pour le DEpistage des CAncers en Meurthe-et-

Moselle

ADECA 54ADECA 54

En Meurthe-Et-MoselleMédecin coordinateurDr Catherine MOREL

Dr Christine JEANDEL

TTéél :l :03.29.68.36.10 03.29.68.36.10

TTéél : l : 03.29.46.46.0003.29.46.46.00

Association Vosgienne pour le DEpistage des CAncers

Association Meusienne de Prévention Médicale

AVODECAAVODECAAMPMAMPM

Dans Les VOSGESMédecin coordinateur

Dr Agnès MAIRE

En MEUSEMédecin coordinateurDr Véronique RIVIERE

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