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L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de MonacoPrésentation du mois

Prochainement

24e Journée Internationale du Conseil Scientifique du Centre Cardio-Thoracique de Monaco

Cardiopathies congénitales chez l’adulte

Salle Eiffel, Hôtel Hermitage (Monaco).

SOMMAIRE

Procédures TAVI réalisées au CCM.

n°45Octobre 2012

Jeudi, 18 octobre 2012Approche vasculaire des TAVIC. MIALHE - Monaco

Vendredi, 9 novembre 2012

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Procédures TAVI réalisées au CCM .................................

Taille de la cicatrice ventriculaire post-infarctus du myocarde (IDM) et degré d’insuffisance cardiaque ............

Fuites de type 2 sur endoprothèse aortique sous rénale ...

Évolution naturelle d’une communication inter-ventricu-laire péri-membraneuse ....................................................

Depuis le 15 octobre 2009 :69 patients (5 par voie transapicales et 64 par voie

transfémorales) ont été implantés au Centre Cardio-Thoracique.

• Procédures multidisciplinaires : cardiologie, chirurgie cardiaque, chirurgie vasculaire ;

• Toutes les procédures sont effectuées en salle hybride, dont une conversion chirurgicale permettant la réparation de l’anneau aortique et deux malades opérés à J+10 et J+90 de rvao après TAVI.

• Suivi des patients effectué sur le registre «France 2» ;• Valves Edwards Sapien et Sapien XT. D.R.

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L’actuaLité médicaLe du centre cardio-thoracique de monaco

L’insuffisance cardiaque (IC) n’est pas une entité mais un syndrome ou symptôme compliquant de nombreuses pathologies congénitales ou acquises, infectieuses, toxiques, dégénératives, ischémiques, etc …

Le traitement d’une IC, ne peut être uniforme, et surtout, instauré, sans connaître le substratum anatomo-pathologique, c’est-à-dire la lésion causale et ses conséquences.

Depuis 1965 Gorlin (1) on sait que si une cicatrice post IDM occupe 20% de la surface ventriculaire ou 40% du périmètre pour McKAY, 1986, (2) l’évolution vers l’IC est inéluctable. Or, 90% à 100% des patients après IDM (3) ont une cicatrice akinétique résiduelle. Grâce à la carte « GLE » établie par IRM (GLE Map – fig 1) un pourcentage moyen de cicatrice peut-être établi chez tout patient, après infarctus du myocarde. L’IRM étant trois fois plus fiable que l’angiographie ou l’échocardiographie (4) pour étudier l’hémodynamique systolique et diastolique et la morphologie de la paroi ventriculaire.

Au CCM, l’étude ci-contre résumée, porte sur 902 « GLE maps » réalisées entre 2006 et 2011.

L’étude clinique et statistique, conduite par Marisa DI DONATO, montre - (fig 2) – qu’il y a une corrélation nette entre la dégradation hémodynamique et la taille de la cicatrice. Et la « R.O.C courbe » - (fig 3) - montre qu’une cicatrice de 32% de périmètre ventriculaire, est le point de déclenchement de l’IC selon les critères de l’European Society of Cardiology (5).

Dr. Vincent DOR.

Références

1. Klein MD, Herman MV, Gorlin R. A hemodynamic study of left ventricular aneurysm. Circulation. 1967;35:614-30.2. McKay RG, Pfeffer MA, Pasternak RC, Markis JE, Come PC, Nakao S, et al. Left ventricular remodeling after myocardial infarction : a corollary to infarct expansion. Circulation. 1986;74:693-702.3. Chareonthaitawee P, Christian TF, Hirose K, Gibbons RJ, Rumberger JA. Relation of initial infarct size to extent of left ventricular remodeling in the year after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1995;25:567-73.4. Bellenger NG, Burgess MI, Ray SG, Lahiri A, Coats AJ, Cleland JG, et al. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide, ventriculography and cardiovascular magnetic resonance : are they interchangeable ? Eur Heart J. 2000;21:1295-7.5. Metra M, Ponikoswki P, Dickstein K, et al. Advanced chronic heart failure : A position statement from the Study Group on Advanced Heart Failure of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2007;9:684-94.

Fig. 2 - Pourcentage de cicatrice et valeurs hémodynamiques

Fig. 1 - Cartographie post IDM

Fig. 3 - Pourcentage de cicatrice déclenchant l’ICC (AHF de la SFC)

Taille de la cicatrice ventriculaire post-infarctus du myocarde (IDM) et degré d’insuffisance cardiaque.

étude C.C.M. 2005-2012 . F. Civaia, M. Di Donato, L. Iacuzio, C. Alexandrescu, M. Sabatier, V. Dor. M.R.I

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Dans ce cas précis, la présence d’une plicature à l’origine de la branche colique supérieure droite (fig. 6), premier segment de l’arcade, rend le cathétérisme hypersélectif difficile et nécessitera le recours à un cathéter guide « orientable » (fig. 7).

L’utilisation de micro coils largués sélectivement dans le tronc de l’artère mésentérique inférieure (fig. 8) a permis l’exclusion de la réinjection sans interruption de l’arcade vasculaire (fig. 10) qui assure la vascularisation du colon transverse, du colon gauche et du sigmoïde (fig. 9).

Dr. Claude MIALHE, Dr. François BOURLON.

Fuites de type 2 sur endoprothèse aortique sous rénale. X.A.

Les réinjections ou fuite de type 2 sont des événements pouvant survenir à la suite de la mise en place d’une endoprothèse aortique dans le cadre du traitement d’un anévrisme de l’aorte sous rénale.

Leur fréquence de survenue est diversement appréciée mais les indications thérapeutiques, qui ne se discutent que lorsque le volume de l’anévrisme croit après implantation, ne sont pas retenues dans plus de 2% des cas. Elles impliquent, associées de manière variable, les artères lombaires, les artères rénales polaires inférieures ou l’artère mésentérique inférieure alimentée par une arcade de Riolan née l’artère mésentérique supérieure.Chez ce patient de 66 ans (fig. 1), le réinjection de type 2 est identifiée tôt durant le suivi scanner annuel. À la fin de la première année post implantation, on note une augmentation de diamètre significative qui fait réaliser une exploration artériographique qui montrant une réinjection par voie ilio-lombaire gauche (fig. 2 et 3) qui sera exclue par embolisation de micro coils par cathéterisme sélectif de l’artère hypogastrique gauche (fig. 4).

Le suivi par angioscanner met en évidence une poursuite de l’augmentation de la taille du sac anévrismal par la persistance d’une recirculation par le tronc de l’artère mésentérique inférieure.

La réalisation d’une artériographie sélective mésentérique supérieure confirme l’alimentation du sac par le biais de l’arcade de Riolan (fig. 5).

Fig. 1

Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4

Fig. 5 Fig. 7Fig. 6

Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

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© 2012 - C

entre Cardio-Thoracique de M

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Direction de la publication : L’équipe médicale du CCM.

Comité de rédaction du numéro : Vincent DOR, Marisa DI DONATO, Michel SABATIER, Filippo CIVAIA, Claude MIALHE, François BOURLON, Nicolas HUGUES, Laura IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU.

Pour recevoir le Cahier du CCM :Centre Cardio-Thoracique de Monaco11 bis, avenue d’OstendeBP223MC98004 MONACO CedexTél. +377 92 16 80 00email : info@ccm.mcSite internet : www.ccm.mc

Scanner Imagerie par Résonance Magnétique échographie CoronarographieM.R.IC.T. X.A.E

BRèvE

L’ACTUALITé MéDICALE DU CENTRE CARDIO-THORACIqUE DE MONACO

À l’échographie, la communication inter-ventriculaire est apparue spontanément obturée par du tissu en provenance de la valve septale de la tricuspide (fig. 1 et 2). Ce tissu redondant polylobé appelé « anévrysme du septum inter-ventriculaire » prolabe dans l’infundibulum pulmonaire sans entraîner d’obstruction. Il n’a pas été mis en évidence de shunt résiduel à ce niveau. La valve aortique s’est révélée tricuspide sans insuffisance. L’IRM cardiaque a confirmé ces données (fig. 3 à 8), mettant en évidence par ailleurs un ventricule gauche globuleux, non hypertrophié, de cinétique globale conservée (FE à 59 %, EDVI et ESVI à 92 et 38 ml/m²).

La patiente, inquiète par le fait de se savoir porteuse d’un «anévrysme» a été rassurée.

Dr. Nicolas HUGUES, Dr. Laura IACUZIO,

Dr. François BOURLON.

VENDREDI 9 NOVEMBRE 2012 24e Journée Internationale du Conseil Scientifique du Centre Cardio-Thoracique de Monaco

Cardiopathies congénitales chez l’adulteSalle Eiffel, Hôtel Hermitage (Monaco).

Inscription / renseignements : +377 92 16 82 14 ou amroets@ccm.mc

Évolution naturelle d’une communication inter-ventriculaire péri-membraneuse.

Il s’agit d’une jeune patiente de 22 ans, aux antécédents familiaux de communication interventriculaire et de communication inter-atriale (sœur opérée pour fermeture de ces communications), elle-même porteuse d’une communication inter-ventriculaire en position péri-membraneuse, et qui a été revue dernièrement pour un bilan de malaises survenant au repos.

M.R.I E

Fig. 3

Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8

Fig. 1 Fig. 2