Myélogramme et Biopsie Ostéo-Médullaire

Dr BENETLaboratoire d’hématologie

Hôpital BICHAT2010

Myélogramme• Définition :

Aspiration de moelle osseuse au moyen d’un trocartAutre terme = cytoponction médullairePrélèvement permettant une analyse quantitative et qualitative des cellules hématopoïétiques

• Buts : – Diagnostic : anomalie de la NFS (origine centrale ou

périphérique)Ex: myélodysplasies, leucémies aiguës, myélomes, PTI, syndrome d’activation macrophagique…

– Suivi de maladie résiduelle– Pronostic : analyses cytogénétiques– Cultures bactério-, viro-, parasitologique– PCR parvovirus B19, HHV8

• Localisation :Dans les os courts et plats (sternum, crête iliaque)

Site de ponction

Myélogramme

Sites de ponctionIliaque postérieur

Sites de ponctionIliaque antérieur

Myélogramme

• Contre-indications– Infection cutanée localisée– CIVD– Ponction sternale contre-indiquée si :

• Sternotomie• Radiothérapie• Enfants < 15 ans Réaliser une ponction iliaque

• Précautions :– Non à jeun– En cas de traitement anticoagulant :

• AVK relais HBPM et sauter la prise de la veille au soir– Réalisable même si plaquettes < 10 000 /mm3

• Risques du geste :– En sternal : traversée du sternum perforation de l’aorte,

médiastinite, ou pneumothorax– En iliaque: hématome au point de ponction

Myélogramme

Mode opératoire:

• Geste réservé aux médecins et pharmaciens• NFS et hémostase avant le geste• Asepsie rigoureuse• Anesthésie locale : vérifier l’absence d’allergie

– Patch d’Emla® 30 min avant– xylocaïne® 1% non adrénalinée en SC– Kalinox® ou Meopa® chez les enfants (protoxyde

d’azote)

Myélogramme

• Ponction sternale : Anesthésie à la pommade Emla®

Myélogramme

Myélogramme

• Ponction iliaque : anesthésie à la xylocaïne® 1%

Myélogramme

• Ponction iliaque : mise en place du trocart et aspiration à la seringue

Myélogramme

• Etalement des frottis

Myélogramme

Surveillance :• Pas de surveillance particulière sauf si

kalinox® (malaise vagal, vomissements)• Pansement à garder 24h

Au laboratoire d’hématologie :• Coloration au May-Grünwald-Giemsa

(MGG)• Lecture et interprétation par le biologiste

Myélogramme• Lecture et interprétation:

– Estimation de la richesse médullaire– Estimation de la quantité de chaque lignée

(mégacaryocytaire, érythroïde et granuleuse) (en %) – Estimation de la qualité de chaque lignée

Mégacaryocyte

Erythroblastes

Précurseurs myéloïdes

Polynucléaires neutrophiles

Globules rouges

Biopsie ostéo-médullaire• Définition :

Prélèvement d’une carotte osseuse d’ 1 à 2 cm de long pour une analyse histologique (labo d’anatomo-pathologie)

• Buts :– Diagnostic : lymphomes, métastases médullaires,

granulomatoses, syndromes myéloprolifératifs, aplasies médullaires, myélofibroses

– Bilan d’extension des lymphomes

• Localisation : Crète iliaque postérieure (éviter en antérieure)

Biopsie ostéo-médullaire

• Contre-indications : – CIVD– Infection cutanée localisée– TP < 50%– Ratio TCA > 1.2– Plaquettes < 50 000/mm3

– Traitement anti-agrégant plaquettaire

• Risques du geste : ostéite, hématome

• Mode opératoire: – Geste réservé aux médecins, invasif– Tenir compte de l’état du patient (éviter chez les sujets

très âgés, patients de réa, ...)– NFS et hémostase avant le geste– Bien expliquer le geste au patient– Prémédication pr les patients anxieux: (sur prescription

médicale) Xanax® 0,25 mg en sublingual 30 min avant – Geste stérile (champ et gants stériles, aseptie

rigoureuse)– Anesthésie +++ (vérifier si allergie)

• xylocaïne® SC (1 ou 2% sans adrénaline) ou Kalinox® + xylocaïne ® SC ou Emla ® + xylocaïne® SC

• Enfants : anesthésie générale– Myélogramme éventuel avant la BOM

Biopsie ostéo-médullaire

Biopsie ostéo-médullaireMode opératoire (suite) :

• Trocart à BOM enfoncé au niveau de l’os puis le mandrin est enlevé et le trocart enfoncé sur une longueur de 1 à 1,5 cm. Mouvements circulaires et mobilité en croix de l’extrémité du trocart pour extraire le trocart et bien décrocher la carotte osseuse

• Compression immédiate pendant 10-15 min (sac de sable)

• Carotte poussée hors du trocart à l’aide d’un mandrin spécial

• Réalisation d’empreintes de BOM (carotte délicatement roulée entre deux lames)

• Introduction de la carotte dans son milieu de conservation (solution de bouin ou formol)

Biopsie ostéo-médullaire

• Surveillance :– Pansement compressif (Mefix®, Elastoplaste® ) pendant

24h– Mettre le malade en décubitus dorsal pour qu’il poursuive la

compression par son poids pdt 30 minutes– Prescrire si besoin des antalgiques uniquement à base de

paracétamol– Pas de bain pendant 2 jours– Surveiller si saignements, douleur persistante, signes

inflammatoires

• Au laboratoire d’Hématologie :Coloration des empreintes au MGGLecture et interprétation par le biologiste

• Au laboratoire d’anatomo-pathologie : Décalcification 24h, déshydratation, inclusion en paraffineColorationsLecture et interprétation par l’anatomo-pathologiste

Biopsie ostéo-médullaire

Biopsie ostéo-médullaire

• Analyse histologique: richesse et architecture

– Tissu osseux– Tissu de soutien et vaisseaux

(myélofibrose)– Richesse médullaire,

topographie– Marquages immuno-histochimiques