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CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
ÉTUDES ET ANALYSES DU CLEISSCENTRE DES LIAISONS EUROPÉENNES ET INTERNATIONALES DE SÉCURITÉ SOCIALE
N° 23MAI 2019
SOM
MA
IREBILAN DES CRÉANCES
ET DES DETTES EN 2017 2
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE 3
Aux pays de l’UE-EEE-Suisse 6Aux pays hors UE-EEE-Suisse 8
DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE 10
Aux pays de l’UE-EEE-Suisse 13Aux pays hors UE-EEE-Suisse 16
ANNEXE ET CONCLUSION 19
GLOSSAIRE ET RÉFÉRENCES 20
CLEISS11,ruedelaTourdesDames75436ParisCedex09www.cleiss.fr
LES SOINS DE SANTÉ EN 2017 DANS LE CADRE DE LA MOBILITÉ INTERNATIONALE
POURCONSULTEROUDÉCOUVRIRLESAUTRESPUBLICATIONSDUCLEISS:RAPPORTSSTATISTIQUESREGARDSUR
Cetteétudetraite,d’unepart,dessoinsdesantédispensésàdesassurésdesrégimesétrangersprisenchargeparlescaissesfrançaisesd’assurancemaladieenapplicationdesaccordsinternationauxdesécuritésociale(règlements européens , conven-tions bilatérales ou décrets de coordination ).Cessoinssontensuiteremboursésparlespayscompétentssoitsurlabasedefactures soitsurlabasedeforfaits .D’autrepart,l’études’intéresseauxsoinsdesantédispensésàl’étrangeràdesassurésdesrégimesfrançaisquisontprisenchargeparl’institutiondulieudeséjourouderésidencedanslecadredesaccordsinternationauxdesécuritésociale,etquisontensuite
remboursésparlaFranceauxorga-nismespartenaires.Danslecasoùlesassurésdesrégimesfrançaisontprocédéàl’avancedesfrais,lacaissed’assurancemaladiefrançaisepeutleurrembourserlessoinsautitredeladirective sur les soins de santé transfrontaliers oudelalégislation interne .Parailleurs,lorsquelespersonnessontbénéficiairesdesoinsdanslecadredeconventions de coopération sanitaire ou médico-sociale transfrontalières lessoinssontprisenchargeparlescaissesdesécuritésocialefrançaises.Ainsilespersonnessoignéesn’ontpasàfairel’avancedesfraispuisquelesditesconventionsontgénéralisélesystèmedutierspayant.
1 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Bilan des créances et dettes en 2017
Pourrappel,depuisle1er janvier2015,leCentreNationaldesSoinsàl’Etranger(CNSE)aétédésignéparlaCnampourassurerlamissionderemboursementdessoinsdesantédanslecadredelacoordination;mis-sionprécédemmentconfiéeauCleiss.(Décretn°2015-223du26février2015)
.
Aucoursdel’année2017,laFranceaperçuplusderemboursementsdesoinsdesantéenprovenancedesorga-nismesétrangersqu’elleneleurenaversés.LesoldepositifenfaveurdelaFrances’élèveà429,04millionsd’€,contre+642,73millionsd’€l’annéepré-cédente.En2017,lesdettes payées parleCNSEs’élèventà449,44mil-lionsd’€contre878,48millionsd’€enprovenancedesorganismesétrangers(créances payées ).Cesrembour-sementsconcernentuniquementlessoinsdesantéprisenchargedanslecadredesrèglementseuropéens,desconventionsbilatéralesetdesdécretsdecoordination;ils’agitdesremboursementsdanslecadredelacoordinationdessystèmesnationauxdesécuritésociale.Toutefois, dans la deuxième partie de la présente étude, seront également présentées, toutes dépenses de santé confondues, celles remboursées aux bénéficiaires des soins sur présentation des factures dès leur retour en France, celles payées directement par les caisses de sécurité sociale à des établisse-
ments de santé à l’étranger ; soins qui en conséquence échappent au circuit de la coordination.
Avec828,48millionsd’€remboursésauCNSEparlesorganismesétran-gers,lesprincipauxpayspayeursappartiennentàlazoneUE-EEE-Suisse.Celacorrespondàdesrem-boursementsplusde3foispluséle-vésqueceuxeffectuésparlaFranceàdestinationdespaysdelamêmezone(260,69millionsd’€).Ainsi,94,3%desdépensesdesoinsdesantérembour-séesauCNSElesontparlespaysdel’UE-EEE-Suisse,tandisquedanslesensinverse58,0%desrembourse-mentsduCNSElesontendirectiondespaysdecettemêmezone.
LesdépensesrembourséesparlaFranceauxpayshorsUE-EEE-Suissesontnettementplusimportantesquecellesrégléesparcesmêmespays.Defait,lesoldefrançaisdesdépensesdesoinsdesantéestdébiteurde138,75millionsd’€.LesremboursementsdesorganismesfrançaisverslespayssituésendehorsdelazoneUE-EEE-Suisse(188,75millionsd’€)sontprèsde4foisplusélevésqueceuxenpro-venancedecespays(50millionsd’€).Danslecadredesconventionsbilaté-ralesdesécuritésocialeauxquelleslaFranceestpartie,ils’agitd’unepart,deséjourstemporairesdanslepaysd’originedestravailleursoccupésenFrance,d’autrepart,desfamilles
etpensionnésrestésdanslepaysd’origine.LeslienshistoriquesentrelaFranceetleMaghrebexpliquentmajoritairementlesvolumesélevésdepersonnesressortissantesdespaysd’Afriquedunordconcernéesparlesremboursementsdesoins.
Aucoursdel’année2017,lescréances présentées parlaFranceauxorga-nismesétrangersatteignent916,84millionsd’€alorsquedanslemêmetempslesdettes introduites auprèsdelaFrancesemontentà628,79mil-lionsd’€.93,5%descréancesprésen-téesparlaFranceconcernentdessoinsdesantédélivrésàdesassurésdespaysdelazoneUE-EEE-Suisse.Parailleurs,61,2%desdettesintro-duiteslesontparlespaysdecettemêmezone.
Ducôtéfrançais,en2017,lescréancesontétéprésentées,enpremierlieu,pourlesprestationsserviesaucoursdu2èmesemestre2016ainsiquedu1ersemestre2017,endeuxièmelieu,pourlavalorisationdescréancesforfaitairesprésentéesàl’Algérie,laSerbieetlaTurquiedanslecadredesapurementsdecomptes,enfin,pourunepartiedeladotationforfaitaireannuelleverséeparWallis-et-Futunaconformémentàlaconventionrelativeàlapriseenchargedessoinsdespatientslorsd’évacuationssanitairesenmétropole.
NB:CETTEÉTUDEPORTERAEXCLUSIVEMENTSURLESCRÉANCESPRÉSENTÉESETLESDETTESPAYÉESPARLAFRANCE.ENEFFET,NOUSNEDISPOSONSPASDEDONNÉESCHIFFRÉESSUFFISAMMENTDÉTAILLÉESSURLESCRÉANCESPAYÉESETLESDETTESINTRODUITESPARLESORGANISMESÉTRANGERS.
Tableau 1.CRÉANCES ET DETTES PAYÉES1 ET PRÉSENTÉES EN 2017 (EN MILLIONS D’€)
PaysCréancespayées*
àlaFrance
Dettespayées*
parlaFrancesolde
Créancesprésentées*parlaFrance
Dettesintroduites*àlaFrance
solde
UE-EEE-Suisse 828,48 260,69 567,79 857,37 384,98 472,39
HorsUE-EEE-Suisse 50,00 188,75 -138,75 59,47 243,81 -184,34
TOUSPAYS 878,48 449,44 429,04 916,84 628,79 288,05
Source:CNSE1créancesetdettespayéesdanslecadredelacoordination,c’est-à-diredanslecadredesrèglementseuropéens,desconventionsbilatéralesoudesdécretsdecoordination.*Voirglossaire
2 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Dans cette partie, seront analysées les prestations servies sur le territoire français aux assurés des régimes étrangers dans le cadre de la coordination
LesdépensesenFranceconcernentlesassurésdesrégimesétrangersquiontreçudessoinsenFranceprisenchargeparlescaissesfrançaisesenapplicationdesrèglementseuropéens,d’uneconventionbilatéraleoud’undécretdecoordination.LescréancescorrespondantaumontantdesdépensesdesoinsdesantéengagéesparlescaissesfrançaisessontensuiteprésentéesparleCNSEàsesdifférentspartenairesétrangers.Sontécar-tées,néanmoins,lesdépensesnonprésentéesàcertainspayscomptetenudesaccords de renonciation et des dispositions conventionnelles spécifiques envigueur.
ConcernantlesprestationsserviesenFranceauxassurésdesrégimesétrangers,cenumérodeDécryptages’intéresse,commepréciséplushaut,auxprestationsserviesaucoursdu2èmesemestre2016etdu1ersemestre2017,etquiontfaitl’objetdeprésen-tationdecréancesauxpaysétrangersdurantl’année2017.Dansunsoucidesimplification,nousnousréféreronsàcesprestationssousleterme«pres-tations servies en 2017».Ilestànoterquelesdépensesdesoinsdesantéengagéessurleter-ritoirefrançaispardesassurésdesrégimesétrangers,sontenréalitébienplusélevées.Eneffet,cettepartiedel’étudenereprendquelesprestationsdontlecoûtaétésup-portéparlesinstitutionsfrançaisesdanslecadredelacoordination.Ainsi,lesdépenseseffectuéespardesassurésaffiliésauxrégimesdesÉtatsdel’UE-EEE-SuisseautresquelaFranceetquin’auraientpasdemandél’applicationdesrèglementsouconventionsenFrancenesontpasprisesencompte,toutcommelesdépenseseffectuéespardesassurésdontlepaysn’estliéaveclaFranceparaucunaccorddesécuritésociale.L’ensemble de ces prestations en question reste inconnu des insti-tutions françaises car ces assurés règlent immédiatement le coût des soins qui leur sont, le cas échéant, directement remboursés par leur institution d’affiliation à leur retour dans leur pays d’origine.
Encadré 1. DÉPENSES DE SOINS DE SANTÉ EN FRANCE DES ASSURÉS DES RÉGIMES ÉTRANGERS
Lescaissesfrançaises
prennentenchargelessoinsreçusen
Franceparlesassurésdesrégimes
étrangers
LaCnamcentraliselesfactures
transmisesparlescaissesfrançaises
etenregistreladépenseglobale
Lescaissesétrangères
remboursentlesdépenses
àleurorganismedeliaison
Le CNSE :
Les organismes de liaison étrangers :
D’unepart:présentelescréancesauxorganismesde
liaisonétrangers
D’unepart:présententlescréancesauxcaisses
localesconcernéesD’autrepart:rembourse
ultérieurementlessoinsprisenchargeparlescaisses
françaisesàlaCnamD’autrepart:remboursentlessoinsdesantéengagés
pourleursassurésauCNSE
FluxfinanciersFluxd’informations
Circulation des flux(d’informations et financiers)
entre la France et les organismes de sécurité sociale étrangers
3 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Tableau 2.PRESTATIONS DE SOINS DE SANTÉ SERVIES EN FRANCE EN 2017 (EN EUROS)
Tableau 3. DÉTAILS DES PRESTATIONS DE SOINS SERVIES EN FRANCE EN 2017
En2017,plusde439.500assurésdesrégimesétrangersontbénéficiésurleterritoirefrançaisdelapriseenchargedessoins,danslecadredelacoordination,pourunmontantde900,72millionsd’€,soitparrapportàl’annéeprécédente,unediminutionde27,0%quis’expliqueparlaprésen-tationexceptionnellel’andernierde
troissemestresdecréancescontre,cequiestlanorme,deuxen2017.Lemontantmoyendessoinss’élèveà2.049€parbénéficiaire.Cependant,dansledétail,lemontantmoyenpourlesassurésenprovenanced’unpaysdel’UE-EEE-Suisse(1.989€)estrela-tivementinférieuraumontantmoyenglobal(-60€),tandisqu’aucontraire,
lessoinsauxassurésenprovenanced’unpayshorsUE-EEE-SuisseliéàlaFranceparunaccordbilatéralcou-vrantlerisque maladie*s’élèventenmoyenneà3.729€parbénéficiaire(+1.680€).Lesfrais de gestion représententpourl’ensembledespaysunmontantdeplusde16millionsd’€.
LesprestationsserviesenFranceincluentl’ensembledesdonnéescom-muniquéesparlaCnamauCNSE,tan-disquesontexclueslesdépensespoursoinsdesanténonmisesenrecouvre-
mentdanslecadredesaccordsderenonciation et des dispositionsconventionnellesspécifiquespourunmontantglobalde20,35millionsd’€(VoiràlafinAnnexe : Tableau 5).
* Pays signataires d’un accord de sécurité sociale avec la France qui couvre de manière plus ou moins élargie les risques maladie, maternité, accidents du travail-maladies professionnelles : Algérie,Andorre,Bénin,Bosnie-Her-zégovine,Cameroun,Cap-Vert,Congo,Côted’Ivoire,Gabon,Israël,Jersey,Kosovo,MacédoineduNord,Madagascar,Mali,Maroc,Mauritanie,Monaco,Monténégro,Niger,Nouvelle-Calédonie,Polynésiefrançaise,Québec,Saint-Pierre-et-Miquelon,Sénégal,Serbie,Togo,TunisieetTurquie.
POURPLUSDEDÉTAILSSURLESCONVENTIONSBILATÉRALES,LESRISQUESQU’ELLESCOUVRENTETLEURSCHAMPSD’APPLICATION.
Source:Cleiss
Pays Créancesprésentées - Fraisde
gestion =Prestationsservies
Dépenses Nombredebénéficiaires
Montantmoyen
UE-EEE-Suisse 857367074 12813268 844553806 424523 1989
HorsUE-EEE-Suisse 59468158 3298382 56169776 15063 3729
TOUS PAYS 916 835 232 16 111 650 900 723 581 439 586 2 049
Pays Factures + Forfaits + Contrôlesmédicaux = Prestations
servies
UE-EEE-Suisse 844536545€ -€ 17261€ 844553806€
HorsUE-EEE-Suisse 6320794€ 49848418€ 564€ 56169776€
TOUS PAYS 850 857 339 € 49 848 418 € 17 825 € 900 723 581 €
Source:CNSE
Source:CNSE
Note de lecture : prestationsservies=Factures+Forfaits+Contrôlesmédicaux
4 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Carte 1. ASSURÉS DES RÉGIMES ÉTRANGERS BÉNÉFICIAIRES DE SOINS DE SANTÉ EN FRANCE SELON LA RÉGION DES SOINS
Source:CNSE
Carte 2. DÉPENSES DE SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES ÉTRANGERS EN FRANCE SELON LA RÉGION DES SOINS
9,8 %11,2 %
11,2 %7,6 %
1,9 %
34,4 %2,4 %
6,4 %
8,1 %
3,4 %
1,8 % 0,9 %
0,6 %
Source:CNSE
Prèsdelamoitié(49,1%)desassurésdesrégimesétrangersbénéficiairesdesoinsdesantésurleterritoirefrançaisontreçudessoinsdansleGrandEst.SuiventlesrégionsdesHauts-de-France(11,6%),etdeNouvelle-Aquitaine(8,4%).Ainsien2017,cestroisrégionsontdispenséàellesseulesdessoinsà69,1%desassu-résdesrégimesétrangers,laprésencedenombreuxtravailleurs frontaliers expliquantunetelleconcentrationdebénéficiairesétrangersdanslesdeuxpremièresrégions.LaNouvelle-Aqui-taineestpoursapartplutôtconcernéeparlestouristesetlespensionnésétran-gersquiyrésident.Parordredécroissantd’importance,viennentensuitel’Occi-tanie(7,1%),l’Auvergne-Rhône-Alpes(6,6%)etlaProvence-Alpes-Côted’Azur(5,8%),quiaccueillentdansleursétablis-sementsdesantéprèsd’unbénéficiaireétrangersurcinq(19,5%),parmilesquelssetrouventessentiellementdesretraitésetdestouristes;larégionIle-de-Franceétanten7èmeposition.
AsseznaturellementlarégionGrandEst,comptetenudel’effetvolume(voirci-dessus),arriveentêtedesrégionsfrançaises,avecplusd’untiersdesdépenses(34,4%)desoinsdesantédélivrésàdesassuréssoumisauxlégislationsétrangères.Lecoûtmoyendessoinsdanscetterégionsechiffreà1.395€,soitlecoûtmoyenselonlesrégionslemoinsélevé.Arriventensuiteenproportionségales,enmatièrededépenses,lesrégionsNouvelle-AquitaineetOccitanie(11,2%chacune).L’Ile-de-France,bienqu’ellenereçoiveque2,7%desbénéficiairesdesoins,concentre6,4%desdépensesetsepositionneen7èmeplacedesrégionsentermesdefluxfinanciers.Elleestdefaitleterri-toireadministratifayantlecoûtmoyenleplusélevédeFrancemétropolitaine:4.660€.Cederniers’expliqueparl’im-pactdessoinsprogrammés,lesquelscoûtentenmoyennepourl’ensembledesrégions6.628€parassuré,soituncoûtmoyentrèssupérieur,d’unepart,àceluidessoinsmédicalementnéces-sairesouurgents(2.403€)effectuéslorsd’unséjourtemporaireenFrance,d’autrepart,àceluidessoinsliésàlarésidenceenFrance(1.936€).
6,6 %
5,8 %
8,4 %
7,1 %
1,7 %
49,1 %
11,6 %
1,5 %2,7 %
2,4 %
0,8 %1,6 %
0,6 %
DOM : 0,10 %
DOM : 0,20 %
[0à1%]
[1à5%]
[5à15%]
[15%etplus]
[0à1%]
[1à5%]
[5à15%]
[15%etplus]
5 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Prestations servies en France aux assurés affiliés aux régimes de sécurité sociale des principaux pays de l’UE-EEE-Suisse
La majorité des personnes qui ont bénéficié de prestations en 2017 sur le territoire français relèvent de régimes étrangers de sécurité sociale de pays frontaliers de la France.
Depuis2009,lesassurésdesrégimesétrangersquibénéficientdesoinsenFranceviennentdesquatremêmespaysd’affiliation:Luxembourg,Bel-gique,Royaume-UnietAllemagne.En2017,ilssepartagentrespectivement33,0%,18,4%,15,0%et14,2%deseffec-tifs.LaSuisse,avec5,5%,apparaîtpourladeuxièmeannéeconsécutiveau5èmerang.Cescinqpaysrassemblent86,2%desbénéficiairesétrangers.Pour l’Allemagne, laBelgique, leLuxembourgetlaSuisse,lamajeurepartiedesbénéficiairessontdesfron-taliers,c’est-à-diredestravailleursoudespensionnésrésidantenFrancemaisaffiliésausystèmedesécuritésocialedel’undecesquatrepays,ainsiquedansunemoindremesure,desassurés(allemands,belgesetsuisses)enséjourtemporaireenFrance.QuantauRoyaume-Uni,pourl’essentielcesontdesfrontaliersoudesex-travail-leursenmaintiendedroits,ainsiquedesretraitésetleursfamillesinstallésenFrance,etdestouristes.
Ausujetdesdépensesdesassurésdesrégimesdel’UE-EEE-SuisseengagéesenFrance,onretrouvelogiquement,bienquedansunordredifférent,lesquatrepremierspays:leRoyaume-Uniétantentêteavec23,0%desdépenses.SuiventleLuxembourg(21,6%),laBel-gique(19,0%)etl’Allemagne(12,5%),l’Italie(5,2%)prenanticilaplacedelaSuisse(en7èmepositionpourlesdépenses).Cescinqpaysregroupentprèsde81,3%desdépensesengagées.Depuis2009,aussibienenmatièrededépensesquedebénéficiairesétran-gersdesoinsdesantéenFrance,nousretrouvonssystématiquement lesquatremêmespays.L’ItalieetlesPays-Basalternententrela5èmeet6èmeplace,laSuissevenantdepuis2016s’insérerdansleclassement.
Graphique 1. PRINCIPAUX PAYS D’AFFILIATION DES ASSURÉS DE L’UE-EEE-SUISSE SELON LE NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES
Luxembourg Belgique Royaume-Uni Allemagne Suisse
140 241
78 30863 699 60 399
23 228
Source:CNSE
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays de l’UE-EEE-Suisse
Royaume-Uni Luxembourg Belgique Allemagne Italie
194,52 M€182,73 M€
160,17 M€
105,45 M€
43,48 M€
Graphique 2. PRINCIPAUX PAYS D’AFFILIATION DES ASSURÉS DE L’UE-EEE-SUISSE SELON LE MONTANT DES DÉPENSES
Dépenses = 844,55 M€
n = 424 523
Source:CNSE
6 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
13,9 % 1,9 % 13,2 % 50,1 % 20,8 %
Soins médicaux Soins dentaires Médicaments Hospitalisation Autres prestations
Pour les assurés des pays de l’UE-EEE-Suisse, la majorité des dépenses en France concernent des soins liés à la résidence…
… et les dépenses sont majoritairement liées à des hospitalisations.
Pourlesassurésdesrégimesdesécu-ritésocialedesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse,les soins liés à la résidence enFrancereprésententplusdestrois
Graphique 3. SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DE L’UE-EEE-SUISSE EN FRANCE SELON LA TYPOLOGIE DES SOINS
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dépenses844,55 M€
Bénéficiaires(424 523)
Soins médicalement nécessaires Soins programmés Soins liés à la résidence
Source:CNSE
Source:CNSE
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays de l’UE-EEE-Suisse
quarts(77,7%)desdépensesdesantépour82,9%del’ensembledesbénéfi-ciaires.Quantauxsoins médicalement nécessaires ,ilscorrespondentau
cinquième(19,7%)desdépenses,les soins programmés seulementà2,7%.Cetterépartitionestquasiiden-tiqueàl’annéeprécédente.PourlesassurésrésidantenFrance,lesbénéficiairesdesoinssontessen-tiellementdesfrontalierstravaillantauLuxembourg(39,2%),enBelgique(19,4%),enAllemagne(15,1%),auRoyaume-Uni(13,2%-voirexplicationpageprécédente/Graphique1)etenSuisse(5,6%).LesassurésdesrégimesétrangersdesÉtatsdel’UE-EEE-SuisseayantreçudessoinsenFrancelorsd’unséjourtemporairearriventprincipalementduRoyaume-Uni(24,9%),d’Italie(15,1%),deBelgique (12,2%),d’Allemagne(10,5%)etdesPays-Bas(7,2%).Enfin,àproposdessoinsprogrammés,troispaysenvoientsurleterritoirefrançaisdavantagedepatientsquelesautrespayseuropéens:laBelgique(45,5%),leLuxembourg(23,7%)etl’Italie(17,6%).Ceux-citotalisent86,8%descréancescorrespondantàdessoinsprogrammés.
Demanièregénérale,lamoitié(50,1%)desdépensesdesantédesassurésdesrégimesétrangersdespaysdel’UE-EEE-SuisseenFranceserap-portentàunehospitalisation.Le2èmepostededépenses(20,8%)correspondàlacatégorie«autres prestations »quiserattachentessentiellementauxprestationsliéesàunehospitalisation.Suiventlessoinsmédicaux(13,9%),lesmédicaments(13,2%)etpourfinirlessoinsdentaires(1,9%).Sauflapermu-tationdessoinsmédicauxetdesmédi-caments,larépartitiondesdépensesestquasimentsemblableàcelledesannéesantérieures.
Note de lecture :laventilationparnaturedesoinsn’estpossiblequepourlesrembour-sementssurfacture,quireprésententquasiment100%desdépensespourlesassurésdel’UE-EEE-Suisse.N’ontpuêtreventilésles17.261€decontrôlesmédicaux.
Dépenses = 844,55 M€
Graphique 4. RÉPARTITION DES DÉPENSES DE SANTÉ DES ASSURÉS DE L’UE-EEE-SUISSE EN FRANCE PAR NATURE DE SOINS
7 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Prestations servies en France aux assurés affiliés aux régimes de sécurité sociale des principaux pays hors UE-EEE-SuisseConcernantlesbénéficiaires,onretrouveessentiellementl’Algérieavecprèsde86,0%desbénéficiairesdesoinsdesantésurleterritoirefrançais.Suivent
Graphique 5. PRINCIPAUX PAYS OU TERRITOIRES D’AFFILIATION DES ASSURÉS HORS UE-EEE-SUISSE SELON LE NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES
Algérie Nouvelle-Calédonie
Québec* Polynésie Française Turquie
12 946
817315 309 227
n = 15 063
Source:CNSE
Graphique 6. PRINCIPAUX PAYS OU TERRITOIRES D’AFFILIATION DES ASSURÉS HORS UE-EEE-SUISSE SELON LE MONTANT DES DÉPENSES
Algérie Nouvelle-Calédonie
PolynésieFrançaise
Andorre Turquie
50,01 M€
2,58 M€ 0,96 M€ 0,83 M€ 0,70 M€
Source:CNSE
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays hors UE-EEE-Suisse
laNouvelle-Calédonie(5,4%),leQuébec*(2,1%),laPolynésiefrançaise(2,1%)etlaTurquie(1,5%).Ilestànoterque99,7%desassurés
relevantdurégimealgérienetlatota-litédesassurésdurégimeturcsontdesrésidentsenFrance,aumêmetitre,maisdansunemoindremesure,quelesassurésdurégimequébécois(81,6%)etpolynésiens(66,7%).Deleurcôté,lesassurésrelevantdurégimecalédonienontreçudessoinsenFranceselonunerépartitionpluséquilibrée:42,2%autitredesoins urgents ,14,0%autitredesoinsprogramméset43,8%autitredesoinsliésàlarésidence.
Lacréancefrançaisesurl’Algérierepré-sente89,0%dutotaldesdépensesdesassurésdesrégimeshorsUE-EEE-Suisse.Presquelatotalitédecelle-ci(97,7%),soitprèsde49millionsd’€,résultedelavalorisationdescréancesforfaitairesprésentéesàl’Algériepourlesannées2014et2015.ViennentensuitelaNouvelle-Calé-donie(4,6%),laPolynésiefrançaise(1,7%),Andorre(1,5%)etlaTurquie(1,2%).L’ensembledesautrespaysouterritoiresliésàlaFranceparunaccordinternationaldesécuritésocialegloba-lisentàpeine2,0%desdépenses,soitunmontanttotalisant1,10milliond’€.
*Ycomprisleprotocoled’ententedu19décembre1998entrelaFranceetleQuébecrelatifàlaprotectionsocialedesélèvesetétudiantsetdesparticipantsàlacoopération
Dépenses = 56,17 M€
8 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Pour les assurés des pays hors UE-EEE-Suisse, la majorité des dépenses en France concernent aussi les soins liés à la résidence…
… et les dépenses sont, à l’instar des pays européens, majoritairement liées à des hospitalisations.
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays hors UE-EEE-Suisse
PourlesassurésrelevantderégimesdesécuritésocialedespayshorsUE-EEE-Suisse,lapartdesdépensesdessoinsdesantéliéesàlarésidenceestencoreplusmarquéequepourlespayseuro-péens,carsupérieureàcettedernièrede16,6points,cequireprésente94,3%desfluxfinancierspour94,7%desbénéficiaires.Pourl’essentiel,ils’agitd’assurésdurégimealgérien(90,5%).Enrevanche,lessoinsurgentsdanslecadred’unséjourtemporaire,soit2,2%desdépenseset3,3%desbénéficiaires,prennentenl’espèceuneproportionplusrelativequecelleconstatéepourlazoneEurope;lamajoritédespatientsbénéficiairesdecetypedesoinssepartagequasitotalemententrelaNou-velle-Calédonie(70,4%),laPolynésiefrançaise(15,9%)etleQuébec(8,6%).Demême,dansdesproportionségale-mentréduites,lessoinsprogramméscorrespondentà3,5%desdépensespour2,0%desbénéficiairesrelevantdesrégimesandorran(38,0%),néo-ca-lédonien(37,4%),algérien(10,8%)etpolynésien(7,2%).
Commepourlespayseuropéens,laventilationdessoinsdesantédesassu-résrelevantdelégislationsdepayshorsUE-EEE-Suisseestmarquéeparuneprépondérancedesdépensesliéesàl’hospitalisation(58,4%).Le2èmepostedesdépenses(21,4%)estégalementceluides«autresprestations»(prin-cipalementliéesàunehospitalisation);suiventlessoinsmédicaux(11,0%),lesmédicaments(8,5%)etlessoinsden-tairesreprésentanttoujourslapartlaplusfaibledesdépenses(0,7%).
Graphique 7. SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS HORS UE-EEE-SUISSE EN FRANCE SELON LA TYPOLOGIE DES SOINS
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dépenses56,17 M€
Bénéficiaires(15 063)
Soins urgents Soins programmés Soins liés à la résidence
Source:CNSE
Graphique 8. RÉPARTITION DES DÉPENSES DES ASSURÉS HORS UE-EEE-SUISSE EN FRANCE PAR NATURE DE SOINS
11,0 % 0,7 % 8,5 % 58,4 % 21,4 %
Soins médicaux Soins dentaires Médicaments Hospitalisation Autres prestations
Source:CNSE
Note de lecture:laventilationparnaturedesoinsn’estpossiblequepourlesrembourse-mentssurfacture,soit11,3%desdépenses(6,32millionsd’€)pourlesassuréshorsUE-EEE-Suisse.N’ontpuêtreventilésles563,50€decontrôlesmédicauxetles49,85millionsd’€decréancesforfaitairesprésentéesparl’Algérie(48,85millionsd’€),laSerbie(0,09milliond’€),laTurquie(0,54milliond’€)etWallis-et-Futuna(0,38milliond’€).
9 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Dans ce chapitre, l’analyse portera sur les prestations servies par les caisses étrangères aux assurés des régimes français de sécurité sociale, et, prises en charge par la France dans le cadre de la coordination ou de la législation française interneLesdépensesconcernentlessoinsdesantéreçusàl’étrangerpardesassurésdesrégimesfrançais,quecesoitdanslecadredesrèglementseuropéens,desconventionsbilatéralesetdesdécretsdecoordination,ouencoresurleterri-toired’unÉtatquin’estpasliéaveclaFranceparunquelconqueaccordenmatièredesécuritésociale.Silestextesleprévoient,lesdépensesdesassurésdesrégimesfrançaissontsupportéesparlepaysdessoinspuisrembourséesparlaFranceauxpaysétrangers.Danslecascontraire,lessoinssontrembour-
sésdirectementauxassurésparlescaissesd’affiliation,surprésentationdesfactures,lorsqu’ilsreviennentenFrance.Danscettesecondehypothèse,lemontantremboursénepourraexcé-derceluiquiauraitétéallouéparl’insti-tutionfrançaisecompétentesilessoinsavaientétédispensésenFrance.
Outrelesdonnéescollectéescor-respondantauxdépenseseffectuéesdanslecadredelacoordination,leCNSEfournitégalementdesdonnéesserapportantàlapriseenchargedes
prestationsdanslecadredeladirective2011/24/UErelativeauxsoinstransfron-taliersetdelalégislationinterne;demêmequelaCCMSA(CaisseCentraledelaMutualitéSocialeAgricole),laSécu-ritésocialedesindépendants(ex-RSI),etcertainsrégimesspéciaux(Cavimac,Enim,MGEN,Cheminsdefersecon-daires,Clercsdenotaire,RATP,SNCF).Lessommesrégléesdanslecadredesconventionstransfrontalièressontéga-lementprisesencompte.
Encadré 2. DÉPENSES DE SOINS DE SANTÉ À L’ÉTRANGER DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS
CIRCULATION DES FLUX (D’INFORMATIONS ET FINANCIERS) ENTRE L’ÉTRANGER ET LES INSTITUTIONS DE SÉCURITÉ SOCIALE FRANÇAISES
1er circuit :remboursementsautitredelalégislationinternelorsquelacoordi-nationn’apasétéappliquée,lorsquelespaysnesontpasliésàlaFranceparunaccorddesécuritésocialeetencasd’applicationdesconventionsdecoopé-rationsanitaireoumédico-sociale,oudeladirective2011/24/UE(soinsambula-toires).
Assurés des régimes de sécurité sociale
français ou établissements de
santé étrangers
Fluxd’informationsFluxfinanciers
2e circuit : lesprestationssontserviespourdessoinsdesantéparl’institutiondesécuritésocialedulieudeséjourouderésidenceetsontensuiterem-bourséesparlaFrance,surlabasedefacturesoudeforfaits,enapplicationdesaccordsinternationauxdesécuritésociale.Ils’agitdesremboursementsdanslacadredelacoordination.
Soinsreçusàl’étrangeravecousansavancedesfraisparlesassurés
L’institutionétrangèredulieudeséjour/résidenceprendenchargelecoûtdessoinsreçusparlesassurés
Caissesd’affiliationetcaissesnationalesdesécuritésociale
Organismesdeliaisonsétrangers
Cnam
Lacaissed’assurancemaladiefrançaisecompétenterembourseles
dépensesengagées
Source:CNSE
10 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017
En2017,983.703assurésdesrégimesfrançaisontreçudessoinsàl’étrangerpourunmontantrembourséd’environ595,76millionsd’€.335.272assurés,c’est-à-direplusd’untiersdel’effectif(34,1%),ont,soitdûavancerlecoûtdeleurssoins,ensuiteremboursésàleurretourenFrance,soitvuleurssoinsprisenchargeparleurscaissesfrançaisesd’affiliation,enapplicationdesconventionsdecoo-pérationsanitaireoumédico-socialetransfrontalières.Ainsi,danslecadredu«circuit1»,lescaissesfrançaisesdesécuritésocialeontrembourséprèsde146,33millionsd’€dedépensesdesoinsàl’étranger,dontplusdesdeuxtiers(67,1%)desbénéficiaireset77,1%desremboursementsconcernentdessoinsreçusdanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse.Ilestàpréciserqu’enplusdecespaiements,leCNSEarembourséen2017prèsde136,70millionsd’€pourdesfacturesdeplacementsenétablissementsnonconventionnés,enBelgiqueetenSuisse,de2.974assuréspersonneshandicapées.Pourl’heure,leCNSEenregistreàtortcesfraisdeplacementsdepatientsàl’étrangerdanslacatégoriedessoinsprogrammésenhospitalisation.LeCNSEassureégalementlerembour-sementdessoinsdesantédanslecadredelacoordination,c’est-à-direlerem-boursementàseshomologuesétrangersdessoinseffectuésetprisenchargesur
leursterritoires(circuit2).En2017,ilaainsirembourséunmontantde449,43millionsd’€pour648.431bénéficiaires.36,1%decesassurésontreçudessoinsàl’étrangerdanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse,pouruncoûtreprésentant58,0%desremboursementseffectuésdanslecadredelacoordination.
Lesremboursementseffectuésautitredessoinsdesantéàl’étrangerpourlesassurésdesrégimesfrançaisontcoûté,horsfraisdegestion,enmoyenne584€parbénéficiaire(soit60€deplusqu’en2016).Dansledétail,pourle«circuit1»,lemontantmoyenrembourséaugmentede90,9%(+207€)parrapportàceluide2016(436€en2017contre229€en2016),tandisquepourle«circuit2»,lemon-tantmoyenadiminuéde5,7%(-40€)parrapportàl’annéedernière(661€en2017contre701€en2016).
Ilestànoterque,pourlaFrance,lachargefinancière,enmatièrederem-boursement,pèsepluspourlesassurésdesrégimesfrançaisquiontétésoignésdanslespaysdel’UE-EEE-Suisse(62,7%desdépensestotales)quepourceuxquiontétésoignésendehorsdel’Europe,etce,malgréunnombredebénéficiairesplusimportanthorsEurope(UE-EEE-Suisse:46,7%;HorsUE-EEE-Suisse:53,3%;soit+65.899bénéficiaires).Enconséquence,etcetteobservationvautdepuis2009,lecoûtmoyendesdépensesdesantéàl’étrangeresttrèssupérieur
dansl’UE-EEE-Suisse:en2017ilrepré-senteprèsde2foisceluidespayshorsUE-EEE-Suisse.Parailleurs,ilfautéga-lementobserverque:
•lecoûtmoyendesdépensesdesantérembourséespourlessoinsdispensésauxassurésdesrégimesfrançaisauseindespaysdel’UE-EEE-Suisseaaugmentéde31,2%en2017parrap-portà2016(792€en2017contre603€en2016,soit+189€);
•lecoûtmoyendesdépensesdesantérembourséespourlessoinsdispen-sésauxassurésdesrégimesfrançaisdansunpaysétrangerendehorsdel’UE-EEE-Suisseadiminuéde7,6%en2017parrapportà2016(403€en2017contre436€en2016,soit-33€).
Tableau 4. REMBOURSEMENT DES SOINS DE SANTÉ REÇUS À L’ÉTRANGER PAR DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS (EN EUROS)
Pays
Circuit 1 Circuit 2 Total
Bénéficiaires Dépenses Bénéficiaires Dépenses Bénéficiaires Dépenses
Montantmoyen
(horsfraisdegestion)
UE-EEE-Suisse 224996 112794689 233906 260685122 458902 373479811 792
HorsUE-EEE-Suisse 110276 33533541 414525 188746088 524801 222279629 403
TOUS PAYS 335 272 146 328 230 648 431 449 431 210 983 703 595 759 440 584
dontfraisdegestionUE-EEE-Suisse 10114908 10114908
dontfraisdegestionhorsUE-EEE-Suisse 10699023 10699023
Montant moyen (hors frais de gestion) 436 661 584
Source:CNSE
11 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Danslecadredelacoordination,leCNSEarembourséauxorganismespartenairesétrangerslestroisquarts(74,5%)dumontantglobaldesrem-boursementseffectuésen2017pourdessoinsprodiguésàprèsdesdeuxtiers(65,9%)del’ensembledesbéné-ficiaires.Danslecadredesrèglementseuro-péens(circuit2),lemontantmoyen,horsfraisdegestion,dessoinsrem-bourséss’élèveà1.071€.Danslecadredesconventions,lemontantmoyenremboursé,horsfraisdeges-tion,chuteà430€.LeCNSEquiaussiremboursedirec-tementlesassurésdurégimegénéralsurprésentationdesfactures,aainsiindemnisé25,4%del’ensembledesbénéficiairespourunmontantquicorrespondà6,3%dutotaldespaie-ments2017.
Graphique 9. RÉPARTITION DES BÉNÉFICIAIRES SELON L’ORGANISME QUI A REMBOURSÉ LES SOINS
65,9 % 25,4 % 3,8 %
CNSE coordination CNSE MGEN
1,8 % 2,3 % 0,9 %
RSI Conventionstransfrontalières
Autres
Source:CNSE
Graphique 10. RÉPARTITION DES DÉPENSES SELON L’ORGANISME QUI A REMBOURSÉ LES SOINS
74,5 %
15,5 %
6,3 %
CNSE coordination CNSE MGEN
1 %
2,2 %
0,5 %
RSI Conventionstransfrontalières
Autres
Note de lecture :Montantshorsfraisdegestion
CNSECoordination:remboursementparleCNSEdanslecadredelacoordinationCNSE:CentreNationaldesSoinsàl’EtrangerMGEN:MutuelleGénéraledel’EducationNationaleSécuritésocialedesindépendants(ex-RSI)ConventionstransfrontalièresAutres:-Cavimac(Culte)-CCMSA(Régimeagricole)-Enim(Marins)-RATP-SNCF
Dépenses = 574,95 M€
n = 983 703
12 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Portugal EspagneBelgique Allemagne Suisse
135 216
104 65476 978
47 50822 543
DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays de l’UE-EEE-Suisse
Les dépenses de soins de santé dans les États de l’UE-EEE-Suisse pour les assurés des régimes français sont essentielle-ment engagées dans les principaux pays voisins et frontaliers de la France…
Source:CNSE
L’année2017nefaitpasexceptionàlarègleselonlaquellelesassurésdesrégimesfrançais,danslecadredelamobilitéinternationale,sontbénéficiairesdesoinsàl’étrangeressentiellementdanslespaysfrontaliersdelaFranceetdanslespaysaveclesquelsunfortlienhistoriqueexiste,ouencoredanslesterritoiresfrancophoneslocalisésenoutre-mer.Cetteobservation générale cache, néanmoins, d’importantes variations selon le pays ou territoire dans lequel les soins sontprodigués.Lesgraphiques11à18mettentenlumièrelaparticularitédesdépensesdesassurésdesrégimesfrançaisàl’étranger.
Prestations servies dans les principaux pays de l’UE-EEE-Suisse aux assurés des régimes français
n = 458 902
En2017,toutcommeleshuitannéesprécédentes,lesassurésdesrégimesfrançaisontéténombreuxàrecevoirdessoinsdanslespaysfrontaliersetdanslespaysaveclesquelsdesmigrationsimportantesonteulieuparlepassé.LaBelgiquetotaliseainsiunnombrede135.216assurésfrançaisbénéficiairesdesoinsdesantésursonterritoire(soit29,5%).SuiventlePortugal(22,8%),l’Es-pagne(16,8%),l’Allemagne(10,4%)etlaSuisse(4,9%).Cescinqpaysregroupent84,3%desassurésdesrégimesfrançaissoignéshorsdeFranceauseindelazoneUE-EEE-Suisse,tandisqueles26autrespayssepartagentles15,7%debénéficiairesrestants.Lessoinsauxassurésdesrégimesfran-çaisreçusenBelgiquesontpourplus
d’untiers(34,6%)dessoinsnécessairesaucoursd’unséjourtemporaire,pour44,6%dessoinsprogrammés,enfinpouruncinquième(20,8%)dessoinsàdesbénéficiairesquiyrésident;cequifaitdelaBelgique,parmilescinqprincipauxpaysci-dessus,l’Étatayantlarépartitiondessoinsdesantéauxassurésfrançaislaplusdiversifiée.Acontrario,laqua-si-totalitédessoinsdesantéprodiguésauPortugalpourlapopulationenques-tionontétédessoinsnécessairesaucoursd’unséjourtemporaire(99,2%).PourlestroisautresÉtatseuropéenslatypologiedessoinsrestemarquéemaisàunniveaumoinsimportant:enEspagne,surles76.978assurésfran-çais,83,7%ontététraitésaucoursd’unséjourtemporaire,13,6%danslecadre
desoinsprogramméset2,7%desbéné-ficiairesautitredeleurrésidencedanscetÉtat;enAllemagne,larépartitionestrespectivementde62,2%,2,7%,35,2%,etpourlaSuisse,83,3%,5,2%et11,5%.Ànoterqu’enEspagneetauPortugalyrésidentdesmilliersderetraitésdesrégimesfrançaisdesécuritésocialedontlesdépensesdesantésontrem-boursées,danslecadredelacoordina-tion,sousformedeforfaits.En2017,contrairementauxannéesantérieures,cesdeuxpaysn’ontprésentéàlaFrancequasimentaucunedetteforfaitaire,cequiexpliquelatrèsfaiblepartdessoinsliésàlarésidenceennombredebéné-ficiaires(voirplushaut),maisaussienmontantsdépensés(voirgraphique12).
Graphique 11. PRINCIPAUX PAYS DE L’UE-EEE-SUISSE D’ACCUEIL DES SOINS DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS SELON LE NOMBRE DE
BÉNÉFICIAIRES
13 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
La majorité des dépenses de santé des assurés des régimes français dans les États de l’UE-EEE-Suisse sont liées à des soins programmés, alors que la plupart des actes sont liés à des soins médicalement nécessaires…
LescinqÉtatsci-dessustotalisent,auseindelazoneEurope,88,9%desrem-boursementseffectuésparlaFrance,pourdessoinsdesantéprodiguéssurleursterritoiresàdesassurésdesrégimesfrançaisdesécuritésociale.Lespaiementss’échelonnentde22,13millionsd’€pourlePortugalà203,47
DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays de l’UE-EEE-Suisse
Graphique 12. PRINCIPAUX PAYS DE L’UE-EEE-SUISSE D’ACCUEIL DES SOINS DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS SELON LE MONTANT DES DÉPENSES
Belgique Allemagne Suisse Espagne Portugal
203,47 M€
39,72 M€
31,45 M€26,21 M€ 22,13 M€
Graphique 13. SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS DANS LES ÉTATS DE L’UE-EEE-SUISSE SELON LA TYPOLOGIE DES SOINS
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dépenses363,36 M€
Bénéficiaires(458 902)
Soins médicalement nécessaires Soins programmés Soins liés à la résidence
millionsd’€pourlaBelgique.Parrap-portaugraphiqueprécédentquiportesurlenombredebénéficiaires,àl’ex-ceptiondelaBelgiquerestéeenpre-mièreplacedespaysd’accueil,l’ordredespaysestmodifié.SilePortugalpassedela2èmeplacepourlenombredebénéficiairesàla5èmeplacepourles
dépenses,c’estenraisondurecoursquasiexclusif(voircommentairegra-phique11)auxsoinsnécessairesouurgents,dontlecoûttrèsfaibleestlui-mêmeen-dessousducoûtmoyenconcernépourl’ensembledesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse(voirci-après).Ilsconstituentpratiquementl’ensemble(98,6%)desdépensesdesassurésfran-çaisaucoursdeséjourstemporairesdanscepays.Lereculmoinsprononcédel’Espagneestdûauxmêmesphéno-mènes.Quantàl’avancementderangdel’AllemagneetdelaSuisse,ilpeuts’expliquerenraisond’unetypologiedesoinslégèrementplusdifférenciéequecelledesdeuxpaysprécédents,etducoûtdessoins,particulièrementceuxliésauxsoinsprogrammés,quiysonttrèsimportants(réciproquement5.784€et9.793€),etpourlaplupart(exceptépourl’Allemagne,lessoinsliésàlarésidence:1.195€)trèssupérieursauxcoûtsmoyensconstatéspourl’en-sembledesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse(voirci-après).
Dépenses = 363,36 M€
Source:CNSENote de lecture :montantshorsfraisdegestion
Source:CNSENote de lecture :montantshorsfraisdegestion
Pourlesassuréssociauxfrançaisayanteurecours,horsdeFrance,àdessoinsdesantéauseindesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse,38,4%desdépensesserapportentàdessoinsprogrammés
pour16,3%desbénéficiaires,alorsqueplusdesdeuxtiers(70,4%)desbénéficiairesdesoinsontgénéréplusd’untiers(33,9%)desremboursementsquionttraitauxsoinsmédicalement
nécessairesouurgentsdispensésdurantunséjourtemporaire.Quantauxsoinsliésàlarésidence,alorsqu’ilyaencoredeuxansetlesannéesprécé-dentes,ilsconstituaient,pourlemoinsenmontants,leprincipaltypedesoinsdesanté,en2017,ilsnetouchentque13,2%desbénéficiairespour27,7%desdépenses.Anoterquelemontantmoyen2017pourlessoinsdesassurésfrançaisdanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suisseestde792€.Cependant,cettemoyennegénéralecachedegrandesdisparitésentrelestypesdessoinsquivarientfor-tement,allantde381€pourlessoinsmédicalementnécessairesouurgents,à1.655€pourceuxliésàlarésidenceetà1.862€pourlessoinsprogrammés,cesderniersétantenmoyennelespluscoûteux.
14 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays de l’UE-EEE-Suisse
… et les dépenses sont principalement engagées pour des soins hospitaliers.
Graphique 14. RÉPARTITION DES DÉPENSES DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS AU SEIN DE L’UE-EEE-SUISSE PAR NATURE DE SOINS
54 % 20,3 % 18 %6 % 1,7 %
Hospitalisation Soins médicaux Autres prestationsMédicaments Soins dentaires
Plusdelamoitié(54,0%)desdépensesdesantédesassurésdesrégimesfran-çaisayantreçudessoinshorsdeFrancedanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suissesontliéesàunehospitalisation.Viennentensuitelessoinsmédicaux(20,3%)et«autresprestations»(18,0%),lesmédi-camentsetlessoinsdentairestotalisantàpeine7,7%desdépenses.
Note de lecture :laventilationparnaturedesoinsn’estpossiblequepourlesremboursementssurfacture,quireprésentent,horsfraisdegestion,98,2%desdépenses,soit356,64millionsd’€,pourlesassuréssociauxfrançaissesoignantdanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse.N’ontpuêtreventilésles6,54millionsd’€depaiementsfrançaisforfaitaires,etles182.924€decontrôlesmédicaux.
Source:CNSE
15 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays hors UE-EEE-Suisse
Prestations servies dans les principaux pays hors de l’UE-EEE-Suisse aux assurés des régimes français
En2017,211,58millionsd’€ontétédépenséspar524.801assurésdesrégimesfrançaispourdessoinsdesantédanslespaysautresqueceuxdelazoneUE-EEE-Suisse.En2017,commelesannéesprécédentes,lesdépensesdesantédesassuréssoumisàlalégislationfrançaisedanscespayss’observentpar-ticulièrement,soitdanslespaysayantunfortrapporthistoriqueaveclaFrance,soitdanslespaysouterritoiresfranco-phones.
Source:CNSENote de lecture : Montantshorsfraisdegestion
Carte 3. DÉPENSES DE SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS DANS LES PAYS HORS EU-EEE-SUISSE SELON LE CONTINENT DES SOINS
Amérique 5,2 %
Europe1,6 %
Asie 7,1 %
Océanie 36,8 %
Afrique 49,1 %
Croisières Continent non déterminé : 0,1 %0,1 %
[0à3,5%]
[3,5à20%]
[20%etplus]
Dépenses = 211,58 M€Bénéficiaires = 542 801
Demanièregénérale,sil’onconsidèrelescontinentsdanslesquelscettepopu-lationafaitdesdépensesdesoinsdesantéen2017,c’estenAfriquequelamoitiédessoins(49,1%)ontétédispen-séspourprèsdestroisquarts(72,4%)desbénéficiaires.EnOcéanie36,8%dessoinsontconcernéseulement7,6%desassurés.Ainsi,huitassurésdesrégimesfrançaissurdixontbénéficiéen2017desoinsdesantéàl’étrangersurcesdeuxseulscontinents,totalisant85,9%des
paiements.Viennentensuitel’Asie(7,1%desdépensespour10,9%desbénéfi-ciaires),l’Amérique(5,2%desdépensespour6,4%desbénéficiaires)etl’Europehorsrèglementseuropéens(1,6%desdépensespour2,0%desbénéficiaires).
Pourenreveniràl’Océanie,18,3%desbénéficiairesontétéprisenchargeenNouvelle-Calédonieet77,3%enPolyné-siefrançaisedanslecadredesdécretsdecoordinationsignésentrelaFranceetcesdeuxterritoiressituésdansl’océanPacifique,etquiontunchampd’applica-tionpersonneltrèslarge,comparésauxconventionsbilatérales.Cesdécretsdecoordination,quirecouvrentdonc,danslecadredesdettesfrançaises,95,7%debénéficiairesenOcéaniepour99,5%desremboursementsfrançais,visententreautreslesfonctionnairescivilsetmilitaires,etlesmagistrats,quiysontdétachés(saufaffiliationobligatoireàlalégislationcalédonienneencasd’exer-ciced’unefonctionlocalesupérieureàsixmois),etrecouvrentlesmêmessituationsquelesrèglementseuro-péens.Toutescesspécificités,propresauxaccordsentrelaFranceetcesdeuxterritoires,etlecoûtlocalmoyendessoins(voirci-après),expliquentlaforteproportiondufluxfinancier.Parailleurs,ilestàconstaterquelecoûtmoyendessoinsdispensésenOcéanieestdeloinleplusélevé:1.943€parbénéficiaire,enlégèrebaisse(-6,4%)parrapportàl’annéeprécédente(2.076€,soit-133€),tandisqu’enAfriqueilestde273€(283€en2016),enAsiede262€(276€en2016),enAmériquede329€(292€en2016)etde318€enEuropehorsrèglementseuropéens(309€en2016).
16 DÉCRYPTAGEN°23•MAI2019•CLEISS
CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays hors UE-EEE-Suisse
La majeure partie des dépenses de soins dans les pays hors UE-EEE-Suisse pour les assurés des régimes français est engagée dans les pays d’Afrique du nord et les pays ou territoires francophones…
Enmatièrededépensesdesoins,l’Algériegardesapremièreposition.Eneffet,plusd’untiersdesdépensesdesanté(34,2%)ontétéengagéespardesassurésdesrégimesfrançaisdanscepays.Maisensuitepourlesdépensesengagées,leclassementdespaysoucollectivitéschangeencomparaisondeceluidunombredebénéficiaires(graphiqueprécédent):parordredécroissant,figurentlaPolynésiefrançaise(29,4%),leMaroc(7,6%),laNouvelle-Calédonie(7,3%,alorsqu’ellenefiguraitentermesdebénéficiairesqu’en8èmeplace),puislaTunisie(4,7%).Les
Source:CNSE Note de lecture :Montantshorsfraisdegestion
Graphique 15. PRINCIPAUX PAYS OU TERRITOIRES HORS UE-EEE-SUISSE D’ACCUEIL DES SOINS DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS SELON LE
NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES
Algérie Maroc Tunisie Turquie PolynésieFrançaise
200 576
103 582
39 629 34 815 30 977
Source:CNSE
En2017,surl’ensembledessoinsdesantéàl’étranger,danslespayshorsUE-EEE-Suisse,38,2%desassurésdesrégimesfrançaisontreçudessoinsenAlgérie,prèsd’unassurésurcinq(19,7%)auMaroc,et7,6%enTunisie.CestroispaysduMaghrebregroupentainsiprèsdesdeuxtiers(65,5%)
Graphique 16. PRINCIPAUX PAYS OU TERRITOIRES HORS UE-EEE-SUISSE D’ACCUEIL DES SOINS DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS SELON LE
MONTANT DES DÉPENSES
Algérie Polynésie-Française
Maroc Nouvelle-Calédonie
Tunisie
72,37 M€62,12 M€
16,14 M€
15,34 M€ 9,91 M€
Dépenses = 211,58 M€
n = 524 801
16,9%restantscorrespondentàdessoinsprodiguésdanslesautrespaysétrangershorsEU-EEE-Suisse.Pourl’Algérie,laPoly-nésiefrançaiseetlaNouvelle-Calédonielaquasi-totalitédesremboursements(95,0%etplus)correspondentàdessoinsliésàlarésidence.Larépartitiondessoinsprodi-guésauMarocetenTunisieenfaveurdesassuréssociauxfrançaisestunpeuplusdiversifiée:respectivement,21,6%et14,1%correspondentàdessoinsurgentsaucoursd’unséjourtemporaire,16,8%et15,2%àdessoinsprogrammésetenfin61,6%et70,7%
concernentdesrésidents.SilaPolynésiefrançaisepassedela5èmeplace,pourlesbénéficiaires,àla2èmeplace,derrièrel’Algé-rie,pourlespaiements,c’estenraisond’uncoûtmoyendessoins(2.005,51€)entrecinqettreizefoisplusélevédanslacollectivitéd’outre-merfrançaisequedanslesautresprincipauxpays.Cecoûtmoyendépenddestypesetdutarifdessoinsdispenséslocale-ment,maisaussidumodedetarificationquipeutêtresensiblementplusélevépourlesassurésdesrégimesmétropolitains.Celaabienentenduunerépercussionsurlemontantdeladettequiestrembourséesurprésentationdefactures,correspondantauxdépensesréellementprisesenchargeparleterritoiredessoins.Pourlamêmeraison,laNouvelle-Calédoniequialecoûtmoyendessoinsleplusélevé(2.090,22€),peutexpliquersonrangparmilespremierspaysdupointdevuefinancier.Ilestàsignalerenoutreque96,5%desremboursementsàl’Algérie(soit69,81millionsd’€surles72,37millionsd’€-voirgraphique16-)et66,6%àlaTunisie(soit6,60millionsd’€surles9,91millionsd’€-voirgraphique16-)reposentsurdesforfaits;cesderniersétantétablisàpartirducoûtmoyenannueldessoinsdesantédanslepaysparcatégoriedebénéficiaires.Ilressortqu’en2017,lecoûtmoyendesdépensesdesantédesassurésdesrégimesfrançaisrevientà360,81€enAlgérie,età250,13€enTunisie.Parailleurs,lecoûtmoyenauMarocrevientà155,78€paraffiliéfrançaisbénéficiairedesoins.
desbénéficiairesdesoins,laTurquieenayantreçu6,6%,laPolynésiefrançaise5,9%;ilreste22,0%prisenchargedanslesautrespaysétrangershorsEU-EEE-Suisse.S’agissantdel’Algérie,l’augmentationsignificativedunombredebénéficiaires(180.170en2016,soit+11,3%)résultedela
commissionmixted’apurementdescomptesdesécuritésocialeintervenueenavril2017quiaétél’occasionderéglerdesmontantsdusautitredesexercices2016et2017,ainsiquedessommesduesenexécutiondesavancesautitredesexercices2017et2018.LesassurésfrançaisayantreçudessoinsdesantéenAlgériesontpresqueexclusivement(98,4%)desrésidentsdupays:ils’agitsurtoutdepensionnésdesrégimesfrançaisderetourdanslepaysd’origineetdesmembresdelafamilledemeurésenAlgériedestravailleursalgériensoccupésenFrance.AuMaroc,83,8%desbénéficiairessontégalementdesrésidentsauMarocet15,5%ontreçudessoinsurgentsaucoursd’unséjourtemporaire.LarépartitionsoinsàdesrésidentsetsoinsurgentscorrespondpourlaTunisierespectivementà76,9%et22,2%;pourlaTurquieà72,2%et26,5%,etpourlaPolynésiefrançaiseà91,7%et8,1%.Pourcequiestdessoinsprogrammés,lapartdesbénéficiairesestpeusignificativepuisqu’elleest,pourchacundecescinqpays,inférieureà1,3%dunombred’assurésfrançaisbénéficiairesdesoinsdesanté.
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CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Les dépenses de santé des assurés des régimes français dans les pays ou territoires autres que les États de l’UE-EEE-Suisse sont pour l’essentiel des soins liés à la résidence…
…et les dépenses de soins de santé liées à l’hospitalisation restent toujours prédominantes.
DETTES PAYÉES PAR LA FRANCE EN 2017 / Aux pays hors UE-EEE-Suisse
Graphique 17. SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS DANS LES PAYS HORS DE L’UE-EEE-SUISSE SELON LA TYPOLOGIE DES SOINS
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dépenses211,58 M€
Bénéficiaires(524 801)
Soins urgents Soins programmés Soins liés à la résidence
Source:CNSENote de lecture :Montantshorsfraisdegestion
Source:CNSENote de lecture : laventilationparnaturedesoinsn’estpossiblequepourlesrembour-sementssurfacturequireprésententen2017,horsfraisdegestion,58,7%desrembour-sements,soit124,13millionsd’€,pourlesassuréssociauxfrançaissesoignantdanslespaysendehorsdelazoneUE-EEE-Suisse.N’ontpuêtreventilésles87,45millionsd’€depaiementsfrançaisforfaitairesetles338€decontrôlesmédicaux.
Pourlesassurésdesrégimesfrançaisayanteurecoursàdessoinsendehorsdel’UE-EEE-Suisse,86,2%desdépensesdesoinssontliésàlarésidencepour82,3%desbénéficiaires;10,1%sontdessoinsurgentsdispensésà17,2%desassurésenquestionaucoursd’unséjourtemporaire;enfin3,8%desfraisdesantésontrattachésàdessoinspro-grammésquiconcernentàpeine0,5%desbénéficiaires.Latenuedecommissionsmixtesen2017adonnélieuàlavalorisationdesremboursementssurbaseforfaitaire,entraînantmathématiquementuneaug-mentationdunombredebénéficiairespourlessoinsliésàlarésidence(Algé-rie,TunisieetTurquie).
Graphique 18. RÉPARTITION DES DÉPENSES DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS DANS LES PAYS HORS DE L’UE-EEE-SUISSE PAR NATURE DE SOINS
52,6 % 26,9 % 10,2 % 8,5 %1,7 %
Hospitalisation Soins médicaux Médicaments Autresprestations
Soins dentaires
ConcernantlesdépensesdesassurésdesrégimesfrançaissoignésdanslespayshorsUE-EEE-Suisse,plusdelamoitié(52,6%)sontliéesàl’hospitali-sation.Arriventensuitelessoinsmédi-caux(26,9%),lesmédicaments(10,2%),les10,3%restantsétantpartagésentreles«autresprestations»etlessoinsdentaires.
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CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Conclusion
ANNEXE RENONCIATION Source:CNSELaFranceasignéavecplusieurspaysdesaccordsderenonciationsparles-quelslesautoritéscompétentesdesdeuxpays renoncentàmettreenrecouvrementleurscréancesréci-proquesenmatièredesoinsdesanté.Ainsi,en2017,laFrancearenoncéàlaprésentationdeprèsde20,35millionsd’€decréances.
Ilestànoterqu’ausujetdeJersey,MonacoetduQuébec,onparleraplutôtde«dispositionsconventionnellesspéci-fiques»carladécisiondenepasmettreenrecouvrementlescréancesaétésti-puléedirectementdanslaconventionbilatéralequilielaFranceetcespays.
Toutcommelesannéesprécédentes,cetteétudeconfirmequ’en2017,entrelesdépensesdesassurésdesrégimesfrançaisàl’étrangeretcellesdesassurésdesrégimesétrangersenFrance,lesfluxhumainsetlesremboursementsdesoinsdesantés’opèrentessentiellemententrelaFranceetlespaysdelazoneUE-EEE-Suisse,plusparticuliè-rementceuxquiluisontfrontaliers.L’explicationestàtrouverévidemmentducôtédelaproximitégéographiqueetlalibrecirculationdespersonnesfacilitéeàl’intérieurdesfrontièresdel’UnionEuropéenne.Danscecontexte,lesrèglementseuropéensdesécuritésocialeontpourobjectifdecoordonnerlesdifférentssystèmesnationauxdeprotectionsocialeetd’éviterainsiunepertededroitslorsquelespersonnespassentd’unelégislationàuneautre.Quantauxpaysendehorsdel’UE-EEE-Suisse,laFranceaconcluaveccertainsd’entreeuxdesaccordsbilatérauxenmatièredesécuritésociale.Sileschiffresenl’espècerévèlentunemoindreprédominancedanslesrapportsentrelaFranceetcespays,au-delàdel’éloignementgéographique,l’explicationpeutégalementsevoirdanslefaitquelechampd’applicationpersonneldesconventionsbilatéralesestplusréduitqueceluidesrèglementseuropéens.Cependant,parmilesaccordsbilatéraux,làaussil’étudeconstate,d’unepart,unerelationprivilégiéeavecsespropresterritoiresfrançaissituésenoutre-meretqui,enraisondeleursstatutsadministratifsparticuliers,ontdesaccordsdesécuritésocialeprochesdesrèglementseuropéens;d’autrepart,quelaFrancecontinued’entretenirunrapportétroitaveclespaysduMaghrebeuégardaufortlienhistoriquecommun.
Cette étude ne comprend aucune donnée relative aux soins dispensés à Monaco à des assurés des régimes français, alors que les dépenses sont particulièrement importantes. Ainsi, en 2017, les seules dépenses d’hospitalisation, tous régimes confondus, se sont élevées à 137,29 millions d’€, soit une diminution de 11,2% par rapport à l’année 2016 (154,62 millions d’€). 79,6% des dépenses (109,28 millions d’€) concernent des assurés affiliés à la CPAM des Alpes Maritimes. Comme les années précédentes, Monaco se classerait donc très largement en tête des pays ou territoires étrangers, hors UE-EEE-Suisse, où les assurés des régimes français ont reçu des soins au cours de l’année 2017.
Laconventionfranco-monégasqueconclueen1952,modifiéeparl’avenantde1998,offrelaparticularitédeper-mettrel’applicationdirectedelalégislationdurégimed’affiliationdel’assurépourlessoinsreçusàMonaco.Leprinciperetenuparl’article11delaconventionmodifiéeestceluiduremboursementdanslesmêmesconditions,selonlesmêmestauxderemboursementetdanslesmêmeslimitesquesilessoinsavaientétédélivrésenFrance.En conséquence, les modalités de remboursement des soins dispensés à l’étranger ne s’appliquent pas au remboursement des soins à Monaco.Lesdifférentsorganismesd’affiliationprocèdentaurèglementdesfraisd’hospitalisation,maisaulieuderembourserdirectementlesétablissementsmonégasques,ilsadressentleursrèglementsàlaCPAMdeNicequiensaqualitédeCaissedeLiaisonrègleensuitelesétablissementshospitaliers.
Source:CPAMdeNice
Tableau 5. MONTANTS DES REMBOURSEMENTS DE SOINS DE SANTÉ AUXQUELS LA FRANCE A RENONCÉ AU COURS DE L’EXERCICE 2017
Encadré 3. LES DÉPENSES DE SOINS DE SANTÉ DES ASSURÉS DES RÉGIMES FRANÇAIS À MONACO
Pays DépensesBelgique 11757€
Danemark 250€
Irlande 3930€
Italie 483€
Jersey 176299€
Luxembourg 81€
Monaco 19801818€
Pays-Bas 490€
Québec 354310€
Royaume-Uni 3000€
Turquie 81€
TOTAL 20 352 499 €
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CRÉANCES PRÉSENTÉES PAR LA FRANCE EN 2017
Glossaire- Accord de renonciation / disposition conventionnelle spécifique :accordspécifiqueliantdeuxpaysparlequellesautoritéscompétentesdecesdeuxpaysrenoncentàmettreenrecouvrementleurscréancesréciproquesenmatièredesoinsdesanté.- Autres prestations :celainclutlessoinsparamédicaux,lesanalysesbio-logiques,l’optiquemédicale,lesprothèsesdentairesetl’orthodontie,lachimiothérapie,laradiothérapie,lescuresthermales,lesfraisdetrans-portetdedéplacement,lepetitetlegrandappareillage,laréadaptationfonctionnelle,lesséjourseninstitutsspécialisésetlescontrôlesmédicaux.- Conventions bilatérales de sécurité sociale :EllesontpourbutdecoordonnerleslégislationsdedeuxÉtatsouterritoiresafindegarantirlacontinuitédesdroitsàlaprotectionsocialeauxpersonnesensituationdemobilité.ActuellementlaFranceasignédesconventionsdesécuritésocialeavecles38pays:Algérie,Andorre,Argentine,Bénin,Bosnie-Herzégovine,Brésil,Cameroun,Canada,Cap-Vert,Chili,Congo,Corée,Côted’Ivoire,États-Unis,Gabon,Guernesey-Aurigny-Herm-Jéthou,Inde,Israël,Japon,Jersey,Kosovo,MacédoineduNord,Madagascar,Mali,Maroc,Mauritanie,Monaco,Monténégro,Niger,Philippines,Québec,Saint-Marin,Sénégal,Serbie,Togo,Tunisie,TurquieetUruguay.- Conventions de coopération sanitaire ou médico-sociale transfrontalières :accordssignésentrelescaissesfrançaisesdesécuritésocialeetdeséta-blissementsdesoinssesituantdansdesrégionsfrontalièresdelaFrance.- Créances payées (dans le cadre de la coordination) par les organismes étrangers :remboursementdesdépensesengagéessurleterritoirefrançaisparlesassurésdesrégimesétrangers.LescréancespayéesuneannéecorrespondentgénéralementàdescréancesprésentéesparlaFrancelesannéesprécédentes.- Créances présentées (dans le cadre de la coordination) par la France : dépensesengagéessurleterritoirefrançaisparlesassurésdesÉtatsaveclesquelsdesaccordsdesécuritésocialevisantlerisquemaladie-mater-nité-paternitéouaccidentsdutravail-maladiesprofessionnellesontétéconclus(quecesoitdanslecadredesrèglementseuropéens,desconven-tionsbilatéralesoudesdécretsdecoordination)etpourlesquelleslaFrancedemandeleremboursementauxÉtatsconcernés.- Décrets de coordination entrelesrégimesdesécuritésocialedeFrancemétropolitaineetdesdépartementsd’outre-meretceuxenvigueursurlesterritoiresdelaNouvelle-Calédonie,delaPolynésiefran-çaiseetdeSaint-Pierre-et-Miquelon:commelesconventionsbilatérales,cesdécretsontpourobjectifdecoordonnerleslégislationsentrelaFranceetlesterritoiresenquestionenvuedegarantirlacontinuitédesdroitsàlaprotectionsocialeauxpersonnesenmobilité;laprincipaledifférenceétant,concernantlesdécretsdecoordination,deschampsmatérieletpersonnelpluslarges.- Dettes introduites (dans le cadre de la coordination) par les organismes étrangers :dépensesengagéesàl’étrangerparlesassurésdesrégimesfrançaisdesécuritésocialesurleterritoired’unÉtataveclequelunaccorddesécuritésocialevisantlerisquemaladie-maternité-paternitéouaccidentsdutravail-maladiesprofessionnellesaétéconclu(quecesoitdanslecadredesrèglementseuropéens,desconventionsbilatéralesoudesdécretsdecoordination)etpourlesquellesl’ÉtatconcernédemandeleremboursementàlaFrance.- Dettes payées (dans le cadre de la coordination) par la France :rembour-sementdesdépensesengagéeshorsduterritoirefrançaisparlesassurésdesrégimesfrançaisdesécuritésociale.Lesdettespayéesuneannéecorrespondentgénéralementàdesdettesintroduitesparlesorganismesétrangerslesannéesprécédentes.- Directive sur les soins de santé transfrontaliers (Directive 2011/24/UE)
:ellepermetauxassurésdesrégimesfrançaislapossibilitédesefairesoignersurleterritoired’unÉtatmembredel’UE-EEEenapplica-tiondesrèglementseuropéens,s’ilsontreçuuneautorisationpréalable
(formulaireS2)pourlessoinsnécessitantunehospitalisationoulerecoursàdesinfrastructuresouàdeséquipementsmédicauxspécialisésetcoûteux.Danscecas,ilssontprisenchargedanslecadredelacoordination.S’ilsontdûfairel’avancedesfraisous’ils’agitdesoinsambulatoiresnonsoumisàautorisationpréalable,danscecas,leremboursementestfaitdirectementparlacaissefrançaisesurlabasedestarifsdelasécuritésociale.- Facture (dépense réelle) :montantdesprestationsennature(soinsmédi-caux,dentaires,médicaments,hospitalisationsetautresprestations)telqu’ilressortdelacomptabilitédesinstitutionsfinancières,etrembourséparl’institutioncompétenteàl’institutionquiaservidesprestations.- Forfait :montantdesprestationsennaturerembourséparlesinstitutionscompétentesauxinstitutionsdulieuderésidencequiontservidespresta-tionssurlabased’unforfaitaussiprochequepossibledesdépensesréelles.Ceforfaitestétabli,pourchaqueannéecivile,àpartirducoûtmoyenannueldessoinsdesantédanslepays.- Frais de gestion :ilssontcalculésenappliquantuntauxquiestvariableselonlespays[Algérie:6,5%(crédit)et8,5%(débit),Belgique:8%,Maroc:8%,Polynésiefrançaise:5,25%,Turquie:7%(crédit)et9%(débit)]auxmon-tantsdescréancesprésentéesafindetenircomptedesfraisd’administration.- Législation interne :LesarticlesR160-1 ,R160-2 etR160-4 prévoientleremboursementdessoinsmédicalementnécessairesouprogrammésdanslecadredesrèglementseuropéensoulesconventionsbilatéralesetlesaccordsinternationaux.L’articleR761-4
viselecasparticulierdesdétachésàl’étrangerselonlalégis-lationinterneetnondanslecadredesaccordsinternationaux.- Règlements européens sur la coordination des systèmes de sécurité sociale :Règlement(CE)n°883/2004 et987/2009 quiétablissentlesrèglescommunespourprotégerlesdroitsenmatièredesécu-ritésocialedespersonnessedéplaçantdanslesÉtatsdel’UE-EEE-Suisse,sanspourautantremplacerlessystèmesnationauxparunsystèmeeuropéenunique.L’objectifdelacoordinationétantdefaciliterlalibrecirculationdespersonnesetd’éviterlapertedeleursdroitslorsdeleursdéplacementsenEurope,etd’assurerainsiuneformedecontinuitédeleurprotectionsocialelorsquecespersonnespassentd’unelégislationàuneautre.- Soins médicalement nécessaires :prestationsserviesauxassurésdesrégimesfrançais(touristes,pensionnés,travailleursdétachésouétudiants)quionteubesoindesefairesoignerlorsd’unséjourtemporaireauseind’unpaysdel’UE-EEE-Suisseouauxassurésdesrégimesdel’UE-EEE-Suissequionteubesoindesefairesoignerlorsd’unséjourtemporairesurleterritoirefrançais.- Soins programmés :prestationsserviesauxassurésdesrégimesfrançaisquiserendentàl’étrangerouauxassurésdesrégimesétrangersquiserendentenFranceafind’entreprendreoudepoursuivredessoinsprévus.Uneautorisationestalorsdélivréeparl’institutioncompétente,àsavoircellequiprendralesfraisàsacharge.- Soins liés à la résidence :prestationsserviesauxtravailleursouretraitésrésidantdansunÉtatautrequel’Étatd’emploiouquel’Étatdébiteurdelapension.- Soins urgents :prestationsserviesauxassurésdesrégimesfrançais(tou-ristes,pensionnés,travailleursdétachésouétudiants)quionteubesoindesefairesoignerlorsd’unséjourtemporaireendehorsdelazoneUE-EEE-SuisseouauxassurésdesrégimeshorsUE-EEE-Suissequionteubesoindesefairesoignerlorsd’unséjourtemporairesurleterritoirefrançais.- Travailleur frontalier :toutepersonnequiexerceuneactivitésalariéeounonsalariéedansunÉtatmembreetquirésidedansunautreÉtatmembreoùelleretourneenprincipechaquejourouaumoinsunefoisparsemaine.
RéférencesCetteétudeaétéréaliséeàpartirdesdonnéesduCNSEetgrâceauxdonnéescollectéesauprèsdesCPAM,delaCavimac,laCCMSA,leCNSE,l’Enim,laMGEN,laRATP,laSécuritésocialedesindépendants(ex-RSI)etlaSNCF.Pourplusd’informations,vouspouvezconsulterlesétudesréaliséessurlesannéesantérieures.
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Décryptagen°23,mai2019Directeurdelapublication:PhilippeSANSONRéalisation:DirectiondesÉtudesFinancièresetStatistiques([email protected])Maquette:Cleiss–11,ruedelaTourdesDames75436ParisCedex09–www.cleiss.frTéléphone:(33)(0)145263341Fax:(33)(0)149950650Reproductionautoriséesaufàdesfinscommerciales,moyennantmentiondelasource.
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