Monitoring non invasif des MICI

intérêt de la Calprotectine

L. Gamar

2eme IBD day

Quiz 1

Quel est l’objectif thérapeutique en 2017

? 1- La cicatrisation muqueuse 2- Amélioration clinique (PRO) et de la qualité de vie

BUT du TRT des MICI

• Obtenir la rémission clinique ,endoscopique et histologique?

• Maintenir la rémission et prévenir si possible la rechute

• Le contrôle optimal de l’ activité inflammatoire constitue un enjeu majeur dans les MICI afin d’ améliorer l’ évolution

Le monitoring de la réponse au TRT

• Clinique • Biologie • Morphologie • Endoscopie: peut on l’éviter ??

Surveillance clinique

Quiz 2

Les outils du monitoring non invasifs sont : • L’ echographie trans abdominale • L’IRM • Les biomarqueurs 1 - oui 2 - non

Quiz 3

CRP et MICI La CRP est normale dans 10 a 20% MC en poussée et 50 a 60 % RCH en poussée

1 - non 2 - oui

La CRP: bon marqueur de l'activité endoscopique

Marqueur d’ activité dans la Mdie Crohn Marqueur de sévérité dans la RCH

La CRP : bon marqueur de l'activité endoscopique

Intérêt clinique de la CRP

• Reproductible, Fiable, pas cher, et facile. • Bon marqueur d’activité des MICI • CRP est plus élevée MC que RCH • Permet de suivre et prédire la réponse au TRT • La CRP est un marqueur prédictif de rechute MC • Limite = peu sensible et peu spécifique (CRP nle et mdie active ++) tous processus infl et infectieux ++

La calprotectine

Dosage de la calprotectine

Dosage de la calprotectine

L’augmentation de la calprotectine fécale est retrouvée que dans l’inflammation muqueuse liée aux MICI ?

1 - oui 2 - non

Quiz 4

Facteurs ass a l’altération du taux de la CF

Calprotectine Fécale

-Kit recueil -Laboratoire

AINS, Aspirine , IPP

Variabilité intra-individuelle -Répéter le dosage en cas de doute

aVvv

FAUX POSITIFS polypose- cancer gastrique – cancer colique – ulcere GD – GE – cirrhose –

mdie coelique - -diverticulose

Rôle de la Calprotectine Fécale dans MICI

• Confirmer l’activité de la maladie • Suivre la réponse au traitement • Evaluer l’efficacité sur la cicatrisation • Prédire l’évolution de la mdie • Prédire récidive précoce utilisant des mesures

consécutives • Monitoring du TRT a domicile

Calprotectine: MICI ou SII

Taux de CF pour confirmer MICI en poussée

Taux de la CF pour le suivi de la réponse au traitement

Variabilité intra-individuelle de la mesure de la calprotectine fécale

CF et prédiction des lésions endoscopiques

CF et prédiction des lésions endoscopiques

CF et prédiction de la cicatrisation muqueuse

Valeur de la CF pour prédire la rémission histologique dans les MICI

Valeur de la CF pour prédire l’evol de la MICI Ass entre la CF et le taux de rechute chez MICI

Valeur de la CF pour prédire l’evol ss trt : rôle pronostic

Valeur de la CF pour prédire l’evol ss trt : role pronostic

La calprotectine est prédictive de la rechute clinique

La calprotectine est prédictive de la rechute clinique

Prédiction de la rechute

CF dans Monitoring de la RPO Crohn

CF dans Monitoring de la RPO Crohn

Boschetti G et al, AJG 2015 Gionchetti Pet al, Crohn Colitis 2017

Un seuil de calprotectine > 100 μg/g permet de prédire un score de Rutgeerts ≥ i2

Principales indications du dosage de la CF test rapide ,non invasif, Dg et suivi TRT

IBDoc Un kit complet conçu pour s'intégrer facilement dans la vie des patients

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Dc rapide Décision précoce Meilleur pronostic

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Quiz 5

Le seuil optimal de calprotectine fécale pour distinguer une MICI active d’une MICI inactive est de 100ug/g de selles :

1 - oui 2 - non

Quiz 6

Est-ce que les biomarqueurs sont une cible thérapeutiques en 2017 ?

1 - Oui 2 - non

STRIDE recommandations pour traiter à l'IBD par

l'Organisation internationale pour l'étude des MICI (IOIBD) les biomarqueurs • ne sont pas une cible, il n'y a pas suffisamment de preuves pour

recommander l'optimisation du traitement en tenant compte uniquement des biomarqueurs.

• Ils peuvent refléter l'inflammation intestinale résiduelle, mais l'endoscopie et / ou l‘IRM devraient être effectuées avant d'optimiser le trait médical.

• facilitent la surveillance d'un patient plutôt que d'être une cible de trait .

• Ils aident a la décision clinique +++ Peyrin-Biroulet L, et al. Am J Gastroenterol 2015;110:1324–38.

Cas clinique

Diagnostic de RCH il y a 5 ans dans un contexte de diarrhée sanglante

• ● Procto-sigmoidite atteinte d'une lésion jusqu'à 45 cm. Mayo 2 avec érosions et friabilité

• ● Traité avec les (5-ASA) orale et rectal, avec une rémission clinique et endoscopique complète il ya 2 ans

• ● la TRT d'entretien 5-ASA pendant plusieurs années et ne nécessite qu'un recours aux lavements

• ● Au cours de la dernière année, n'a pas pris de trait rectal et oublie de prendre 5-ASA par voie orale au moins deux fois par semaine

• ● Pas de sang dans les selles mais quelques tenesmes et des selles molles à liquides 3-4 fois par jour tôt le matin 107

• COMMENT ALLEZ-VOUS GÉRER CE PATIENT?

biomarqueur

• FC = 543ug/l • CRP=3mg/l

Rectosigmoidoscopie

● Inflammation active sur les 25 cm derniers du recto-sigmoïde, avec des érosions mais seulement des saignements légers (Mayo 2) ● Exploration réalisée jusqu'à 50 cm ne montrant aucune autre lésion

Optimisation de TRT

• ● Prescrit oral 5-ASA 4 g / jour et rectal 5-ASA 1 g / jour

• ● Une amélioration après 6 semaines, avec une disparition du ténesme, mais la persistance des selles molles à liquides 3-5 fois par jour

C A T ?

Biomarqueurs

• Faecal calprotectin = 497 μg/g • CRP = 2 mg/L

C A T ?

sigmoidoscopie

● Recto normal (Mayo 0) ● Erythème léger dans le côlon sigmoïde (Mayo1)

La coloscopie totale

● Confirme un érythème modere dans le sigmoïde (Mayo 1), mais aussi une infl caecale avec érythème, érosion et saignement léger (Mayo 2) ● L'histologie montre une colite active dans tout le colon, compatible avec l'UC

Take home message

• ● Les niveaux de CF sont bien corrélés avec l'activité endoscopique de l'UC

• ● La surveillance des biomarqueurs de la CF peut permettre de réduire le nombre d'examens endoscopiques

• ● Des niveaux élevés de CF peuvent indiquer une inflammation persistante du colique malgré un rectum presque normal sur la rectoscopie

• ● Les niveaux de CF peuvent aider à prédire la guérison histologique et la rechute

merci